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瞬时弹性测定在肝纤维化非创伤性诊断中的应用
肝纤维化是各种病因致慢性肝病的共同病理表现,是预示病情进展的重要因素.测定肝纤维化程度有助于制定处理方案.在早期,严重的肝纤维化由临床触诊感知.1883年Ehrlich等第一次作肝穿刺活体组织检查.1958年Menghini采用抽吸法代替切割组织法,称为"一秒钟穿刺".以后广泛开展肝穿刺活检,使之成为诊断肝纤维化的重要手段和"金标准".近年来又增加经颈静脉活检和经腹腔镜活检法.然而,肝活检也有缺点,如创伤性,不易被患者接受,操作有一些并发症,不宜频繁多次活检,肝活检穿刺标本很小,只占肝脏质量的1/5万.即使活检取材合格,病理诊断仍常不一致.
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TIPS与肝移植
随着外科手术技巧的不断完善和新型免疫抑制剂的问世,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的唯 一有效手段.由于供肝的缺乏,相当多的肝硬化门静脉高压症病人在等待过程中出现食管静 脉曲张破裂出血和顽固性腹水,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intraheptic por tosystemic shunt,TIPS)是一种较佳的介入治疗手段,其通过颈内静脉介于门静脉分支和 肝静脉分支之间的肝实质内放置一金属支架,降低门静脉压力[1];既有效地控制食管静 脉曲张破裂出血和明显减少腹水,又可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险;成功率达85%~95%,而手术死亡率仅1%.
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腔内超声辅助下经颈静脉肝内门体分流术1例
肝硬化合并反复上消化道出血、顽固性腹水已经成为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的适应证.国外近年来逐渐开展了腔内超声(IVUS)辅助下TIPS,取得了良好效果.我们尝试使用IVUS辅助进行TIPS,现报道如下.临床资料患者女,58岁.因反复黑便1年余就诊.2015年5月及2016年1月患者分别解柏油样便,量共500~600ml,无呕血、腹痛、黄疸等症状,予内科对症治疗后症状均缓解.
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肝硬化门静脉高压症手术时机与术式选择
门静脉高压症是由多种原因引起肝窦前、窦性或窦后阻塞致门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征.在我国主要以乙型肝炎及血吸虫病引起的肝硬化为多.外科治疗主要是针对解决食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进.尽管内镜下硬化剂注射、套扎、经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)或其它非手术疗法已经取得了较好效果,但总体来说其远期疗效仍不如手术治疗理想,尚难以取代外科治疗.
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TIPSS的历史、现状及前景展望
经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是在经颈静脉途径肝活检,经颈静脉途经胆管、门脉造影基础上发展起来的技术.1969年Rosch初在狗的颈静脉插入导管到肝左静脉内,经肝穿刺入门静脉内,形成一条肝内门体分流通道并获得成功,虽然这条通道仅仅维持了12小时,却为TIPSS的发展和临床应用奠定了基础.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术与肝性脑病:临床、实验、心理及脑电图的研究
肝性脑病是肝硬化患者行门体静脉分流术后的常见并发症,发病率约为30%-50%.虽然术后该病的发生率与手术方式及血管吻合口的直径相关,但其确切的发病机制目前仍不清楚.近年来治疗肝硬化后门脉高压症多采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIP),该术式无疑会增加术后肝性脑病的发生率.本文采用前瞻性研究的方法,探讨该术式与肝性脑病的关系.
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胃冠状静脉栓塞治疗
胃冠状静脉栓塞术(又称食管胃底曲张静脉栓塞术)是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法.但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高,在预防远期再出血方面疗效不满意,因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS).
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经颈静脉肝内门体分流术的护理
我院自1995年4月~2001年10月应用经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗64例肝硬化门脉高压患者,取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.
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反复混合液复苏对创伤失血性休克大鼠脑组织的影响
我们应用大鼠创伤失血性休克模型,观察反复高晶体-高胶体混合液复苏对脑组织的影响.一、材料与方法将36只12周龄SD大鼠随机均分为A、B、C3组(复苏1、2、3次组),腹腔麻醉后取颈部切口,分离出颈静脉和颈总动脉,经颈静脉行全身肝素化,股动脉置管放血,10 min后读取基础血压,再制成股骨干中下1/3的开放性骨折、放血,10 min内使血压下降到(35±5) mm Hg,维持90 min.A、B、C组分别在第1、2次复苏后出现休克时给予混合液静脉注射,到休克血压时处死大鼠并取出脑组织,行苏木素-伊红(HE)、免疫组织化学染色及脑水含量测定.
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迎接TIPS发展的第二个春天
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是一项专门治疗门静脉高压症的介入放射学新技术.该技术由Rosch于1969年首先报道,1989年Richter首次用于临床,特别是20世纪90年代初,有大量临床试验证明TIPS可以作为门静脉高压及出现严重并发症患者临床治疗的安全有效的非手术方法.经过30多年的发展,TIPS技术已日臻成熟,曾被广泛应用于伴有食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合症等的门静脉高压症以及肝移植术前防止致命并发症等的治疗,并取得了显著的疗效.因此,无论在国内还是国外均曾一度出现所谓"TIPS热".
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经颈静脉肝活检术
病理活检是公认的肝脏病变诊断的金标准,对疾病的诊断、分级、分期、疗效判定及预后有重要意义.经皮穿刺肝活检(percuta neous liver iopsy,PLB)是获取肝标本的首选方法,但对于PLB禁忌的患者则可选用经颈静脉肝活检(transjugular liver biopsy,TJLB)[1,2].笔者就TJLB的临床应用及其进展作一综述.
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二氧化碳数字减影血管造影在直接门脉造影中的应用
随着门脉穿刺插管技术的进步,使其在临床上的应用越来越广泛.直接门脉穿刺造影是显示门脉情况、了解门脉血流动力学和成分客观、直接的方法.临床上可用于诊断门脉本身的病变如门脉闭塞、门脉栓子及栓子活检以确定栓子性质,还可用于采集门脉血标本以测定胰岛素或胃泌素浓度,对胰岛素瘤或胃泌素瘤作定性诊断.在治疗上可用于进行门脉栓塞术、溶栓术、门脉内化疗灌注或灌注营养素和胰源性激素以营养肝细胞以及行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等[1].
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肝活检的临床应用进展
肝活检是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的特异的手段.本文就肝活检的指征、并发症及其处理的研究进展作一综述,对临床医师合理、安全应用肝活检具有一定的指导意义.Ehrlish于1883年在德国施行了首例经皮肝活检[1].1958年Menghini报道"一秒钟针刺肝活检"后,该操作得到了广泛应用.目前肝活检的方法有:经皮肝活检、经颈静脉肝活检、腹腔镜肝活检以及在B超或CT引导下细针抽吸活检.活检标本,长度为1~3 cm,直径1.2~2 mm,占整个肝组织的1/50 000.1.5 cm长的标本即足以诊断弥漫性肝病,但肝组织标本中须包含一定数量的肝三联(portal triads).多数肝脏病理学家认为一个活检标本应包括至少6~8个肝三联.目前用于肝活检的所有穿刺针都可获取足够的标本.标准细针或弹簧针得到的标本直径1.4~1.8mm,而用Menghini或Tru-cut针所得标本直径可达2 mm[2].
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介入治疗技术在Budd-Chiari综合征治疗中的地位
Budd-Chiari综合征(BCS)由于病理改变复杂,外科治疗方法多种多样,主要包括:(1)间接门脉减压术,如脾肺固定术、大网膜肺固定术等.(2)分流术,如脾肾分流术、肠腔分流术、肠系膜上静脉右心房转流术、脾静脉颈内静脉胸骨后转流术、腔房转流术和腔腔转流术等.(3)血管成形术,如隔膜破裂术、病变隔膜切除术等.(4)肝移植术.近30年来,介入治疗技术在Budd-Chiari综合征(BCS)治疗中应用逐渐增多,技术趋于成熟.主要包括:球囊扩张术(PTA),血管内支架(EMS)置入术和经颈静脉或经皮肝途径行肝内门腔分流术(TIPSS).PTA和EMS与外科血管成形术一样,目的是恢复肝静脉或下腔静脉的生理性血流.TIPSS则是降低门脉压.本文旨在介绍介入技术在BCS治疗中的应用状况,并通过与外科治疗技术的比较,探讨其在BCS治疗中的地位.
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品管圈活动在提高肝硬化患者 TIPS术后低蛋白饮食依从性中的作用
品管圈(quality control circle ,QCC)是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作,集思广益,按照一定的活动程序,或用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1‐3]。经颈静脉肝内门体分流术(trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ,TIPS),是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道,使部分门脉血流直接进入腔静脉[4],从而降低门脉压力,减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法,具有微创、精准、可重复和有效等优点,已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法[5]。TIPS术后常并发肝性脑病[6‐8],发生率可高达34.5%[7],为预防肝性脑病的发生,2013年7月至2014年9月,本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题,对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预,取得了满意效果。现报道如下。
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肝穿刺前后的护理体会
肝脏穿刺活检术是传染病房的常规操作技术.常规肝脏穿刺包括经皮肝活检、经颈静脉肝活检、腹腔镜肝活检以及在B超或CT引导下细针抽吸活检.由于该操作存在局部疼痛、低血压、肝脏大出血、胆漏、气胸、局部感染等并发症隐患.虽然临床发生率极低,但危害性大,使许多医院不敢或少于开展该操作,给临床诊断和治疗带来较大影响.我科2002年共行经皮肝穿刺45例,未发生1例严重并发症,其成功的经验关键在于正确的操作和临床护理.本文重点从护理方面进行讨论.
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经静脉肝内门体静脉分流术在门脉高压症治疗中的临床应用
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的[1].TIPSS术后亦出现分流道的狭窄和闭塞,严重影响了TIPSS的远期疗效.
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肝硬变门脉高压症患者24例TIPS术后远期疗效观察
经颈静脉肝内支架门体静脉分流术(TIPS)是近年发展起来的治疗肝硬化失代偿期门脉高压症的新方法,特别适用于无外科手术指征的肝硬变失代偿期并上消化道大出血[1].
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移植人脐带间充质干细胞治疗缺氧缺血性脑损伤的两种方法比较
目的 比较人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUCMSCs)经颈静脉及经腹腔两种途径移植后在缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)新生大鼠脑内的分布、分化情况,寻找简单易行且有效的移植途径.方法 RICE法制备7日龄新生大鼠HIBD模型,随机分组:HIBD组(n=10)、腹腔移植组(n=15)、颈静脉移植组(n=15),另随机取未造模的10只为正常对照组.造模后72 h后分别对颈静脉移植组和腹腔移植组移植等量的hUCMSCs(1×106个/只),而HIBD组及正常对照组不移植.于移植后36 d免疫荧光染色比较Dil标记的hUCMSCs移植后在各组大鼠脑中的分布情况;神经元前体细胞标记DCX特异性染色观察hUCMSCs移植后分化成神经元前体细胞的情况.结果 移植后hUCMSCs能迁徙到脑组织中,能分化成神经元前体细胞.经颈静脉移植途径优于经腹腔移植(P<0.01).结论 hUCMSCs移植后可以在HIBD新生大鼠脑内存活,并向神经元前体细胞分化,对HIBD新生大鼠脑功能有修复作用,尤以经颈静脉移植明显.
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TIPSS术后上消化道出血一例的护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是采用介入放射方法,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,植入支架,以实现门体分流[1],达到降低门静脉高压控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗目的.随着介入治疗技术的不断发展和日趋成熟,在给患者带来显而易见的实惠的同时,也对我们基层医院的护士对这些术后患者的护理及预见性的护理提出了新的要求和挑战.我科于2012年5月14日收治1例TIPSS术后上消化道大出血的患者,经过19天的住院治疗治愈出院,现将临床资料及护理体会报道如下.