顽固性呃逆的综合治疗

呃逆是临床多发病、常见病,是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致.其神经反射中枢在延髓,传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢,一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经,使膈肌产生强烈节律性收缩,同时呼吸暂停,另一方面,兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛,即呃逆.顽固性呃逆是指胃气上逆动隔,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要临床表现,轻者持续数分钟或数小时,可不治而愈,若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆.

神经监测在喉上神经外支临床解剖分型探讨中的应用

目的 探讨在甲状腺手术中应用神经监测技术确定喉上神经外支解剖分型的临床意义.方法 2011年3-10月,在70例甲状腺手术患者术中以喉上神经外支受电流刺激后可产生环甲肌收缩活动作为阳性反应定位喉上神经外支的走行并判明其与甲状腺上极、咽下缩肌的关系.结果 手术共定位108条喉上神经外支(99.1％),解剖显露42条(38.9％),神经与甲状腺上动脉的交叉点距离甲状腺上极＞1 cm者55条(50.9％),＜1 cm者53条.＜0.5 cm或者位于腺体背面者29条(26.9％),为喉上神经外支高风险分型,＞0.5 cm＜1 cm者24条(22.2％),甲状腺上下径＞5 cm者中＜0.5 cm或者位于腺体背面比例显著增加.手术前后均行喉镜检查,一例术后出现发音低沉等喉上神经外支损伤表现.结论 甲状腺手术中神经监测技术可以定位喉上神经外支的走行及其变异并指导手术者规避神经损伤风险.

010喉神经内分泌肿瘤诊断和治疗进展

喉神经内分泌肿瘤可分为上皮源性和神经源性.后者由嗜铬细胞瘤组成,而上皮源性组由典型和非典型类癌和小细胞神经内分泌癌组成,后者包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型.本文综合报道500多例喉神经内分泌肿瘤的诊治情况.

与甲状腺手术有关的喉神经显微解剖

246神经营养因子与神经损伤和再生

综述与面神经、喉神经等周围神经再生有关的神经营养因子(NTF)及其神经损伤后的表达、外源性NTF对面神经、喉神经等周围神经再生的作用和给予方式.

喉不典型类癌伴多发转移一例

喉神经内分泌肿瘤少见,约占喉肿瘤的0.6%[1,2],包括典型类癌、不典型类癌、小细胞神经内分泌癌和副神经节瘤.喉不典型类癌具有强侵袭性,区域淋巴及远处转移率高,预后差.我们在工作中遇到1例,现报道如下.

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效.方法 1993年1月～2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例,病程从损伤即刻至2年不等.资料完整者35例,其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例.手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果.结果病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能,4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动.但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波,声门闭合良好,嗓音恢复正常.颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶,但无恢复正常病例.结论①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果佳;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定.

正常喉诱发电位特点的研究

目的 分析正常喉肌诱发电位特点,得出其参数正常参考值范围,以利于喉神经功能的评估.方法 检测36例健康受试者72侧喉诱发电位反应,刺激相应喉返神经、喉上神经内、外支及迷走神经,检测诱发肌电反应潜伏期、时程、波幅(电位).结果 甲杓肌喉返神经诱发肌电潜伏期正常参考值(-x±2s,以下同)为(1.13～2.25)ms,迷走神经诱发肌电潜伏期(2.57～5.85)ms,迷走神经与喉返神经潜伏期相比差异有统计学意义(P＜0.01);其中右侧迷走神经诱发肌电潜伏期(2.01～4.53)ms,左侧迷走神经(3.70～6.98)ms,双侧比较差异有统计学意义(P＜0.01),左侧明显较右侧长.诱发肌电时程和波幅各神经亦略有差异,时程差异较小,波幅值变化较大.刺激喉上神经(外支)在环甲肌可直接引出诱发电位,其波形和潜伏期与喉返神经诱发电位大致相同,刺激喉上神经(内支)在甲杓肌、环杓侧肌和环杓后肌可引出反射性感觉诱发电位前波R1和迟发波R2.结论 喉各支配神经诱发电位特点各不相同;神经诱发电位的潜伏期相对时程和波幅来说,是更重要的评估参数.

声带运动不良的喉肌电图特征

目的 探讨声带运动不良的喉肌电及诱发肌电变化特征.方法 对108例声带活动不良患者临床表现、喉肌电图(自发电位、运动单位电位及募集电位等)及神经诱发电位特征(潜伏期、时程、波幅)进行分析.结果 喉返神经麻痹者患侧甲杓肌、环杓后肌可检测到失神经电位如纤颤波和正锐波及再生电位.完全麻痹者肌电为电静息,相应喉内肌诱发电位消失.神经不完全损伤者患侧相应喉肌正常运动单位电位中夹杂失神经电位或再生电位,募集电位为单纯相或混合相,神经诱发电位较弱,其中患侧甲杓肌(2.2±1.0)ms(-x±s,以下同)、环杓后肌(2.4±1.0)ms诱发电位平均潜伏期均大于正常受试者(P＜0.05);诱发电位波幅离散程度较大,患侧甲杓肌(0.9±0.7)mV、环杓后肌(1.2±1.0)mV平均诱发电位波幅均明显小于正常受试者(P＜0.05).环杓关节运动障碍者喉肌电正常或稍活跃,神经诱发电位参数与正常无统计学差异.肿瘤侵犯喉肌患者肌电减弱,神经诱发电位潜伏期正常,波幅减小.结论 声带活动不良可以通过常规喉肌电图进行初步定性筛查,后经喉神经诱发电位进一步进行半定量分析.

甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治策略

外科手术是治疗甲状腺恶性肿瘤和部分良性肿瘤主要方法,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)手术占绝大部分.尽管外科手术技术在不断发展和进步,但因甲状腺手术导致的甲状旁腺和神经功能损伤仍然不能完全避免.本文从甲状腺手术的方式和范围、局部解剖学变异和二次甲状腺手术的角度系统分析了导致甲状旁腺和喉神经(包括喉上神经和喉返神经)损伤的原因,从如何正确把握甲状腺肿瘤手术治疗的原则、适应证和手术中的精细化操作及围手术期的处理等方面详细论述了甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能保护和恢复的原则与策略.本文旨在对临床上有效预防和妥善处理甲状腺手术的主要并发症提供参考.

颈动脉内膜切除术相关喉上神经外侧支显微解剖研究

目的 通过对尸头标本喉上神经外侧支的显微解剖,探讨颈动脉内膜切除术中喉上神经外侧支的保护方法.方法 解剖10具(20侧)尸头标本,平均年龄(54.43±4.08)岁.于手术显微镜下找到颈动脉鞘,在其内部探查迷走神经主干,并向上分离至喉上神经起点;然后沿喉上神经向下分离,仔细辨认喉上神经走行至其分叉部,再向下分离喉上神经外侧支至咽下缩肌表面,穿人咽下缩肌之前测量外侧支厚度.分别分离二腹肌、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和甲状腺上动脉,显露以二腹肌后腹下缘为上界、颈外动脉内侧缘为外侧界、甲状腺上动脉上缘为下界的解剖三角区域,观察并统计喉上神经外侧支出现概率,测量喉上神经外侧支中点至乳突尖、下颌骨角和颈动脉分叉部间的距离.结果 共10具(20侧)喉上神经外侧支厚度为(0.93±0.83) mm(0.72～ 1.15 mm),其中1侧出现在解剖三角区域外,其余19侧均位于解剖三角区域内,出现概率为19/20;解剖三角区域内喉上神经外侧支中点位于下颌骨角后方(0.34±0.96) cm(-1.62 ～ 2.43 cm)、下方(1.28±0.93) cm(-1.33 ～ 3.42 cm),乳突尖前方(2.84±1.09) cm(0.51～5.14 cm)、下方(4.51±0.76) cm(2.82 ～ 6.39 cm),颈动脉分叉部前上方(1.64±0.89)cm (0.57～3.78 cm,19/20).结论 在颈动脉内膜切除术中,以下颌骨角、乳突尖和颈动脉分叉部作为解剖标志,对于保护喉上神经外侧支具有重要临床意义.

CNTF在周围神经损伤及再生中的表达和分布

目的:探讨周围神经损伤及修复后神经干睫状神经营养因子(CNTF)的表达及分布.方法:以犬喉返神经损伤及修复再生为实验模型,采用原位杂交及免疫组织化学技术,结合图像分析技术检测CNTF mRNA及其蛋白反应产物的灰度及面积.结果:正常神经CNTF位于神经膜细胞中.神经切断后远段神经干CNTF 表达迅速下降,6周后消失.随着神经的再生CNTF 表达逐渐增加,表达产物分布于包绕再生轴突及髓鞘的神经膜细胞质中,CNTF蛋白还出现于再生的轴突中.神经再生完成后,表达仍明显低于正常状态.近段神经干也出现类似远段的改变.结论:再生神经CNTF的表达呈下调型并与轴突再生有关;CNTF的重分布为神经再生提供合适的微环境.

甲状腺手术损伤喉神经的相关因素与对策

尽管已证实手术需要相应的技术，及对解剖变异的了解，但神经损伤仍不可避免，发生率约在0.2％～0.3％之间，它令医生、患者头痛和担心。本文对喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)损伤的临床表现、相关因素、解剖标志、预防损伤喉神经的对策加以分析探讨。……

甲状腺手术中合理暴露喉返神经的探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重并发症,一侧损伤可引起声音嘶哑,两侧损伤可造成呼吸困难,甚至窒息.避免甲状腺手术喉返神经的损伤一直是外科医生努力的目标.为了探寻手术中如何合理暴露喉返神经,笔者开展了暴露喉神经下进行甲状腺切除手术的研究,总结如下.

几种神经修复术治疗晚期单侧声带麻痹的比较研究

目的探讨晚期神经修复术以何方法佳,麻痹的喉肌多可延长至何时神经修复仍能成功.方法选成年犬41只,分成颈袢主支吻合组(A)、植入组(B)、肌蒂组(C)及去神经对照组(D).建立单侧声带麻痹模型,A～C组分别在声带麻痹即刻、6、8、10、12及18个月作3种相应的神经修复术.术后6个月作喉镜、电生理学、肌张力、组织化学检查及超微结构观察.结果 A组失神经10个月以内,B、C组8个月以内作相应神经修复术的动物左声带能恢复不同程度发声内收功能,失神经超过上述时间亚组的动物声带固定.电生理学三参数及肌收缩力均以A组恢复佳,而B、C组间无明显差异,失神经时间越长,各参数恢复程度越差,得到组织化学及超微结构检查的证实.结论晚期神经修复术仍以神经吻合术效果佳,神经植入及肌蒂植入效果无明显差异;神经吻合术组去神经10个月,肌蒂及神经植入术组去神经8个月以内亚组作相应神经修复术能恢复部分喉功能.

睫状神经营养因子在喉返神经损伤及修复中疑核神经元内的表达

目的揭示喉返神经损伤及修复后疑核运动神经元睫状神经营养因子(Ciliary neurotrophic factor,CNTF)的表达及分布.方法实验犬分为喉返神经损伤组和损伤修复组,采用原位杂交及免疫组织化学技术,结合图像分析技术测定疑核CNTF mRNA及其蛋白表达呈阳性反应的神经元胞体灰度、体积及数量.结果疑核运动神经元自分泌CNTF,神经损伤后早期胞体内CNTF基因表达下降而CNTF蛋白表达增强.4周后基因表达迅速增强,而CNTF蛋白表达减弱,但6周后基因及其蛋白表达和神经元胞体数及体积均始终低于健侧.12周后CNTF表达、神经元形态、胞体数及体积趋向稳定.神经修复早期,CNTF 表达与神经损伤相似,但基因表达恢复较神经损伤组快,CNTF蛋白高表达维持时间较神经损伤组长,尽管12周后表达的神经元较正常减少,但表达强度及体积与正常无明显差异.结论运动神经元表达CNTF;表达程度与神经损伤及再生有关,提示CNTF在神经损伤再生中起重要作用.

喉发声功能检查(续2)

第二章喉肌电位检查肌电图检查(Electromyography,EMG)是研究喉肌的生物电活动,借以判断喉神经肌肉系统机能状态,为临床诊断提供科学依据.自从Gavani发明了静电计之后,Nobeli(1842),Du Bois-Rey Mond(1843)已经用此方法记录出蛙肌电图;Bernstein(1874),Hermann(1877)开始提出了肌肉电活动原理方面的报告,并定名为动作电位(action potential)一词;Braun(1897)制成了阴极射线示波器,随着研究方法的改进,电生理研究取得了迅速的发展.

腔镜甲状腺手术中喉上神经外支监测的应用进展

腔镜甲状腺手术因其空间的制约、能量设备的广泛应用、器械臂间的干扰及不同入路观察视角各异等原因可导致喉上神经外支(EBSLN)可视化程度不足、显露EBSLN时机相对不固定,因此EBSLN保护较开放手术难度大,且常规方法保护EBSLN存在一定局限性.规范化应用术中神经监测技术,既可精准定位,又可提供量化指标,提高手术的安全性.笔者结合国内外报道就腔镜甲状腺手术中EBSLN监测的应用进展作一综述.