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由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例
患者男性,40岁,因胸闷心悸1周就诊.临床诊断为先天性心脏病,法洛四联症.心电图(图1)示,各导联QRS波前均未见P波,RR间期基本相等,心室率100次/min,心电轴显著右偏(+128°),各导联QRS波时间0.12~0.16 s,终末部粗钝,aVR导联呈宽矮挫折rs型,V1导联呈RsR',V2~V6导联呈rS型,且V2、V3导联S波增深.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联的T波倒置,Ⅰ、aVL、V2~V6导联的T波直立.加做不常用导联(S5导联),仍未见P波,QRS波时限增宽,呈qR型.R波振幅增高伴明显挫折,呈M型.
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波前引导的准分子激光原位角膜磨镶术矫正准分子激光角膜切削术偏中心切削一例
偏中心切削是准分子激光角膜屈光手术后视觉质量下降的重要原因,我们通过波前引导的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)进行矫正,获得良好效果,现报告如下.
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"波前"的概念及其与屈光系统的关系
"波前"一词日渐频繁地出现于眼视光学基础和临床研究,偶尔被代之以"波阵面".但其一般概念及与屈光系统的具体关系,目前尚无确切和深入的介绍.本文对上述问题做一阐释,供眼科同道参考.
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房室交界性逸搏--反复心搏二联律伴双向性传导阻滞
患者,女, 61岁.患高血压、冠心病 10余年.心电图示Ⅱ导,未见窦性 P波. QRS呈" R"型,时间 0.06s, R1、 3、 5、 7稍高于 R2、 4、 6、 8. R- R间期"短-长"交替,成组出现.奇数 R波前无 P波,奇数 T波后可见倒置型 P波 (P- ),R- P-固定 0.48s. P-波后继偶数 R波, P-- R间期不等,逐搏延长,依次为 - R 0.20s, - R 0.24s, - R 0.26s, - R 0.36s.
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由呼吸因素导致的干扰性房室脱节1例
1 资料与诊断患者男性,21岁,因招工体检来我院作心电图检查.平时身体健康.图1A是三个标准导联同步记录,心率74次/分,P波在II导联较为清楚,第1、2个QRS波前未见窦性P波,第三个QRS波起始部有部分P波显现与QRS波重叠,第四个QRS波前可见明显窦性P波,但P-R间期较短为0.12S,提示为室性融合波(即窦性-房室交接性室性融合波),第5~8个QRS波前均有明显窦性P波,且P-R间期恒定为0.16S.
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期前收缩揭示一度房室传导阻滞
患者男性,66岁.糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图(图1)示:为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、Vl、V6导联.上述均为6导联同步记录.肢体导联中P波不能肯定,I导联"↓"处有可疑P波.P-P间距为0.60s,QRS波宽达0.14s,心电轴为-75.,sⅢ>SⅡ、RaVL>RI、aVR、I导联有终末S波,V,导联呈"M"型,V5、6导联R/S<1,终末S波>0.10s.胸导联R4波提前,外形和基本心搏QRS波相同,偶联间期0.42S,后有完全代偿间歇.V6导联R5波后的T波变低.R,波前"↓"处可见明确P波,P波位于T波结束之后,P-R5问期达0.28S.
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交接性逸搏心律伴短QT间期1例
患者男性,80岁.临床诊断:冠心病、病窦综合征.心电图各导联均无窦性P波,QRS波为室上性(图略).图1为V1导联,R-R间距1.94s,频率31次/分,QRS波形态、时间正常,R波前后无逆行P波,为交接性节律.QT间期426ms,QTc间期297ms.按Rautaharju等提出的测量QT间期预测公式QTp(ms)=656/(1+心率/100),本例QT间期预测值为501ms[656/(1+31/100)],实测值是预测值的85%(426ms/501ms).心电图诊断:①窦性静止;②过缓性交接性逸搏心律;③短QT间期;④双结病变.
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交接性逸搏心律伴完全与不完全反复搏动
患者女性,47岁.临床诊断:①上呼吸道感染;②病毒性心肌炎.心电图为Ⅱ导联连续记录.直立的P波为窦性,频率43~53次/分,位于QRS波前或后,P波振幅有高低变化.
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隐匿性交接性早搏致假性二度房室传导阻滞1例
患者男性,17岁.图示窦性心律显著不齐,伴有频发早搏,有时呈二联律.并示:①多数早搏的R波前后有逆行P波,P波为交接性早搏即下传心室又逆传心房;②早搏的R波前后无逆行P波,为交接性逸搏只下传心室而未逆传心房,③仅有逆行P波而无R波,为交接性期前收缩(PJS)只逆行传至心房,未下传心室;④偶有窦性P波后无QRS波跟随为隐匿性交接性早搏所致.心电图诊断:窦性心律不齐.频发的PJS伴室内差异传导或未下传心室或未传至心房或隐匿发生,有时呈二联律,偶呈间位性,交接性逸搏.
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窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例
患者男性,74岁.临床诊断:冠心病.图1为Ⅱ导联连续记录.窦性P波散在出现.可见的两对窦性P-P间期均为1.42s(42次/分),均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系.QRS波为交接性逸搏心律,R-R间期1.36s,频率44次/分.
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室性逸搏心律伴文氏型逆传P-波1例
患者女性,56岁.患扩张型心肌病20多年,心悸、胸闷、气喘加重3d入院.经抢救无效死亡.图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联,V5为连续记录,V1R3、4前有一窦性P波,呈正负双向,P-R间期0.14s,为窦性心搏下传.P-P间期1.70s,频率35次/min,各R波前有错折.
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房性早搏触发心室起搏二联律1例
患者女性,82岁.因心肌炎、病窦综合征于2001年在外院安装心脏起搏器(型号不详),2003年1月18日因胆源性胰腺炎,结石性胆囊炎急发入住我院外科.入院时作12导联同步心电图.图1为Ⅱ导联,心率70次/min,P波形态、P-R间期、R-R间期以及R波高度、S波深度均为完全不同的两组酷似房性早搏二联律图形.不论提前或"延迟"的QRS波前均有起搏信号.
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房室结双径路参与的顺向型房室折返性心动过速1例
患者女,46岁.因胸闷不适来院就诊.有反复类似发作史10余年.图1为Ⅱ导联连续记录.窦性P波散在出现,P-P间期约0.58s(103次/min).QRS形态为室上性.R-R间期不规则,每一个长间歇的第1个QRS波前无相关的P(P'、P-)波,考虑为加速性房室交接区性逸搏心律,呈qR型的逸搏之R波后均有一逆行P-波,多数逆行P-波连续反复折返,形成折返性心动过速.另一类呈R型(ⅡbR4、9)的为另一源交接性逸搏,其前后无相关的P(P-)波.除R2-P-间期为0.17s外,余R-P-间期均为0.15s.P--R间期不等,除P-2-R 0.26s、P--R0.26s、P-11-R0.30s外,余P--R间期均在0.36~0.38s之间,考虑存在房室结双径路下传.P--R间期0.26~0.30s的为经中径路下传激动心室,P--R间期0.36~0.38s的为经慢径路下传激动心室.
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房性心动过速伴左束支蝉联现象
患者男性,40岁.临床诊断:特发性房性心动过速.心电图(图1)示:窦性心律,频率72次/min,P-R间期0.18s,QT间期0.40s,可见连续5个快速的宽QRS波;特征:①QRS波前有P'波,P′-R间期0.16s,为房性心动过速;②异位心房率200次/min,房室传导比例1:1,房性QRS波时间0.16s,V5~V6呈R波,呈左束支传导阻滞图形.
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R-R交替室上速揭示房室结多径路1例
患者女性,49岁.因反复发作心悸4年,再发1h入院.每次发作均呈突发、突止,持续半小时至数小时不等.心电图示:各导联QRS波前均无P波,R-R间期长短交替规律出现.长R-R频率143次/min,短R-R频率166次/min,QRS波后紧随一逆行P′波(aVR、V1导联明显).R-P′间期恒定约70ms,P′-R间期长短交替,长P'-R间期0.32s,短P′-R间期0.26s,相差60ms.心电图诊断:房室结多径路并房室结内折返性心动过速.
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房室交接区逸搏心律伴一度逆向阻滞及室性早搏呈三联律1例
患者女,40岁,2W前因患感冒后渐胸闷来诊,HR 50次/min,律不齐,元杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示各导联均无窦性P波,图1 V6导联R1、3、4、6、7、9为室上性,时限0.09s,R2、5、8_时限0.14s,为室性早搏(PVS),与室上性激动形成三联律,各R波前均无任何P波,室上性R波后有逆行P波,……
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窦性静止、交接性逸搏心律不齐伴折返性心搏1例
患者女,64岁。临床诊断:病窦。心电图12导联中,除长Ⅱ导联及aVR的QRS波之后0.10s与V_5导联QRS波之前0.08~0.10s分别有2~3个宽大、顶端有切迹,时限0.11s的窦性P波外,余各导联QRS波前后均无窦性P波(图略)。图为Ⅱ导联连续记录,QRS波前均无窦性P波,R-R间期1.06~1.28s不等,频率47~57次/min,QRS波时限、形态正常,为……
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外伤后心肌损伤致ST改变1例
患者男,20岁。因刀刺伤左胸,感胸闷、心悸即送我院。体查:唇发绀,双肺呼吸音低。心率106次/min,律齐,心音低,各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律,无异常Q波,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V_1~V_6分别向上抬高0.05~0.3mV并与T波前支融合aVR导联、ST显著压低。心电图诊断:窦性心动过速(ST),ST段呈损伤型改变、建议动态观察。……
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2例舒张晚期室早与1例间歇性预激的鉴别
例1 患者女,51岁,有频发室早史,因近来反复发作胸闷、心悸、头晕就诊.查心电图(图1)示:P波在宽大QRS波前的位置不固定,即PR间期不等,QRS波起始部无粗钝,与相邻正常波PP间期不等于两者的JJ间期,为典型舒张晚期室早.
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不完全性房内传导阻滞1例报道
临床资料:患者,女,19岁,因反复晕厥3年就诊.查体血压120/80 mmHg,心界不大,未闻及明显杂音.SR30,抗"O"(-),血常规正常.心脏彩色多普勒示右房室大小正常高限.做动态心电图检查,粗略观察三个通道P波"均为负向",PR间期为012s,为房性心律,但仔细观察可发现CMV1P波负向波前有一明显直立波,故PR间期实际为280ms,P波宽度为240ms.