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经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比分析
目的 比较经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果.方法 回顾分析我院2009年2月至2011年1月86例行经脐单孔 LC患者的临床资料,并与同期110例行传统LC患者的临床资料进行对照分析,比较两组手术时间、术中出血量、镇痛例数、术后并发症、术后住院时间、住院费用.结果 经脐单孔LC组与传统LC组相比,手术时间较长[(47.1±26.6)min vs.(30.5±17.2)min,P=0.001],但术后使用镇痛药者少(3.5％ vs.16.4％,P=0.004)、术后住院时间短[(2.3±0.6)d vs.(4.5±1.1)d,P=0.000]、住院费用低[(7368±515)元vs.(8987±909)元,P=0.000];而两组术中出血量[(19.5±4.5)mlvs.(20.4±4.7)ml,P=0.458]及并发症发生率(2.3％vs.3.6％,P=0.912)无显著性差异.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,更具美观优势,目前可部分代替传统腹腔镜胆囊切除术.
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探讨经脐入路与普通腹腔镜阑尾切除的术式选择
目的 探讨选用经脐入路与普通腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果及方法选择策略.方法 根据患者实际情况分别选择经脐入路腹腔镜、普通三孔法腹腔镜阑尾切除术.结果 该组除1例中转开腹外,其余病例顺利完成手术,无术后出血、阑尾残端漏等并发症发生.结论 应经脐孔观察后视具体情况,选择恰当的术式切除阑尾.
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改良器械和常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的对比分析
目的：探讨改良器械和常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法选取行常规器械和改良器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术患者各50例（常规器械组和改良器械组），比较两组手术时间、脐部戳口恢复满意度、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、住院时间及住院费用。结果改良器械组手术时间、手术方式更改率低于常规器械组，脐部戳口恢复满意度高于常规器械组[（43.5±12.0）min比（60.0±2.2）min、2.0%（1/50）比12.0%（6/50）、（4.5±0.2）分比（3.2±1.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良器械较常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术可明显减少手术时间和手术方式更改率，并提高脐部戳口恢复满意度，降低术者的操作难度，缩短学习曲线。
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经脐入路与传统三孔技术行胆囊切除术的对比研究
目的 比较研究经脐入路内镜(Transumbilical endoscopic surgery TUES)胆囊切除术与传统腹腔镜三孔腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC),探讨TUES的临床价值.方法 选取良性胆囊疾病患者200例,按照入院顺序分为TUES和LC两组,分别行TUES及LC治疗,记录手术时间,出血量,住院时间及术前、术后1天、术后3天血清炎症因子数据,术后当天、术后第1天、第2天发放疼痛调查,出院前及术后3月发放切口满意度调查表;统计分析两组数据.结果 住院时间,手术出血量,术后引流量,术前、术后1天及术后3天炎症因子两组统计没有统计学意义;但术后切口满意度和疼痛调查结果TUES组明显优于LC组.结论 TUES与LC比较,其手术安全,创伤相当,但在腹壁美容效果上有明显优势,值得在爱美人士中推广运用.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术的观察与护理
目的 观察经脐入路腹腔镜囊术的并发症和护理体会.方法 沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5mm操作套管和1只5mm套管.分别置入5mm腹腔镜和加长的操作器械完成经脐入路腹腔镜胆囊切除术.结果 与讨论100例手术均获得成功.
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1例经自然腔道乙状结肠癌根治术的手术配合
经自然腔道内镜手术是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔（如胃、结肠、阴道、膀胱等），将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术（hybrid NOTES）和完全经自然腔道内镜手术（pure NOTES）两类。混合经自然腔道内镜手术是指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。目前常见的类型有经脐入路结合自然腔道内镜手术以及机器人辅助经自然腔道内镜手术（R NOTES）。而完全经自然腔道内镜手术则要求全部手术操作均严格在自然腔道工作通道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道［1］。我院2014年3月成功实施了经阴道腔镜乙状结肠癌根治术，取得满意的效果。现报道如下。
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经脐入路奥美定囊袋假体隆乳术
目的探索假体隆乳的一种新方法.方法用特制的手术器械,经脐入路,通过腹壁脂肪层向上分离,越过乳房下皱襞,在胸大肌下分离隆乳腔隙,采用奥美定假体隆乳.结果临床应用32例,随访6个月,乳房外形满意,1例1侧只乳房出现早期包膜挛缩.结论与传统手术相比,切口更加隐蔽,胸部、腋窝处无切口瘢痕.与内窥镜下经脐隆乳术相比,方法简单,容易操作,值得推广.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术联合罗哌卡因治疗分析
目的：探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术联合罗哌卡因的临床应用效果。方法：选取于我院实施经脐入路腹腔镜胆囊切除术的患者70例，随机分为对照组（35例）与观察组（35例），分别实施全屏静脉麻醉、全屏静脉麻醉＋罗哌卡因局麻，对比两组临床效果。结果：观察组在不同麻醉时间点的 VAS评分及不良反应发生率上均明显低于对照组，且其术后苏醒时间较对照组明显缩短（10．38±2．39vs22．32±3．13），P＜0．05，有统计学意义。结论：对经脐入路腹腔镜胆囊切除术患者实施罗哌卡因局部麻醉，效果确切，值得进一步推广。
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患儿的围手术期护理
经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOFES)是通过患者胃、阴道、膀胱、肚脐、肛门等脏器进入腹腔和胸腔进行手术.经脐LA,是经自然腔道内镜手术术式之一.经脐单孔LA利用脐部皮肤皱襞为唯一的手术切口,减少腹壁穿刺,术后患者恢复快.随着微创外科技术的发展,大程度的减少手术创伤和美容成为外科医师和患者的追求.我院2009年2月~2012年2月对68例患儿实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,取得满意治疗、护理效果,现将围手术期护理总结报告如下.
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常规器械经脐腹腔镜胆囊切除术学习曲线分析
目的：评估常规器械经脐单部位腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy, TUSSLC)的阶段疗效，分析其学习曲线。方法：回顾性分析2014年3月至2015年1月笔者应用自创的常规器械“两trocar两切口”TUSSLC 100例。按手术顺序将病例分为6组，即A组、B组、C组、D组、E组各15例与F组25例。比较各组在性别、年龄、体质量指数、病种及手术时间、术中失血量、手术并发症、术后住院时间方面的差异。绘制学习曲线。结果：各组在性别、年龄、体质量指数及病种方面无统计学差异(P＞0.05)。所有病例均顺利完成常规器械TUS-SLC，无术中中转，无术后腹腔内出血、胆道损伤等并发症发生。A组手术时间(59.7±16.7) min大于其余各组(P＜0.05)。各组在术中失血量、术后住院时间方面无统计学差异(P＞0.05)。术后随访6~9个月，随访率100%。无腹痛、发热、黄疸等术后胆道并发症发生，病人对脐部切口恢复的美容效果均满意。结论：常规器械TUSSLC安全可行，学习期估计为11例。掌握此术式特有的操作要点，可能有助于进一步缩短其学习期。
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经脐入路内镜手术临床应用研究
随着微创外科技术的发展,经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)已成为人们研究的新热点[1].其是利用"脐"这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后,腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更微创、美观的效果.本文就经脐入路手术的发展历程、临床应用及其前景作一概述.
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经脐入路腹腔镜手术:存在问题与争议
近年来腹壁无瘢痕手术成为微创外科研究热点.与经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)相比,经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)具有操作简单、安全及空间定位良好等优点,而且TUES可以带来更好的腹壁美容效果,但同时也增加了手术难度.作者认为取得良好治疗效果是LESS的基本目标,其次才是美观.
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阑尾微创切除术:内镜治疗的新探索
随着内镜介入微创外科研究的不断深入,特别是经自然腔道内镜手术(natural orrifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)技术的发展,腹腔镜阑尾切除术正逐步成为临床常用的手术方式,相关的新技术也随之出现[1-2].尽管这类新方法还有不少技术性难题需要解决,目前也未形成成熟的手术模式,但这些探索无疑将为阑尾切除术向更微创的治疗模式转变提供新方向.现对该领域研究状况进行总结.一、经脐入路阑尾切除术经脐入路内镜外科(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是以脐孔为主要操作路径的手术,是传统腹腔镜进一步微创化的演化术式.朱江帆等[3]在动物实验的基础上,经TUES完成包括阑尾切除在内的多种人体腹部手术治疗.
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三种不同入路点的经脐腹腔镜胆囊切除术临床研究
目的 探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不同入路方法的可行性和优缺点.方法 对我院2009年至今收治的144例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析.根据术中患者不同的胆囊解剖情况决定何采用三种不同方法进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术.采用单因素方差分析比较三组患者的手术时间、术中出血量和住院时间；采用x2检验比较术后感染率和术后镇痛率.结果 A、B、C三组患者的术中失血量、住院时间、术后感染率及术后镇痛率,无统计学意义(P＞ 0.05),C组的手术时间较A组,B组延长(P＜0.05).结论 三种经脐入路腹腔镜胆囊切除术各有优势,不同病例应选择不同入路方法,应根据术者掌握手术技巧的程度和手术指征选择入路点.
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经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏34例分析
目的 分析经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏并发症的发生及其治疗,探讨有效的防治措施.方法 回顾性分析2008年11月至2013年3月,本院34例经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后发生胆漏并发症患者的临床资料.结果 胆漏发生率为22.7％(34/150).34例胆漏患者中,22例在术后24 h内出现,12例在术后3～7d出现,经腹腔引流34例患者均治愈.结论 严格掌握手术适应证,术中操作轻柔,认真仔细缝合胆总管以及加强营养支持等,是防治经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的有效措施.
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经脐入路软镜下胆囊切除术实验研究
目的 探讨经脐孔入路双通道软性内窥镜进行胆囊切除术(transumbilical bi-channel soft endoscopic cholecystectomy,TUEC)的可行性.方法 8只活体猪经脐部腹腔镜套管置入双通道软镜,右肋下置入抓钳抓持胆囊底部协助暴露.利用软性手术器械断离胆囊管和胆囊血管,并剥离胆囊,标本自脐部戳口取出.结果 8只活体猪均顺利完成手术,手术成功率100%.术中出血和术中胆漏各1只.手术时间1.5～3.5 h,并随技术熟练明显缩短.结论 经脐入路双通道软镜进行胆囊切除技术上是可行的,如何避免和处理术中出血和胆漏仍须进一步研究.
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使用常规器械经脐入路腹腔镜胆囊切除术491例报告
目的总结常规器械下经脐入路单部位腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-sitelaparoscopiccholecystectomy，TUSSLC）临床应用的经验与技巧，并进一步探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月间所行的常规器械下TUSSLC491例。按统一的纳入及排除标准入组，其中胆囊结石381例，胆囊息肉样病变95例，胆囊腺肌症15例。围手术期处理及手术基本操作原则同标准腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）。术中使用自创的“单部位两Trocar两切口”的经脐入路方式。观察各病例的手术时间、术中失血量、术中中转率、术后住院时间及手术并发症等情况。结果本组491例术中中转为三孔法LC3例，中转率0.61%。此3例手术时间50～95min，平均68.3min，术中失血量5～50mL，平均21.7mL。余488例均完成常规器械下TUSSLC术，手术时间30～90min，平均手术时间45.2min。术中失血量1～70mL，平均16.5mL。所有病例术后恢复均平稳，术后住院时间1～5d，平均2.3d。结论应用我们自创的“单部位两Trocar两切口”入路方式的常规器械下TUSSLC安全可行。此术式较标准LC具有更低的术后疼痛、更佳的腹壁美容效果，且不增加额外的手术器械费用，值得临床推广应用。
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经脐腹腔镜胆囊切除术临床应用
目的 探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果.方法 对71例患者经脐下缘、脐左上缘及脐右上缘分别置入10 mm 30°腹腔镜及稍加改进的普通腹腔镜手术器械完成胆囊切除术.结果 71例手术均获成功,术后无并发症,术后恢复良好.结论 经脐腹腔镜胆囊切除术操作难度较大,掌握经脐腔镜下的结扎缝合技术,处理好胆囊管及胆囊动脉,临床应用可获满意效果.
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基于人因工程评价系统对经脐入路腹腔镜手术可转向器械的评估
目的:评估经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES)中的可转向器械.方法:使用SILS Port、腹腔镜模拟训练箱及压力传感系统建立基于人因工程评价系统的TUES测试平台.分别在传统直器械平行操作组(A组)、可转向器械平行操作组(B组)及可转向器械交叉操作组(C组)进行穿孔与打结实验.每组分别完成穿孔与打结实验各10次.用压力传感系统采集数据,将采集所得数据进行分析比较.结果:穿孔实验中,三组操作拇指掌侧面总体压力差异有统计学意义(P<0.05),且两两相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组压力大,B组次之,C组小;三组操作环指掌侧面总体压力间差异有统计学意义(P<0.05),但A组、B组间差异无统计学意义(P=0.218).打结实验中,三组操作拇指掌侧面、环指掌侧面总体压力差异均有统计学意义(P<0.05);A组拇指与无名指掌侧压力大,C组次之,B组小.结论:与传统直器械相比,TUES术中应用可转向器械可有效减少术者术中的疲劳程度、提高手术舒适度;进行不同难易程度操作时,需要合理选择不同可转向器械操作方式,以达到省力的目的.
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经脐入路腹腔镜手术不同打结方法的对比研究
目的:通过经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)操作力学评估平台评估三种打结方法,以客观评价其在TUES操作中的作用.方法:用腹腔镜操作模拟训练箱、SILS port、传感器等建立TUES操作力学评估平台.三种打结方法在同一操作板分别完成8组打结操作,测定各种方法完成打结所需时间与平均载荷.结果:三种方法完成打结的所需时间与平均载荷差异具有明显统计学意义(P＜0.01).腔内单手“O”形打结所需时间短、平均载荷小,腔外推结器打结法其次,腔内侧绕打结法耗时长、消耗平均载荷多.结论:目前TUES手术常用的三种打结方法中,腔内单手“O”形打结所需时间短,消耗载荷小,表明此方法省时、省力.不同打结方法产生结的质量尚待于进一步评估.
