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"膝腱-脊髓-膀胱"反射弧重建膀胱功能的解剖与临床
目的:探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效.方法:在20具尸体标本上观察与膝腱反射有关的解剖,并应用于3例患者,随访膀胱尿道功能.结果:L3脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经,S2～4前根与L2～4前根相互间均有重叠.L3～S3前根交叉吻接后2年,刺激膝腱可引发膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿.结论:"膝腱-脊髓-膀胱"反射弧重建膀胱功能时宜选用L3～S3前根交叉吻接;反射弧对恢复SCI患者膀胱功能有一定的作用并仍需进一步研究完善.
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脊髓损伤的现代治疗
脊髓损伤(SCI)治疗涉及早期继发损害的防治、亚急性及慢性阶段神经元的再生以及神经再支配的获得、后期进行的功能锻炼等方面.近年来,随着对SCI的病理改变和继发性损伤研究的深入,为其合理治疗奠定了理论基础和实验研究依据.而且在一些领域已取得了可喜的进步.
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改良颈袢喉返神经吻合术治疗单侧喉返神经损伤25例疗效观察
由外伤、甲状腺手术等引发的喉返神经损伤是普外科、头颈外科常见病症,尤以单侧损伤引发的单侧声带麻痹多见,不仅引起发声障碍,还可能造成误咽、呛咳等.传统治疗单侧声带麻痹的手术虽然在一定程度上能够改善声嘶等症状,但喉肌失去神经支配,丧失了生理性发声能力.我科自2012年8月起开展颈袢神经修复单侧喉返神经损伤以来,使更多的患者获得了生理性发声功能,现将疗效报道如下.
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延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能的影响
目的 研究不同时间延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能恢复程度的影响.方法 150只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=10)、面神经损伤8周组(n=10)、面神经损伤16周组(n=10)、延期8周神经修复组(n=60)和延期16周神经修复组(n=60).以缝线结扎左侧面神经制造面神经损伤模型,分别于结扎后8周和16周行神经减压即延期神经再支配.采用诱发肌电图检测面肌动作电位大振幅和潜伏期;采用肌肉Masson染色和神经干甲苯胺蓝染色,观察单位面积内肌纤维数目和平均直径、面神经有髓纤维数目.结果 面神经损伤组动物可见左侧面肌瘫痪,未见自发性恢复.延期8周神经修复组术后16周面肌功能恢复良好,面肌动作电位大振幅可恢复至正常水平的75.55%,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的72.26%(P＜0.05)、95.2%(P＞0.05)和93.79%(P＞0.05).而延期16周神经修复组术后16周面肌功能恢复差,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的36.65%(P＜0.05)、69.33%(P＜0.05)和72.77%(P＜0.05).结论 适时延期神经修复可较好恢复面肌功能,虽然晚期神经修复效果差,但仍可恢复部分肌张力.
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选择性喉返神经吻合术治疗喉麻痹的实验研究
目的研究不同神经源分别支配受损喉返神经内收及外展肌支的神经肌电表现.方法将实验组犬左喉返神经完全切断,再将其外展肌支及内收肌支分别同期与同侧膈神经支及颈袢胸舌肌支吻合,吻合术后6个月分别用神经电图仪、光镜、电镜及直达喉镜等方法全面检测甲杓肌与环杓后肌神经肌电活动情况,所得数据用统计学方法进行分析.结果吻合术后6个月,喉内收及外展肌均出现动作电位波,其甲杓肌潜伏期与术前比较无差异,甲杓肌神经传导速度已恢复正常,环杓后肌神经传导速度稍慢.结论选择性喉返神经吻合术大限度地从生理及解剖上避免了吻合术后喉内肌的联带运动问题,达到了预期目的.
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面神经缺损桥接移植修复进展
面神经修复是一种功能复苏技术,通过面部表情肌的神经再支配达到功能恢复的目的.直接立即缝合神经的断端是好的修复方法.但由于外伤,医源性损伤,肿瘤包裹导致直接缝合有张力时或因为手术切除导致一段神经缺失时,有时必须采用神经桥接移植手术和特殊的手段,传统的方法采用自体神经桥接移植术,常能取得较好的效果.但自体神经移植来源有时十分困难,供区牺牲较大,来源有限,因而限制了这种术式的广泛应用.
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大鼠心肌梗死后AChE阳性神经纤维再支配的观察
目的:观察大鼠心肌梗死后,梗死灶边缘区乙酰胆碱酯酶(AChE)阳性神经纤维密度的变化,探讨AChE阳性神经纤维的再支配过程.方法:实验用大鼠,结扎左冠状动脉前降支制备急性心肌梗死(AMI)模型,应用Karnovsky-Roots法和电镜组化技术,显示左心室梗死周围区1、2、12周AChE阳性神经纤维的密度变化.结果:①AMI后1、2周左心室梗死边缘区的AChE阳性神经纤维密度降低(P＜0.05),②12周后梗死边缘区的AChE阳性神经纤维密度升高,接近对照组.③电镜下见AChE阳性反应物以散在颗粒形式出现于肌间神经纤维走行处.结论:大鼠急性心肌梗死后12周,梗死周围区的存活心肌出现了神经再支配.
关键词： 心肌梗死 AChE阳性神经纤维 去神经支配 神经再支配 -
神经原性血浆外渗法测量皮肤的神经再支配
目的:观察皮瓣埋入神经后不同时间获得神经再支配的范围.方法:兔耳大神经埋入转移到耳背的颈肩部失神经皮瓣,用神经原性血浆外渗和图像分析法测量皮瓣的染色面积.结果:3.0 cm直径圆形皮瓣下埋入1.5 cm长神经,术后1个月为103.5 mm2,3个月为312.3 mm2,5个月为459.0 mm2,8个月为585.5 mm2,分别占皮瓣总面积的16.8%、50.7%、74.6%和95.0%.结论:兔3.0 cm直径圆形皮瓣埋入1.5 cm长皮神经后8个月可完全获得神经再支配.
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Riche-Cannieu吻合支再支配作用的初步研究
目的 了解Riche-Cannieu吻合支(尺神经深支与正中神经返支在手掌中的变异吻合支)在正中神经损伤时对拇短展肌是否存在再支配作用. 方法 收集病例共43例(男29例,女14例,年龄14 ～ 57岁,平均32.6岁),均符合以下条件:(1)前臂及前臂以下外伤所致的正中神经损伤(临床以及电生理检测证实).(2)神经电生理检测证实RCA存在,电位波幅小于1mV.(3)除外合并其他神经损伤或神经系统疾病及颈椎病、糖尿病.分别在损伤2～3周内、2～4个月内、1年之后进行患肢正中神经电生理检测,评估神经功能. 结果 43例正中神经中在临床与电生理方面均无明显恢复；8例拇指外展功能在3个月之内明显好转,相应Riche-Cannieu吻合支的CMAP波幅明显增高,相应拇短展肌的肌电图明显好转. 结论 在正中神经损伤合并存在RCA的情况下,失去正中神经支配的拇短展肌肌纤维有可能逐渐获得RCA纤维的再支配；这种再支配的速度大于一般受损神经的再生速度.
关键词： 正中神经 Riche-Cannieu吻合支 拇短展肌 神经再支配 电生理检测 -
人工反射弧重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的临床初步报告
目的探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法.方法对临床1例圆锥脊髓损伤(SCI)所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2/S3神经前根经移植吻合,经一定时间轴突再生后,通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能.结果随访55个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发.结论建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能,实现自控性排尿.
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利用腹壁反射重建膀胱反射弧的远期功能性研究
目的利用截瘫平面以上的腹壁反射通路建立SD大鼠的人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤(SCI)后可控制性膀胱排尿功能.它包含了一个皮肤反射弧(下腹壁反射弧),并将皮肤反射的运动冲动传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩.方法将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一新的人工膀胱反射弧.通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿.神经缝合术后8个月,在破坏L5～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱测压和神经药理学实验等远期功能观察.结果在破坏L5～S4脊髓节段造成截瘫前后,单相方波(3mA,0.3ms)刺激实验测T13后根,12只SD大鼠的实验侧膀胱神经丛可记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;串刺激(3 m,20Hz,5 s)实验侧T13后根,经新建的膀胱人工反射弧引出膀胱平均内压达对照侧的76%,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位平均大波幅达对照侧81%,波形与对照组相似.在膀胱平滑肌内注射阿托品(0.05mg/kg)或三甲噻酚(5 mg/kg)可抑制通过该人工反射弧激发的膀胱平滑肌收缩功能,而膀胱平滑肌内注射维库溴铵(4 mg/kg)对膀胱平滑肌收缩功能无影响.结论体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能够再生长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能,新的神经传导通路含有N1和M型受体,冲动传递的神经递质为乙酰胆碱;利用截瘫平面以上的体反射,通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法,可建立新的人工膀胱反射弧,实现截瘫患者可控制性排尿.
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自体神经移植构建犬腹壁-膀胱反射弧的实验研究
目的利用腹壁反射建立"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"神经传导通路,探讨躯体运动神经纤维长入副交感神经纤维后支配膀胱逼尿肌产生可控性排尿的可能性.方法选用4只雄性犬(右侧为实验侧,左侧为对照侧),右侧T12前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T12后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"这一新的排尿反射弧.神经吻合术后12、18个月,分别在破坏L5～S4脊髓节段前后,通过刺激右下腹壁激发截瘫动物排尿,观察膀胱神经电生理及膀胱测压.结果实验侧膀胱神经动作电位、膀胱逼尿肌动作电位及膀胱平均内压,其形态与波幅与对照侧相似.结论体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞,并具有良好的传导运动兴奋的功能;利用"腹壁体神经-脊髓中枢-膀胱"这一人工反射弧,可望实现脊髓损伤患者膀胱可控性排尿功能.
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联合桥接修复犬喉返神经缺损
[目的] 探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点. [方法] 选用健康成年杂种犬6只,切断左喉返神经1 cm,取同侧离体1.2 cm长胸锁乳突肌制成管形桥接,将神经两断端置入桥接内,显微缝合肌膜及神经鞘膜,外包裹静脉封闭.术后分别于1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变. [结果] ①声带活动度:术后1月声带固定,术后3个月声带轻微活动,6个月声带内收良好,外展较差.②肌电图:喉内肌未记录到纤颤电位,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的82%、60%及54%.③组织学:再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经;环杓侧肌无明显萎缩,环杓后肌轻度萎缩,横纹和纵纹结构保存且清晰;声带萎缩不明显.[结论] 联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复,是临床值得探索的方法之一.
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联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察
[目的]观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图,了解喉内肌神经再支配的情况.[方法]选用健康成年杂种犬6只,切断左喉返神经1 cm,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接,将神经断端分别置入桥接内,显微缝合肌膜及神经鞘膜,外包静脉封闭.术时及术后6个月行肌电图检查.[结果]术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位,术后6个月喉内肌未测出纤颤电位,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的82%、60%、54%.[结论]联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配.
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周围神经损伤后远侧段神经慢性变性对轴突再生的影响
周围神经损伤是临床常见病，治疗后功能恢复多不理想。近、远端轴突变性、目标肌肉失神经萎缩都影响神经再生及功能恢复［1］，但在大量动物模型与人周围神经损伤病例对比研究发现，远端神经慢性失神经变性是影响轴突再生及目标肌肉接受神经再支配的主要原因［2］，施万细胞（SCs）失神经萎缩后功能的变化是主要机制［3］。本文主要讨论 SCs 慢性失神经变性对周围神经再生的影响以及如何预防 SCs 慢性变性，促进轴突再生。
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失神经后骨骼肌萎缩机制及治疗研究进展
外伤、神经病变等多种疾病可引起神经损伤,骨骼肌失神经支配后不可避免地发生萎缩.而轴突再生需要相当长的时间.在肌肉获得神经再支配前,肌肉已经发生不可逆转的萎缩.近年失神经支配骨骼肌萎缩机制及其防治成为多学科的研究热点.本文对近年来失神经后骨骼肌功能改变及调节肌肉萎缩的机制作一简要综述.
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脊髓损伤后通过神经再支配重建膀胱功能进展
无论是在平时或战时,脊髓损伤(spinal cord injuries,SCI)后导致排尿排便功能障碍对患者生活质量的影响大.在现今脊髓再生研究尚未取得重大进展的情况下,成为了医学上未能很好解决的难题.大部分的SCI患者常常发生严重的尿潴留和尿路感染,而神经源性膀胱功能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡的第1位原因[1].
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建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究
目的 探讨利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建人工膀胱反射弧,恢复脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后膀胱排尿功能.方法 1岁龄雄性Beegle犬8只,体重9.5±2.0 kg.取后正中切口暴露L4～S3的棘突和椎板,全椎板切除后暴露硬膜和脊神经根,在硬膜外初步分离和确认L6和S2前根.确定犬左侧为实验侧,将左侧L6与S2前根分别在穿神经根管处切断,切开硬膜囊,从硬膜外L6和S2前根追溯硬膜内神经根,在显微镜下将L6和S2前根在硬膜内吻合.经一段时间轴突再生后,建立"膝腱-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧.神经缝合术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学等远期功能观察.结果 术后8个月,3只犬死亡,3只犬未能分离出吻合的神经,无实验结果.余2只犬均获得满意结果,定为1号和2号犬,进行观察.刺激(连续刺激强度200 μV,刺激间隔为5 ms)截瘫前和截瘫后2只犬左侧L6后根、神经吻合口,均可在吻合口远端记录到运动诱发电位,其波形和波幅相似;尿流动力学检查可见,当刺激开始时膀胱内压迅速上升,而腹内压增加幅度较小,刺激中止后膀胱内压迅速下降,证实膀胱内压升高主要是由逼尿肌收缩产生,电刺激左侧L6后根和吻合口膀胱内压升高值均可达到正常的60%左右.结论 利用脊髓损伤平面以上健存的体反射重建膀胱反射通路是成功和有效的,体神经的运动支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能.
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大鼠股薄肌异位寄养后恢复神经再支配的组织学观察
目的 探讨大鼠股薄肌异位寄养后恢复神经再支配的方法.方法 取8月龄健康雄性SD大鼠60只,体重400～500 g;随机分为三组,每组20只,分别为对照组、运动神经吻合组和感觉神经吻合组.将右侧股薄肌切取后寄养于左侧股部,对照组:离断的闭孔神经不作处理;运动神经吻合组:离断的闭孔神经与左侧股神经分支吻合;感觉神经吻合组:离断的闭孔神经与左侧隐神经吻合.术后25周观察股薄肌大体形态并测量肌湿重,组织学切片嗜银染色观察神经末梢情况及神经吻合口横断面的结构.结果 对照组股薄肌萎缩明显,肌肉色泽苍白,肌湿重为204.0±15.3 mg;运动神经吻合组和感觉神经吻合组股薄肌与神经连接佳,萎缩不明显,肌湿重分别为394.8±12.9 mg和389.2±13.5 mg,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).感觉神经吻合组的组织学观察可见神经再生轴突弥散生长,无完整的运动终板;运动神经吻合组再生的神经轴突向肌纤维生长并终于运动终板.结论 运动或感觉神经吻合能有效减轻异位寄养的骨骼肌失神经性萎缩,促进神经再支配的恢复.
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延期神经吻合术重建声带内收和外展功能的实验研究
为探讨延期喉内收及外展肌神经再支配术的时机,选用15只杂种犬为研究对象,在喉返神经切断后4,6,8,10及12个月,分别行膈神经与右喉返神经吻合,并切断内收肌支后,选择性支配右环杓后肌,颈袢主支与喉返神经的内收肌支吻合选择性支配喉内收肌.采用喉镜、神经肌电检查、肌收缩力测定及组织化学检查发现,失神经10个月内行神经再支配声带可恢复不同程度的内收和外展,同时间声带内收幅度较外展明显,失神经病程越短,内收和外展恢复越好,且在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好.认为,延期喉内收及外展肌神经再支配术应在喉返神经损伤10个月内进行.
