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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入3例诊治分析
目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入的临床特点、发病因素、早期诊断及治疗.方法:回顾性分析2001年8月至2005年6月3例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入患者的临床资料.结果:常规方法终止妊娠失败,引起急性出血,3例均行子宫动脉栓塞术,其中1例栓塞术后刮宫失败改为经腹行子宫全切术;1例栓塞术前、术后氨甲喋呤肌肉注射5天,再次行清宫术失败,改为经腹行子宫全切术;1例两次行子宫动脉栓塞术,第二次栓塞术同时行氨甲喋呤介入治疗,保留了生育功能.结论:子宫动脉栓塞术加介入治疗不失为治疗子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入一种很好的方法.
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1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血的术后护理
穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种,绒毛植入子宫层较深,穿透整个肌层达浆膜层甚至穿透浆膜层侵入周围组织及器官,为罕见病例.我科于2008年2月收治了1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血[1]患者,经行膀胱镜检、膀胱切开清除血肿止血术、术后给予持续膀胱冲洗、密切观察宫缩、监测胎动等护理措施,取得了满意的护理效果.现报告如下.
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子宫瘢痕绒毛植入1例的临床监测及护理
剖宫产术后瘢痕绒毛植入是异位妊娠中为罕见的,是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型,可导致子宫破裂和危及生命的大出血.在救治过程中,对其进行严密的临床监测和护理显得尤为重要.
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妊娠早期绒毛植入误诊1例分析
患者39岁,住院号B340337.因停经50天,拟诊早孕并行人流.术后持续阴道少量出血3个月,不伴有腹部疼痛.术后hCG定性持续阳性.曾在当地以人流不全诊刮2次,由外院转入我院.发病以来无明显消瘦及咳嗽、咳痰等症状.既往曾行人流术4次,足月分娩2次.
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剖宫产后子宫峡部妊娠并绒毛植入4例分析
我们对2000年8月至2002年11月近3年来发生的4例剖宫产后子宫峡部妊娠并绒毛植入患者的临床资料进行总结.旨在探讨其发生的可能原因,与宫颈妊娠的鉴别诊断及如何处理等.
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早孕绒毛植入误诊1例
1 临床资料①一般情况:患者,女,28岁,因停经45 d,在当地卫生院行人工流产术后持续流血半个月,又行消炎、促进宫缩、刮宫治疗,观察1周仍有阴道流血,色暗,又行第二次刮宫,阴道持续流血1个月,不伴有腹痛,术后HCG定性持续阳性,转入本院.发病以来无明显消瘦及咳嗽等症状.
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妊娠高血压综合征胎盘滋养层细胞凋亡的研究
妊娠高血压综合征(妊高征)是一种常见的严重危害母亲与胎儿健康的妊娠并发症,其病因与发病机制至今尚未完全阐明.近来研究表明,胎盘滋养层细胞显著凋亡,导致绒毛植入宫壁过浅,使胎盘无法从母体获得丰富血供,可能是构成妊高征的病因[1].分析妊高征胎盘滋养层细胞的凋亡及其特征,探讨其与妊高征的病因及发病机制的关系,将为妊高征的防治提供新的理论依据.
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早期妊娠胎盘绒毛植入
患者32岁,G2P2,因阴道大量流血7小时,于2003年8月29日来诊,B超检查提示:"宫内早孕,胚胎存活",尿HCG阳性,诊为难免流产,行吸宫术.术前开放静脉通道,探测宫腔10cm,术中有大量新鲜血液自宫颈口涌出,吸出物中见绒毛组织约10克.术中出血约200ml,经静脉用催产素20IU后流血减少.术后20天复查,诉术后时有少量阴道流血,B超检查提示:"子宫偏大,宫底部前壁浸润近穿透宫壁."血HCG 2010U/L.诊断:滋养细胞疾病,不全流产?胎盘植入?入院.次日突然发生阴道大流血,量约1500ml,经用催产素无好转,BP 70/40mmHg,P 110次/分.急症行剖腹探查术.术中见:子宫如50天妊娠大小,暗红色,质地极软,子宫后壁近右宫角部见紫兰色隆起,直径约2cm,肌壁菲薄.行全子宫切除术.手术经过顺利,失血约200ml,输浓缩红细胞4u.切除子宫标本肉眼观:右侧子宫后壁近宫角部紫兰色病灶穿透肌层达浆膜下,切开病灶,内为陈旧性、暗红色糟腐组织及凝血块;尚宫体前壁纵切子宫标本达宫腔,宫腔内膜光滑,无组织残留.组织学所见:血肿形成,血肿内可见退变的绒毛;血肿周围子宫平滑肌组织中重度中性粒细胞为主的炎细胞浸润伴组织坏死;坏死周围平滑肌内见发育正常、形态正常的绒毛侵入.符合绒毛植入.术后7天腹部拆线,I期愈合.查血hCG阴性.胸部X线片提示心肺未见异常.
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剖宫产子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊治
目的探讨剖宫产子宫切口部位早期妊娠绒毛植入的诊疗方法,提高早期诊断率,降低子宫切除率.方法回顾性分析我院2000年12月～2002年1月3例剖宫手术后早期妊娠胎盘绒毛植入患者的治疗过程.结果 3例首诊均误诊,导致3例均在人流(清宫)术后出现阴道出血,均为外院急诊转入本院.2例行子宫切口早期妊娠病灶清除术,1例行子宫全切除术.结论对有剖宫产史的经产妇,人流前应常规做B超检查,做出早期诊断,避免盲目行吸宫术.
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阴道彩超对早孕期胎盘绒毛植入药物治疗疗效的评估
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对评估早孕期胎盘绒毛植入不全流产的药物治疗效果的价值.方法 对59例流产后阴道反复出血并已接受甲氨喋呤及米非司酮等药物治疗的患者进行超声检查追踪,分别采用经腹部二维超声及经阴道彩色多普勒监测病变的范围、大小、回声及血流等参数的改变.结果 经腹部二维超声观察,可发现其中32例病灶大小、回声等明显变化,余下27例多次复查变化不明显,而经阴道彩色多普勒超声不仅分辨力提高,较清晰地显示病灶,更能通过显示病灶部位血流变化,评估病变经治疗后的改变,从而正确评估疗效.结论 经阴道彩色多普勒超声检查对早孕期胎盘绒毛植入不全流产的疗效评估有较大的临床意义,且优于经腹部二维超声检查.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声 绒毛植入 甲氨喋呤 米非司酮 疗效 -
子宫肌壁间妊娠2例
例1．33岁，因停经71 d，下腹不适伴阴道间断流血2 d于2013年1月3日入院。既往月经规律，无痛经， G3 P1。患者分别于停经38 d及43 d当地医院查β－HCG分别为4592 IU／L及11654 IU／L。于停经69 d出现下腹坠胀感及不规则阴道流血，行B超检查提示：不除外过期流产并宫底右侧肌层绒毛植入可能。以“子宫切口瘢痕妊娠待排”收入院。既往行剖宫产1次，人工流产2次，宫腔镜下宫腔粘连分离术2次。入院生命体征平稳，专科检查：外阴已婚型，阴道通畅，分泌物量少，呈咖啡色，宫颈光滑。查β－HCG 28418.9 IU／L，B超示子宫前壁见混合性占位56 mm ×53 mm ×35 mm。在B超监视宫腔镜直视下行手术治疗，术中使用双极电刀切开宫腔前壁，见孕囊样结构约30 mm ×25 mm，刮匙刮除孕囊样组织，子宫前壁创面渗血明显，中转开腹缝合子宫肌层止血后关腹。术后恢复好。术后病理回报：送检组织主要为绒毛及滋养叶细胞，平滑肌组织间可见少许绒毛及滋养叶细胞。术后第4天复查β－HCG降至755.6 IU／L，术后门诊随访1月余β－HCG恢复正常。
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包块型剖宫产子宫切口处绒毛植入的超声诊断
目的:探讨包块型剖宫产子宫切口处绒毛植入的超声诊断以及之后保守治疗过程中的超声改变.方法:回顾分析我院妇产科收治的包块型剖宫产子宫切口处绒毛植入且予保守治疗的9 例患者,分析超声诊断结果以及治疗过程中的超声监测资料,并结合血HCG 检查结果进行比较.结果:超声首次检查诊断为包块型子宫切口处绒毛植入7 例,另2 例首次门诊超声检查为滋养细胞肿瘤,入院行清宫术前超声复查后更正诊断.9 例患者均入院予保守治疗,住院期间按疗程每5 ～ 7 天复查一次,出院后仍每周复查一次,其超声结果均有不同程度改变.结论:超声在明确诊断包块型剖宫产子宫切口处绒毛植入至关重要,在保守治疗过程中的监测及治愈后随访都有重要价值.
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滋养细胞凋亡在妊娠期高血压疾病发病机制方面的研究
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率增高的主要原因,其病因和发病机理多年来一直是产科重要的研究课题.近来研究表明,胎盘滋养层细胞显著凋亡,导致绒毛植入宫壁过浅,使胎盘无法从母体获得丰富血供,可能是构成妊娠期高血压疾病的病因[1].孙丽洲等通过TUNEL研究证实,妊娠期高血压疾病患者胎盘滋养细胞确实存在明显的凋亡现象[2],现将滋养细胞凋亡在妊娠期高血压疾病发病机制方面的研究综述如下.
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剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入14例临床分析
目的 探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年3月至2012年3月收治的14例子宫下段剖宫产子宫切口疤痕妊娠绒毛植入患者的临床资料.结果 12例经彩色多普勒超声确诊,2例误诊为宫内妊娠、先兆流产,经盆腔磁共振检查后确诊.12例于我院行双侧子宫动脉栓塞术,栓塞术后1～3 d行刮宫术,10例治疗成功.1例行次全子宫切除术,1例行人工流产+甲氨蝶呤治疗.结论 彩超及盆腔磁共振是诊断剖宫产后切口疤痕妊娠绒毛植入的有效方法;子宫动脉栓塞+刮宫术治疗有效,出血量少,保留生育功能概率高.
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剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析
目的:探讨诊治剖宫产子宫切口妊娠绒毛植入的方法.方法:回顾性分析我院2000～2005年间收治的11例剖宫产子宫切口妊娠绒毛植入患者的临床资料.结果:彩色多普勒超声检查8例确诊(72.73%),2例误诊为滋养细胞肿瘤,1例误诊为假性动脉瘤并血栓形成;4例子宫前壁包块直径较小者保守治疗成功,余行手术治疗.结论:超声是诊断剖宫产子宫切口早期妊娠绒毛植入的主要方法;根据病灶大小、临床症状选择适当的治疗方案;在未明确诊断时切忌盲目清宫、引产等操作.
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剖宫产瘢痕妊娠的保守治疗
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
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人流术后阴道出血44例临床分析
目的 回顾性分析人工流产术后患者阴道出血的原因及处理方法,探讨人工流产术后患者阴道出血的正确处理方法.方法 对44例人工流产术后阴道出血患者的原因和诊治过程进行分析.结果 44例人工流产术后阴道出血患者中,33例B超报告为宫腔内异常回声,占75%,均行清宫术,23例清宫后2～3天出血停止;其中10例宫腔内杂乱回声或不均质回声,内探及血流信号,清宫术中未清出组织,术后出血迁延不净,监测血HCG及B超检查;11例经促进子宫复旧、防治感染和适当休息等综合处理,4～7天内阴道出血停止.结论 吸宫不全是人工流产术后患者阴道出血的主要原因,而B超宫腔内杂乱回声或不均质回声内探及血流信号阴道出血需要排出滋养细胞肿瘤的前提下,考虑为绒毛植入,每周观察血HCG和盆腔超声检查,不需要常规行清宫术.
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中期妊娠引产后胎盘疤痕植入1例
1临床资料
患者，女，34岁，已婚。因"中孕引产后1月，阴道多量出血2次"于2015年5月7日入院。患者自诉于4月7日因"中孕"在我县中医院行引产术，当时胎儿、胎盘娩出困难，行钳夹术，术中子宫收缩差，出血约2000ml，输同型少白红细胞800ml，冷沉淀10U，血浆1000ml。4月11日再次行清宫术，手术开始阴道即有大量出血，出血约1500ml，予以输血、加强宫缩、阴道填纱等处理后转我市中心医院（三甲医院）就诊。入院后予以抗炎等治疗，拟行宫腔镜检查,患者拒绝后出院。5月6日回当地县中医院行B超示：子宫下段前壁肌层内实质性包块：绒毛植入形成？（4.6*2.6cm),现阴道出血量如平素月经，伴有下腹隐痛不适，无发热，门诊遂以"胎物植入？"收住我科。既往有肺结核病史，已治愈，否认结合、乙肝等病史，2008年在我县中医院行新式剖宫产术。2015年4月7日及4月11日因中孕引产大出血行输血治疗。月经婚育史：初潮年龄12岁，经期4~5d，末次月经：2014年12月10日。G5P1，人工流产2次。家族史：父母体健，否认家族遗传性病史。
