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218例成人牙外科正畸手术临床分析
目的总结牙外科正畸术的临床应用效果,以指导临床工作.方法对218例成年人前牙列畸形患者施行钻隙加牙间骨截开复位手术矫治,观察术后效果和并发症.结果术后患者牙列、牙合关系及面容均获得明显改善,效果满意.结论牙外科正畸术是治疗成年人前牙列畸形的一种简便有效方法,应注意预防术中和术后并发症的发生.
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内镜辅助颧骨肥大缩小术
目的 探讨内镜在颧骨肥大缩小术中的临床应用价值.方法 在内镜辅助下对12例颧骨肥大女性(年龄21~36岁)行L型截骨内移缩小术.结果 内镜完全可清楚显示手术区的组织结构,视野清晰,截骨更加精确和容易.所有受术者创伤小,无医源性意外创伤.面部轮廓改善满意.结论 内镜辅助颧骨复合体肥大缩小术有助于获得良好的手术效果.
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下颌角缩小术三个关键点的分析
目的 在下面部骨性轮廓改形的手术中,寻找下颌骨佳截骨部位以获得更好的手术效果.方法 对382例女性受术者,经口内入路,在气管插管全身麻醉下,利用电动往复锯片的弹性,原位调整锯片切入骨质的角度,一次性整体截除下颌骨升支下部、下颌角、下颌骨外板、下颌骨体下缘及部分颏骨,将残端磨削平滑圆润,线条流畅.结果 早期为追求下颌角大程度地截骨缩小下面部,致出现俗称“马脸”变形、第2下颌角,8例均是由于早期手术对下颌骨体及下缘、下颏处理不到位.术后随访101例,医患双方对效果非常满意61例,满意22例,基本满意11例,不满意5例,差2例.结论 下面部骨性缩小的3个关键点是下颌角后份、下颌骨体中份和颏骨前份.
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颧骨复合体肥大缩小术
目的探讨治疗颧骨复合体肥大的新型外科整复术.方法采用头皮冠状切口,用微型来复锯从颧额缝向内下截开到颧颌缝下缘,保留眶外侧壁.在颧弓结节前1 cm斜形截断颧弓,离断的颧骨复合体仍与软组织附着,维持骨块血供.向上、向内、向后移动带蒂骨块使其转位,并用微型钛板和钢丝固定.对于颧骨体突出者,仅用口内人路骨刀凿去部分颧突骨质.本组共完成手术病例12例,其中男3例,女9例,年龄21~36岁.结果所有病例术后随访3~24个月,面型改善明显.结论本术式设计合理,改型效果满意,术后无骨吸收,疗效稳定.
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局麻下口内入路下颌角肥大截骨术
目的探索一种简便,安全,有效的下颌角肥大截骨术。方法将下颌角肥大根据情况分为外翻型、后下突出型和复合型,在局部神经阻滞加局部浸润麻醉下,经口内入路分别采用去薄、弧形截骨和联合截骨的方式治疗162例,对咬肌肥大者同时去除咬肌75例,对脸颊丰满者同时去除颊脂垫52例。结果对60例进行3~12个月随访,满意率为94.3 %。结论本法操作简易,截骨方式方便,对病人全身影响小,并发症少,恢复快。符合美容手术原则。
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截骨术结合Medpor置入在颅面外科的应用
目的先天性颅面畸形经常表现为上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨和软组织的部分发育不良或完全不发育。本研究探索用人工材料(Medpor)代替自体组织移植及寻求简单实用有效的手术操作。方法截骨并以Medpor作为填充材料,进行多部位,大范围组合填充于骨膜下骨与肌肉之间,矫治半侧颅面矮小3 例,单纯性下颌骨发育不良6例。结果外形满意,面部骨轮廓自然,手术创伤小,时间短,一期完成,康复快,术后半年随访充填材料稳定,无不适感。结论⑴ Medpor材料可以大范围、多部位一次组合应用。⑵填充在较深层次(骨与肌肉之间),外形更接近自然骨轮廓形态,如充填于皮下则材料与皮肤粘连形态不佳。⑶结合截骨矫正,可更精确地达到手术所需效果。
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膨体聚四氟乙烯在下颌角肥大截骨过多矫正术中的应用
下颌角肥大矫正术中是否能恰到好处地截除下颌角、下颌体、升支部肥大的骨质,将直接影响下面部轮廓的形态.如果骨质截除过多,下颌角区域塌陷,下颌骨的轮廓弧线过于平直,将呈现不自然的外形,明显有损于美观.自2000年1月以来我们共收治8例下颌角肥大矫正术截骨过多者,采用膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)充填下颌骨缺损区8例13侧,均获得了满意效果.
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先天性小眼球小眶窝的眶缘截骨扩眶术
先天性小眼球不仅有碍患者的视觉功能,且常伴有其他畸形,严重影响外观.我院对3例先天性小眼球伴小眶窝者行眶缘截骨扩创术,同时行羟基磷灰石义眼座置入和结膜囊成形术,效果满意,现报告如下.
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冠状切口颧骨截骨缩小成形术的几点改进
东亚人的审美标准以尖圆形的面型为美,因此有许多高颧骨面型者提出颧骨颧弓缩小成形术的要求~([1]),,其术式主要有全冠状切口、口内切口、口内-耳前小切口、颞部发际内切口等,其中口内入路的采用为广泛.Onizuka等~([2]),发表了经口内-前小切口进行颧骨截骨手术的论文,但这种手术可导致面中部软组织松垂和鼻唇沟加深等面容老化表现,使医者和受术者感到不满.
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下颌角肥大口内外入路截骨矫治6例
下颌角肥大,面部不协调,影响美观,给患者工作和生活带来一定不良影响,心理压力较大,多要求手术矫治[1]。而以往口内入路行下颌角骨质去除,截骨不彻底,而外入路皮肤切口往往留有瘢痕。我院1993年至今,采用口内外联合入路下颌角截骨治疗下颌角肥大6例,经随访1~2年,效果满意。 一、临床资料 本组6例,女4例、男2例。5例为双侧下颌角肥大,1例为右侧下颌角肥大。6例均无局部咬肌肥大。术前X线片,均无其他异常情况可见。 二、手术方法 口内切口为双侧下颊龈沟内磨牙后区,切开约3 cm长,深达骨膜下,直至下颌骨体部。沿骨膜下分离,前至截骨线前端,后至下颌骨后缘,下至下颌角及下颌体的下缘。口外切口位于截骨前端部位的下颌下缘2 cm,切开皮肤(切口约为1 cm长的小切口),避免损伤面神经下颌缘支,分离至与口内骨膜下的剥离面相通。设计截骨线。用来复锯片经口外小切口插入,达骨膜剥离的区域,沿下颌角截骨线在口外和口内下颌角骨面作向上后的方截骨。从口内切口夹持取出离断的骨片。分层缝合口内外切口。6例经1~2年随访,外形良好,口外切口瘢痕不明显,无咀嚼等功能异常(图1)。
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颅面骨实体模型设计矫正右侧颅面短小畸形一例
患者,女,17岁,学生.出生后即见严重右侧颅面短小畸形,15岁在上海第九人民医院口腔颌面外科行上颌骨横段截骨加双侧下颌升支矢状劈开术加成形术,面型虽有较大改善,但患者仍不满意,于2002年8月来我院要求进一步手术.
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宽颏缩小术
2004年2月至2006年8月,我科应用颏截骨成形技术对18例宽颏进行了缩小改型,获得了满意效果.
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内窥镜在颅颌面外科的应用进展
10年前内窥镜开始用于整形外科[1],由于颅颌面手术涉及骨折的复位、颅面畸形的矫正、颅面肿瘤的切除、截骨、植骨、骨骼的塑形及坚强内固定,手术难度高、风险大,内窥镜应用较晚.在尸体和动物模拟手术基础上,这一技术逐渐应用于颅颌面外科,并取得了满意的效果.
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鼻底缝合对Le FortⅠ型截骨鼻形态的影响
上颌Le FortⅠ型截骨移动上颌骨后可导致鼻形态的变化[1],了解二者之间的关系对手术的设计及术后面容的预测有较大意义.
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患侧眶缘斜行截骨联合额骨瓣牵张成骨术治疗婴儿单侧冠状缝早闭
目的 研究一种新的微创治疗婴儿单侧冠状缝早闭的方法.方法 把患侧冠状缝截除1条宽约2 cm的颅骨,在颞部截至眶侧壁,沿患侧眶外侧缘向上截骨至眶上缘,然后用超声骨刀斜行60°沿眶缘截骨,截开眶顶,到眶内侧时截到鼻中间额缝处.在原冠状缝处安装2个延长器,在未闭锁额缝的顶部打2个孔,用可吸收4-0微桥线缝合固定.把截下来的颅骨条切成2段,放在患侧额骨中间,用生物胶粘贴住或螺钉固定,重建患侧额结节.术后5d开始延长,每日延长2次,0.6 mm/d,延长30~60 mm后停止,固定6个月后拆除延长器.结果 2014年1月至2017年1月,应用该方法治疗了11例单侧冠状缝早闭症,所有病例神经系统均无异常发现,未发生脑膜炎、脑脊液瘘或硬膜外血肿等并发症,延长器未发生外露.骨延长的距离为25~39 mm,其中1例患儿在固定期出现延长杆周围感染,经抗炎后感染得到控制,后获得正常的延长距离;其余10例患儿都达到预定的延长距离.术后随访5~26个月,平均12个月,所有患儿头颅外形均较术前有所改善,头颅不对称指数趋于正常.结论 应用患侧眶缘斜行截骨,安装内置式牵张成骨器矫正婴儿单侧冠状缝早闭,可以减少截额骨瓣和截眶额桥的操作,无须暴露前颅窝底,牵张成骨效果肯定,可获得良好的效果.
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茎突切除钳的研制和临床应用
经口进路茎突截短术视野受限[1],传统切取茎突的器具包括骨剪、骨钳或咬骨钳,除有时尚需修整茎突残存尖桩外,截骨时必须高度戒备断骨从夹持器械滑脱[2-3].为了防止断骨滑脱,扁桃体圈套器已用于紧固粗硕的茎突切除段[4],采用不同型号的子宫刮匙分离茎突骨膜可改善手术视野[5].近来我们研制一种专门用于经口进路的手术器械,称之为茎突切除钳,现介绍如下.
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有限元法探讨犬下颌不全截骨牵张的佳截骨量
目的 利用不完全截骨牵张成骨重建犬下颌节段缺失的有限元模型,控制截骨程度,探讨佳截骨量.方法 有限元模型模拟不完全截骨,在加力(12N)牵张过程中观察犬下颌皮质骨逐渐加大截骨量时截骨部位的Von Mises应力,并与犬下颌骨的极限抗拉强度比较,以获得牵引时不发生断裂(骨折)的少剩余皮质骨量.结果 牵张过程中当连接处骨片剩余1mm时,滑动骨块和骨片的连接处Von Mises应力是47.76MPa,接近犬下颌骨的极限抗拉强度(约49.35MPa).结论 犬下颌行半侧不全截骨牵张成骨时,当连接骨片的剩余宽度小于1mm时,将大大增加牵张区骨折的危险性.
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口腔颌面外科应用牵张成骨技术的实验研究进展
牵张成骨是指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开,在因此产生的骨间隙中形成新骨,从而达到使骨延长或增宽的目的。自70年代起,开始下颌骨牵张成骨研究,增加下颌骨的长度和改变下颌弓的宽度,以修复下颌骨缺损和矫正下颌骨横向畸形如牙弓狭窄、牙列拥挤等,而且人们进行了上颌骨牵张成骨研究,使前份上颌骨延伸及利用Le Fort Ⅰ截骨使骨段移动。牵张装置从口外型发展成为小巧的口内型。对牵张成骨的理论基础的了解也日益深入。
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自锁板(钉)系统在下颌骨手术中的应用
不同类型的接骨板为下颌骨骨折和截骨提供了稳定的固定.传统接骨板(钉)系统的缺点是接骨板必须与骨面完全贴合才能防止在螺钉拧紧时,骨段因适应接骨板形态而发生位置改变和咬合关系变化.自锁板(钉)系统在下颌骨骨折和骨缺损的治疗中所显现的优势远远超过其他板(钉)系统[1-5].通过将螺钉锁结在板上而获得稳定性,自锁板(钉)系统的独特优势就是接骨板不必与骨面紧密接触[6].实验研究显示,自锁板(钉)系统较非自锁板(钉)系统有更强的稳定性[3,7].同时可以适当减少各骨段上的固定螺钉数量[1-2,6-9].
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三维头颅模型在双侧颞下颌关节强直伴小颌畸形牵引成骨治疗中的应用
牵引成骨治疗颞下颌关节(TMJ)强直伴小颌畸形的报道已不少见,治疗中关键的术前设计参考X线头影测量和口腔曲面断层X线片[1-4].在确定TMJ骨粘连范围、设计截骨部位和形成间隙的宽度、骨传送盘的设计、牵引器的位置和牵引方向、确定下颌体部的截骨线及体部牵引器的位置等诸多方面,存在不尽人意的地方.