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儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的手术治疗
目的 探讨儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的临床特点及其手术治疗方法.方法 选取2009年6月至2016年10月北京积水潭医院收治的7例严重不稳定型Lisfranc损伤患儿,X线示患侧Lisfranc关节分离>3 mm.根据Hardcastle分型标准:B型骨折3例,C型骨折4例.7例患儿中开放性骨折2例,行外固定架结合空心钉及克氏针固定;闭合性骨折5例,行切开复位内固定,其中有2例因严重骰骨塌陷骨折辅以外侧柱外固定架撑开植骨.新鲜骨折6例,陈旧骨折1例,合并跟骰关节骨关节炎,行跟骰关节撑开融合术.结果 随访43.7个月(10～96个月).手术时间(80.1±11.7)min,术中出血量(53.3±27.4)ml.7例患儿均于术后6周拔除克氏针,术后3个月去除内、外固定架.所有患儿均获得骨性愈合,未见中足慢性疼痛.1例陈旧骨折患儿术后扁平外翻足畸形获得矫正,跟骰关节疼痛消失.末次随访时,3例患者出现自发的第2跖跗关节融合.结论 不稳定型儿童Lisfranc损伤的特点是以骨折脱位为主,单纯的韧带撕裂及关节囊破损较少见,常合并严重的粉碎塌陷骨折.其治疗应以恢复骨性结构稳定及内、外侧柱长度为主.跨关节外固定架的使用有助于维持复位及恢复内、外侧柱的长度.
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第1、2跖跗关节关节面的解剖研究及其临床意义
目的：观察螺钉贯穿第1、2跖跗关节关节面对关节面的损伤情况,为临床治疗跖跗关节损伤提供解剖学依据。方法2011年6—12月选取新鲜成年人足部标本20例进行研究。将足部标本从跖跗关节之间离断,确保跖跗关节面的软骨的完整性；采用数字表法随机将足部离断标本随机分成A、B组,每组10例。 A组用1.0 mm导针由跖骨向楔骨方向贯穿第1、2跖跗关节1次,拧入4.0 mm空心钉固定；B组分别用1.0 mm导针和4.0 mm空心钉以同样方向贯穿第1、2跖跗关节2次。观察2组标本跖跗关节面的损伤情况,测量第1、2跖骨底关节面和楔骨远端内侧、中间关节面的面积,计算螺钉贯穿造成第1、2跖骨底以及楔骨远端内侧、中间关节面损伤的面积占相应关节面面积的比例。结果20例标本的第1、2跖骨底关节面及楔骨远端内侧、中间关节面的面积分别为(3.13±0.32)cm2、(2.15±0.31)cm2、(3.44±0.40)cm2、(1.70±0.30)cm2。 A组10例标本的第1、2跖骨基底关节面和楔骨远端内侧、中间关节面损伤范围均为螺钉造成的孔洞,损伤面积占相应关节面面积的比例分别为5.11%±0.26%、7.44%±0.86%、4.65%±0.58%、9.41%±0.45%,孔洞周围关节面良好、无骨折。 B组中10例标本的第1跖骨基底关节面、楔骨远端内侧关节面和6例标本的第2跖骨基底关节面、楔骨远端中间关节面损伤范围为螺钉造成的孔洞,2次螺钉贯穿造成关节面损伤的面积占相应关节面面积的比例分别为10.22%±0.67%、9.30%±0.32%、13.32%±0.38%、17.48%±0.84%,孔洞周围关节面良好、无骨折；另外4例标本的第2跖骨基底和楔骨远端中间关节面损伤范围较大,螺钉孔洞周围关节软骨面出现裂隙、骨折,2次螺钉贯穿造成关节面损伤的面积占相应关节面面积的比例分别为16.45%±0.57%、20.07%±0.55%。结论楔骨内侧关节面的面积略大于第1跖骨底关节面,楔骨中间关节面的面积略小于第2跖骨底关节面。跖跗关节2次植入导针及螺钉,可加大对关节面的破坏范围。
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切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的临床疗效
目的：对切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性 Lisfranc损伤的临床疗效进行深入研究及分析。方法：选取本院2013年1月～2014年1月期间本院收治的49例Lisfranc损伤患者作为研究对象，其中男性患者35例、女性患者14例，将其分为2组，分别为一组（切开复位内固定术）、二组（关节融合术）进行研究，手术后对患者的足部功能恢复情况进行观察调研。结果：49例Lisfranc损伤患者中，其中一组出现1例骨性关节炎，经再次手术后解决、2例皮肤边缘坏死，经用药后好转；二组出现3例不愈合、4例延迟愈合及1例足部疼痛，后经处理好转。一组的优良率高达80．77％，比率明显高于二组的52．17％，结果表明2组间优良率比较具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用切开复位内固定术对陈旧性Lisfranc损伤患者进行治疗比利用关节融合术法更具效果，值得推广。
关键词： 足关节 足损伤 骨折固定术 内关节融合术 Lisfranc损伤 -
SPECT/CT骨显像在足踝关节病诊治中的应用进展
足踝关节复杂的解剖结构给检查带来了较大的困难.目前足踝关节病的初步检查方法是行X线评估,MRI检查则用于进一步明确诊断.99Tcm-MDP平面骨显像对骨代谢的病变具有很高的灵敏度,但由于分辨率低和缺乏解剖结构信息,因而对足踝关节的检查缺乏特异性.99Tcm-MDPSPECT/CT断层骨显像将骨显像的高灵敏度与CT提供的精细解剖结构完美结合,从而更好地显示99Tcm-MDP摄取的位置和解剖结构的改变.近年来SPECT/CT断层骨显像已逐步用于足踝关节病变的辅助诊断.笔者对SPECT/CT断层骨显像在足踝关节病变诊断中的临床应用进行了综述.
关键词： 足关节 踝关节 单光子发射计算机体层摄影术 -
切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤
目的:观察切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的临床疗效.方法:2006-2011年,分别采用切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤患者22例,男15例,女7例.年龄24 ～57岁,中位数33.5岁.左足9例,右足13例.足部均有不同程度的肿痛,其中避痛性跛行18例,与健侧相比足弓塌陷7例.根据Hardcastle的分型方法:A型3例;B型16例,其中B1型6例,B2型10例；C1型3例.术后随访观察并发症发生情况及患足功能恢复情况.结果:21例患者获得随访,随访时间6～44个月,中位数19.5个月；1例失访.无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生,关节融合均获得成功.根据美国足与踝关节协会中部足功能评分标准评定疗效,本组优5例,良12例,可2例,差2例.结论:采用切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤均能获得满意的疗效,值得临床推广应用.
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切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤37例
中医正骨2011年6月第23卷第6期 (总449) (总450) 中医正骨2011年6月第23卷第6期 Lisfranc关节是跖跗关节、近侧跖骨间关节和前方跗骨间关节的统称,是一个相对稳定的关节复合体[1].Lisfranc关节损伤的发生率较低,但近年来随着交通事故及人们运动量的增加,该病的发生率呈现上升趋势,已逐渐引起骨科医生的重视.2007年6月至2009年l1月,笔者采用切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤患者37例,疗效满意,现报道如下.
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合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的手术治疗
目的 探讨合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的治疗方法及疗效. 方法 回顾性分析自2010年6月至2016年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的19例合并骰骨压缩性骨折Lisfranc损伤患者资料.其中男12例,女7例;年龄20 ～ 70岁,平均41.2岁.所有患者均待软组织条件改善后择期行切开复位内固定. 结果 18例患者获终随访,时间1～7年(平均4年).美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分56 ～ 97分,平均81.9分;疼痛视觉模拟评分0～7分,平均1.7分.随访期间出现2例中足创伤性关节炎,伴持续疼痛,经口服药物及支具保护后,仍无明显改善,后经关节融合术治愈,余患者未见骨不连、畸形愈合、内固定失效等并发症发生. 结论 切开复位内固定结合骰骨撑开植骨及辅助外固定治疗合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤,可有效恢复外侧柱长度,固定效果可靠,是有效的治疗方法.
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可控加压骑缝钉联合自攻空心加压螺纹钉治疗跖跗关节损伤
目的 初步探讨可控加压骑缝钉联合钛合金自攻空心加压螺纹钉治疗跖跗关节损伤的临床疗效. 方法回顾性研究2006年3月至2007年12月应用可控加压骑缝钉联合钛合金自攻空心加压螺纹钉治疗跖跗关节损伤14例,其中单纯关节脱位4例,关节脱位伴骨折10例.按Myerson分类:A型2例,B型8例(B1型1例,B2型7例),C型4例;单纯内侧柱损伤2例,单纯中间柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤2例,中间柱伴外侧柱损伤5例,三柱均损伤2例,2例患者同时伴有骰骨骨折.结果 所有切口均一期愈合,所有患者4周拆除石膏开始功能锻炼,术后12～16周拆除内固定后开始部分负重行走,拆除内固定物后22周开始完全负重行走.所有患者术后获得平均8.7个月(4～14个月)随访,根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分平均为83.7分(75～91分). 结论可控加压骑缝钉联合自攻空心加压螺纹钉能灵活有效治疗跖跗关节复合体损伤,短期的临床随访获得令人满意的效果.
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第一跖跗关节和舟楔关节轴向应力下活动度的实验研究
目的 通过测量第1跖跗关节和舟楔关节在足部结构完整状态时受距小腿轴向应力下不同平面的运动范围,了解其活动度,为临床诊治相关足部疾患提供实验依据和参考数据. 方法 利用电子万能实验机对7个成人新鲜冰冻足部完整状态标本分别加载以0、100、400、700 N垂直负荷并采集数据.通过数字散斑相关计算软件对由图像采集仪采集的原始灰度图像进行计算,终获得第1跖跗关节在矢状面和水平面的转角位移以及舟楔关节在矢状面的转角位移. 结果 在700 N载荷下,第1跖跗关节矢状面转角位移仅为1.81°±0.63°,水平面仅为1.56°±0.59°,舟楔关节矢状面转角位移仅为1.09°±0.56°.结论 第1跖跗关节以及舟楔关节具有一定的活动度,但仍属于微动关节,在轴向负重下活动度较小.
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切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的疗效分析
目的 探讨切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效.方法 2006年3月至2009年6月采用切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗17例Lisfranc 损伤患者,男11例,女6例；年龄21 ～52岁,平均35.5岁；均为单侧损伤.Lisfranc损伤按Myerson分型:A型6例；B1型4例,B2型3例；C2型4例.受伤至手术时间为6h至10 d,平均7.5d.结果 17例患者术后获9 ～48个月(平均24个月)随访.本组患者术后复查X线片示均获解剖复位.按Maryland足部评分标准评定疗效:优(90～ 100分)6例,良(75 ～89分)8例,可(50～74分)3例,优良率为82.4％.2例患者术后发生创伤性跖跗关节炎.结论 切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤疗效良好,跖跗关节复合体的解剖复位对中足功能的恢复极其重要.
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陈旧性Lisfranc骨折脱位的治疗
目的 探讨陈旧性Lisfranc骨折脱位的治疗,并结合现状分析其产生的原因.方法 2004年3月至2008年3月共收治25例陈旧性Lisfranc骨折脱位患者,男18例,女7例;平均32.0岁.按Hardcastle分型:A型4例,B型19例,C型2例.全部行切开复位内固定治疗.结果 25例患者全部获得随访,时间12～18个月,平均14.3个月.按美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准评定疗效:优4例,良13例,可6例,差2例.结论 陈旧性Lisfranc骨折脱位多因早期漏诊或诊断后治疗不当所致,其后期功能障碍与复位不彻底及固定不牢固有关.而解剖复位与内固定仍是治疗陈旧性Lisfranc骨折脱位的有效方法.
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陈旧性Lisfranc损伤的成因与治疗
目的 分析陈旧性Lisfranc损伤的形成原因,探讨其手术治疗方法及效果. 方法2004年8月至2008年6月共收治20例陈旧性Lisfranc损伤患者,男16例,女4例;年龄21～49岁.术前均行CT三维重建,按照Myerson分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型4例.17例患者行切开复位内固定,采用克氏针或螺钉固定,3例行关节融合术.术后按照Maryland足功能评分标准进行疗效评定. 结果 18例患者术后获6个月～4年(平均27个月)随访,2例失访.18例患者术后无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生.按照Maryland足功能评分标准评定疗效:66～96分,平均85分;其中优3例,良12例,可3例,优良率为83.3%.疗效欠佳的主要表现为中足疼痛、活动度减少. 结论影像学表现不典型、治疗不及时、方法选择有误等均可能造成陈旧性Lisfranc损伤.解剖复位、牢固内固定、重建足弓、恢复维持足部内外侧纵弓及横弓解剖形态是治疗的关键.
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Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤对足部功能的影响
目的 评价Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤程度与足部功能恢复程度之间的关系.方法 自2000年11月至2006年4月,共收治新鲜Lisfranc关节损伤患者43例(45足),平均年龄32岁.所有患者关节面均无毁损,未行融合手术,均行切开复位内固定,故可排除骨性因素影响.按跖跗关节损伤Quenu-Kuss分型:A型14足,B型21足,C型10足;按AO分类局部软组织损伤程度分为:不伴严重软组织损伤组29足和伴严重软组织损伤组16足,其中10例伴局部严重软组织损伤(1例伴足筋膜间隔综合征).术前时间平均7 d,所有患者均行切开复位内固定手术,术后石膏固定8～12周,均进行足负重正侧位X线检查和美国骨科足踝外科医师协会(AOFAS)功能评定.结果 随访时间12～69个月,平均37个月.所有患者均达到解剖复位,32例患者对手术疗效感到满意.术后AOFAS功能评定,关节损伤不伴严重软组织损伤组97分,伴严重软组织损伤组82分(P<0.05).结论 Lisfranc关节损伤后,足部功能恢复的程度不仅与关节损伤的程度相关,还与局部软组织损伤的程度相关.
