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剖宫产术后陈旧子宫切口妊娠2例并文献复习
近年随着剖宫产率上升,瘢痕子宫妊娠出现并发症的比率也相应升高.如果孕囊着床于子宫瘢痕部位,孕早期易出现先兆流产、人工流产不全、人工流产后出血、子宫穿孔等.
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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入3例诊治分析
目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入的临床特点、发病因素、早期诊断及治疗.方法:回顾性分析2001年8月至2005年6月3例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入患者的临床资料.结果:常规方法终止妊娠失败,引起急性出血,3例均行子宫动脉栓塞术,其中1例栓塞术后刮宫失败改为经腹行子宫全切术;1例栓塞术前、术后氨甲喋呤肌肉注射5天,再次行清宫术失败,改为经腹行子宫全切术;1例两次行子宫动脉栓塞术,第二次栓塞术同时行氨甲喋呤介入治疗,保留了生育功能.结论:子宫动脉栓塞术加介入治疗不失为治疗子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入一种很好的方法.
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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例
病历资料 患者,女,38岁.因"停经53天阴道少量流血伴轻微腹痛7天"于当地卫生院就诊,当时尿HCG检查示阳性(未做彩超检查),遂于当地卫生院行吸宫术,因术中无诱因突发阴道大出血量约1600ml,于2010年5月26日急转入我院.患者平素月经基本规律,5~6/28~30型,末次月经2010年4月3日,既往健康,孕3产1流1,2001年行剖宫手术1次,2006年人流1次.
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42例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊着床于前次剖宫产术后切口瘢痕处,是剖宫产术后远期并发症和临床罕见异位妊娠之一[1].其发生率为0.045%,占刮宫产后发生异位妊娠的6.1%.随着近年来剖宫产率的不断攀升,CSP的发生率也呈现增加趋势.因其临床表现多样,早期容易漏诊,而此类疾病如不能早期及时处理,可出现子宫破裂和难以控制的大出血,危及患者生命,行子宫切除后致使患者失去生育能力等.
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剖宫产后瘢痕部位相关病变临床及病理改变
跟据WHO孕期和围生保健全球调查(2007—2008年),中国的剖宫产率为46.5%,为被调查的24个国家之首。近20年来剖宫产率呈现持续上升状况,国内文献报道,剖宫产率在40%~60%之间,个别医院甚至高达70%以上[1-3]。高剖宫产率引发的瘢痕部位病变率增加。随着我国二胎生育政策的全面放开,子宫瘢痕妊娠等剖宫产相关病变发生率也大大增加。而对相关病变病理改变的研究和认识明显滞后。我们对浙江大学医学院附属妇产科医院病理科2013年8月至2016年2月瘢痕子宫相关手术标本共118例进行了统计,其中峡部妊娠76例,非特异性病变(包括子宫峡部前壁憩室、窦道、腔隙、瘢痕、炎性结节、肉芽组织等)30例,子宫内膜异位4例,滋养细胞病变7例(包括上皮样滋养细胞肿瘤1例、绒毛膜癌1例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例、不典型胎盘部位结节3例、胎盘部位结节/斑块1例),子宫内膜样癌1例。我们根据日常工作经验及相关知识查阅,从子宫瘢痕部位生理和病理方面,对瘢痕部位相关病变临床及病理改变做一阐述。
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妊娠中期合并中央性前置胎盘及胎盘植入综合处理一例
患者28岁,因"停经20周,阴道出血1d"入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月6日,停经40 d,测尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)阳性,伴恶心、呕吐等早孕反应,停经6周B超检查提示子宫下段近宫颈内口处可见妊娠囊2.1 cm×1.6 cm×0.8 cm,子宫前壁下段肌层薄处厚度为0.3 cm,考虑子宫瘢痕部位妊娠,患者未遵医嘱终止妊娠.妊娠20周无诱因出现阴道出血,似月经量,来我院就诊.B超提示胎儿头位,双顶径5.0 cm,股骨长3.4 cm,羊水深度6.0 cm,胎盘附着于子宫前壁下段,覆盖宫颈内口向后壁反折,官颈内口与胎盘之间见不规则暗区,范围2.5 cm×6.3 cm×2.6 cm,彩色多普勒超声显示其内可见血流信号,前壁胎盘基底部与膀胱之间血流丰富,似有血流与膀胱后壁相通,膀胱内后壁血流丰富(图1).2008年妊娠足月行子宫下段剖官产术1次,所产男婴体健;2010年人工流产1次.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,双肺听诊呼吸音清晰,心率90次/min,律齐,无杂音;腹软,耻骨联合上方可见手术瘢痕,宫体及瘢痕部位无压痛,宫底脐下1指,无宫缩,胎心率140次/min.入院诊断:妊娠20周,妊3产1,子宫瘢痕,中央性前置胎盘,胎盘植入.
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凶险性前置胎盘产妇的护理
凶险性前置胎盘早于1993年由Chattopadhyay等首先提出,其定义为:既往有剖宫产史,此次娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴有胎盘植入.而在实际工作中,将前置胎盘患者既往有子宫手术史,如多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等,均列为凶险性前置胎盘[1].近年来,随着剖宫产率升高及高龄分娩的增加,分娩前多有人流史及子宫手术史,凶险性前置胎盘的发生率相应上升,由于常伴发胎盘植入及盆腔严重粘连,手术操作困难,术中出现难以控制的大出血,危及母儿生命,故处理颇为棘手[2].安徽省宣城市中心医院2013年8月~11月共收治3例凶险性前置胎盘的孕妇,现将护理内容总结如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床探讨
目的 回顾剖宫产术后瘢痕部位妊娠(CSP)诊治过程,以提高疗效,减少此病误诊率.方法 收集1997~2008年我院收治9例(CSP)患者,对其病因诊断.治疗及误诊原因进行分析.结果 对CSP增加认识.结论 对CSP有了初步的诊断思路和治疗方法,减少误诊.
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腔内彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕部位妊娠的价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕部位妊娠的价值.方法 对2008年6月至2011年12月住院治疗的13例子宫瘢痕部位妊娠的超声声像图进行回顾性分析.结果 13例经阴道超声检查,提示子宫瘢痕部位妊娠12例,1例初诊漏诊,经复查确诊.声像图表现:3例 不规则孕囊型,10例为不均匀混合团块型;所有病例子宫下段瘢痕部位肌壁菲薄,5例仅见浆膜层连续,8例瘢痕部位肌壁厚约2.1~3.5 mm.彩色多普勒显示其内部及周边丰富血流信号,脉冲多普勒呈高速低阻型频谱.保守治疗成功10例,手术治疗3例.结论 经阴道彩色多普勒超声是诊断子宫瘢痕部位妊娠的佳检查方法之,并为临床治疗提供帮助.
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剖宫产子宫瘢痕部位妊娠35例临床及超声诊断结果分析
剖宫产降低了孕产妇及围生儿病死率,但也可引起远期并发症,如剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)[1],随着检查技术及仪器性能的提高,其检出率亦随之升高。CSP在流产过程中极易发生大出血,而峡部瘢痕处收缩力差,止血困难,严重危及患者生命。本文回顾性分析35例CSP的超声表现,以提高对CSP的认知和诊断准确率。
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1例子宫瘢痕部位穿透性胎盘植入致子宫破裂的护理
植入性胎盘是产科一种严重的并发症,尤其穿透性植入胎盘引起子宫穿孔或破裂,不仅出现在分娩第3期,而且在妊娠中后期亦可发生,其发病原因主要为子宫内膜缺如、受损或发育不良,其产前不容易诊断,若处理不当,可引发产后大出血,甚至危及产妇生命.2007年5月14日我科收治1例子宫瘢痕部位穿透性胎盘植入致不全子宫破裂的病人,现将护理介绍如下.
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瘢痕子宫胎盘植入8例临床分析
近年来,随着剖宫产率的上升,瘢痕子宫妊娠出现并发症的比率也增高.如果妊娠囊着床于子宫瘢痕部位,妊娠晚期胎盘粘连、胎盘植入的危险性也大大增加,处理不当可直接威胁患者的生育能力甚至生命,因此瘢痕子宫的再次妊娠成为产科面临的新的挑战,现将本院近5年来的子宫瘢痕胎盘植入病例报道如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠6例临床分析
剖官产术后子宫瘢痕部位妊娠是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕的异位妊娠.曾有报道发生率是0.045%,在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%.本文对我院近年来收治的6例剖宫产术后瘢痕部位妊娠临床资料分析报道如下:
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剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达
目的:研究及观察剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达情况.方法:选取2003年1月-2015年3月的86例剖宫产妇女为观察组,并取同时期的86例顺产妇女为对照组,然后将对照组正常肌层和观察组瘢痕肌层愈合相关指标进行分别检测及比较,并比较观察组中不同产后年份者的愈合相关指标表达情况.结果:观察组的瘢痕肌层愈合相关指标阳性表达率均明显高于对照组正常肌层的表达情况,而观察组中产后<1年及1~3年者的阳性表达率明显高于其他时间者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:剖宫产术后不同时期子宫瘢痕部位愈合相关指标的表达呈现一定的变化,应早期加强对创面愈合方面的监测及干预.
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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠26例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是一种不常见的异位妊娠,是剖宫产手术的远期并发症之一.在临床中,如果未能及时诊断或者处理不当,可能会导致患者严重的大出血,危及患者生命.早期诊断和适当的治疗极为重要.本文对我院收治的26例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.
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11例子宫瘢痕部位妊娠报告
子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指孕囊、绒毛或胎盘着床于子宫切口瘢痕处,与子宫瘢痕处肌层粘连、植入,甚至穿透子宫壁可造成子宫破裂,是剖宫产远期并发症之一.首例CSP由Larsen和Solomon在1978年报道,以后陆续有报道.目前认为CSP为异位妊娠中少见的特殊形式,是一种特殊的子宫肌层妊娠.过去为稀发病例,近年随着剖官产率的上升,发生率也有增高,目前统计的发病率为1/2216~1/1800[1].本文将2006年1月-2011年11月平湖市红十字医院收治的11例CSP的临床资料分析,现报道如下.
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凶险型前置胎盘15例期待治疗期间的观察与护理
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘[1].凶险型前置胎盘由 Chattopadhyay等[2]首先提出,其定义为既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入.近年来随着剖宫产率的上升,凶险型前置胎盘的发生率也相应上升,高胎盘植入率和产后大出血是凶险型前置胎盘的主要表现,可造成失血性休克、弥散性血管内凝血、早产、子宫切除、感染等并发症,严重者可危及生命.2000年1月~2011年12月,我们对15例凶险型前置胎盘患者行期待治疗,并给予积极观察及护理,取得满意效果.现报告如下.
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子宫瘢痕部位妊娠介入治疗的护理
子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕上,属于异位妊娠,是剖宫产术远期并发症之一.2009年2~7月,我们采用子宫动脉栓塞术成功治疗CSP 8例.现将有关护理方法介绍如下.
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血管介入治疗子宫瘢痕部位妊娠20例
随着近年剖宫产率的升高,子宫瘢痕部位妊娠发生病例相对增多,该病治疗棘手,治疗过程中容易发生大出血,是异位妊娠中的严重类型.本文通过回顾性分析血管介入治疗子宫瘢痕部位妊娠20例的病例资料,来探讨血管介入治疗子宫瘢痕部位妊娠的方法及有效性.
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子宫瘢痕部位妊娠的早期诊断及处理
目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)早期诊断及合理有效的治疗方法 .方法 回顾性分析21例CSP早期结束妊娠的临床资料.结果 21例CSP均成功地保留了子宫,术后平均2个月左右来月经.结论 超声检查能达到早期诊断目的 .B超下清宫是首选,腹腔镜下清宫是安全的.