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TIPS术后机体血流动力学及液递物质变化的研究进展
本文对目前国内外学者在经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门脉高压症术前及术后的血流动力学及液递物质变化方面的研究作以综述,以利临床工作评价,更好的预防和治疗TIPS术后并发症.
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超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行 T IPS术后分流道失效再通术2例
经颈静脉肝内门体分流术(T IPS )是一项专门治疗门脉高压及其合并症的介入放射学技术。被广泛地应用于食道胃静脉曲张反复出血、顽固性腹水、Budd‐Chiari综合征等门静脉高压症的治疗以及肝移植术前等待供体等,并取得了显著的疗效。但是,T IPS术后支架发生再狭窄或闭塞,致使分流道失效;通常采用经颈静脉途径打通原支架或重新建立分流道,但仍有部分病例失效的分流道无法打通[1]。2014年我们对2例患者,采用超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行 T IPS术后分流道失效再通术,成功打通原支架。现总结如下。
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TIPSS术后并发肝硬化性脊髓病1例
1 患者,男,68岁,因双上肢颤动2年,加重并下肢颤动、行走困难2月于1999年6月13日以"肝硬化性脊髓病、脾功能亢进、慢性乙型病毒性肝炎、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)后"收住院.患者于6年前体检时被诊断为"肝硬化、慢性乙肝",当时未予重视,也未治疗.1997年3月患者出现呕血、黑便,在河南某医院被诊断为"肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血",经内科治疗后病情稳定.为防止复发,于4月行TIPSS术.术后1月,因进食蛋白质饮食出现反应迟钝、行为异常、不识人、嗜睡等肝性脑病症状3次,血氨220μg/dl,经口服乳果糖后渐清醒.同年7月,患者出现双手震颤,持物和静止时尤为明显.曾多次在其它医院以"帕金森氏综合征"住院治疗,效果不明显,且病情逐渐加重.
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视频之窗
主要内容:肝移植术后难治性腹腔积液较少见,但治疗上颇为棘手。本视频介绍了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)成功治疗2例不同病因(分别为肝小静脉闭塞症及流出道梗阻)所致的肝移植术后难治性腹腔积液的经验并进行文献复习,修正了过去认为TIPS仅能作为过渡性治疗措施的陈旧观念,拓宽了流出道梗阻的治疗方法,与常规使用的球囊扩张、支架置入及手术治疗达到了异曲同工之妙;而对于肝小静脉闭塞综合征,TIPS更是除肝移植之外唯一能彻底治愈的方法。TIPS在治疗肝移植术后难治性腹腔积液中具有独特价值。
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经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会
例1,患者男性,42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术,术后免疫抑制剂方案:早期为他克莫司(普乐可复)+吗替麦考酚酯+激素,后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力,中至大量腹腔积液,肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建(CTA)示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后,复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄,但腹腔积液无缓解,为1000~1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染,肝脏中度增大;大量腹腔积液,查其为漏出液;血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性;腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄;肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死,肝内慢性胆管炎。治疗:激素冲击继之口服维持;调整免疫抑制剂,停普乐可复换吗替麦考酚钠;补充蛋白,利尿,持续引流腹腔积液。经综合治疗后,患者一般情况及肝肾功能明显改善,肝脏缩小变软,腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术,术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常,电话随访至今,未再出现腹腔积液,无肝性脑病发生。
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经颈静脉肝活检技术应用进展
肝组织活检在肝脏疾病的诊断和治疗中起着非常重要的作用,但是对于有大量腹腔积液及严重凝血功能异常的患者,应用经皮穿刺肝活检发生腹腔内出血的风险很高,为其禁忌证[1-4]。在这种情况下,经颈静脉入路肝活检则是一种理想的替代和补充。经颈静脉肝活检(TJLB)是一种得到确认的获取肝组织标本的技术[1-2]。尽管与经皮穿刺肝活检比较,TJLB 操作复杂,需要训练有素的医务人员,花费更多的时间和更高的费用,但在一些特殊的临床情况下却是一种安全的替代技术,可获得充足的肝组织进行病理诊断以确定进一步治疗方案[3]。另外,经颈静脉进行肝组织活检还可以进行肝静脉造影,测量肝静脉压力及肝静脉楔压。目前,几乎所有介入放射科医师都使用半自动切割式活检系统采集样品。本文就TJLB 适应证、禁忌证、操作技术规范及文献报道结果进行分析和总结。
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。
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一例经颈外静脉中心置管在复发乳腺癌患者的应用护理
乳腺癌患者只有一侧肢体可供静脉穿刺,而乳腺癌复发的患者因多次化疗已经造成周围浅静脉损伤,可选择的血管更加有限,有些患者就因为没有血管通路被迫放弃生命.2008,11开始我们采用经颈静脉中心静脉置管,取得了较好的效果,为乳腺癌复发患者的生存又增加了一分新的希望.