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源于右心室流出道特发性室速1例
患者女性,34岁.因突然发作心慌、心跳半天来院就诊.体检:BP 120/70mmHg,心率180次/min,律齐,心界不大,急诊心电图描记(图1A)示:各导联QRS波宽大畸形,呈左束支传导阻滞图图形伴额面QRS电轴不偏,R-R间期基本匀齐,心室率187次/min,初步诊断:阵发性室性心动过速.记录该图后约15min,患者自觉症状突然好转,立即再次复查心电图(图1B)示:窦性心律,可见有室性早搏(PVS),且PVS之QRS波形态与心动过速发作时基本一致.随即行血脂、血糖、心肌酶谱、肝功能、肾功能、血清电解质、胸部X片以及超声心动图等检查,均未发现异常.既往患者体健,未服用其它任何药物,有心动过速反复发作史,且可自行终止,符合起源于右心室流出道特发性室性心动过速.
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房性心动过速伴左束支蝉联现象
患者男性,40岁.临床诊断:特发性房性心动过速.心电图(图1)示:窦性心律,频率72次/min,P-R间期0.18s,QT间期0.40s,可见连续5个快速的宽QRS波;特征:①QRS波前有P'波,P′-R间期0.16s,为房性心动过速;②异位心房率200次/min,房室传导比例1:1,房性QRS波时间0.16s,V5~V6呈R波,呈左束支传导阻滞图形.
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人工起搏器感知功能不良2例
例1,患者女,48岁.因三度房室传导阻滞,安装人工起搏器.心电图(图1)除Ⅰ导联外,各导联见窦性P波规律出现,频率约65次/min,P波后继以QRS波.除aVR见窦性P-QRS-T波顺序出现,P-QRS-T正常,频率65次/min外,余导联QRS波或前或中或后见脉冲信号,频率约68次/min,QRS波呈左束支传导阻滞图型,Ⅰ导联无P-QRS波,见双腔起搏器脉冲信号后继以T波,频率67次/min,Ⅱ导联见部分QRS前有脉冲信号,频率60~68次/min,随着心房频率的变化而变化(图1).
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下壁导联异常Q波的鉴别诊断
Q波异常包括三个因素:(1)Q波时间>0.04s;(2)Q波的幅度>同导联R波的1/4;(3)不该出现Q波的导联出现电静止区域.具体有:①除aVR外,其他导联Q波时间>0.04,Q波幅度>同导联R波1/4;②aVL导联Q波幅度>1/2R,下壁Q波幅度>60%R;③Q波时间>0.02s,幅度1/4R;④V1、V2出现q波;⑤V1、V2出现QS.临床上Ⅲ导联有Q波疾病很多,是一种临床症候群,常见于下壁心梗、急性肺栓塞、预激综合征、左束支传导阻滞、左后分支阻滞、正常变异等.
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预激综合征并束支传导阻滞的心电图诊断
例1患者男,46岁,因胸闷、心悸1W就诊.心电图示:P-P及R-R间期规则,P-R间期为0.07s,QRS波明显宽大畸形,除起始部可见明显δ波外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4~V6导联,其顶端可见明显的钝挫,时限达0.12s,V1~V3S波时限0.12s.V1~V3QRS主波向下,V4~V6QRS主波向上,δ波Ⅰ、aVL直立,Ⅱ、Ⅲ、aVR倒置.心电图符合B型预激综合征(WPW)并左束支传导阻滞(LBBB).
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病理性Q波、S-T、T的变化与多种疾病的关系
病理性Q波除在心肌梗死中出现外,在一些常见的疾病中也可以出现如:心肌病、肺心病、预激症侯群、心脏转位、左心室扩大、左束支传导阻滞、心肌肿瘤,心肌外伤、心肌炎症、心肌寄生虫病以及其它原因所致的心肌大块纤维化改变.
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致心律失常性右室发育不良/右室心肌病的诊断及研究进展
致心律失常性右室发育不良/或右室心肌病(ARVD/C)近20年始被认识,由Marcus于1982年首次报道[1、2].当时报道以男性为主,特征性为起源于右心室的,呈左束支传导阻滞(LBBB)图形的室性心动过速(VT).
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左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断新进展
急性心肌梗死(AMI)引起左束支传导阻滞(LBBB)或在LBBB的基础上发生了AMI.LBBB时心室初始除极向量方向发生改变,由右前变为左后,掩盖或改变AMI典型的心电图特征,使诊断较为困难,甚至使部分患者漏诊、误诊,贻误临床.现综述如下.
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非阵发性交接性心动过速的双相性文氏传导阻滞揭露马海姆氏预激综合征
患者男,60岁.无心脏病病史.因心悸、胸闷不适来院就诊.心电图示QRS波明显增宽,时间0.16s,近似左束支传导阻滞图形,起始可见明显的预激波.于QRS波之后有逆行P-波,系起源于心房以下的异位搏动.长Ⅱ导联示心室率约70次/min,其RR间期及P-P-间期均逐渐缩短,又都被一次反复搏动所终止.而且有规则的重复出现.就此特征是典型的双相性文氏现象.此外两次直立的P波,第1个落在QRS波终末处,未能下传心室.第2个落在T波之后,PR间期0.28s,QRS形态与异位搏动形态相同.
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心电图诊断左束支传导阻滞合并左心室肥大的价值探讨
对于左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图诊断各学者意见不一,有的认为已有左束支传导阻滞可不再添加左心室肥大的诊断.本文依据超声心动描记术诊断结果,通过对53例左束支传导阻滞合并左心室肥大心电图的分析,旨在探讨左束支传导阻滞合并左心室肥大的心电图诊断价值.
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高龄危重开胸手术患者的麻醉处理一例
患者,女,82岁,身高157 cm,体重58 kg.主因"间断胸闷、憋气两年余"入院.入院前CT示右肺上叶尖段可见一大小约为3.0 cm×2.0cm的软组织密度影.患者体重两年内下降约5.0kg.既往冠心病病史20余年,口服美托洛尔25 mg、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg,近5年无发作,平日可上三层楼左右,每天散步1 h;帕金森病史1年余,左束支传导阻滞30年.人院诊断为"右上肺癌(T1 N0M0),冠心病,胆囊结石症,骨质疏松症,帕金森病",拟于全麻下行右肺上叶切除术.ECG显示正常窦性心律,电轴左倾,左束支传导阻滞.头颅MRI:脑内多发腔隙性脑梗死,脑白质变性,脑萎缩.肺功能检查:阻塞性通气功能障碍,程度2级,肺总量正常,换气功能降低,通气储备71%.
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左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理
目的 探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法.方法 回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理.依据LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组:完全性LBBB组(CLBBB组)11例,左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例,ALBBB+RBBB组14例.所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管,并建立中心静脉压监测,以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉.观察各组手术与麻醉的相关情况、手术与麻醉终结果及并发症、围术期心血管事件,并与同期本院胸外科手术整体情况进行对比研究.结果 64例患者无住院死亡,3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性.手术并发症率与死亡率不高于同期所有胸外科手术.结论 在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上,CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术.
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二维斑点追踪成像技术评价左束支传导阻滞患者左心室心肌应变的价值
目的 探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价左束支传导阻滞(LBBB)患者左心室(LV)心肌应变的价值.方法 采用2D-STI检测20例孤立性LBBB患者[A组,LV射血分数(LVEF)≥50℃]、20例合并有心力衰竭的LBBB患者(B组,LVEF<50℃)及25例正常人群(C组)LV的整体纵向峰值应变(GLPS)、心外膜GLPS(GLPS-epi)、心内膜GLPS(GLPS-endo)及LV内应变达峰时间的标准差(T-SD).结果 A、B组GLPS、GLPS-endo和T-SD均差于C组,且B组GLPS-epi差于C组(P<0.01).A组GLPS、GLPS-epi、GLPS-endo和T-SD均优于B组(P<0.01).结论 2D-STI可评估LBBB患者LV心肌应变,GLPS endo是反映病情的敏感指标.
关键词: 二维斑点追踪成像技术 左束支传导阻滞 心肌应变 -
双心腔起搏器治疗伴左束支传导阻滞的扩张型心肌病心力衰竭一例
双心腔起搏(DDD起搏)用于晚期扩张型心肌病(OCM)的治疗尚存争议.本院植入DDD起搏治疗OCM心力衰竭1例,旨在探讨其适应证及疗效.
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经股静脉放置冠状静脉导管指引冠状静脉鞘置入2例
例1患者男性,36岁。因“反复胸闷气促半年,加重10d”入院。入院时体检:颈静脉充盈,肝颈静脉反流征(+)。两肺呼吸音粗,两侧中下肺可闻及湿性啰音。血压120/80mmHg。心界向左明显扩大,心率92次/min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿。血常规、心肌酶学、肌钙蛋白I、出凝血时间、肾功能、电解质均正常,血脑钠肽(BNP)>9000pg/ml。超声心动描记术示左心室舒张末期内径(LVEDd)61mm,左心室收缩末期内径(LVESd)55mm,左心室射血分数(LVEF)20%。心脏同步化检查示双室间及左心室内收缩不同步;房室收缩同步。心电图示窦性心律, QRS时间130ms,呈左束支传导阻滞型。临床诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。入院后予强心、利尿、扩血管等治疗,病情稳定后,行心脏再同步化起搏-除颤器(CRT-D)植入术。手术按常规操作,经左锁骨下静脉途径先后送入十极冠状窦导管及红靶消融导管,反复寻找,均未能找到冠状静脉窦开口;随后,经右股静脉送入红靶消融导管,迅速找到冠状静脉开口,并将消融导管送至心大静脉远端,此后在冠状静脉消融导管的指引下,经右锁骨下静脉途径送入十极冠状窦导管至冠状静脉远端,循十极冠状窦导管送入冠状静脉导引鞘至冠状静脉窦(图1A),撤出十极冠状窦导管及消融导管,然后按常规方法行冠状静脉造影(图1B)并完成CRT-D植入术(图1C)。
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左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例
患者女性,75岁.因反复头晕、心悸5年,加重1d入院.体检:T36.4℃,BP120/70mmHg,R 60次/min.临床诊断:冠心病.入院时同步记录心电图示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P-P间期0.64s,心房率93次/min,P-R间期不固定,P波与QRS波群无关,0RS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,
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房性期前收缩伴交替性左右束支蝉联现象2例
心室内差异性传导是一种生理性心室内干扰现象,一般无需治疗,但往往提示存在心脏原发性病理改变.如呈左束支传导阻滞型时常提示可能有潜在的心脏疾患[1].
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4相交替性左束支传导阻滞1例
患者男性,52岁,健康体检时心电图同步记录(图1A)示:窦性心律,心率57次/min,P-R间期0.16s,左心室电压偏高,QRS电轴正常,2:1左束支传导阻滞,Q-T间期正常范围.11min后复查心电图(图1B)示:窦性心律,心率57次/min,但2:1左束支传导阻滞消失.追问病史,患者1周前心电图(图1C)窦性心律较匀齐,心率71~75次/min,无束支传导阻滞表现.综合上述心电图表现,图1A初步诊断:窦性心动过缓,左心室高电压,4相交替性左束支传导阻滞.
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易误诊的房性期前收缩二联律1例
患者女性,45岁.因胸闷、气急1周入院.当地医院心电图检查(图1A)诊断为:窦性心动过缓,频发间位性房性期前收缩,加速的室性逸搏[1,2].体检:BP136/75 mmHg,一般情况良好.心界不大,心率95次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图检查(图1B)示1个窦性搏动后出现一次P'-QRS-T波群或P'波,P'波落在窦性激动的T波下降肢上,偶联间期固定为0.51s,下传的P'-R间期为0.14~0.24 s,QRS波群呈不同程度的心室内差异性传导,分别呈左前分支阻滞型(R3、R5)、右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型(R7)、室上性型(R9)及左束支传导阻滞型(R11)等4种形态.
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慢频率依赖性合并快频率依赖性左、右束支传导阻滞1例
患者男性,55岁.入院作健康体检.体检:BP130/70mmHg,P64次/min.双肺呼吸音清,未闻及啰音.心界不大,心率64次/min,心律齐,未闻及杂音.双下肢无水肿.心电监测见间歇性左、右束支传导阻滞,均与心率快慢相关.当R-R间期0.93s、窦性心律64次/min时,QRS形态、时间均正常(图1A).当R-R间期1.00s,窦性心律60次/min时,QRS的时间增宽至0.12s,呈左束支传导阻滞型(图1B).而图1C中,当R1~R4之R-R间期0.76s、窦性心律79次/min时,QRS波群仍为左束支阻滞型,时间0.12s;R4~R7之R-R间期缩短0.02s,即窦性心律增快至81次/min时,QRS时间增宽至0.16s,呈右束支传导阻滞型.心电图诊断:窦性心律,慢频率依赖性左束支传导阻滞合并快频率依赖性右束支传导阻滞.