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罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的临床效果
目的 评价罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞用于剖宫产术后镇痛的临床效果.方法 选择择期在腰麻下行剖宫产术的产妇90例,采用随机数字表法分为3组(n=30):生理盐水组(A组)、0.20％罗哌卡因组(B组)和0.25％罗哌卡因组(C组).B组和C组术毕均在超声引导下行双侧TAP阻滞,每一侧分别注入0.20％、0.25％罗哌卡因各20mL,而A组给予等容量生理盐水.同时使用经静脉患者自控镇痛(PCIA).分别于术后2、4、8、12、24、48 h各时点记录疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分及舒适度(BCS)评分.记录产妇术后48 h内PCIA中舒芬太尼用量、单次自控镇痛(PCA)平均按压次数、产妇镇痛总体满意度及TAP阻滞相关的不良反应发生率.结果 与A组比较,B、C组术后不同时点VAS评分均降低(P＜0.05),而BCS评分均升高(P＜0.05);B、C组术后不同时点VAS评分及BCS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B、C组术后48 h内单次PCA平均按压次数及PCIA中舒芬太尼用量均减少(P＜0.05),而术后48 h内镇痛总体满意度升高(P＜0.012 5).3组产妇术后48 h内均未发生TAP阻滞相关的不良反应.结论 0.20％及0.25％罗哌卡因TAP阻滞用于剖宫产产妇术后镇痛的临床效果均较好,且不良反应较少,安全性较高.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后的镇痛效果
目的 观察妇科腹腔镜术后行超声引导下腹横肌平面阻滞技术的镇痛效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分成观察组和对照组,每组各30例.两组患者均采用常规全麻,术后均接静脉镇痛泵.观察组安排在手术后行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,双侧分别注射0.33％罗哌卡因0.3 mL/kg,对照组术后仅注射等量生理盐水.比较两组术后0.5、2、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS评分)和镇静评分标准(Ramsay评分),记录穿刺相关并发症、术后各时段镇痛装置按压次数、不良反应.结果 两组患者均未见穿刺和镇痛泵药物引起的不良反应,无相关并发症.观察组术后6h内镇痛泵按压次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后0.5、2、6h的VAS评分明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者不同时间点的Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 妇科腹腔镜术后行超声引导下腹横肌平面阻滞技术能减少术后6h内镇痛泵按压次数,降低VAS评分,镇痛效果较好.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的应用
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞应用于开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的效果.方法 选择拟行开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者60例,随机分成术后镇痛腹横肌平面阻滞(TAPB)+患者自控静脉镇痛(PCIA)(观察组)及单纯PCIA组(对照组),每组各30例.记录两组患者术后清醒拔管即刻(T0)、2h(T1)、6 h (T2)、12 h(T3)、24 h(T4)各时间点的HR、血压、呼吸频率、SpO2、静息及运动VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分；记录两组患者第1次需求自控镇痛(PCA)距离清醒拔管的时间(T),24 h镇痛泵药物使用量(V),24 hPCA有效按压次数(D1)、PCA实际按压次数(D2)及按压有效率(D1/D2)；记录两组不良反应及术后镇痛的满意度评分.结果 对照组患者术后各时间点的静息及运动VAS评分均高于观察组；Ramsay评分在T0和T1时点均低于观察组(P＜0.05).对照组患者第一次需求PCA距离清醒拔管的时间(T)明显小于观察组(P＜0.01); 24 h镇痛泵药物使用量(V),PCA有效按压次数(D1)及PCA实际按压次数(D2)均高于观察组(P＜0.01)；对照组24 h按压有效率(D1/D2)低于观察组；呕吐的发生率明显高于观察组；术后镇痛的满意度低于观察组(P＜0.01);结论 超声引导下腹横肌平面阻滞减少了开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者术后镇痛的阿片类药物用量及副作用,增强了该类手术患者的术后镇痛效应.
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术前超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩七氟醚吸入全麻在剖宫产术中的应用
目的 探讨术前超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩七氟醚吸入全麻在剖宫产术中的麻醉效果.方法 择期拟行剖宫产手术患者60例,随机分成两组各30例,T组采用腋前线入路法行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,阻滞平面确定后辅助七氟醚喉罩吸入全麻;Q组采用七氟醚喉罩吸入全麻.记录产妇麻醉诱导前(T0)、诱导入睡后(T1)、手术开始时(T2)、胎儿娩出后(T3)各时点的SBP、HR、BIS,停药后苏醒时间;产妇苏醒后在复苏室对其进行VAS评分;胎儿娩出时取脐动脉血2 mL做血气分析;记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分.结果 T组产妇在麻醉诱导前(T0)、诱导入睡后(T1)的SBP、HR、BIS值与Q组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术开始时(T2)、胎儿娩出后(T3)的SBP、HR、BIS值与Q组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).T组产妇苏醒时间、术后VAS评分与Q组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).T组新生儿在出生后的1、5 min内的Apgar评分和Q组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T组新生儿脐动脉血pH值和Q组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前超声引导下腹横肌平面阻滞复合七氟醚喉罩吸入全麻用于剖宫产,能保证良好的神经阻滞效果,产妇生命体征平稳,舒适且苏醒快,对新生儿不会发生呼吸抑制,安全性更高.
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超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后镇痛效果的影响
目的 观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在全麻剖宫产术后的镇痛效果.方法 60例全麻剖宫产手术的患者,随机分成两组:S组患者术后镇痛仅使用舒芬太尼100 μg行PCIA,ST组采用舒芬太尼100 μg行PCIA+术毕超声引导下TAP阻滞;记录患者术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)、48 h(T6)的安静和运动时视觉模拟疼痛评分(VAS),患者镇痛效果的整体满意度,48 h镇痛泵按压次数,舒芬太尼用量以及使用双氯芬酸钠栓的例数,观察术后阴道流血量以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,ST组T1、T2、T3时点安静和运动时VAS评分均降低(P＜0.05),镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量以及双氯芬酸钠栓给药次数均减少(P＜0.05),术后整体满意度较高(P＜0.05).两组产妇术后阴道流血量以及恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 全麻剖宫产术术毕应用TAP阻滞可以增强PCIA镇痛效果,减少PCIA药物用量,提高患者的镇痛满意度,并且不增加不良反应.
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罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞对剖宫产术后静脉镇痛效果的影响
目的 评价罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞对剖宫产术后静脉镇痛效果的影响.方法 选择择期腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术产妇90例,采用随机表法分为3组(n=30):对照组(A组)、罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因复合右美托咪定组(C组).术毕3组产妇均在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,每侧分别注入生理盐水、0.2％罗哌卡因、0.2％罗哌卡因+右美托咪定1μg/kg混合液各20 mL,并同时行相同配方静脉自控术后镇痛,分别记录初乳分泌时间、肛门排气时间,术后6h、12 h、24 h、48 h疼痛评分(NRS评分)、镇痛泵有效按压次数及恶心、呕吐、瘙痒等不良事件发生率.结果 B、C组在术后各时点镇痛泵有效按压次数、NRS评分、术后恶心呕吐发生率均低于A组(P＜0.05),C组在术后各时点镇痛泵有效按压次数、NRS评分、术后恶心呕吐发生率均低于B组(P＜0.05);B、C组24h内分泌初乳例数多于A组(P＜0.05);B、C组肛门排气时间早于A组(P＜0.05),C组肛门排气时间早于B组(P＜0.05).结论 超声引导罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞能明显减轻剖宫产术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进产妇初乳分泌及缩短肛门排气时间.
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不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响
目的 评估不同浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除患者75例,年龄30~60岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级,全身麻醉后行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,采用随机数字表将患者均分为3组(n=25):A组共注射生理盐水30mL;B组共注射0.25%罗哌卡因30mL,C组共注射0.5%罗哌卡因30mL.观察并评价患者术后24h恢复质量、恶心呕吐等不良反应发生率以及患者满意度评分.结果 与A组比较,B组和C组患者术后24h QoR-40总分升高、术后恶心呕吐发生率降低、患者满意度提高,以上各项指标差异均有统计学意义(WTBXP<0.05).B组和C组患者以上各项指标比较,差异均无统计学意义(WTBXP>0.05).结论 采用0.25%罗哌卡因30mL进行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞可以促进腹腔镜胆囊切除患者术后恢复.
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罗哌卡因复合地佐辛行腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响
目的：探讨罗哌卡因复合地佐辛行超声引导下腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛效果的影响。方法择期行剖宫产手术的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机平均分为两组：罗哌卡因组（ R组）和罗哌卡因复合地佐辛组（ D组）。所有患者术毕行超声引导下双侧TAP阻滞，R组每侧注射0.35％罗哌卡因20mL，D组每侧注射0.35％罗哌卡因＋地佐辛0.1mg· kg －1混合液20mL；两组均行PCIA，分别记录术后2、4、8、12、24h的VAS评分和BCS舒适度评分，第一次按压镇痛泵时间、PCA按压有效次数、按压总次数，舒芬太尼的总用量以及恶心呕吐、头晕等不良反应。结果两组患者术后2、4、8h的VAS评分接近，差异无统计学意义；12、24h的 VAS评分：D组明显低于 R组，差异有统计学意义。两组患者手术时间及不良反应发生率接近。结论地佐辛可增强罗哌卡因腹横肌平面阻滞的效果，延长镇痛时效且显著降低术后阿片类药物的用量。
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罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激用于腹腔镜全子宫切除术的临床观察
目的 观察罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激对腹腔镜全子宫切除术患者术后24 h的镇痛效应.方法 选择择期拟行腹腔镜全子宫切除术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组(每组20例),A组:术前经皮穴位电刺激30min+术毕超声引导下以0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌阻滞,每侧20mL;B组:术毕超声引导下以0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌阻滞,每侧20mL;C组:对照组(不予任何处理).3组患者均采用气管插管全凭静脉麻醉,术毕均使用静脉自控镇痛(PCIA).记录患者术后2h、6h、8h、12h、24h的静息及运动(咳嗽)VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分,术后首次按压镇痛泵时间及24h内自控镇痛有效按压次数、镇痛泵24h总用药量和镇痛期间不良反应发生情况.结果 术后24h内A组各时点静息和运动(咳嗽)VAS评分均低于B组和C组(P<0.05)而BCS舒适度评分均高于B组和C组(P<0.05);3组术后24 h内各时间点Ramsay评分均无统计学差异(P>0.05);3组术后首次按压镇痛泵的时间A组迟于B、C两组(P<0.05);自控镇痛有效按压次数A组少于B、C两组(P<0.05);镇痛泵24h总用药量C组大于A组和B组(P<0.05);镇痛期间A组发生的不良反应少.结论 罗哌卡因腹横肌阻滞联合经皮穴位电刺激应用于腹腔镜全子宫切除术患者具有良好的镇痛效果,可提高患者舒适度且不良反应较少.
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超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全身麻醉用于腹膜透析置管术的临床研究
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合喉罩全身麻醉用于腹膜透析置管术的术中应激反应和术后镇痛效果.方法 将60例择期喉罩全身麻醉下拟行腹膜透析置管术的患者按随机数字表法分为TAPB组(T组)和对照组(C组),每组30例.2组麻醉诱导后行超声引导下手术侧TAPB,T组注入0.33％罗哌卡因25 mL,C组注入等量生理盐水,术中静脉泵注丙泊酚维持麻醉,BIS值50～60.观察2组患者术中血压和心率变化;记录麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、手术结束6 h(T2)血清皮质醇和血糖浓度,术后疼痛VAS评分,舒芬太尼用量,以及TAPB的相关并发症.结果 与C组比较,T组术中SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05);血清皮质醇和血糖浓度在T1、T2时间点显著下降(P<0.05);术后2、6、12 h的VAS评分明显降低(P<0.05);术后24 h镇痛泵按压次数、术中和术后舒芬太尼用量明显减少(P<0.05);2组患者术后均未出现穿刺后并发症(P>0.05).结论 超声引导下TAPB联合喉罩全麻用于腹膜透析置管术的术中应激反应低,全身麻醉药用量少,术后舒适度高,无穿刺后并发症.
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超声引导下腹横肌平面阻滞与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在腹股沟区手术的临床观察
目的 探析腹股沟区手术经超声引导实施腹横肌平面阻滞(TAPB)与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞(IINB)的不同麻醉效果.方法 选取本院腹股沟区手术患者84例,随机分为对照组和观察组各42例,对照组行超声引导下TAPB,观察组行超声引导下IINB,比较两组效果.结果 两组在入室时、切皮时以及缝皮时心率、收缩压以及舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组进入麻醉恢复室10min以及30min后疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐、躁动发生率为9.52％,对照组为21.43％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞的效果较腹横肌平面阻滞更为明显,安全性更高,值得广泛应用.
关键词： 超声引导 腹横肌平面阻滞 髂腹股沟及髂腹下神经阻滞 腹股沟区手术 -
腹腔镜辅助盲穿法腹横肌平面阻滞阑尾切除术的效果观察
选取进行腹腔镜阑尾切除手术的患者60例，随机等分为对照组和观察组两组，对照组患者采用常规麻醉方法，观察组患者采用腹腔镜辅助盲穿法腹横肌平面阻滞，观察并记录两组患者2、8、12及48h时的VAS评分，以及术后使用镇痛药物辅助的次数与例数；12h内，观察组患者的VAS评分明显低于对组组患者(P<0.05)，24~48h组间的分数差异性不大(P>0.05)。同时患者术后的疼痛缓解程度的自我评分时，观察组患者高于对照组患者(P<0.05)，而在药物辅助方面，24h内对照组使用镇痛药物的频率高于观察组患者(P<0.05)；腹腔镜盲穿法腹横肌平面阻滞，在术后12h内镇痛效果良好，适宜临床推广使用。
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超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果观察
选取2014年8月～2015年8月在我院进行剖宫产手术的118例产妇(ASAⅠ～Ⅱ),采用随机方法将其平均分为两组,手术结束后实施超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,观察组每侧分别注射0.375%罗哌卡因25ml,对照组注射等容量的生理盐水.所有产妇术后均使用静脉自控镇痛泵镇痛.对比两组产妇在术后2h、6h、12h、24h视觉模拟疼痛(VAS)评分,镇痛泵药物使用剂量和镇痛满意度.观察组产妇术后2、6、12、24hVAS评分与对照组产妇相比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组产妇在术后静脉镇痛泵药物使用剂量与对照组产妇的相比明显较少,差异具有统计学意义(P＜0.05).在剖宫产术后行腹横肌平面阻滞镇痛可以显著降低静脉镇痛药的使用剂量,在镇痛上具有显著的辅助作用.
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全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾炎手术镇痛效果观察
目的 探讨全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞与单纯全麻对腹腔镜阑尾炎手术镇痛效果.方法 选取2016年10月～2017年10月我院拟行腹腔镜阑尾炎手术患者60例.根据随机数字表法进行分组,分为全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞组(联合组)和单纯全麻组各30例.两组均给予全身麻醉.手术开始之后,联合组在超声引导下给予腹横纹肌平面阻滞,对照组给予等计量的生理盐水腹横纹肌平面注射.记录呼唤睁眼、自主呼吸恢复、拔管时间;苏醒后10min、30min、12h、24h、48h疼痛(VAS)评分;过度镇静、呼吸抑制、术中知晓、苏醒时躁动、术后呕心/呕吐、静注曲马多等情况.结果 两组呼唤睁眼、拔管时间、自主呼吸恢复情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组苏醒后10min、30min和4hVAS评分低于单纯全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组曲马多使用率、疼痛(VAS评分≥3)、苏醒时躁动均低于单纯全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜阑尾炎手术给予全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞,术后综合镇痛效果更佳.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产手术镇痛中的应用
目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在剖宫产手术镇痛中的应用效果及护理体会.方法:回顾性分析我院经超声引导下TAPB镇痛(观察组)及未经TAPB镇痛(对照组)的各32例剖宫产手术患者临床资料.采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组术后2、4、8、16、24 h镇痛情况,记录舒芬太尼单位时间内用量,术后不良反应及患者满意度.结果:观察组术后各时间点VAS评分、舒芬太尼单位时间内用量及术后不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:超声引导下TAPB配合其护理措施,可有效镇痛,减少产科手术不良反应,提高患者满意度,对患者术后康复有积极意义.
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腹腔镜直肠癌术中应用腹横筋膜阻滞与镇痛泵的效果对比
目的:比较腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞与患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术后的镇痛效果.方法:连续选取42例行腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术的患者,随机分为TAP组与PCIA组,每组21例.记录两组年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肿瘤分期、术后近期并发症(14 d内)、首次下床时间、首次排气时间及不同时间点的疼痛评分.结果:两组患者年龄、性别、肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术后并发症、首次下床时间差异无统计学意义;TAP组术后首次排气时间[(50.0± 12.7)h vs.(60.2±13.3)h]优于PCIA组.两因素重复测量方差分析显示,TAP组疼痛评分较PCIA组低0.444(95％ CI:-0.816～-0.73,P＜0.05).结论:腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术中采用TAP阻滞具有较好的镇痛作用,与PCIA相比减少了对肠道的抑制作用,加速了患者的恢复.
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超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛的影响
目的:探讨超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛的影响.方法:选取2014年9月-2015年1月我院行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例,分为观察组(40例)和对照组(40例).观察组采用超声引导腹横肌平面阻滞,对照组采用患者自控静脉镇痛.结果:术后苏醒即刻观察组39例无痛、1例轻度疼痛,对照组30例无痛、6例轻度疼痛、4例中度疼痛;术后12h观察组30例无痛、6例轻度疼痛、4例中度疼痛,对照组分别为23例、10例、7例;术后24 h观察组29例无痛、7例轻度疼痛、4例中度疼痛,对照组分别为16例、17例、7例.观察组疼痛强度在术后各时期均轻于对照组(P＜0.05).术后出现恶心呕吐患者数量观察组和对照组分别为1 4例、25例,两组患者均无皮肤瘙痒、呼吸抑制不良反应.观察组术后不良反应发生率明显少于对照组(35.00％ vs 62.50％,P＜0.05).结论:超声引导腹横肌平面阻滞能有效缓解腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛,减少术后并发症发生率.
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TAP阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用及对术后疼痛的影响
探讨采用腹横肌平面(TAP)阻滞的腹股沟疝修补术在老年患者中的应用效果及对术后疼痛程度的影响.选取实施腹股沟无张力疝修补术的老年患者120例,收集时间2015年2月—2016年12月,其中60例采用腰麻联合硬膜外麻醉(对照组),另外60例在对照组麻醉基础上联合应用超声引导下TAP阻滞(研究组);对比两组血流动力学、术后疼痛程度等指标.研究组和对照组在麻醉诱导前(T0)、切皮前(T1)、切皮后15 min(T2)、术毕(T3)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)测定值差异均无统计学意义(P>0.05);在T1、T2、T3时刻两组MAP、HR及SpO2测定值较本组T0时刻均有一定程度的降低(P<0.05);研究组在术后4、12、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组术后首次使用镇痛药时间、术中舒芬太尼用量均显著晚(低)于对照组(P<0.05);研究组与对照组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率6.67％,显著低于对照组的18.33％(P<0.05).老年腹股沟疝修补术TAP阻滞不会对患者的血流动力学产生不良影响,有利于减少舒芬太尼的用量,延迟术后镇痛药使用时间,降低术后疼痛程度及不良反应发生率.
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超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在全麻剖宫产中的应用
目的:评价麻醉前超声引导下双侧腹横肌平面阻滞用于全身麻醉剖宫产的镇痛效果.方法:选择择期全身麻醉下剖宫产术患者60例,年龄20～43岁,体重48～100kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(观察组)和对照组,每组各30例.观察组麻醉诱导前在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,每侧各注入0.375％罗哌卡因20ml.麻醉诱导:静脉注射丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg并随后以0.05～0.1 μg/(kg·min)维持、罗库溴铵0.6mg/kg,术中调整瑞芬太尼用量维持心率、血压波动范围在基础值的20％以内,维持BIS值40～60.两组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛,维持术后48h内VAS评分＜4分,VAS评分≥4分时静脉注射曲马多50mg进行镇痛补救.记录I-D间期(给予麻醉药物至胎儿娩出时间);麻醉诱导至胎儿娩出时瑞芬太尼用量;新生儿1、5、10min Apgar评分;新生儿出生后24、48、72h NACS评分;产妇术后VAS评分;术后24h和48h内PCIA累计用药量和镇痛补救情况;术后48h内不良反应发生情况;产后初乳时间.结果:与对照组比较,观察组胎儿娩出时瑞芬太尼用量显著减少,术后24h和48h内PCIA累积用量降低,镇痛补救率降低,新生儿1min Apgar评分更高,术后48h内嗜睡发生率降低,初乳时间更早(P＜0.05).两组I-D间期、术后VAS评分和新生儿NACS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:全麻剖宫产麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞可减少胎儿娩出前瑞芬太尼用量、减轻新生儿抑制、增强术后镇痛效果及促进产妇早泌乳.
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腹横肌平面阻滞区皮肤温度变化对阻滞效果的评估
目的：观察超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）区域内皮肤温度变化对点痛觉的反应性，探讨阻滞区域内温度变化对阻滞效果评估的准确性。方法选择下腹部手术30例，在手术前行双侧超声引导下 TAP，超声确定到达腹横肌平面后，注入0．25％罗哌卡因30 mL。随机在阻滞区域内取4个测量点，采用针刺法测量注药后10 min的点痛觉，并记录测量点注药前、注药后10 min 皮肤温度的变化值。以点痛觉缺失（阳性）作为评判阻滞效果的标准，通过受试者工作特征曲线（ROC）分析阻滞区域内温度变化对点痛觉反应的敏感性与特异性；Pearson 相关分析两者的相关性。结果阻滞区域内温度变化对点痛觉反应的 ROC 曲线下面积（AUC）为：0．882（95％CI 0．796～0．968）；阻滞区域内温度变化幅度1．25℃时，敏感性与特异性之和值大，其敏感性为84．4％，特异性为79．2％；Pearson 相关系数：r ＝0．671（95％CI 0．465～0．670）。结论 TAP 后皮肤温度变化对评估阻滞效果有较高的准确性，可用于痛觉评估不可行情况下的神经阻滞效果评估。
