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舌、口底及颌骨肿瘤联合根治的麻醉处理
舌、口底及颌骨恶性肿瘤多采取联合根治术及皮瓣转移修复术.由于术前的病理变化或手术所造成的气道解剖异常,常给麻醉及术后护理带来很大困难.我院自1994～2001年实施舌颌颈联合根治以及皮瓣转移一次修复术35例的麻醉处理报告如下.
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造釉细胞瘤与其它颌骨肿块间的误诊42例分析
造釉细胞瘤是临床上常见的颌骨肿瘤,极少数发生在胫骨或脑垂体内.此瘤浸润周围骨质,多囊腔,易复发,少数可恶变,属于临界瘤.因此术前明确诊断,对临床治疗有很大指导意义.本组42例病例是我院近10年的住院病例,门诊诊断不够明确或误诊.术前均经过X线检查及术后病理诊断.
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牙源性钙化囊性瘤临床病理研究
目的 探讨牙源性钙化囊性瘤(calcifying cystic odontogenic tumor,CCOT)的临床病理分型对治疗预后的影响.方法 对39例CCOT的临床表现、X线影象、病理特征及治疗随访资料等进行回顾性分析.结果 39例中男性26例,女性13例,平均年龄29.6岁;病变位于下颌骨21例,上颌骨18例;临床多以颜面部肿胀就诊.X线主要表现为颌骨内界限清楚的放射透光区,单房或多房,其中伴有钙化斑点或团块.镜下均可见到特征性的影细胞,可分为4种类型:单纯囊肿型(17例)、CCOT伴牙瘤型(12例)、CCOT伴成釉细胞瘤增生型(7例)、CCOT伴其他良性牙源性肿瘤型(3例:伴成釉细胞纤维瘤2例,伴成釉细胞纤维牙瘤1例).治疗均采用囊肿摘除术或刮治术,获得随访33例,复发6例,其中3例复发者均为CCOT伴成釉细胞瘤增生型且有囊壁内浸润(1例复发为牙源性影细胞瘤,1例20年后复发恶变为牙源性影细胞癌).结论 CCOT伴成釉细胞瘤增生且有囊壁内浸润型行单纯囊肿摘除术或刮治术容易复发,可形成牙源性影细胞瘤或恶变成牙源性影细胞癌,此型肿瘤的手术范围应适当扩大并进行长期随访.
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颌骨促结缔组织增生性纤维瘤2例临床病理分析
目的 探讨颌骨促结缔组织增生性纤维瘤的临床病理特征.方法 分析2例颌骨促结缔组织增生性纤维瘤的临床病理资料,并结合文献复习.结果 镜下肿瘤由梭形成纤维细胞和胶原纤维杂乱排列,纤维背景中可见骨小梁结构,核卵圆形至梭形,形态温和,缺乏多形性和异型性,核仁不明显,核分裂象罕见,周围浸润性生长,侵犯邻近软组织.免疫表型:肿瘤细胞SMA、vimentin均阳性,β-catenin核阳性,MSA、MDM2、CD34、BCL-2和S-100均阴性.结论 颌骨促结缔组织增生性纤维瘤临床少见,属于中间型纤维源性肿瘤,局部浸润性生长,易复发,手术扩大切除是治疗首选.目前诊疗指南尚未统一,需积累更多病例进一步分析.
关键词： 颌骨肿瘤 促结缔组织增生性纤维瘤 临床病理学 诊断 -
放射性核素骨显像对原发性颌骨肿瘤范围预测价值
目的 研究放射性核素骨显像在显示颌骨肿瘤侵润范围及指导临床手术切除肿瘤中的价值.方法 收集原发性颌骨恶性肿瘤病人37例,术前均行放射性核素骨显像检查,并将显像显示的肿瘤侵犯范围与病理学结果进行对比.结果 37例恶性颌骨肿瘤病人,放射性核素骨显像显示肿瘤大小和病理学证实的肿瘤侵润范围分别为(5.62±1.58)cm和(4.48±1.57)cm,二者比较差异有显著意义(t=2.98,P<0.05).其中的36例放射性核素骨显像显示的颌骨肿瘤范围,组织病理学检查证实35例手术切缘无肿瘤细胞浸润,1例手术切缘有肿瘤细胞浸润.结论 放射性核素骨显像能较准确地评价颌骨内恶性肿瘤侵润范围,可为手术治疗原发性颌骨恶性肿瘤提供相对安全手术切缘.
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颌面骨肿瘤及瘤样病变67例临床分析
目的:探讨颌面骨肿瘤及瘤样病变的临床特征及治疗特点.方法:对近10年住院治疗的67例颌面骨肿瘤及瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果:67例中良性肿瘤57例(85%),恶性10例(15%).男女发病年龄差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访8个月～10年,失访15例,按死亡计,余52例中5例术后局部肿瘤复发.行下颌骨部分切除15例,其中8例自体髂骨移植修复,3例钢板修复,1例游离腓骨瓣移植修复,均存活.结论:颌骨多囊性病变刮除术效果好.自体骨移植修复下颌骨缺损操作简单、效果好,只要适应证选择恰当,仍然是下颌骨缺损修复的较好方法.
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载药自固化磷酸钙在颌骨肿瘤手术中的应用
颌骨肿瘤导致骨破坏,常需要进行手术治疗去除病灶组织,对一些临界肿瘤,为了防止复发及病理性骨折,常需要扩大切除或截骨.我科自2002年6月开始应用载药c p c 修复颌骨肿瘤术后骨缺损,收到良好的效果.现报道如下:
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牙源性粘液瘤(附23例分析)
目的探讨牙源性粘液瘤的发病规律,临床特点和诊断要点,以便进一步提高诊治水平.方法对23例经病理确诊的牙源性粘液瘤进行总结.结果本组男女比为1:1.5;20～29岁,40～49岁为高发年龄组,发病部位以下颌骨多见(78%).术前仅3例诊断正确,准确率为13%.治疗方法以彻底切除,即刻修复为主.结论牙源性粘液瘤比较少见,临床症状不典型,诊断困难.确诊需结合X线和病理检查.因其具有局部浸润性,手术切除不彻底易复发.
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颌骨骨肉瘤临床病理学观察及文献复习
本文复习两例颌骨骨肉瘤临床、病理组织学及免疫组织化学表现,并讨论这一少见病变的组织学诊断要点.认为应仔细寻找有力的诊断依据即异形性骨母细胞直接产生杂乱无章、不成熟交织骨及骨样组织,即肿瘤性骨.肿瘤性骨母细胞可呈碱性磷酸酶阳性反应.此外,进行性面部肿胀、肿瘤局部侵犯、血清碱性磷酸酶升高及详尽的放射学检查尤其CT扫描均有助于确诊本病.
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颌骨骨化纤维瘤合并动脉瘤样骨囊肿的临床和影像学特征
目的:探讨颌骨骨化纤维瘤(OF)合并动脉瘤样骨囊肿(ABC)的临床和影像学特征.方法:对16例经手术病理证实的颌骨骨化纤维瘤合并动脉瘤样骨囊肿的临床及影像学表现进行回顾性分析.16例全部行CT检查,其中6例行CT增强检查,14例行X线全景片检查,3例行MRI检查.结果:16例中女12例,男4例,发病年龄11～52岁,平均(29.3±12.0)岁;发生于下颌骨9例,上颌骨7例;主要临床表现为缓慢生长的无痛性肿块.主要影像学表现:16例病变均呈膨胀性改变,边界清楚,瘤腔内可见囊变区;多数可见分房(14/16),伴有磨玻璃密度影(10/16),间隔及边缘增强后可见强化(5/6),邻近牙根吸收(9/16);少数病灶可见边缘骨质中断(6/16),病变内有液-液平(3/16)、散在钙化(3/16)及埋伏牙(2/16).结论:颌骨骨化纤维瘤(OF)合并动脉瘤样骨囊肿(ABC)具有较典型的临床及影像学特征,综合分析临床及影像学特征可提高诊断准确性.
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多层螺旋CT三维重建及重组技术在颌骨肿瘤诊断中的应用
目的:探讨多层螺旋CT的MPR、SSD和CPR三种重组方法在颌骨肿瘤诊断上的应用价值.方法:用多层螺旋CT对颌骨进行1.25mm/4i薄层扫描,范围自颞颌关节至下颌骨,将原始轴面图像传至工作站进行MPR、SSD和CPR重组.结果:16例颌骨良恶性肿瘤在MPR重组图像上较好地显示了肿瘤的内部结构,并且很好地显示了肿瘤周围软组织受浸程度.SSD很直观地、立体地显示了皮肤软组织及颌骨肿瘤的表面全貌.CPR将颌骨重组成平行于颌弓的曲面全景图像,不仅很好地显示了颌骨内肿瘤,并良好地显示了肿瘤与齿槽骨和牙齿的关系.结论:MPR、SSD和CPR在颌骨肿瘤的显示上各有其优点,三种显示方法联合应用对临床帮助更大.
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虚拟手术计划辅助颌骨肿瘤切除及缺损精确重建
目的 回顾分析采用虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建的病例,并评价术后效果.方法 2009年6月—2014年12月,94例患者术前通过虚拟手术计划模拟上、下颌骨切除手术,并通过比较供区骨与健侧上、下颌骨镜像的形态,对重建的上、下颌骨精确塑形.术中使用模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术计划结果 进行对比.术后1年对患者面部外形进行满意度评估.结果94例术后随访显示重建的上、下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术计划结果基本一致,术后CT与术前虚拟手术计划的匹配比较显示实际误差均在1 mm以内.术后1年患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建能重建上、下颌骨的理想外形和良好功能.
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组合性牙瘤1例
牙瘤生长于颌骨内,是由一个或多个牙胚组织异常发育形成.现报告1例组合性牙瘤,经手术摘除,逐层取出牙样组织24颗,大小不一,形态各异,小成形牙长度为1.8mm.手术预后良好.
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颌骨肿瘤的X线、二维及三维CT影像对比研究
[目的]对比研究常规X线、二维CT和三维CT对颌骨肿瘤显示的优缺点。[方法]对51例颌骨肿瘤患者行常规X线、二维CT和三维CT检查，比较分析三种检查方法对颌骨肿瘤晃示的特征，并与手术病理结果相对照。[结果]对下颌骨肿瘤三种检查方法均能有交地显示，以三维CT显示得为直观明了。对上颌骨肿瘤，三维CT通过旋转与切割，能够立体直观地显示肿瘤的部位、大小、形状及毗邻关系，尤其对腭板、眶下壁以及颅底骨质破坏的显示更具成越性；二维CT对肿瘤的囊性或实性改变、肿瘤的软组织成份以及颅内受侵情况的显示为有利；常规X线对肿瘤区牙根周围的改变显示得为清楚。[结论]常规X线、二维CT和三维CT对颌骨肿瘤的显示各有优缺点，三者结合能提高肿瘤显示的准确性，对颌骨肿瘤的诊断和治疗具有重要作用。
关键词： 计算机X线体层摄影术 颌/放射摄影术 三维成像 颌骨肿瘤 -
牙瘤摘除同期行引导骨再生术的效果评估
目的：评估牙瘤摘除术同期行引导骨再生术的临床效果。方法选择颌骨牙瘤患者11例，予以局麻下彻底摘除，并同期植入骨替代材料行引导骨再生术，术后随访并评估术区的愈合情况。结果11例患者的牙瘤完整摘除无复发，随访3和6个月后，术区有稳定的新骨生成。结论牙瘤摘除术同期行引导骨再生术的临床效果良好。
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颌骨良性肿瘤性病变的CT诊断及鉴别诊断
目的:研究颌骨良性肿瘤性病变的CT表现特征,探讨CT对颌骨良性肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断价值.方法:回顾分析38例经手术病理证实的颌骨良性肿瘤性病变的CT表现,观察病变的形态和结构特征.结果:38例良性肿瘤性病变均为边缘清楚肿块,无骨膜反应及软组织肿块.其中,含牙囊肿5例,根尖囊肿7例,常有硬化缘,囊内密度均一,内含牙根或病齿.角化囊肿10例,多向舌侧膨胀,分房大小均匀.造釉细胞瘤10例,呈分叶状,有切迹,多向颊侧膨胀,分房大小不均,相邻颌骨骨质吸收缺失或增生硬化.骨纤维异常增殖症2例,均为骨质膨胀性破坏,其内骨结构紊乱,正常骨小梁消失.结论:颌骨良性肿瘤性病变各有不同的影像学特点.CT扫描对其病变定性诊断及鉴别诊断有重要意义.
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颌骨肿瘤与肿瘤样病变46例CT诊断
目的:总结颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断经验.方法:搜集经手术及病理证实、CT资料完整的46例颌骨肿瘤及肿瘤样病变病例的临床资料进行回顾性分析.结果:34例颌骨良性肿瘤及肿瘤样病变病例中8例(占24%)误诊,12例颌骨恶性肿瘤病例中5例(占42%)误诊.结论:颌骨病变CT检查必须结合\线平片和临床,才能减少误诊,提高CT诊断正确率.
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颌骨中心性腺源性肿瘤的临床分析
目的 探讨颌骨内恶性腺源性肿瘤患者的临床资料、诊断、治疗.方法 分析13例颌骨内恶性腺源性肿瘤的临床资料,并应用WHO2005年病理学分类标准对其病理切片进行确诊.结果 首诊症状多为颌骨肿胀、疼痛、感觉异常、牙齿松动及疼痛.病变的放射学影像多表现为边界欠清的放射透光区.常见的病理类型为粘液表皮样癌.主要治疗手段是原发灶的扩大切除术,5例患者接受术后化疗,2例患者接受术后近距离腔内照射治疗,8例患者于随访时无复发.结论 颌骨内恶性腺源性肿瘤常见于中年患者,多发于下颌骨,诊断应基于病史、临床检查、病理学诊断及影像学诊断的综合分析.主要治疗方法为原发灶扩大切除术,术后化疗及放疗可提高治疗效果.
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开窗减压治疗大型颌骨囊性瘤的疗效分析
目的:评价大型(病变长径≥3.5cm)颌骨囊性瘤(角化囊性瘤、囊性成釉细胞瘤)采用开窗减压治疗方法的临床效果.方法:对2009～ 2013年收治的8例大型颌骨囊性瘤,首次采用开窗减压治疗,对其临床效果进行回访和评价.结果:X线全景片或CBCT显示,开窗减压治疗后,囊性骨缺损影像逐渐缩小,直至消失,骨再生修复现象显著,部分患者被推移的下颌神经管恢复正常,无复发和并发症,8例患者均获得满意的治疗效果.结论:开窗减压治疗是大型颌骨囊性瘤比较经济实用的方法之一.
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颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断价值
目的 探讨CT检查对颌骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值.方法 回顾性分析68例经手术和病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变的临床及CT资料,分析各种病变的影像特点.结果 68例患者中,牙源性囊肿19例,造釉细胞瘤10例,骨纤维异常增殖症10例.混合性牙瘤4例,上皮瘤1例,间叶性肿瘤1例,鳞癌13例,腺样囊腺癌4例,软骨肉瘤3例,淋巴瘤2例,恶性黑色素瘤1例.良性病变多表现为颌骨膨胀性改变,病灶密度不均,边缘光整,类圆形或分叶状;恶性者常有骨质破坏改变及邻近软组织肿胀.结论 CT能够明确肿瘤范围、骨质改变,对疾病的定性诊断及鉴别诊断有一定价值,有助于临床治疗方案的选择.
