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提高纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影成功率的问题
目的 对提高经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)成功的经验进行总结.方法 对该院2014年1月—2017年1月收治的81例经十二指肠镜逆行胰胆管造影患者造影成功率进行回顾总结,并与该院同期采用常规B超检查60例患者的B超检查图像质量清晰率进行对比,以进行纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影的临床应用价值及基层医院开展(ERCP)如何提高插管成功率的有关问题进行研究.结果 81例患者的插管成功率为93.0%(76/81),且后期成功率比较高,能够满足临床需求;常规B超检查的插管成功率为83.3%(53/60).二者对比,差异有统计学意义(χ2=4.126,P<0.05).结论 经十二指肠镜逆行胰胆管造影在基层医院临床应用中具有显著的推广应用价值,值得进行推广应用.
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利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石40例
目的:观察纤维十二指肠镜联合利胆排石汤治疗胆总管结石的临床疗效.方法:将80例胆总管结石患者随机分为观察组、对照组各40例.对照组给予纤维十二指肠镜治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予利胆排石汤治疗,手术前后1周内每日1剂,水煎服.观察比较两组患者发热、黄疸、腹痛等为临床症状积分的改善情况及治疗前和治疗后3个月时门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMY)、总胆红素(TBil)水平.结果:黄疸、发热、恶心呕吐、腹痛等症状积分治疗后观察组分别为(0.75±0.12),(0.87±0.15),(0.81±0.18),(0.54±0.26)分,对照组分别为(1.57±0.22),(1.43 ±0.37),(1.47±0.24),(1.74±0.26)分,两组均明显好转(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05).TBil,AMY,ALT,AST治疗后观察组分别为(12.54 ±2.25) μmol·L-1,(48.43±18.87),(33.54±6.42),(33.34±4.25)U·L-1,对照组分别为(19.75±6.25) μmol·L-1,(84.53±13.57)U·L-1,(34.71±6.24)U·L-1,(33.94 ±5.16)U·L-1,两组均明显好转(P<0.05),TBil,AMY下降,观察组优于对照组(P<0.05).结论:纤维十二指肠镜联合利胆排石汤治疗胆总管结石可改善临床症状及血清TBil,AMY水平.
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内镜治疗肝胆管结石经验
我科自1980年将内镜技术应用于肝胆管结石治疗,至2009年1月,经人体生理通道和"人造"微通道共治疗4631例,效果良好.本文回顾总结内镜技术应用的经验、教训,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组4631例,男2113例,女2518例.年龄19-83岁,平均年龄42.4岁.肝内胆管结石2872例,胆总管结石1759例.全组病例内镜治疗前均通过超声、CT、MRCP和胆道造影明确诊断.2.设备:Olympus纤维十二指肠镜和胆道镜及取石网套、活检钳等附件.2000年开始使用康迪公司生产TNS2003T型体内冲击波胆道碎石仪.
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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原发性十二指肠癌14例临床分析
原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括Vater壶腹、胆总管下段以及胰头部的肿瘤.该病发病率低,早期诊断困难,易出现误诊和漏诊.我院于1995~2005年经内镜检查及镜下活组织病理检查,共发现14例原发十二指肠癌,我们对其临床表现、内镜下表现及病理结果进行分析,以期提高对此病的认识.
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胆胰疾病诊治的ERCP相关操作方法
1.ERCP的发展历程1.1国外ERCP的发展历程1968年,美国乔冶·华盛顿大学的McCune等首先介绍了侧视的纤维十二指肠镜,并完成了首例十二指肠乳头插管.这种内镜下的物镜与目镜不在同一轴线上,而是形成9 0度角,恰好适合于观察位于侧壁的十二指肠乳头,并在直视下进行插管操作.
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十二指肠肿瘤58例外科诊断与治疗
目的:提高十二指肠肿瘤的诊治水平.方法:对58例十二指肠肿瘤外科诊治的临床资料进行回顾性分析.结果:(1)十二指肠肿瘤位于乳头上方4例,乳头周围50例,乳头下方4例;(2)临床表现随部位不同而不同,乳头上方肿瘤临床表现上腹部疼痛和呕吐,呕吐物胃内容,不含胆汁;乳头周围肿瘤临床表现为梗阻性黄疸,肤目黄染伴不同程度上腹不适和不规则发热,可扪及肿大胆囊;乳头下方肿瘤临床表现上腹疼痛伴呕吐,呕吐物为胃内容含胆汁,或呕血,黑便,可扪及肿块;(3)消化道气钡造影诊断正确率57.14%,B超35.9%,CT 70.59%;纤维十二指肠镜为90.48%;(4)病理组织学诊断恶性肿瘤54例,其中十二指肠腺癌51例.包括十二指肠溃疡伴溃疡边缘癌变1例,乳头状腺瘤伴癌和局限性癌变各1例和十二指肠平滑肌肉瘤3例;乳头腺瘤2例;乳头壶腹部溃疡1例和乳头黏膜下腺癌样增生1例;(5)外科手术,胰十二指肠切除术50例,根治性胃十二指肠切除术4例,根治性十二指肠节段性切除术3例,经十二指肠乳头开口处肿瘤局部切除,胰胆管引流术1例;(6)治疗结果:全组均治愈或好转出院,无手术死亡率;随访结果,获随访21例,1年生存率66.67%,3年生存率42.86%,5年生存率33.33%.结论:纤维十二指肠镜检查和活检是诊断十二指肠肿瘤的主要方法;肿瘤部位不同,治疗方法亦异,乳头上方肿瘤以胃十二指肠切除为主,乳头下方肿瘤以十二指肠节段性切除为主,乳头周围肿瘤根据肿瘤生物学特性选择胰十二指肠切除或经十二指肠肿瘤局部切除(TDE)或ESE.
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多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例
随着医学科学的迅速发展,微创外科已成为20世纪末外科领域中新兴的一门学科,被誉为外科发展史上的里程碑.腹腔镜胆囊切除术的日臻成熟以及电子十二指肠镜,胆道镜的应用日益广泛,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生所接受.但是,单一的治疗方案并不适用于所有的患者,特别是胆囊结石并胆管结石的患者,传统的开腹手术或腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石对患者损伤大,手术时间长,患者长时间留置"T"管致住院时间延长[1].因此,为了克服以上不足,我院自1999年12月~2004年3月采用多种腔镜联合治疗408例胆囊结石并胆管结石患者,取得满意的效果.现报告如下:
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腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石为外科常见病、多发病。我院自1991年开展腹腔镜胆囊切除(LC)术,近3年来联合运用LC术及纤维十二指肠镜行奥的氏括约肌切开取石(EST)术治疗胆囊结石合并胆总管结石84例,取得满意效果。现报告如下。
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内镜下鼻胆管引流术治疗重症急性胰腺炎12例报告
重症急性胰腺炎(SAP)是外科疾病诊疗中的一个难点,其并发症多,病死率高,且近年重症急性胰腺炎发病率有所上升.内镜下鼻胆管引流术为治疗重症急性胰腺炎提供了一条新思路.本院自2000年4月起采用纤维十二指肠镜鼻胆管引流治疗重症急性胰腺炎12例,现报告如下.1 资料与方法1) 一般资料:本组12例,男性7例,女性5例.年龄21~79岁,平均56.3岁.全部病例诊断均有临床表现,血、尿淀粉酶增高及经CT和B超证实.胆道蛔虫3例,胆总管结石并胆管炎5例,胆囊结石4例;血淀粉酶(苏氏单位):500~1 000 U6例,1000 U以上6例;尿淀粉酶(苏氏单位):1 000~2 000U 4例,2 000U以上8例;局灶性坏死7例,广泛坏死5例.
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三镜联合治疗肝内外胆管结石的体会
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的作用.方法 采用腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜的方法,三镜联合治疗肝内外胆管结石,并对治疗情况进行综合分析.结果 治疗肝内外胆管结石58例,成功率100%,均无并发症.结论 内镜联合治疗肝内外胆管结石安全可靠、疗效确切.
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逆行胰胆管造影护理体会
逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段,通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入,并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在X线下显影的技术.
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重症急性胰腺炎的外科治疗
重症急性胰腺炎(SAP)又称为急性出血坏死性胰腺炎,随病因、病期的不同而治疗方法亦不同.胆源性SAP的治疗原则是:凡以胆道病为主并伴有梗阻者,或Oddi括约肌狭窄、临床出现梗阻性黄疸时,应积极手术治疗,以解除胆道梗阻.手术方法可选择经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流、胆囊切除和胆总管探查,T管引流,并可加作小网膜胰腺区引流.以胆道病为主但不伴有梗阻者,应先非手术治疗,待急性胰腺炎缓解后2~3个月再作胆囊切除术.下面重点阐述非胆源性SAP的外科治疗.
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胰腺癌的内镜诊治
近年来,内镜在胰腺癌的诊治中起着越来越重要的作用,内镜结合其他检查手段及治疗方法,可大大提高胰腺癌的早期诊断及治疗率.1 内镜下逆行胰胆管造影检查内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,经内镜活检钳通道插入造影导管至胰管或胆管内,注入造影剂的逆行胰、胆管造影.目前已成为胰、胆疾病的重要检查手段.ERCP影像可归纳为梗阻型、狭窄型、混合型及胰管分支缺损型四型,其中以狭窄型和梗阻型多见.胰头癌的ERCP表现为主胰管截断,胆管及远侧胰管扩张,胰体尾癌常表现为胰管局限性狭窄、截断.
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ERCP检查术患者230例护理体会
经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(简称ERCP)是近年来一种先进的检查和治疗方法.McCune(1968)首先通过十二指肠镜进行乳头插管.随着内镜的改进、插管技术及造影成功率的提高,对胆胰疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用.2000年1月~2002年9月,我院共对230例患者进行ERCP检查,现将护理体会报告如下.
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急诊内镜下取胆道蛔虫16例报告
胆道蛔虫是肠道蛔虫的并发症之一,具有发病急骤、疼痛剧烈、体征轻微的特点,诊断多不困难.治疗上多采取中药驱虫及氧气驱虫等保守治疗,症状缓解时间不确定,很难达到及时解除疼痛的目的.我们采用纤维十二指肠镜下取胆道蛔虫,效果好,现报告如下.
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十二指肠镜术
纤维十二指肠镜术是消化系内窥镜中发展较快的一种,在十二指肠疾病及胆胰疾病的诊治中占有十分重要的地位.
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原发性十二指肠肿瘤手术的术式选择
原发性十二指肠肿瘤( primary tumors of the duodenum, PTD)是指原发于十二指肠各段的肿瘤,包括原发性十二指肠良性肿瘤 (primary benign tumor of the duodemm,PBTD)和原发性十二指肠恶性肿瘤( pri-mary malignant tumor of the duodemum, PMTD).以往的文献报道 PTD比较少见,约占小肠肿瘤的 9%~ 29% [1]. PTD以恶性病变为多, PMTD发生率为 0.35‰,占全消化道恶性肿瘤的 0.3%~ 0.4%,占小肠恶性肿瘤的 25.0%~ 54.5% [1-4]; PBTD占十二指肠肿瘤的 9%~ 25% [5,6].我院近 15年间收治 PTD 44例,恶性病变占 86.4%( 38/44),良性病变占 13.6%( 6/44).近年来随着纤维十二指肠镜的广泛应用和医学影像学的进步,在诊断水平大大提高的基础上,有关 PTD的文献报道有所增多,值得重视.
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ERCP的护理
经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠大乳头(下简称乳头),由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管.本法于1968年由mccunne氏首先报导,后由大井等人使本法日趋完善,近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ercp成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段.
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利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石40例临床观察
目的:观察利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法:将80例胆总管结石患者随机分为观察组、对照组各40例。对照组给予纤维十二指肠镜治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予利胆排石汤治疗,手术前后1周内每日1剂,水煎服。观察两组患者发热、黄疸、腹痛等临床症状积分改善情况及治疗前和治疗后3个月时天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMY)、总胆红素(TBIL)水平。结果:黄疸、发热、恶心呕吐、腹痛等症状积分治疗后观察组分别为(0.75±0.12)、(2.33±0.22)、(2.57±0.24)、(0.54±0.26)分,对照组分别为(1.57±0.22)、(1.43±0.37)、(1.47±0.24)、(1.74±0.26)分,2组均较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。 TBIL、AMY、ALT、AST等指标治疗后观察组分别为(12.54±2.25)μmol/L,(48.43±18.87)、(33.54±6.42)、(33.34±4.25)U/L,对照组分别为(19.75±6.25)μmol/L,(84.53±13.57)、(34.71±6.24)、(33.94±5.16)U/L,2组均较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石可改善患者临床症状及血清TBIL、AMY、ALT、AST水平。