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C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价
目的:评价C臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效.方法:回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉,其中10例行双侧螺钉固定,6例行单侧2枚螺钉固定,20例行单侧1枚螺钉固定.依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果.结果:术中失血30～75ml,平均47ml.36例均获随访,时间3～36个月,平均14.7个月.无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症.根据骨盆创伤疗效标准,术后影像学评价优31例,良4例,差1例;临床评价优30例,良5例,差1例.结论:C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法.
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骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状
骶髂关节复合体(Sacroiliac complex)是位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构.包括骶髂关节(Sacroiliac joint,SU),SU周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜.SU是躯干与下肢负荷传递的枢纽,占整个骨盆功能的60%.SU损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义.高能损伤的骨盆骨折多合并SU骨折脱位,破坏骶髂复合体的完整性.另外,许多下腰痛由单侧或双侧SU综合征引起,亦称为SU功能紊乱;妊娠后妇女因SU半脱位或全脱位,易患妊娠相关性骨盆痛.本文就骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的研究现状综述如下.
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经骶1骶髂螺钉进钉点与臀上动脉解剖关系的 CT 多平面重组与三维重建研究
目的：对臀上动脉骨盆外分支的走行与经骶1(S1)骶髂螺钉进钉点区域的关系进行放射解剖学研究，为临床置钉时避免损伤臀上动脉提供解剖学基础和技术参考。方法前瞻性研究。2013年1月—2014年8月，以128层螺旋 CT 对山东省烟台市烟台山医院74例可疑腹盆部血管病变的成人患者(男女各37例)进行 CTA 检查，并对臀上动脉进行成像。使用 CT 自带测量软件确定骨盆标准侧位观上 S1节段的骨性安全进钉区域(简称安全区)。观察臀上动脉盆外各分支与安全区之间的关系，统计动脉与安全区相交的样本数量，对臀上动脉分支未与安全区相交的样本，测量接近安全区的臀上动脉分支与安全区的近距离。结果74例中3例没有 S1水平方向置钉的骨性通道，被排除在本研究范围之外。余71例中有32例臀上动脉深上支穿经 S1进钉点安全区(45.1%)。臀上动脉深上支与安全区无明显的重叠特征和规律。臀上动脉与进钉点不相交的39例中，臀上动脉深上支是距离安全区近的动脉分支，其走行接近安全区的部分位于安全区宽部分的前方。安全区与臀上动脉深上支的近距离为(0.86±0.84)cm。结论 S1骶髂螺钉置钉过程中误伤臀上动脉深上支的风险高。即使进钉点位于骨性安全区，也无法保证置钉的安全。因此，临床置钉术前应制定周密的应对方案。
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经骶1置入骶髂关节螺钉固定时骶骨“非安全区”的解剖学研究
目的：通过观测骶骨侧位前上方“非安全区”的解剖学数据,为经骶1(S1)置入骶髂关节螺钉提供解剖学依据。方法选用河北医科大学解剖学教研室提供的18具正常成人骶骨防腐标本。行骶骨“非安全区”测量：应用游标卡尺及直尺测量S1椎体中线前后径长度( D)、测量骶骨翼斜坡在S1椎体投影的长度( L)；圆规找到S1椎体前缘在椎体与骶骨翼移形侧面的投影点,游标卡尺测量两点间距离( H)。以L为底,H为高,通过三角形面积公式计算S1椎体“非安全区”面积,并比较不同性别间的S1椎体“非安全区”面积。结果去除观测中变异较大的4具标本,余14具中,男(7例)、女(7例) S1椎体 D 分别为(27.68±0.90) mm 和(26.30±2.38) mm,L 分别为(23.62±2.62) mm、(22.05±1.25)mm,H分别为(17.70±0.98) mm、(16.40±1.03)mm。骶骨“非安全区”的面积分别为(209.10±30.99)mm2、(180.79±15.21) mm2,男、女骶骨“非安全区”面积差异无统计学意义(t=-2.170, P>0.05),且面积较恒定。结论 S1椎体侧位前上方存在骶髂关节螺钉置入的“非安全区”,且面积较恒定。避开“非安全区”置入骶髂关节螺钉可有效减少螺钉误置的危险。
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两种骶髂螺钉固定双侧骶骨骨折的稳定性比较
目的 比较不同固定方式下,采用加长或普通两类骶髂螺钉固定治疗双侧骶骨骨折的稳定性.方法 使用三维有限元方法,建立双侧骶骨纵行骨折(Tile C型)模型,模拟使用加长、普通两类骶髂螺钉采用7种不同固定方式进行固定,并在模拟站立位状态下比较骨盆后环的竖直稳定性和旋转稳定性.结果 竖直方向600N力载荷加载后,骶1上表面的向下位移和后旋角位移比较显示,骶t、骶2层面各自1枚加长骶髂螺钉均比同层面的2枚双向普通骶髂螺钉固定的稳定性高；骶1、骶2层面各置1枚加长骶髂螺钉的组合比两个层面各双向置2枚普通骶髂螺钉的组合固定的稳定性高；骶1和骶2双层面加长骶髂螺钉组合固定的稳定性明显优于单层面的加长骶髂螺钉固定；骶1和骶z双层面双向4枚普通骶髂螺钉组合固定的稳定性明显优于单层面双向2枚普通骶髂螺钉组合固定,也明显优于双层面双向2枚普通骶髂螺钉组合固定.在竖直稳定性方面,骶2层面加长和普通骶髂螺钉固定均优于骶1层面的相应固定；在旋转稳定性方面,骶1层面的加长和普通骶髂螺钉固定均优于骶2层面的相应固定.结论 针对Tile C型双侧骶骨纵行骨折,应尽可能选择骶1、骶2加长骶髂螺钉固定,二者组合是佳选择.
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三种骶髂螺钉固定方式治疗单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性比较
目的 对使用骶髂螺钉固定单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性进行比较性研究,从而为急诊快速螺钉置入方案的制定提供预案和参考.方法 使用三维有限元方法,建立Tile C型骨盆损伤(右侧骶骨纵行骨折)模型,模拟使用3种骶髂螺钉固定方式进行固定,并在模拟站立位状态下对骨盆后环的竖直稳定性和后旋稳定性进行量化和比较.结果 S1、S2双层面2枚骶髂螺钉固定组合的稳定性明显优于S1或S2的单层面1枚骶髂螺钉；在S2层面1枚骶髂螺钉固定的稳定性优于S1层面.结论 针对Tile C型骨盆损伤的单侧骶骨纵行骨折,要尽可能选择双层面骶髂螺钉固定；如果使用单层面单枚骶髂螺钉固定治疗该类骶骨骨折,好选择S2层面.
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以S1椎弓根为轴固定术治疗骨盆后环损伤
目的 探讨以S1椎弓根为轴固定术治疗骨盆后环损伤的疗效.方法 将2004年1月～2007年6月治疗资料完整54例骨盆后环损伤进行分析,侧方途径采用俯卧位、仰卧位及仰卧位CT引导下经皮置入1枚骶髂空心螺钉固定治疗骨盆后环损伤.后路途径在髂骨后部、一侧S1椎弓根及另一侧S1椎弓根或L5椎弓根各置入1枚多轴椎弓根螺钉,形成骶-髂或腰-骶-髂固定术,配合骨盆前方固定重建骨盆环稳定性.结果 平均随访18个月,骨折均愈合.无明显盆部畸形、双下肢不等长和骶髂部疼痛.按Majeed功能评定标准,优良率92.6%(50/54).结论 根据患者病情和骨折类型,选择以S1椎弓根为轴固定术治疗骨盆后环损伤,可取得满意疗效.
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外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效分析
目的 探讨外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效及优越性.方法 对19例Tile C型骨盆骨折复位后用骶髂螺钉固定后环,髋臼上方单根钉外固定架复位固定前环.采用Tornetta标准对骨折复位进行评估,Maieed标准进行功能评分.结果 术后采用Tornetta标准对骨折复位进行评估:优11例,良6例,可2例;长期随访按Maieed标准进行功能评分:优12例,良6例,中1例.结论 外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折手术损伤小,符合力学原理,术后效果优良.
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经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折
目的 探讨经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折的可行性、有效性以及技术要点.方法 2例Tile C型骨盆骨折骨牵引至骨折竖直方向复位满意后行骨折复位内固定术,自骶骨伤侧行经皮长骶髂螺钉固定骶骨骨折,以重建钢板固定耻骨上支骨折.结果 术中无重大血管、神经损伤,术后无感染、严重双下肢静脉血栓形成、双下肢不等长及内固定失效,骨折均顺利愈合.Matta评分和Majeed功能评分结果均为优.结论 经皮长骶髂螺钉内固定治疗Tile C型骶骨骨折是一种有效且相对安全的骶髂螺钉固定方式.
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骨盆后环MRI图像参数测量及临床意义
目的 应用MRI图像测量骨盆后环相关参数,为仰卧位S1椎弓根水平骶髂置钉术提供解剖学依据.方法 测量骶髂关节角度,椎弓根有效长度、直径、高度,及直径7.2 mm螺钉在椎弓根内的活动范围.结果 S1椎弓根有效长度:(74.0±5.4)mm,直径:(14.4±2.3)mm;骶髂关节角度:(29.0±9.1)°.横断位S1椎弓根角度:(28.6±8.0)°,螺钉移动范围:(7.8±3.4)°-(41.6±5.7)°.冠状位S1椎弓根高度:(21.9±2.8)mm,角度:(21.3±4.6)°,螺钉移动范围:(7.6±1.1)°～(31.4±3.8)°.结论 经S1椎弓根置入1枚7.2 mm螺钉较为安全,置人2枚较为困难;向前20～30°,向足端倾斜5～15°,是仰卧位骶髂置钉术的安全途径.
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经椎弓根定位骶髂螺钉导向器的研制及可行性研究
目的 探索经椎弓根定位引导骶髂螺钉置入的可行性,设计导向器并初步验证其安全性.方法 通过对100例(男女各50例)正常成人S1椎弓根与骶髂关节间特殊解剖关系的CT影像学测量,以明确经椎弓根定位引导螺钉置入的安全角度范围.据此制作导向器,并在5具模拟骨盆(10例骶髂关节)上进行初步安全性验证.结果 水平、冠状面上骶髂通道窄处宽度及窄处横截面积完全允许骶髂螺钉的置入;当定位针定位于S1椎体中心时,在水平面、冠状面上男性分别有(16.93±6.14)°、(27.11±7.18)°的安全范围,女性为(17.60±2.74)°、(28.28±6.12)°的安全范围,且男、女组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);经导向器置入10枚螺钉位置良好,无置钉不当或置钉失败.结论 经椎弓根定位引导螺钉置入安全、可行.对于传统置钉方式不适合的骶骨侧块下倾角较大者,或是骶髂通道过于狭窄者,若在空间上允许骶髂螺钉的置入,均可应用导向器置钉.
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数字解剖学在骶髂关节损伤手术治疗中的应用
目的 探讨数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用.方法 随机选取自2011-10-2012-10因其他系统疾病在冀中能源峰峰集团有限公司总医院CT科进行完整骨盆计算机断层扫描的成年患者23例,采集CT断层数据,在个人计算机上利用Mimics软件进行三维重建,模拟骶髂螺钉固定,取得安全、佳的进针范围、螺钉长度、固定角度,并将其与临床手术相结合.结果 23例骨盆获得46个虚拟骶髂关节,虚拟手术得到的佳安全固定通道各异,其中在螺钉长度、固定角度方面,男女性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将数字解剖学应用于骶髂关节损伤的手术治疗,可以在术前模拟手术,确定佳固定方式,预防术中出现神经、血管损伤及螺钉失准.
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仰卧位与俯卧位骶髂置钉术的对比研究
目的 探讨仰卧位经皮骶髂置钉术的可行性,并与俯卧位状态进行比较.方法 选择成人短期防腐湿尸10具,男5具,女5具.C型臂X线机透视下经皮骶髂置入1枚直径7.2 mm空心钛钉,左侧取仰卧位,右侧俯卧位.手术前后摄骨盆前后位、腰椎侧位X线片,及骶髂关节CT扫描,比较2种手术操作的手术时间、透视时间、透视次数及螺钉在S1椎体中的位置.结果 平均手术时间:仰卧位组为(17.333±1.862)min,俯卧位组为(16.333±2.805)min;透视时间:仰卧位组为(28.500±3.332)s,俯卧位组为(28.500±4.278)s;透视次数:仰卧位组为(12.000±2.000)次,俯卧位组为(11.667±2.422)次;2种方法均有1枚螺钉突破椎体后缘皮质,侵及椎管.统计学显示2种手术方法无显著性差异(P>0.05).结论 仰卧位经皮骶髂置钉固定术是安全、可行的,与俯卧位相比,无显著性差异;该术式为微创治疗骨盆后环损伤找到了一条新的途径.
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骶髂螺钉内固定力学性能的三维有限元分析
目的 利用三维有限元评价骶髂螺钉内固定的力学性能,为骶髂关节骨折脱位固定方式的选择提供理论依据.方法 建立单纯骶髂关节脱位(A模型)与骶髂关节脱位+耻骨联合分离(B模型)有限元模型.两模型分别应用S1单螺钉(Ⅰ类固定)与S1、S2双螺钉固定(Ⅱ类固定).对AⅠ、AⅡ、BⅠ与BⅡ进行加载与非线性有限元分析.结果(①大位移比较结果:AⅡ＜BⅡ＜A Ⅰ＜正常骨盆＜B Ⅰ;大应力比较结果:B Ⅰ ＞A Ⅰ ＞BⅡ＞AⅡ＞正常骨盆.②应力云图示:S1螺钉应力分布较集中,应力峰值出现于通过骶髂关节处.结论①单纯骶髂关节骨折脱位解剖复位后,予以S1单螺钉固定骨盆即可获得可靠的稳定,临床上冒险置入S2螺钉意义不大；②骨盆前、后环同时损伤时,单纯予以S1螺钉固定难以恢复骨盆的稳定性,佳内固定方式为前环钢板固定+后环S1螺钉固定；③S1螺钉在通过骶髂关节处容易产生固定疲劳与断钉.
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微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折
目的 探讨经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法治疗不稳定骨盆后环骨折的临床疗效.方法 自2002年1月～2008年10月,对不稳定骨盆后环骨折70例分别采用经皮重建钢板内固定36例,经皮骶髂螺钉内固定34例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行统计学分析.结果 70例均获得随访,时间12v36个月,平均23.9个月.两组患者的手术时间、X线暴露次数、切口长度及术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后根据Majeed功能评价,经皮重建钢板内固定组的优良率为86.1%,经皮骶髂螺钉内固定组为88.2%,两组比较差异无统计学意义.两组患者术后均无切口感染,无术中血管损伤,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,术后并发症等方面差异无统计学意义(x2=2.057,P=0.151).结论 两种方法均具有固定可靠、手术创伤小、并发症少、恢复快等优点.
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CT引导下仰卧位骶髂置钉术治疗骨盆后环损伤
骨盆的生物力学研究发现.骨盆后部结构对骨盆的稳定作用占60%,前部占40%[1].亦有研究表明在整个骨盆负载中后环占70%(压应力).骨盆后环是承载和负重的必经之路,所以骨盆骨折应重点解决骨盆后环的力学稳定性.自2005年10月～2008年2月,笔者采用仰卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体置人1枚直径7.3 mm空心钛钉治疗骨盆后环损伤13例,取得良好效果.报告如下.
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成人后路经第2骶椎骶髂螺钉固定钉道的CT测量
目的:对成人后路经第2骶椎骶髂(S2 alar-iliac,S2AI)螺钉固定钉道各参数进行CT测量,探讨S2AI螺钉固定的可行性与安全性.方法:选取骨盆正常的50例腰椎病变患者,年龄20～60岁,平均46.1岁,其中男25例,女25例.对其骨盆行螺旋CT薄层扫描和三维重建,采用Light Speed工作站模拟理想的S2AI螺钉固定钉道.选择S1骶孔L外缘1mm的垂线和下缘1mm的水平线的交点为进钉点,前后旋转三维骨盆图像,得到骨髓腔长与宽的骨盆横断面,在此横断面穿过髂骨中央部位的直线即为理想的S2AI螺钉固定钉道,测量此钉道在矢状面上尾向偏角(sagittal angle,SA)、在横断面上与正中线的夹角(transverse angle,TA)、钉道大长度(maximal length,ML)、钉道在骶骨内的长度(sacral length,SL)、横断面上髂骨髓腔的窄宽度(iliac width,IW)及进钉点与皮肤的垂直距离(skin distance,SD).结果:所有患者均存在理想的S2AI螺钉固定钉道,该钉道穿过骶骨侧块和骶髂关节,穿行于髂骨内.SA、TA、ML、SL、IW及SD在男性分别为29.56°±8.38°、36.11°±3.38°、120.94±7.89mm、26.56±4.08mm、17.00±3.16mm和44.01±12.10mm,在女性分别为35.11°±7.03°、36.69°±3.21°、115.21±8.80mm、27.85±5.56mm、14.85±2.51mm和47.97±13.39mm,女性钉道SA、ML和IW与男性比较有统计学差异(P＜0.001),但女性TA、SL和SD与男性比较无统计学差异(P＞0.05).结论:临床应用S2AI螺钉固定具有可行性,但要注意置钉方向、长度以及性别间的差异等；术前骨盆CT三维重建及钉道模拟有助于术中S2AI螺钉的准确置入.
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骶骨侧块在髂骨外板后部投影的临床意义
目的:观察并测量骶骨侧块在髂骨外板后部的投影范围,探讨骶髂螺钉置入的理想区域.方法:在16具尸体骨盆标本上,用克氏针沿着骶骨侧块外缘自内向外穿过髂骨,根据克氏针在髂骨外板的位置,得到骶骨侧块在髂骨外板的三角形投影.分别测量两侧投影的宽度、高度、投影纵轴到髂后上棘、髂后下棘的距离.结果:骶骨侧块投影的高度为61.4mm,三角形投影的底部宽度为56.8mm,三角形投影的纵轴到髂后上棘和髂后下棘的平均距离分别为30.0mm、27.4mm.结论:骶骨侧块在髂骨外板投影区的上部是骶髂螺钉置入的较佳位置.
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数字化仿真技术确定佳骶髂螺钉通道的研究
目的:探索一种基于数字化仿真技术的佳骶髂螺钉通道测量方法,用于指导计算机导航下的进钉.方法:将8例成人无病变骨盆CT数据集导入Mimics 10.01进行三维重建,利用数字化仿真技术建立骶椎阴模,利用透视阴模内表面的方法确定佳骶髂螺钉通道,利用计算机辅助作图结合空间解析几何计算测量相关参数.结果:8例16侧的S1佳骶髂螺钉通道均可用此方法确定.佳骶髂螺钉通道参数值:半径,均＞7.3mm,其中男8.75±0.72mm,女8.38±0.67mm;进钉深度,男78.44±3.43mm,女74.07±6.04mm;与矢状面夹角,男72.62°±5.01°,女79.65°±7.59°;与横截面夹角,男13.28°±6.33°,女9.60°±4.17°;与冠状面夹角,男9.99°±7.67°,女2.01°±1.58°;与S1椎体上表面夹角,男14.91°±6.48°,女7.62°±5.88°;S1佳进钉终点位于导航出口位透视图像上上下方向大径的2:5处,左右方向大径1:1处及入口位上下方向大径3:1处;S1佳进钉点位于导航出口位透视图像上上下方向大径的3:5处,左右方向大径2:5处及入口位上下方向大径5:2处;S1佳进钉终点约在S1椎体中轴线上下2:3及前后径3:5处.与矢状面夹角、与冠状面夹角、与S1椎体上表面夹角男女比较有统计学差异(P＜0.05),余无统计学差异(P＞0.05).结论:利用数字化仿真技术可以在几何学上精确确定并测量佳骶髂螺钉通道,用以指导计算机导航下进钉.双侧S1佳骶髂螺钉通道具有对称性.S1椎弓根可以置入2枚直径7.3mm的骶髂螺钉.
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