首页 > 文献资料
-
替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期肝内胆管癌患者疗效和安全性评价
目的 评价替吉奥联合奥沙利铂(SOX)方案治疗晚期肝内胆管癌患者的临床疗效和安全性.方法 19例晚期肝内胆管癌患者一线接受SOX方案化疗,即第1天给予奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注(2h内滴完),第1～14天给予替吉奥80 mg.m2-1.d-1,分2次口服,休息7天,即每21天为1个周期.在化疗结束后评价疗效和毒副反应.结果 19例患者均接受2个周期以上的SOX方案化疗,平均(4.3±1.8)周期;PR 3例(15.8％),SD 7例(36.8％),PD 9例(47.4％).临床获益10例(52.6％);平均疾病进展时间为(5.1±3.6)月,平均总生存时间为(8.5±6.5)月;主要的毒副反应为骨髓抑制17例、恶心/呕吐7例、外周神经毒性3例,均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 SOX方案一线治疗晚期肝内胆管癌患者有一定的疗效,毒性反应可耐受,值得临床进一步研究.
-
GPS评分对预测肝内胆管结石合并肝内胆管癌肝切除术的预后价值
目的 探讨术前Glasgow预后分数(Glasgow prognostic score,GPS)与肝内胆管结石合并肝内胆管癌(hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma,HLAIHCC)术后预后之间的关系.方法 回顾性分析接受根治性肝切除治疗的52例肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人的临床病理资料,并对临床病理结果及预后进行统计分析.应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素.结果 GPS是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人术后总体生存的独立危险因素.GPS评分为2的病人其淋巴转移(P=0.029)和肿瘤为Ⅲ-Ⅳ期比例大(P =0.007).结论 GPS评分是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人肝切除术后预后的独立危险因素.
-
影响肝内胆管癌切除术预后的相关因素分析
目的 分析手术切除后肝内胆管癌(ICC)患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2007年至2014年我院收治的180例ICC患者的临床及病理资料,均行肝内胆管癌肝切除术,分析所有入组患者术后1年、2年、3年肿瘤复发率、总体生存率,采用单因素、多因素Cox模型分析影响ICC患者术后预后的危险因素,分析因素包括谷丙转氨酸转移酶(ALT)、血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA199)等.结果 本次调查的180例ICC患者,术后1年、2年、3年复发率分别为57.78％、66.67％、75.00％,生存率分别为76.67％、54.44％、27.78％;单因素分析显示ALT、AFP、CA199、肿瘤直径、肿瘤数目、肝切除程度、TNM分期、肿瘤分化程度、血管侵犯、淋巴结转移是ICC患者术后预后的主要影响因素(P均＜0.05);多因素分析结果显示ALT、CA199升高及肿瘤分化程度为高分化、血管侵犯、淋巴结转移是影响手术切除ICC患者预后的独立危险因素(P=0.001、0.008、0.017、0.004、0.028).结论 ICC患者术后易受ALT、CA199水平及肿瘤分化程度、血管侵犯、淋巴结转移影响而预后不良,应在术前完善相关检查,准确诊断评估,改善预后.
-
肝切除切缘的距离对肝内胆管癌伴乙型肝炎肝硬化预后的影响
目的 分析肝切除手术切缘的距离对肝内胆管癌伴乙型肝炎肝硬化患者的近期和远期预后的影响.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院306例ICC伴乙型肝炎肝硬化肝切除患者的临床病理资料.应用Kaplan-Meier法描绘无复发生存(recurrent free survival,RFS)和整体生存(overall survival,OS)曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素.结果 R1组患者39例(12.7％),阴性切缘组(R0)中,≥10 mm为宽切缘组87例和1～9 mm为窄切缘组180例.随访期间,209例(68.3％)患者出现复发.总体的中位和5年的RFS和OS分别为13.8月,24％和21.3月,28％.R1切除提示较差的RFS(P=0.002)和OS(P =0.006).窄切缘相对于宽切缘提示更低的RFS(P =0.025),而OS(P=0.254)无差别.结论 R1切除是肝内胆管癌伴乙型肝炎肝硬化的患者长期预后的独立危险因素.推荐肝切除时尽可能保证大于10 mm的手术切缘改善预后.
-
升高的血清中性粒细胞/淋巴细胞比值与肝内胆管癌较差的预后有关
目的 探讨术前血清炎症指标与肝内胆管癌预后之间的关系.方法 回顾性分析接受R0肝切除治疗的382例肝内胆管癌患者的临床病理资料,应用小P值法确定炎症指标截断值,将每个炎症指标分为高低两组.应用Kaplan-Meier法描绘生存和复发曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素.结果 NLR(中性粒细胞数/淋巴细胞数)≥2.30是ICC患者术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素.NLR≥2.30的患者其血清癌胚抗原水平较高,肿瘤直径较大、多发肿瘤比例高、淋巴转移和血管侵犯比例大.结论 NLR≥2.30是肝内胆管癌患者预后的独立危险因素,NLR≥2.30的患者其术后总体生存率较差,肿瘤复发率更高.
-
原发性肝癌的血清肿瘤标记物研究
目的 探讨血清肿瘤标志物鉴别诊断肝内胆管癌(ICC)和肝细胞癌(HCC )的临床应用价值.方法 收集我科从2003年到2010年,68例HCC和ICC病人的术前血清,测定AFP、CA242、CA199、CEA和CA50血清水平.结果 血清AFP,CA199和CA242在两组病人间差异有统计学意义(P<0.05).联合检测中CA242(+)和AFP(-)检测的特异度和准确度高,分别为90.3%和83.5%),而其灵敏度也达到70.4%.结论 CA242、CA199和AFP将有助于鉴别ICC和HCC.CA242(+)和AFP(-)的联合检测具有较高特异性诊断和准确性.
-
肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断分析
目的分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,提高术前诊断率.方法 1997年1月至2003年9月本院肝内胆管结石合并肝内胆管癌资料较齐全病人13例,与同期肝内胆管结石手术病人20例进行回顾性比较分析,采用单因素及多因素分析的方法,研究肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素.结果单因素分析显示年龄、病程、6月内胆管炎发作次数、血CEA、血CA19-9、肝内占位与肝内胆管结石合并肝内胆管癌有关,进一步通过多元逐步回归分析发现肝内占位为肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立因素.结论对年龄高、病程长、近期内反复发作病人进行血CEA、血CA19-9、CT、MRI等检查,有利于提高肝内胆管结石合并肝内胆管癌的术前诊断率.
-
肝内胆管癌肝切除术后辅助性治疗现状
肝内胆管癌是排名第二位的原发性肝脏恶性肿瘤,中国是肝内胆管癌的高发地区,近年来肝内胆管癌在中国及全球的发病率也在逐步上升[1,2].肝内胆管癌的主要病因包括肝内胆道结石、原发性硬化性胆管炎、胆道先天性异常、寄生虫感染以及其他病因.肝内胆管癌发病率升高的部分原因是由于诊断方法的进步,可以识别先前诊断不清的肝脏原发肿瘤,此外,体重超重、非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎亦可能是导致肝内胆管癌发病率升高的原因,尤其是在西方国家[3].肝内胆管癌患者常见的临床症状有非特异性的腹部不适,体重下降,消化不良,常规体检中发现无症状性的肝功能异常.
-
肝内胆管癌外科预后预测研究进展
肝内胆管癌(ICC)起源于肝内胆管上皮细胞,是仅次于肝细胞癌(HCC)的第二种常见的原发性肝癌[1].既往30年里,全球报道的该病发病率不断上升[2].尽管肝切除术是目前ICC治疗的首要方法并获得较广泛应用[3],但由于该病体现高度的侵袭特征,肝切除后的总体疗效远差于HCC,主要为根治性切除率低,而术后复发和远处转移率极高[4,5].
-
肝内胆管癌与肝细胞癌免疫组化差异对比分析
目的 统计、对比、分析肝内胆管癌(Intrahepatie Cholangioeareinoma,ICC)及肝细胞癌(Hepatic Cell Carcinoma,HCC)免疫组化差异.方法 术后病理诊断ICC患者810例作为研究组,随机抽取同期HCC患者810例作为对照组(肝门部胆管癌不在本次研究之列);收集免疫组化资料用SPSS12.0软件统计,行X2检验或Fisher's检验.结果 统计结果显示:ICC和HCC两组在Hep-1、HbsAg、CK19、CD34、P53、PCEA、CA19-9、HER-2、MUC1、CD10、AQP-1有显著差异(P＜0.05).结论 [CC是原发性肝癌(Primary Liver Cancer,PLC)的一种特殊类型,其免疫组化特征与HCC有明显差异.
-
肝内胆管鳞癌、腺鳞癌的诊断与治疗(附5例报道与文献复习)
肝内胆管原发性鳞癌、腺鳞癌非常罕见,国内外报道例数较少,大部分临床医生对其缺乏正确的认识,本文总结本院收治的5例病例并结合国内文献报道的9例资料总结分析重点阐述其诊断与治疗.以关键词“肝内胆管肿瘤”、“鳞癌”、“腺鳞癌”检索1966至2014年国内文献,除去重复报道情况,结合作者收集的病例共统计14例.其中男8例,女6例,平均年龄54.5岁.全部病例均经病理明确诊断,13例行手术治疗,1例不详,(详见表1)[1-6].先将上海东方肝胆外科医院2007～ 2014年收治的5例肝内胆管鳞癌、腺鳞癌结合文献报道如下.
-
肝内胆管癌的外科治疗
1 引言肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,其发病率仅次于肝细胞癌(HCC)[1],起源于肝内胆管上皮细胞,如肝内胆管的细小分支或者邻近肝内胆管分叉处的较大分支.ICC的发生比例低于病灶位于上三分之一胆管或者包括肝总管分叉处(Klatskin 癌)在内三分之二胆管的胆管癌[2].从形态学上,ICC可分为三种亚型,即肿块型、管周浸润型和管内型,每种亚型生长方式不同且具有不同的影像学特点[3].尽管其较为少见,由于早期发现与诊疗技术的不完备,ICC确诊时常为晚期.
-
肝内胆管癌病理机制表观基因组学研究进展
肝内胆管癌(ICC)是一类高侵袭性的恶性肿瘤,分子机制不明确.其治疗术后易复发且化疗不理想,目前尚无可供特异性早期诊断的生物标记物.近年来研究发现特异性的基因突变如KRAS、EGFR、IDH1和IDH2等,基因甲基化和miRNA等表观遗传学改变,IL-6/STAT,酪氨酸激酶受体相关的信号通路异常激活等参与ICC的发病和转移,其中许多关键基因成为分子靶向药物治疗靶点.我们就其病理机制表观基因组学研究进展作一综述,旨在为促进发现新的诊断和治疗ICC的生物标记物,实施联合分子靶向治疗的策略提供思路.
-
超声在肝内胆管癌诊断中的价值
目的:探讨超声在肝内胆管癌诊断中的应用价值.方法:回顾性分析36例经过手术证实为肝内胆管癌患者的超声声像图,并结合其实验室检查,将超声与增强CT的检查结果与病理学结果进行对照,分析两种方法对肝内胆管癌的检出率及病理诊断符合率是否存在统计学差异.结果:36例患者中,超声检查发现病灶42个,增强CT发现病灶45个,手术中发现病灶46个,超声与增强CT对于肝内胆管癌的检出率没有统计学差异,但是增强CT的病理诊断符合率优于超声.结论:超声对于肝内胆管癌诊断有较高的应用价值.
-
肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例分析
肝内胆管结石是我国常见的疾病.鉴于结石、胆管狭窄引起胆管反复发作及晚期发生肝内胆管癌,肝叶切除已成为其治疗的重要手段.现将我院行肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择2005年1月至2010年1月我院收治的肝内多发胆管结石患者共53例,男33例,女20例;年龄32～65岁,平均46岁.临床表现均有胆管病发作史,均有腹痛、发热等症状.经肝B超、CT诊断,确诊为肝内外胆管多发结石.其中患者结石位于左肝外叶、胆外胆管者共有26例,位于右后叶、肝外胆管、胆囊者共14例,位于左右肝内胆管、肝外胆管者13例,其中9例有1～3次胆道手术史.
-
不同诊治方案应用于肝胆管结石并肝内胆管癌的效果分析
选取2010年9月~2012年3月到我院实施诊治的50例肝胆管结石并肝内胆管癌患者,根据诊治方案的不同,将其分为研究组和对照组各25例,对照组患者采取血液、B超、CT检查诊断,应用开腹手术和姑息性切除术治疗,研究组患者联合血液、B超、CT以及MRI检查诊断,采取根治性手术治疗,观察和比较两组患者检查诊断结果、生存时间、1年存活率以及3年存活率.结果和对照组相比,研究组检查确诊率、1年生存率以及3年生存率高,患者生存时间长,两组对比差异明显且具有统计学意义(P<0.05).通过本次研究结果的分析可知,在肝胆管结石并肝内胆管癌的临床诊治中,联合应用CT、B超以及MRI检查诊断,可提高确诊率,根据患者实际情况优选根治性手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量.
-
不同手术方法治疗肝内胆管癌的临床效果评价及预后危险因素分析
目的 探讨不同手术方法治疗肝内胆管癌的临床效果及影响预后的危险因素分析.方法 选取肝内胆管癌患者106例,所有患者行术前诊断评估,并根据不同的手术治疗方法分为手术根治切除治疗(根治组)、姑息性切除与辅助治疗(姑息治疗组)、对症治疗(经皮途径也能完成胆道引流)(对症治疗组),并对不同手术切缘的生存率及影响预后的因素进行分析.结果 根治组患者的预后优于姑息治疗组,姑息治疗组患者的预后优于对症治疗组,生存率及中位生存时间由高到低为手术根治组>姑息治疗组>对症治疗组.单因素分析发现术前CA19-9、ALT以及淋巴结转移与预后相关(P<0.05),患者的性别、年龄、肝硬化、白蛋白以及合并结石与预后无关(P>0.05);行Cox回归分析发现,淋巴结转移、CA19-9、AJCC分期、肿瘤多发以及谷丙转氨酶为肝内胆管癌患者长期生存预后因素.手术方式及手术切缘对预后均有影响.结论 肝内胆管癌患者术前完善各项相关检查,对疾病的准确诊断评估具参考价值,根治性手术治疗可明显改善患者预后.
-
肝内胆管癌手术治疗的预后影响因素分析
目的 探讨肝内胆管癌患者手术治疗后炎症细胞分布与预后的相关性及影响预后的相关因素.方法 纳入行手术根除治疗的肝内胆管癌患者60例,对患者的详细就诊资料、CD15、CD68炎性相关性因素及生存资料等进行相关性分析.结果 分化程度、肿瘤复发、TNM分期、CA199、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平的情况是影响胆管癌预后总生存时间的独立危险因素.炎症相关因子CD15、CD68的表达与患者的总生存时间有关(P<0.05).结论 肝内胆管癌手术治疗的预后与肿瘤的分化程度、肿瘤复发、TNM分期、CA199、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平具有相关性,局部的炎症状态CD15高表达、CD68低表达是影响胆管癌患者总生存时间的独立危险因素.
-
肝内胆管癌术前诊断评估及临床治疗对预后的影响
目的 探讨术前诊断评估及临床治疗对肝内胆管癌患者预后的影响.方法 选取肝内胆管癌患者106例,所有患者行术前诊断评估,并对治疗后影响预后的因素进行分析.结果 肝内胆管癌患者超声检查、CT检查以及MRI检查准确率分别为78.2％、86.8％和91.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).术前辅助检查结果单因素分析发现CA19-9、ALT以及淋巴结转移与预后相关(P＜0.05),患者的性别、年龄、肝硬化、白蛋白以及合并结石与预后无关(P＞0.05).106例肝内胆管癌总生存影响因素行Cox回归分析发现,手术方式、淋巴结转移、CA19-9、AJCC分期、肿瘤多发以及谷丙转氨酶为肝内胆管癌患者长期生存不良预后因素.肝内胆管癌采用根治术后1年、3年以及5年生存率显著高于非根治手术或保守非手术治疗,差异具统计学意义(P＜0.05).结论 肝内胆管癌患者术前完善各项相关检查,对疾病准确诊断评估具参考价值,根治性手术治疗可明显改善患者预后.
-
肝内胆管结石伴肝胆管癌患者的临床特征及预后
目的：探讨长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及长期预后情况。方法选择肝内胆管结石患者共498例，其中经过术前腹部彩超、CT或MRI、内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影及术中手术切除病理显示为肝胆管癌变者37例（7．4％），观察其临床特征、治疗效果及预后随访。结果①肝内胆管结石并胆管癌变组较单纯肝内胆管结石组患者的年龄大[（55．2±13．6）VS．（35．2±17．4），P＝0．032]，临床症状如右上腹隐痛、畏寒、发热、恶心、呕吐及皮肤、巩膜黄染病史较多（62．2％VS．24．3％，P＝0．042），结石病程较长[（9．4±4．1）VS．（5．8±3．2）年，P＝0．047]，既往有胆道手术史较长（56．7％VS．18．0％，P＜0．01）；②与单纯肝内胆管结石组相比，肝内胆管结石并胆管癌变组患者术前检查的外周白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶较高（59．5％VS．33．8％，P＝0．042），HBsAg（＋）及AFP（＋）例数较多（21．6％VS．12．8％，P＝0．045），彩超提示肝内占位性病变较多（18．9％VS．8．9％，P＜0．01）；③与单纯肝内胆管结石组相比，肝内胆管结石并胆管癌变组患者术中探查发现肝内占位病变直径＞5 cm的较多（73．0％ VS．19．1％，P＜0．01），行内镜下逆行胆汁内引流及内支架植入术者较少（13．5％VS．89．8％，P＜0．01），行开腹手术者较多（86．5％VS．10．2％，P＜0．01），行肝切除术者较多（48．6％ VS．0．4％，P＜0．01），围手术期死亡者较多（16．2％ VS．0．7％，P＜0．01），1、3、5年远期生存率均较低（P＜0．05）。结论临床中需要高度警惕长期肝内胆管结石发生胆管癌变的可能，详细了解患者的临床特征，定期复查。肝切除术是目前较为彻底的治疗肝内胆管结石合并癌变的1种有效的手术，可提高部分患者的长期生存率。
