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颈胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者中的应用
目的:结合新辅助化疗探讨颈、胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者中的应用.方法:选择12例伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者在术前行2～3周化疗(CAF或CMF方案),发现原发肿瘤及锁骨上淋巴结均缩小后,同时施行乳腺癌根治术和锁骨上淋巴结清除术,术后继续给予综合治疗.结果:联合根治术后,全部病例无手术并发症出现,无肉眼肿瘤残留.共切除锁骨上淋巴结142枚,平均11.8枚,其中转移116枚,平均9.7枚.多的患者淋巴结切除20/21(+),平均转移率达81.7%.乳腺腋窝清除术中切除淋巴结290枚,平均24.1枚,其中转移204枚.1例患者的病理诊断为右乳腺内下及中下髓样癌,腋下淋巴结为0/19,而锁骨上淋巴结清除术后转移情况为1/4(+),属于跳跃性转移.结论:结合新辅助化疗实行联合根治术,可以大限度地切除肿瘤及转移淋巴结.
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老年女性乳腺癌204例临床分析
对204例老年女性乳腺癌患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析.204例老年女性乳腺癌TMN分期为Ⅰ期23例(11.3%)、Ⅱ期92例(45.1%)、Ⅲ期79例(38.7%)及Ⅳ期10例(4.9%).均行手术治疗,并发症的发生率为28.5%.术后3年和5年生存率分别为80. 3%和71.0%.回顾性分析结果提示,老年乳腺癌患者选择恰当的手术方案,可取得比较满意的治疗效果.年龄不是影响预后的因素.
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乳腺癌保留肋间臂神经手术治疗31例分析
在 116 例乳腺癌患者中 31 例保留肋间臂神经,发现保留该神经对术后减轻上肢不适感及提高生活质量有非常重要意义.
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乳腺叶状肿瘤89例临床分析
目的:探讨乳腺叶状肿瘤的临床特点及影响预后的因素.方法:对我院收治的89例经病理确诊的乳腺叶状肿瘤临床资料进行回顾性分析.结果:89例患者均行手术治疗,肿块切除15例;乳腺区段切除16例;乳腺单纯切除26例;改良根治术32例.术后病理腋窝淋巴结转移1例.全组共有13例局部复发,局部复发率为14.6%(13/89).肿块切除、乳腺区段切除、乳腺单纯切除和改良根治术者的局部复发率分别为60.0%(9/15)、12.5%(2/16)、7.7%(2/26) 和0(0/32),差异有统计学意义,P<0.01.5例有远处转移,其中3例肺转移,1例脑转移,1例胰腺转移.用Cox比例风险模型分析影响生存预后的因素,远处转移是影响生存预后的主要因素,P<0.01.结论:乳腺叶状肿瘤确诊有赖术后病理检查.行肿块切除术的复发率较高,必须慎用;腋窝淋巴结转移率低,腋窝清除不需常规进行.预后较好,远处转移是影响生存预后的主要因素.
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围手术期输血对乳腺癌术后复发转移的影响
目的:探讨围手术期输血对乳腺癌术后复发转移的影响.方法:对427例乳腺癌根治术患者的围手术期输血情况和术后复发转移情况进行回顾性分析.结果:围手术期输血组术后1、2和3年局部复发率分别为10.5%(4/38)、15.8%(6/38)和18.4%(7/38),而未输血组术后1、2和3年局部复发率分别为2.6%(10/389)、5.1%(20/389)和6.7%(26/389),两组差异有统计学意义,X2值分别为4.60、5.20和5.13,P值均＜0.05;围手术期输血组术后1、2和3年远处转移率分别为7.9%(3/38)、10.5%(4/38)和13.2%(5/38),而未输血组术后1、2和3年远处转移率分别为1.0%(4/389)、2.3%(9/389)和3.1%(12/389),两组差异有统计学意义,X2值分别为6.69、5.35和6.74,P值分别＜0.01、＜0.05和＜0.01.结论:围手术期输血对乳腺癌术后复发转移具有显著影响,建议手术医生应该通过提高手术技术和围手术期处理水平而减少出血和避免输血.
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长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效观察
对有病理学诊断及可评价客观指标的30例患者给予NP方案治疗,即采用长春瑞滨(NVB)25 mg/m2,静脉滴入,d1、d8;顺铂(DDP)30 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,21 d为1个周期,平均约3～6个周期.30例患者中有效率为53.3%(16/30),CR 4例,PR 12例,SD10例,PD 4例.主要毒性为骨髓抑制,其发生率为93.3%.初步临床观察结果提示,NVB+DDP治疗晚期乳腺癌疗效较好,毒性反应可以耐受.
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乳腺癌术后放疗对局部复发的影响
目的:评价乳腺癌术后放疗的作用.方法:选择117例根治术后乳腺癌患者,用χ2检验比较3年局部复发率.结果:全组3年局部复发率12.8%,无内乳、腋窝复发患者.胸壁复发占局部复发的80%(12/15).无腋窝淋巴结转移,但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移1～3个的80例中,3年局部复发率为8.75%,对于接受或未接受术后放疗患者分别为10.3%、7.3%,差异无显著性(P＞0.05).对于乳腺肿块＜5 cm或≥5 cm患者分别为3.17%、 29.41%,差异有显著性(P=0.004).结论:无腋窝淋巴结转移但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移1～3个可不作为术后常规术后放疗指征,但此种情况下若乳腺肿块≥ 5 cm,或腋窝淋巴结转移≥4个,尤其当腋窝淋巴结转移＞10个时,应该进行包括胸壁照射在内的术后放疗.
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乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告
目的:通过对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检,探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性.方法:采用亚甲蓝染料法对40例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检,后行常规腋窝淋巴结清除(ALND),两标本均送病理检查.结果:全组40例患者检出SLN 38例,2例未找到SLN,检出率为95%(38/40),有8例SLN为阳性,1例SLN为假阴性,腋窝淋巴结(ALN)有9例转移,SLN与ALN病理检查完全符合者37例,准确率为92.5%(37/38);灵敏度为88.9%(8/9);假阴性率为11.1%(1/9).结论:亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺癌腋窝淋巴结状态.
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乳腺癌保留乳房治疗的适应证与美容效果
对62例早期乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,并对其临床资料、手术技术和治疗后美容效果进行了分析.62例患者无局部复发,术后1年美容效果评价良好57例,一般5例,美容效果满意率100%.分析结果表明,掌握早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的适应证,注意手术技巧,可取得满意的美容效果.
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乳腺癌保留乳房治疗42例报告
目的:研究乳腺癌保乳手术的近期效果.方法:对0期(导管内癌)、Ⅰ期和部分Ⅱ期乳腺癌患者共90例进行非随机对照研究,观察保乳术(42例)和全乳切除术(48例)的近期效果.结果:保乳术占同期乳腺癌手术的19%,保乳术组中位随访28个月,有2例局部复发(4.8%),均为0 期乳腺癌,年龄均＜40岁;全乳切除术组中位随访31个月,无局部复发,但1例发生对侧乳腺癌(2.1%);两组均无远处转移及死亡病例.保乳术组美容效果满意率为92.9%.结论:保乳术也适于中国乳腺癌患者,美容效果满意,但存在一定的局部复发率,导管内癌局部处理较浸润癌更应慎重.
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乳腺导管原位癌的诊断和治疗--附371例报道
对371例乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)患者的临床资料进行回顾性分析,结果钼靶、B超、乳头溢液涂片、乳管内视镜、针吸活检、空心针活检以及冰冻病理检查的诊断阳性率分别为86.5%(302/349)、58.4%(208/356)、43.8%(89/203)、92.0%(23/25)、80.0%(18/23)、91.0%(10/11)和90.0%(287/319).治疗方式仍以乳房切除术为主.全组局部复发率1.9%(4/205),5、10年生存率分别为100.0%(106/106)、94.0%(32/34).初步研究结果提示,钼靶、乳管内视镜、空心针活检诊断价值较高,治疗上可依据Van Nuys预后指数(van nuys prog-nostic index,VNPI)采用不同手术方式.
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腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床研究
目的:探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术治疗早期乳腺癌的可行性.方法:连续收集2005-05-2008-12于我科行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术(腔镜组,82例)及乳腺癌改良根治术(对照组,65例)患者的临床资料,两组均配合直视下腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB)或加做腋窝淋巴结清除术.患者术后定期门诊随诊,美容效果以调查问卷形式进行评估.结果:两组在临床分期、肿瘤所在象限、病理类型、前哨淋巴结(SLN)检出个数、SLN检出率、腋窝淋巴结检出个数、无复发生存率,以及总生存率方面差异无统计学意义.腔镜组较对照组的手术用时长,术中出血量少,术后引流总量少,术后引流时间短,腔镜组患者术后对胸部外观的满意度高.结论:腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术用于部分早期乳腺癌患者的美容效果好,而且肿瘤安全性指标与传统手术相当.
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乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清除临床应用的观察
目的:分析前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌治疗中的应用价值.方法:2007-07-01-2011-05-27郑州大学第一附属医院乳腺外二科行SLNB 74例,选择其中61例终行SLNB替代腋淋巴结清除(ALND)的病例资料为研究组,同期行ALND后病理检查确诊淋巴结≤1并有完整随访资料的83例临床T1～2 N0～1 M0期乳腺癌患者作为对照组.对比分析两组间术后并发症的差异.结果:74例行乳腺癌SLNB病例中,SLNB检出率为94.59％(70/74),假阴性率为2.86％(2/70)；SLNB组的术后并发症患侧上肢水肿、疼痛和感觉障碍分别占8.2％、19.7％和13.1％,低于ALND组的25.3％、49.4％和40.9％,差异有统计学意义,P＜0.05；SLNB组患侧与健侧上臂臂围差为(0.27±0.32) cm,ALND组为(0.79±0.04)cm,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:SLNB技术简便、安全、可靠、并发症少,对有SLNB适应证的患者,应首选SLNB.
关键词： 乳腺肿瘤/外科学 前哨淋巴结活组织检查 淋巴结切除术 -
乳腺癌术后并发症的防治体会
为了探讨乳腺癌术后并发症产生的原因及预防措施,分析2000-10-01-2009-10-01我院手术治疗的124例乳腺癌患者的临床资料,对手术皮瓣坏死原因进行回顾性分析,提出预防和处理办法.124例患者中,6例皮下积液,经过反复抽吸或重新放置引流后治愈;2例皮辩坏死,经过75%乙醇敷料湿敷或碘伏纱布温敷配合高压氧治疗1个月后愈合良好;1例患肢水肿,给予抬高患肢,弹力袖及药物综合治疗逐渐好转;1例瘢痕挛缩上枝活动受限,经过功能锻炼治愈.皮下积液、皮瓣坏死和患肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症,又以皮下水肿和皮瓣坏死常见.皮瓣坏死的原因主要是皮瓣血运障碍,因此术中切口尽量不要有张力.皮下积液产生的原因,主要是术后液体产生过多和引流不畅,本研究采用了止血纱布填塞腋窝处,效果较好.
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超声引导下真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用
目的:探讨B超引导下Mammotome真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用价值.方法:对我院2008-06-01-2010-05-31诊治的248例患者共366个乳腺病灶在B超引导下利用Mammotome系统进行手术切除.结果:术后病理学诊断3处病变为浸润性导管癌,2处病变为导管内癌,21处病变为中-重度不典型增生,340处病变为良性病变.5处病变为乳腺癌患者及21处病变为中度-重度不典型增生患者均接受后续开放性手术.所有病理确诊为良性病变患者术后3～12个月均接受B超随访,未发现术后病灶残留.结论:超声引导下Mammotome微创手术可对乳腺病灶进行完整切除,并能获得明确的病理组织学诊断,值得在临床应用中推广.
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乳腺癌保留乳房术后不同放疗模式近期临床观察
目的:观察T1-2N0-1M0期乳腺癌保留乳房术后3种不同的放疗方式在近期疗效以及放疗毒副作用之间的差异.方法:全乳三维适形放疗十瘤床电子线76例(适形组),全乳调强放疗十瘤床电子线22例(调强组),同步整合推量调强放疗41例(同步整合推量组),观察3组的生存率、急性皮肤反应和美容效果.结果:全组中位随访时间31.3个月,至末次随访时间所有患者均生存.1、2、3级急性皮肤反应适形组分别为60例(78.9％)、14例(18.4％)和2例(2.7％),调强组分别为19例(86.4％)、3例(13.6％)和0；同步整合推量组分别为37例(90.2％)、4例(9.8％)和0,x2=2.737,P=0.254.适形组、调强组和同步整合推量组美容效果评价良好者分别为49例(64.5％)、19例(86.4％)和32例(78.0％),x2=5.087,P=0.079.适形组、调强组和同步整合推量组的放疗天数分别为(50.7±5.9)、(47.8±5.5)和(39.6±4.2)d,F=56.889,P＜0.001.结论:乳腺癌保留乳房术后同步整合推量调强放疗拥有与三维适形放疗十电子线和调强放疗十电子线相似的生存率、急性皮肤反应及美容效果,且治疗时间较短.
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乳腺癌术后可扩张假体与自体组织乳房重建的临床比较
目的:探讨并比较分析保留皮肤乳腺切除术后,应用即刻可扩张假体植入乳房重建与即刻自体组织乳房重建的手术方法、效果及并发症.方法:60例患者行保留皮肤的乳腺改良根治术后乳房重建,其中可扩张假体植入重建43例,即刻自体组织重建17例.根据乳房的体积、形状、与对侧乳房的对称性比较及患者满意度,评价两种手术的效果.结果:随访12个月,可扩张假体乳房重建组到达良好以上为93％,自体组织重建组为86％,两种重建方法治疗效果差异无统计学意义.可扩张假体植入乳房重建安全可靠,手术效果好,并发症少.结论:可扩张假体植入即刻乳房重建扩大了假体植入乳房重建的手术适应证,是一种值得推广的手术方式.
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彩色多普勒超声对乳腺癌供血动脉及术后放疗胸壁测定的价值
目的:探讨高频彩色多普勒超声检测乳腺癌供血动脉的胸外侧动脉、胸廓内动脉的血流动力学改变及胸壁厚度测定,对乳腺癌改良根治术后辅助放疗的参考价值.方法:采用彩色多普勒超声测量广东籍贯30名正常女性及30例乳腺癌患者的胸外侧动脉、胸廓内动脉血流测定参数,及乳腺癌改良根治术后辅助放疗前及放疗中照射剂量分别为10、30和50 Gy时术侧胸壁厚度,对所测量数据进行统计分析.结果:乳腺癌组患侧胸外侧动脉与正常对照组、乳腺癌健侧胸外侧动脉的EDV、RI比较,差异均有统计学意义,P＜0.01.乳腺癌组患侧胸廓内动脉与正常对照组、乳腺癌健侧胸廓内动脉的SPV、RI比较,差异无统计学意义,P＞0.05；内径、EDV相比较差异有统计学意义,P＜0.01.乳腺癌改良根治术后辅助放疗患侧胸壁厚度在治疗过程中的变化,差异有统计学意义,P＜0.01；术侧平均胸壁厚度(1.314 9±0.337 67)cm.结论:彩色多普勒超声检测胸外侧动脉的血流参数比胸廓内动脉的血流参数对乳腺癌更有临床意义,测定术侧胸壁厚度为优化电子线照射的放射治疗计划提供重要的测量数据.
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关于乳腺癌手术几个问题的探讨
乳腺癌手术经历了由小到大,再由大到小的曲折过程.目前关于乳腺癌手术方式的选择、切口的选择、皮瓣分离、腋窝淋巴结清除以及神经的保护等方面还存在一些问题.着重介绍近几年广为接受的针对上述问题的方法.
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局部晚期乳腺癌的保留乳房手术
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,局部晚期乳腺癌(LABC)的治疗是世界范围内的临床难题,影响着乳腺癌总体生存率的提高.LABC的涵盖范围伴随着TNM分期系统的修订而不断变化.已有的研究证明,新辅助化疗后可以进行保留乳房手术(BCT),但要严格掌握适应证,保留乳房手术的指征已逐渐取得共识.开始治疗之前准确记录或定位肿瘤,要保证足够的阴性切缘.对于腋窝淋巴结手术问题仍有争议,多数主张常规进行清除手术.预后上不差于早期乳腺癌作保留乳房手术后的局部复发率.
