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经皮穿刺行腰椎间盘切除术的护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,经皮穿刺行腰椎间盘切除术是国内近年来治疗腰椎间盘突出症的新方法.我院自1997年4月至2000年12月间,应用国产自动式经皮穿刺腰椎间盘切除术(APLD)系统治疗腰椎间盘突出症53例,疗效满意,现将护理体会总结如下:
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腰椎间盘突出症的手术治疗进展
自从1934年美国哈佛大学医学院的Mixer和Barr 首次应用腰椎间盘切除术治愈腰间盘突出症以来,随着新技术的应用,手术方式有了很大的改进,现将腰椎间盘突出症的手术治疗进展作一综述.
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介入治疗椎间盘突出85例
腰椎间盘突出是一种常见病,通常采用保守式手术治疗,1990~2005年我院开展经皮穿刺腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar discectomy简称PLD),对85例患者进行介入治疗,取得了满意的疗效,现报道如下:
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内窥镜下侧入路腰椎间盘切除术临床解剖学研究进展
腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率高的疾病,多见于中老年人,是腰腿痛的主要病因之一.目前手术治疗椎间盘突出症仍为主要治疗手段.
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腰椎间盘切除术30例护理体会
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,好发于20~50岁之间,是腰腿痛的主要原因之一,严重者可导致大、小便功能障碍,甚至截瘫,严重影响患者的生活质量.我院骨外科在手术治疗的基础上根据疾病的特点制定科学的护理程序和康复计划,使手术取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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聚乳酸薄膜预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连的临床研究
目的观察聚乳酸薄膜预防硬膜外粘连的临床效果. 方法将1998年7月~2000年4月入院的62例腰椎间盘突出症患者,随机分成实验组32例,对照组30例,行椎板间开窗或椎板切除、腰椎间盘切除术.实验组在椎板间缺损区域置入0.1 mm厚度的聚乳酸薄膜,对照组缺损区域未置入聚乳酸薄膜.术后2周对局部及全身不良反应进行观察,6个月对患者随访并作手术节段CT复查. 结果术后2周,实验组与对照组无局部及全身不良反应;体温在正常范围内,伤口均Ⅰ期愈合;复查血常规及肝肾功能均在正常值范围.术后6个月实验组27例痊愈,4例显效,1例有效;对照组24例痊愈,4例显效,1例有效,1例无效.两组间差异无统计学意义(P>0.05).CT复查显示:实验组无硬膜外瘢痕粘连;对照组有不同程度的硬膜外瘢痕粘连. 结论聚乳酸薄膜组织相容性好,无毒,能有效预防硬膜外瘢痕粘连,具有临床应用价值.
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经后路腰椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症236例
目的探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用、疗效及其适应症.方法通过对236例腰椎间盘突出症患者,经MED行后路腰椎间盘髓核切除术和神经根减压术治疗.结果术后患者平均住院10.5天,平均手术出血量60ml,疗效优良率达96.6%.结论认为经腰椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症,创伤小、恢复快,脊柱稳定性破坏少、手术安全、科学.
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椎间盘镜术中纤维环切开方式的改进
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,也是腰腿痛常见的原因.自1934年Josaph S.Barr和Mixter首先提出有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法以来,其手术治疗的方法不断地改进,手术日趋微创化,以小的创伤来达到治疗目的,以减少出血与粘连.上世纪80年代兴起的经皮穿刺椎间盘切吸术,尤其是90年代相继发展的后路椎间盘镜手术,已成为目前椎间盘摘除手术的理想方法.我院自2002年3月开始引进美国Sofamor Danek公司生产的第二代腰椎间盘手术系统(METRx)用于临床,现已开展腰椎间盘切除术25例,取得满意效果.从临床实践中,我们发现由于手术通道的限制,器械操作的空间小,术中使用所配制的鞘刀等锐利器械切开突出椎间盘的纤维环,可能导致神经根、硬脊膜或椎管内静脉丛的损伤,尤其对初始操作者来说更是如此.因此,采用小号神经剥离器分离出椎间盘表面组织后用剥离器戳孔由小到大用髓核钳取出髓核更为完全.
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后路Mast-Quadrant 通道下腰椎间盘切除术67例对比分析
腰椎间盘切除术的手术方式很多,目前主要有传统后路椎板间开窗椎间盘切除,显微内窥镜下腰椎间盘切除术(micro endoscopic lumbar discecto-my ,M ED),经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy ,PELD),经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar lum-bar discectomy ,PEID)等手术方式。传统后路椎板间开窗手术需剥离椎旁肌并向外侧牵拉,显露椎板间隙后手术,对椎旁肌损伤较大,部分患者术后出现类似于肌肉损伤腰痛症状[1];而M ED、PELD、PEID需在专门的工作通道及内窥镜下手术,设备昂贵,手术过程复杂,学习曲线长,手术风险较大[2-4];但M ast-Q uadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术,不同于传统椎板间开窗手术,不须剥离椎旁肌创伤小,也不同于M ED、PELD、PEID ,需要设备不贵,学习时间短。本文使用Mast-Quadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术以及传统开窗椎间盘切除术和内窥镜下腰椎间盘切除术的效果,并做对比分析。现报告如下。
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后路内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
目的探讨内窥镜后路下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的有效性.方法选择我院自2011年5月~2015年6月收治的37例腰椎间盘突出症患者的临床资料,全部患者均给予内窥镜后路下腰椎间盘切除术治疗.结果全部患者手术均顺利完成,平均时长(98.7±10.4)min;术中平均出血量(21.7±8.7)ml.全部患者术后当日即可下床活动,术后未出现严重并发症.给予VAS评分发现,患者治疗后1d与治疗后3个月VAS评分较治疗前比较,有明显改善(<0.05),根据MacNab评分评价标准,本组患者治疗后优19例,良11例,可5例,差2例,优良率94.6%.结论内窥镜后路下腰椎间盘切除术治疗椎间盘突出症疗效确切,患者损伤小/恢复快,是有效的治疗椎间盘突出症的手术方法.
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MED系统腰椎间盘切除术的麻醉处理探讨
MED(Micro Endoscopic Disectomy)椎板间隙入路椎间盘切除术九十年代中后期兴起于美国.该术式结合了开放式和显微手术的优点而较快推广应用.其麻醉方法由传统逐渐趋向于特殊要求.我院于2002年5月~2003年2月共实施该类手术的麻醉20例,全部采用硬膜外阻滞麻醉取得成功.现就麻醉处理的特殊性总结报告如下.
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经皮激光气化腰椎间盘切除术的护理
2006年5月~2007年1月,我科对53例腰椎间盘突出症患者采用了西门子C型臂下X光定位经皮激光气化腰椎间盘手术,疗效显著,现报告如下.
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椎间孔镜靶向穿刺新技术治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨腰椎间盘突出靶向穿刺新技术减少经皮椎间孔全内镜腰椎间盘切除术( percutaneous transforam-inal endoscopic lumbar discectomy,PTELD)的 X 线暴露和避免穿刺并发症的方法。方法运用我科自主研发的腰椎间盘突出靶点瞄准仪及靶向穿刺新方法,对46例腰椎间盘突出症患者实施 PTELD 手术,对术中的 X 线透视次数、靶向穿刺准确性、疼痛反应程度和术后的疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、MacNab 评估进行回顾性分析。结果靶向穿刺准确性:穿刺一次成功38例(82.6%),穿刺2次6例(13.1%),穿刺3次2例(4.3%)。局麻下置入套管疼痛反应:轻度37例(80.4%),中度8例(17.4%),重度1例(2.2%)。平均 X 线透视次数5.6次。无神经损伤、大血管损伤和硬膜囊撕裂并发症。术后平均随访10.6个月,术前术后 VAS 评分和 ODI 比较差异有统计学意义(P <0.05),术后3个月进行 MacNab 疗效评定:优38例,良6例,可2例,差0例,优良率95.7%。结论腰椎间盘突出靶点瞄准仪引导靶向穿刺新技术能有效减少 PTELD 的 X 线暴露,降低手术风险,减轻疼痛反应,对 PTELD 初学者有很好的帮助。
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神经电生理监测在经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中的应用
目的 研究神经电生理监测在经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中的应用.方法 本文选取了我院在2016年3月份至2017年3月份收治的59例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中男性23例,女36例;平均年龄39.7±19.6岁.患者中患有单纯腰椎间盘突出症的有47例,患有腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的有12例.所有患者都在局部麻醉的状态下进行了微创经侧路经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术.术中将自发性肌电图监测神经根功能以及患者主观感受结合起来,并分析了两者关系.结果 其中12例患者没有明显腿痛,但是电生理呈现大幅度肌电反应,调整通道之后电生理恢复正常.47例患者出现明显腿痛和大幅度的肌电反应,在调整手术通道之后,患者腿痛现象消失,电生理监测数值回归正常.结论 神经电生理检测在经内皮窥镜下腰间盘切除术中具有重要的作用,能够降低神经损伤的风险,提高手术的精确性,值得临床推广.
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经皮侧后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术的临床护理分析
目的 探讨经皮侧后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术的临床护理要点.方法 选取2015年1月~2016年8月在本院接受治疗的28例经皮侧后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术患者作为研究对象,对患者进行科学专业的护理措施,观察护理效果及患者满意度等情况.结果 护理后,患者均取得了较为理想的恢复效果,疼痛明显缓解,无神经根损伤或硬膜囊破裂等并发症的发生,患者满意度为92.9%;随访6个月,有2例患者需返修,其它无复发情况出现,随访优良率为96.4%.结论 全面优质的护理措施对经皮侧后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术具有十分积极的临床意义,可减少患者住院时间,提高恢复效果,患者疼痛较轻,安全性高.
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"品管圈"活动结合临床护理路径对腰椎间盘切除术后患者实施健康宣教的效果分析
目的 分析同时总结眼椎间盘切除术病人接受品管圈活动结合临床护理路径健康宣教的具体方法 以及应用效果.方法对于我们医院在过去一年之内所收治的接受腰椎间盘切除术治疗病人资料100例施行分析,根据随机法对所选病人施行分组,给予对照组病人常规健康宣教,给予研究组病人品管圈活动结合临床护理路径健康宣教,对比两组病人对于健康宣教的掌握程度以及满意度,将所得各项数据施行统计学计算.结果 两组病人对于健康宣教的掌握程度以及满意度对比具备统计学意义.结论 临床中针对腰椎间盘切除术治疗病人,为其开展品管圈活动结合临床护理路径健康宣教效果理想,能够促进病人对于健康宣教的掌握程度和护理满意度,应该给予大力的推广与应用.
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经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:观察经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)联合针灸治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析从2015年8月—2016年8月分别采用针灸、经皮椎间孔镜、经皮椎间孔镜联合针灸治疗的60例L D H患者,每组20例;通过目测视觉类比评分法(VAS)、功能障碍指数(ODI)和NaKai分级评定疗效.结果:三组患者VAS评分和ODI评分比较,C组(经皮椎间孔镜联合针灸治疗组)显著低于B组(经皮椎间孔镜组)(P<0.05),B组显著低于A组(针灸组)(P<0.05);根据N a K a i疗效评定A组术后优良率均为60%,B组术后优良率均为80%,C组术后优良率均为85%.结论:经皮椎间孔镜联合针灸治疗LDH手术具有术后患者创伤小及术后功能恢复快等优点,为治疗LDH提供一种新的、有效的、创伤小、恢复快、费用低的中西医结合治疗方法.