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心绞痛致完全性左束支传导阻滞一例
患者男性,61岁,反复发作性胸痛,既往有高血压病史.胸痛发作时心电图呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB).冠状动脉造影显示多支血管呈现20%~30%狭窄.考虑心绞痛为冠状动脉痉挛所致,CLBBB为冠状动脉缺血所引起.
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左束支传导阻滞性心肌病一例
患者女性,60岁.因发现左束支传导阻滞10余年,反复活动后胸闷、气促伴咳嗽、咳痰半年入院.心脏彩超:左室舒张末期内径61 mm,左室射血分数(LVEF)0.18.冠状动脉造影示未见有意义狭窄病变.临床诊断:左束支传导阻滞性心肌病,在药物治疗基础上给予三腔心室同步起搏治疗,术后半年获得超反应,症状消失,LVEF 0.62,左室舒张末期内径45 mm.
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交替性功能性完全性左、右束支传导阻滞并室上性心动过速一例
一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞.再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常.
关键词: 电生理学 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞:室上性心动过速 导管消融 射频电流 -
射频消融治疗束支折返性室性心动过速一例
一例室性心动过速患者无扩型心肌病或缺血性心肌病基础,有明确的希-浦系统传导障碍,电生理检查可诱发两种室速:一种呈左束支传导阻滞型,心内激顺序为左束支-His束-心室;另一种呈右束支传导阻滞型,心内激动顺序为His束-左束支-心室.确诊为束支折返性室性心动过速,通过消融右束支治疗成功.
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右室双部位双腔起搏治疗心力衰竭一例
患者男性,64岁,因间断性胸闷、气促5年,双下肢浮肿1年,加重伴乏力、食欲不振2个月入院.患者5年前因反复胸闷、气促经检查发现心脏扩大,诊断为扩张型心肌病、心功能Ⅲ级.给予地高辛等药物治疗,但症状控制不满意.一年前出现双下肢浮肿,活动明显受限.2个月前症状加重,不能平卧伴有纳差、乏力,为进一步治疗住院.入院后心电图示 :窦性心律、Ⅰ度房室阻滞、室内传导阻滞(QRS波时限180 ms,附图A).超声心动图示:心脏四腔扩大(左室舒张末期内径81 mm)、左室射血分数(EF)0.26、二尖瓣返流面积8.59 cm 2、连续多谱勒示二尖瓣口血流舒张期呈单峰状.入院诊断:扩张型心肌病、心功能Ⅳ级.经患者同意后拟行三腔起搏治疗.手术过程:在2%奴夫卡因局部麻醉下,穿刺左锁骨下静脉,送入冠状窦标测电极至右房,反复寻找冠状窦未能成功,认为冠状窦开口位置变异, 遂将冠状窦标测电极送入右室流出道,再经左锁骨下静脉送入心室标测电极至右心室近心尖部,同时起搏,发现心电图QRS变窄约40 ms(附图B),征得患者及家人同意后,于右心室流出道置入CapSureFix 4067的螺旋电极(Medtronic公司),测得参数:阈值0.8 V、波幅14.6 mV.于右室置入CapSureSP 4023的心室电极(Medtronic公司),测得参数:阈值0.6V、波幅 9 .0 mV.再经左锁骨下静脉置入CapSureSP 4523的心房电极,测得参数:阈值1.0V、波幅4.4 mV.后将三根电极连接至InSyncTM脉冲发生器(Medtronic公司),并埋入左前胸皮下囊袋内,DDD方式起搏.起搏器置入后患者X线胸片示电极位置良好.术后超声心动图提示:起搏后左室EF 0.35、二尖瓣返流面积5.18 cm2、连续多谱勒示二尖瓣口血流舒张期呈双峰状.术后3个月随访,患者生活质量明显提高,体重增加5 kg ,可以步行100 m或上一层楼.附图右室双部位起搏前后心电图改变讨论双心室右心房起搏治疗心力衰竭已有临床报道并获得较好的近期效果.它要求医师熟悉冠状窦的解剖特点和X影像特征,掌握冠状窦电极导线的导入技术 .但对冠状窦开口位置变异或无法导入冠状窦的情况下,是及时终止手术还是置入双腔起搏器,本例结果提供了有益的经验.一般认为左束支传导阻滞适合双室起搏,它能将延迟兴奋的左室提前至与右室同步,从而提高心肌的工作效能.本例患者心电图提示心室内传导阻滞 ,且右室双部位起搏时QRS变窄,认为效果较好.终超声结果及患者症状改善均证实了疗效较好.由于病例数有限,长期效果有待进一步观察.本例经验提示对严重心力衰竭伴有室内传导阻滞的患者建议先按双室起搏治疗,若有冠状窦变异或放置左室电极不成功的情况下 ,经右室流出道及右室近心尖双部位起搏,心电图QRS波变窄,可考虑右室双部位双腔起搏治疗.
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左束支传导阻滞与心脏再同步化治疗的获益
近期一些心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的大型临床研究发现左束支传导阻滞(LBBB)患者心脏再同步化治疗(CRT)获益比非LBBB患者更加显著,典型的完全性LBBB可以有效预测心脏的机械失同步,是CRT获益的主要决定因素.左室导线位置与左室晚激动位点一致的LBBB患者有显著CRT获益,其QRS波时限越宽,CRT预后越佳.
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单纯左室或双室起搏治疗完全性左束支传导阻滞的心力衰竭
目前已证实对伴完全性左束支传导阻滞(LBBB)的心力衰竭(简称心衰)患者,心脏再同步化治疗(CRT)是药物治疗基础上的佳方法.有试验表明单纯左室起搏和双室起搏改善血流动力学的结果是基本等同的,两种方法对伴LBBB的心衰患者的长期获益基本相同,除改善心功能外,两组在降低室性心律失常、再住院人数及死亡事件方面均无差异.对心衰伴LBBB无能力承担CRT治疗的患者,可给予单纯左室起搏治疗.
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左束支传导阻滞患者QRS离散度与左室射血分数的相关性
67例左束支传导阻滞患者按心功能分为A组(心功能正常及NYHA1-2级者)和B组(NYHA2级以上者),双变量相关分析显示左室射血分数(LVEF)与QRS离散度(QRSD)、QRS波时限均呈负相关(r=-0.748,-0.425,P均<0.001),多元逐步回归显示QRSD是预测LVEF减退的有效因子(β=-22.643,P<0.001).结论:QRSD可能是预测LBBB时LVEF的指标.
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左束支传导阻滞对心脏血流动力学的影响
左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)是临床上较为常见的心律失常之一.
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如何鉴别特发性右室发育不良与特发性右室流出道室性心动过速
右室心动过速如果表现为左束支传导阻滞型和电轴右偏,多见于特发性右室流出道室性心动过速(简称室速)(Idiopathic right ventricular outflowtract tachycardia,RVOT)和致心律失常右室发育不良性/心肌病(Arrhythmogenic right ventricular dysplasia /cardiomyopathy,ARVD/C).
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急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及面临的问题
1急性心肌梗死( AMI)的诊断标准目前,诊断AMI的标准通常定义为[1]:检测到心肌坏死的生化标志物(好是肌钙蛋白)升高超过正常值的99%,并至少伴有下列一项缺血的证据(1+1模式):①缺血症状;②新发缺血性心电图改变[新发ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];③心电图出现病理性Q波;④影像学显示有新发的局部室壁运动异常或存活心肌丧失.
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真性左束支传导阻滞预示心脏再同步化治疗超应答发生
目的 研究新定义的真性左束支传导阻滞对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)的应答率是否提高.方法 回顾性分析在兰州大学第一医院行CRT治疗患者的临床资料,分析术前心电图不同形态QRS波与预后的关系.结果 62例患者中,真性左束支传导阻滞组24例,假性左束支传导阻滞组16例和非左束支传导阻滞组22例,经(49.1±48.5)个月随访,CRT术后患者左室射血分数和NYHA心功能分级显著改善.术前心电图QRS波形态与CRT患者全因死亡和因心力衰竭再入院率无关.多变量回归分析表明真性左束支传导阻滞和年龄是CRT后发生超应答的强力预测因子.结论 真性左束支传导阻滞是CRT术后发生超应答的强力预测因子.
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伴右束支传导阻滞的心力衰竭患者行心脏再同步化治疗疗效欠佳的相关因素分析
目的 分析伴右束支传导阻滞(RBBB)者心脏再同步化治疗(CRT)疗效欠佳的可能影响因素.方法 209例接受CRT的患者,根据其术前QRS波形态分为左束支传导阻滞(LBBB)与RBBB组,比较两组基线临床特征和CRT术后6个月临床心功能、QRS波时限(QRSd)、左室射血分数(LVEF)等心脏超声指标的差异.剔除缺血性心肌病、重度肺动脉高压和QRSd< 150 ms的病例后,再次比较两组间CRT疗效差异.结果 与LBBB组比较,RBBB组缺血性心肌病占比较高(26.0% vs 11.3%),肺动脉收缩压亦高[(50.14±17.10) mmHg vs (44.27±15.16)mmHg],QRSd则较窄[(152.36±26.84) ms vs (162.92±29.67) ms](P<0.05).CRT术后6个月,LBBB组临床心功能改善、LVEF的提高均显著优于RBBB组(P<0.05).而将缺血性心肌病、重度肺动脉高压和QRSd<150 ms的病例剔除后,CRT术后两组间各项指标均无差异.结论 缺血性心肌病、重度肺动脉高压、相对较窄的QRS波可能是RBBB者CRT疗效欠佳的原因.
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心率无关型间歇性左束支传导阻滞一例
患者,男,56岁,因胸痛6小时就诊,心电图在不同时期,间歇出现完全性左束支传导阻滞、正常、不完全性左束支传导阻滞,冠状动脉造影正常;诊为扩张型心肌病,阵发性房扑、心率无关型间歇性左束支传导阻滞.间歇性左束支传导阻滞多是频率依赖型,心率无关型间歇性左束支传导阻滞十分罕见.机理可能是扩张型心肌痛的左束支不应期的病理性延长所致.
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车祸致完全性右束支传导阻滞伴非阵发性室性心动过速
1 临床资料患者男,24岁,平素健康.因车祸致胸外伤,左肺挫裂伤.入院后诉胸闷、气短、左胸痛、查心电图示:窦性心律,QRS呈三种图形,(1)当窦性心率为82次/分时,QRS呈完全性右束支传导阻滞的图形,前有窦性P波,P-R间期0.13s;(2)当窦性心率为65次/分时,QRS呈左束支传导阻滞的图形,前无P波;(3)室性融合波.心电图诊断:窦性心率不齐,完全性右束支传导阻滞,非阵发性室性心动过速、不完全性房室分离,室性融合波.
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儿童室间隔缺损封堵术后早期完全性左束支传导阻滞心电图相关指标的变化
目的 观察单纯室间隔缺损(VSD)患儿介入封堵术后早期发生完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患儿的心电图变化.方法 纳入21例行膜周部VSD介入封堵且术后早期出现CLBBB的患儿,同时以性别、年龄及封堵器大小进行1:1配对,纳入同时期术后未合并任何心律失常的单纯膜周部VSD的患儿21例作为对照组.比较两组患儿组间及组内术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后30 d心电图左室电压、QT间期、心率校正的QT间期(QTc)、QT离散度(QTd)、心率校正的QT离散度(QTcd)、JT离散度(JTd)和心率校正的JT离散度(JTcd)的变化.结果 两组患儿左室电压、JTcd随手术时间的变化而变化(P<0.05);左室电压及QTd变化存在时间因素与分组因素的交互效应(P<0.05);CLBBB组与对照组的JTcd比较差异有统计学意义(P<0.05);CLBBB组与对照组的左室电压在术后3 d和术后5 d组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 VSD患儿介入封堵术后有无CLBBB者早期心电图指标左室电压和JTcd有差异,其中JTcd可能对预测术后早期CLBBB的发生有参考作用.
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基于级联分类器的心律失常检测
常见的心律失常如室性早博(PVC)和左束支传导阻滞(LBBB)在心血管疾病诊断和预后中具有重要的临床价值.本文提出一种用于PVC和LBBB自动检测的级联分类器,通过提取时域和形态特征,采用支持向量机区分PVC和非PVC,再采用加权小距离分类器(W-MDC)将非PVC分为正常(N)和LBBB.用MIT-BIH心律失常数据库进行算法验证,对N、LBBB和PVC三分类的总体正确率为96.28%,N、LBBB、PVC各类的灵敏度和特异性分别为98.59%、97.15%,81.41%、91.89%和89.22%、84.87%,验证该算法的泛化能力及对不同病人的心拍分类有效性.此外,本文还证明多导联信息综合对LBBB分类性能的提高.
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心脏再同步化治疗可降低伴有左束支传导阻滞的轻度心力衰竭患者全因死亡及心力衰竭事件风险
1 文献来源Moss AJ,Hall WJ,Cannom DS,et al. Cardiac-resynchronizationtherapy for the prevention of heart-failureevents[J]. N Engl J Med,2009,361(14):1329-1338.
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小儿经导管封堵膜周部室间隔缺损术后发生左束支传导阻滞的临床研究
目的 探讨小儿经导管封堵膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)术后发生左束支传导阻滞的原因、预防及治疗.方法 对631例经超声心动图和造影检查证实膜周部VSD,且具有介入治疗适应证的患者进行导管堵闭手术,对术后出现左束支或左前分支传导阻滞进行相应治疗和早期随访.结果 术中新发生左束支及左前分支传导阻滞6例,予以甲强龙2 mg/kg静脉注射,心电图均恢复正常后继续介入治疗.术后共计发生8例(1.26%)左束支传导阻滞,11例(1.74%)左前分支传导阻滞.其中术后1d内发生左束支传导阻滞6例,左前分支传导阻滞8例,给予相应处理后其中左束支传导阻滞4例恢复正常,2例无恢复(经心外科治疗后恢复正常);左前分支传导阻滞5例恢复正常.术后1个月新增发生2例左前分支传导阻滞,术后3个月新增1例左前分支传导阻滞.结论 经导管封堵膜周部VSD术后发生左束支或左前分支传导阻滞的比例相对较低,术后早期发现并进行必要的干预可以减少外科手术,应加强中远期随访.
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双心室起搏治疗心衰
心衰是一种高发病率和死亡率的疾病.它也是常见的住院原因.在过去10年,全球心衰发生率不断上升.研究显示,大约25%~50%的心衰病人有心电机械延迟现象,在体表心电图常见左束支传导阻滞或心室内传导延迟.这种情况下将引起不同步收缩、二尖瓣返流,并影响预后.因此,这类病人可以从心脏再同步化治疗中受益.