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侧脑室肿瘤的手术入路
侧脑室肿瘤(lateral ventricle tumors)是指起源于侧脑室各结构(包括脉络丛、脉络体和室管膜)、向侧脑室内发展的肿瘤,肿瘤的大部分位于侧脑室内[1～3].长期以来,有关侧脑室肿瘤的手术入路,各述己见,争论较多.1922年,由Dandy首先提出的经皮层一脑室手术入路(transcortical-transventricular approach)成为侧脑室肿瘤的经典手术入路.1944年,Busch提出经胼胝体手术入路(transcallosal approach),与前一手术入路相比,经胼胝体手术入路更直接,且不会损伤脑皮层,避免了手术后出现的癫痫、脑皮层功能障碍等后遗症.80年代以后,有关经胼胝体手术入路手术效果的报道日渐增多.近来,Yasargil又提出了经扣带回手术入路(transcingulate approach),Tominaga等也对这一新的手术入路进行了讨论[4～7].
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经后正中小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤
[目的]了解经后正中小脑延髓裂入路手术切除儿童四脑室肿瘤的临床疗效及并发症.[方法]采用枕下后正中切口小脑延髓裂入路显微切除儿童第四脑室肿瘤12例.[结果]手术肿瘤全切除10例,近全切除2例.病理检查髓母细胞瘤10例,室管膜瘤2例,未能全切原因是1例因周围已种植转移未能全切,1例因与四脑室底粘连严重.术后核性面瘫(House-Black分级2级)及外展神经麻痹1例,颅内感染1例及伤口皮下积液1例.无小脑性缄默综合征及共济失调等并发症,无死亡.平均随访15个月,肿瘤复发死亡1例.[结论]经后正中小脑延髓裂入路,在不切开小脑蚓部的情况下能充分显露第四脑室,安全有效地切除第四脑室肿瘤,减少了手术并发症.
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三脑室生殖细胞瘤一例
1 病例资料患者,女,18岁.患者因多饮、多尿及月经失调3年,头痛伴呕吐1年于2008年4月19日入院.查体:消瘦,身材矮小,其余无阳性体征.MRI示:三脑室及双侧侧脑室扩大,三脑室前部见不规则长T1,稍长T2信号灶,其内有灶状长T1,长T2坏死区,大小约4 cm×4 cm×5 cm(图1,图2).全麻下经额叶人路,显微镜下部分切除肿瘤,术中冰冻切片及术后病检均报告:生殖细胞瘤.
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脑室肿瘤的MRI诊断
目的 探讨脑室肿瘤的MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析40例经手术及病理证实的脑室肿瘤患者.所有患者均行T1WI、T2WI增强扫描,10例患者行FLAIR扫描,并对其病变部位、大小、边界、信号强度、增强特点进行分析.结果 40例患者中,31例为原发于脑室内的肿瘤,其中,侧脑室14例、第三脑室4例、第四脑室13例.另外,小脑蚓部4例、松果体区3例、丘脑1例、鞍区1例.MR图像表现各异,大体可分为脑室团块与脑室囊肿.结论 扩散加权成像(DWI)及FLAIR序列扫描对脑室肿瘤的定性有很大价值,脑室肿瘤的MR诊断必须将影像学表现与肿瘤部位、患者年龄结合起来方能作出较为准确的诊断.
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四脑室区肿瘤的MRI诊断
目的分析四脑室区肿瘤的MRI特征.方法收集经手术病理证实的四脑室区肿瘤20例,分析不同肿瘤的MRI表现.结果肿瘤的生长方式与MRI信号不同对鉴别四脑室区肿瘤具有重要的价值.结论MRI在四脑室区肿瘤的鉴别诊断中具有非常重要的价值.
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脑室肿瘤的MRI诊断(附26例分析)
目的探讨脑室各种肿瘤的MRI特征及提高MRI诊断脑室肿瘤的特异性.方法回顾分析临床资料完整的26例脑室肿瘤MRI表现,其中室管膜瘤14例,星形细胞瘤6例,脑膜瘤4例,脉络膜乳头状瘤1例,转移瘤1例.结果71.4%室管膜瘤、66.7%星形细胞瘤及75%脑膜瘤的好发于10岁以后,这3组的年龄分布无统计学差异(P＞0.05).星形细胞瘤多位于侧脑室,侧脑室及四脑室内均为室管膜瘤好发部位(P＞0.05).3组的T1WI及T2WI信号分布相似(P＞0.05 P＞0.05).本组术前定位准确率为92.3%,术前定性诊断准确率为73.1%.结论MRI能准确显示脑室肿瘤的位置和病变范围,定性诊断需综合考虑病人年龄、肿瘤在脑室内的准确位置及MRI平扫和增强的表现.
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侧脑室肿瘤的MR诊断与临床病理
侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室本身结构,如室管膜、脉络丛的肿瘤,以及由脑室周围结构如胼胝体、丘脑等突入侧脑室内的肿瘤,约占颅内肿瘤的1.4％,占脑室系统肿瘤的44.7％[1].由于侧脑室肿瘤与脑脊液对比度差别大,在影像学检查中易于发现.但是因为发生于侧脑室的肿瘤多种多样,且影像学表现特异性不强,故定性诊断有一定的困难.本文对常见的侧脑室肿瘤MR表现进行综述及病例分析.
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脑室内脑膜瘤12例的影像学表现分析
目的 探讨脑室内脑膜瘤影像学表现,为提高该病诊断的准确性提供重要参考依据.方法 回顾性分析2010年5月-2014年2月我院收治的12例经手术病理证实的脑室内脑膜瘤患者的临床资料,行磁共振成像(MRI)检查,分析及总结其影像学特征.结果 肿瘤均为单发,9例位于侧脑室(4例右侧侧脑室三角区,3例左侧侧脑室后角,2例左侧侧脑室三角区),2例三脑室,1例四脑室;病灶呈球形、不规则或分叶状肿块,边界清晰;T1WI为等信号(10例),略低信号(2例),T2WI等信号(8例),稍高信号(4例),信号较均匀,小片坏死(1例);T1WI增强扫描信号呈均匀或不均匀强化,DWI、Flair呈等低混杂或稍高信号.结论 脑室内脑膜瘤的MRI影像学表现有一定特征性,为临床准确诊断提供重要参考依据.
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神经内镜技术在脑室肿瘤手术的应用
目的 总结神经内镜下脑室肿瘤的手术经验.方法 回顾性分析23例脑室肿瘤病例资料,其中侧脑室肿瘤10例,第三脑室肿瘤8例,第四脑室肿瘤5例.病例均接受神经内镜手术.结果 脑室镜手术6例(肿瘤全切除2例,肿瘤活检及第三脑室造瘘术4例);Endoport内镜控制手术4例(肿瘤全切除3例,肿瘤部分切除及第三脑室造瘘术1例);神经内镜辅助显微神经外科手术13例(肿瘤全切除12例,次全切除1例).结论 对脑室内肿瘤活检与切除,脑室镜手术比传统方法有显著优势.Endoport内镜控制手术主要用于切除血供丰富的肿瘤.内镜辅助显微神经外科手术用于肿瘤残留位置较偏的病例,为手术肿瘤全切提供保证.
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神经内镜手术治疗脑室内肿瘤
目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的临床疗效及经验.方法回顾性分析16例经神经内镜手术治疗的脑室内肿瘤的临床资料,其中肿瘤单纯位于侧脑室8例,第三脑室6例,同时位于侧脑室和第三脑室2例.结果肿瘤全切除4例,部分切除8例,囊性颅咽管瘤经囊腔内置Ommaya管术后囊腔明显缩小4例.术后根据病理检查对部分病例进行放射治疗.均无明显手术并发症.随访2～36个月,平均15.7个月,无死亡病例,第三脑室内生殖细胞瘤复发1例,第三脑室内囊性颅咽管瘤囊腔扩大1例.结论神经内镜手术治疗脑室内肿瘤具有微创、手术视野好、并发症少等优点,是一种有效的诊疗手段.
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脑室内肿瘤合并脑积水的神经内镜治疗
目的 探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤合并脑积水的方法与技巧.方法 回顾性分析10例脑室内肿瘤合并脑积水的临床资料,其中肿瘤位于侧脑室5例,第三脑室4例,脑室内多发肿瘤1例.均在神经导航指引下行内镜手术,同时行第三脑室造瘘术9例,透明隔造瘘术1例.结果 肿瘤全切除8例,次全切除1例,仅行活检1例.术后颅高压症状均缓解,发现不同程度发热3例,无癫(癎)发作及其他严重并发症.术后脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)显示所有病人脑脊液循环动力学均不同程度改善.随访3～24个月,平均10.6个月,死亡1例,无肿瘤复发;复查MRJ显示脑室体积轻度缩小2例,无明显变化8例.结论 神经内镜手术既可切除肿瘤,又能重建脑脊液循环,可作为脑室内肿瘤合并脑积水的首选治疗方法.应根据脑室形态和肿瘤位置、大小、性质等在导航引导下选择个体化的手术入路切除肿瘤.
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经额中回皮质入路显微手术切除侧脑室前部肿瘤
目的 总结并分析经额中网皮质入不敷出路切除侧脑室前部肿瘤的显微外科手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析20例经额中回皮质人路手术切除侧脑室前部肿瘤病人的临床资料.结果 肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除2例.无手术死亡病例.术后随访6个月～3年,平均1年;术后6个月GOS评分:5分14例,4分2例,3分1例(术后2年死于其他疾病),失访3例.结论 额中回皮质入路具有手术损伤小、术野暴露清楚等优点,是切除侧脑室前部肿瘤的首选人路之一.
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经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤
目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验.方法 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例.结果 肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例.病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低.
关键词： 脑室肿瘤 第三脑室 经胼胝体-穹隆间入路 神经外科手术 -
第四脑室肿瘤的显微手术治疗
目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术治疗方法.方法回顾性分析25例第四脑室肿瘤病人的手术经验.运用显微神经外科技术,选择小脑蚓部人路或从小脑延髓裂分离、暴露肿瘤,切断肿瘤供血,切除肿瘤过程中注意区分肿瘤组织和脑干,与对延髓呼吸中枢黏连紧密的肿瘤不必强行切除.结果肿瘤全切除20例,近全切除5例;均打通导水管下口.1例死于呼吸中枢损伤.术后出现脑积水5例,行脑室-腹腔分流术.结论显微手术治疗第四脑室肿瘤,手术成功率高,并发症减少.
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经胼胝体前部入路治疗侧脑室肿瘤(附15例报告)
目的探讨胼胝体前部入路切除侧脑室肿瘤的显微外科手术技巧.方法回顾性分析15例侧脑室前部肿瘤的临床表现、手术方法、治疗效果以及并发症的处理.结果肿瘤全切除10例,次全切除3例,部分切除2例.术后脑积水和认知能力下降是常见的手术并发症,无手术死亡.结论充分暴露侧脑室肿瘤和术中行脑室内静脉保护是手术成功的关键,预防和正确处理并发症是减少神经功能缺失.的重要因素.
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脑室镜辅助显微外科技术治疗侧脑室肿瘤12例
显徽神经外科技术是神经外科中应用广泛的手段之一,而脑室镜的辅助既提供了定位的精确度,又提供了深部的照明,使肿瘤切除和止血更彻底,两者的结合确定了神经外科的发展方向.2000年6月～2002年6月我院在脑室镜辅助下应用显微外科技术治疗侧脑室肿瘤12例,效果良好.
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侧脑室室管膜瘤12例报告
室管膜瘤(ependymoma)约占颅内肿瘤的2%～9%，其中3/4位于幕下，1/4位于幕上，幕上室管膜瘤多见于侧脑室［1］。我院自1993年1月至1999年11月共收治经病理学证实的侧脑室室管膜瘤12例，占同期侧脑室肿瘤的17.9%，现报告如下。
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侧脑室肿瘤93例临床分析
侧脑室肿瘤，是指来源于侧脑室壁、脉络膜丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。约占颅内肿瘤总数的1.4%，占脑室系统肿瘤的44.7%。侧脑室肿瘤的早期常无明显临床症状，诊断困难。当出现临床症状时，肿瘤已生长较大，加之肿瘤位于大脑深部，所以手术难度大［1］。回顾性分析1993～1999年间华山医院和中山医院收治的93例侧脑室肿瘤。现报告如下。
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左侧侧脑室肿瘤致精神障碍杀人1例
患者男性,44岁,农民.1994年4月因脑溢血住市医院抢救脱险,复查脑CT见左基底节附近(原出血区部位)有一7 mm×15 mm肿块,怀疑脑肿瘤.因故未治疗.5月18日出院,与母亲同住.表现生活懒散、孤僻、不合群.1998年下半年开始自言自语,无故听到外面有人讲他,常打母亲.至1999年3月10日其母亲被打死在床上,怀疑患者所为被收审.经司法鉴定为"脑器质性精神病",判定无责任能力,于1999年3月19日入院.既往有高血压史9年,常头昏,但无头痛.
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中枢神经细胞瘤研究进展
中枢神经细胞瘤是一种少见的神经元来源的脑室内肿瘤,大多呈良性,预后良好.其组织学病理特征为肿瘤细胞来源相同、体积小、大小一致、排列紧密.磁共振波谱特征包括胆碱增高、肌酸和N-乙酰天门冬酸盐减少.佳的治疗方法是手术治疗,术后辅助放疗、化疗可以提高局部控制率或患者的生存率以及降低复发率.MIB-1标记指数在提示预后上价值较大.本文就近年来其影像、病理和临床等方面的研究进展做一综述.
