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经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理
目的:探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的护理要点.方法:对29例患者的临床资料进行分析、总结.结果:28例术中、术后平稳,1例有腹腔内出血.结论:术前有计划的健康教育,术后密切观察生命体征可有效防止并发症,提高治疗效果.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症( portal hypertension ,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。
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重视放射学科规范化建设
为了适应我国社会的变革和进步,以及科学技术的迅猛发展,医学界正在制定疾病诊断治疗常规和指南,放射学科与临床学科有着极为密切的关系,也应不断完善规范化建设.中华放射学分会、中华放射学杂志编委会历来十分重视放射学规范化建设,近几年中华放射学杂志曾先后刊出过有关肝癌介入性治疗、经皮椎间盘切除术和经颈静脉肝内门体静脉分流术的规范化草案[1-3].头颈部结构复杂、相互重叠,要提供足够的诊断信息,避免重复检查,降低辐射剂量,规范化的扫描方位、基线和参数尤其重要.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于1989年始用于临床.经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效 [1-40].为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南.
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化的主要并发症之一,临床表现出血量大,止血效果差,病情危重,预后闪险,死亡率高.现急诊卜多采用三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎术及硬化剂沣射治疗、外科手术治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术、或药物治疗(如垂体后叶素、生长抑索等)[1].笔者自2006年1月至2007年12月,应用同产醋酸奥曲肽(商品名益谱宁)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血25例,并与周期应用垂体后叶素治疗的20例进行临床疗效对比,取得较好的止血效果,现报告如下.
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双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
肝硬化门静脉高压症并上消化道出血可导致脾功能亢进、肠系膜静脉回流不畅和肠坏死等严重并发症,严重影响患者生活质量[1].外科手术创伤大,术后并发症明显.目前,随着诊断技术和治疗技术的发展,介入疗法逐渐得到患者的认可.近年来,我们采取经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)途径和部分性脾栓塞术(PSE)双介入治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血,获得良好效果,现报道如下:
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经颈静脉肝内门体静脉分流术6例护理
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门脉高压并发症食道胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法[1].TIPS是微创介入技术,具有安全、有效、微创、可重复操作等特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段.目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性腹水,临床疗效显著.影像学,尤其是血管三维重建技术的成熟,不仅可以准确指导穿刺门脉分支,还可帮助选择佳的穿刺路径.因其是一种高难度的介入放射技术,因此对护理的要求很高,我科于201 1年3月-2012年1月对6例患者行TIPS术,采取了有针对性的护理措施,效果满意,现报告如下.
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70例经颈静脉肝内门体静脉分流术病人的护理
肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40%~50%[1].我科于2003年5月~2009年12月对70例晚期肝硬化病人施行了经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS),并进行了有针对性的护理措施,70例病人均圆满完成了TIPSS,整个手术过程顺利,病人痊愈出院.
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1例肝内门体分流术后肝性脑病合并酮症酸中毒病人的护理
经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt,TIPS)是肝静脉和肝内门静脉之间建立一个分流通道,使部分血直接进入体循环,从而降低门脉压力,是治疗肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水的主要方法之一.但该方法术后并发肝病脑病率较高,据报道,平均发病率16 %~55 %[1].糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性病发症之一,是以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、代谢性酸中毒为特征的一组代谢症侯群,严重者可发生昏迷、死亡[2].
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门静脉高压症分流及断流手术的利弊
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血,外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段,并发展出多种术式供临床医师选择。 近年来,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的迅速发展和肝移植效果的明显改善,分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止,分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止,无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血,降低病死率,又能防止再出血及肝性脑病的发生,改善肝功能和延长生存期。
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双支架限制性分流术治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术后顽固性肝性脑病二例
例1患者男,45岁,因呕血、黑便于2009年3月在当地医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿、食管胃静脉曲张破裂出血”。随后2年内患者反复发作呕血、黑便。2011年5月患者于外院行“脾切除术+贲门区选择性双重断流术”,1个月后患者再发呕血、黑便。2011年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS),术中植入直径10 mm覆膜金属支架1枚。2013年6月定期复查时发现支架近端狭窄,未做进一步处理,仍定期复查。2014年2月患者再发呕血、黑便,入院检查提示食管胃静脉曲张破裂出血、支架近端完全闭塞,行T IPS再通术。术中在原支架内再次置入直径10 mm裸金属支架1枚,造影见支架内血流通畅(图1),支架置入前后直接门静脉压分别为29.5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和17.0 mmHg。患者于术后第5天顺利出院。出院后1周,患者出现性格改变,嗜睡,不能认识家人,大小便失禁。体格检查示定向力、计算力减退,扑翼样震颤阳性,血氨为89μmol/L ,给予口服乳果糖,静脉滴注支链氨基酸及L‐鸟氨酸‐L天冬氨酸,白醋灌肠等治疗,上述症状改善后出院。患者出院后仍间断出现睡眠时间倒错、神智淡漠等,后逐渐加重,出现昏睡、呼之不应,血氨为220μmol/L ,给予上述针对肝性脑病的处理后患者仍嗜睡,不能认识家人,遂于2014年4月18日经颈内静脉置入直径7 m m球囊至T IPS支架内,患者意识逐渐恢复正常,4 d后拔出球囊。自球囊拔出后患者再次出现肝性脑病症状,经近1个月积极的内科保守治疗,患者亦未能完全康复,遂于5月20日行双支架限制性分流术。在颈内静脉穿刺成功后,将 Rups‐100外鞘管在导丝的引导下送入 T IPS分流支架内,沿导丝在前次的T IPS支架内置入6 mm ×40 mm裸金属支架1枚,并用Rups‐100外鞘管阻止支架移位,然后在裸金属支架内置入10 m m ×80 m m覆膜金属支架,使裸金属支架固定在覆膜支架外以限制其完全张开,再用直径为6 mm的球囊扩张支架,使两支架完全贴合,防止裸金属支架移位。术毕造影,见支架上段血流明显变细,并可见门静脉右支显影(图2),限制性分流支架置入前后门静脉压分别为14.0 mmHg 和19.0 mmHg。术后患者肝性脑病相关症状逐渐改善,并于术后2周完全康复出院,随访至截稿,患者未再发作肝性脑病。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化顽固性腹水的研究现状
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)初主要用于控制或预防肝硬化门静脉高压性上消化道出血,然而,在临床上常可观察到TIPS在有效控制上消化道出血同时,对缓解肝硬化腹水也具有重要作用.顽固性腹水是失代偿期肝硬化的严重合并症,其临床预后极差,1、2年病死率分别超过50%和80%[1].顽固性腹水的治疗一直是临床上棘手问题,目前尚无确切有效的治疗方法.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术与肝性脑病:临床、实验、心理及脑电图的研究
肝性脑病是肝硬化患者行门体静脉分流术后的常见并发症,发病率约为30%-50%.虽然术后该病的发生率与手术方式及血管吻合口的直径相关,但其确切的发病机制目前仍不清楚.近年来治疗肝硬化后门脉高压症多采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIP),该术式无疑会增加术后肝性脑病的发生率.本文采用前瞻性研究的方法,探讨该术式与肝性脑病的关系.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症45例临床观察
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,其是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的.2002年7月~2006年12月,我们对45例肝硬化门脉高压症患者行TIPS治疗,疗效显著.现报告如下.
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迎接TIPS发展的第二个春天
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是一项专门治疗门静脉高压症的介入放射学新技术.该技术由Rosch于1969年首先报道,1989年Richter首次用于临床,特别是20世纪90年代初,有大量临床试验证明TIPS可以作为门静脉高压及出现严重并发症患者临床治疗的安全有效的非手术方法.经过30多年的发展,TIPS技术已日臻成熟,曾被广泛应用于伴有食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合症等的门静脉高压症以及肝移植术前防止致命并发症等的治疗,并取得了显著的疗效.因此,无论在国内还是国外均曾一度出现所谓"TIPS热".
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经静脉肝内门体静脉分流术在门脉高压症治疗中的临床应用
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的[1].TIPSS术后亦出现分流道的狭窄和闭塞,严重影响了TIPSS的远期疗效.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术后的护理体会(附30例报告)
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的,现已广泛应用于临床.我院于2000-2006年采用TIPS术治疗肝硬化门脉高压患者30例,现将护理体会介绍如下.
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TIPSS术后上消化道出血一例的护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是采用介入放射方法,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,植入支架,以实现门体分流[1],达到降低门静脉高压控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗目的.随着介入治疗技术的不断发展和日趋成熟,在给患者带来显而易见的实惠的同时,也对我们基层医院的护士对这些术后患者的护理及预见性的护理提出了新的要求和挑战.我科于2012年5月14日收治1例TIPSS术后上消化道大出血的患者,经过19天的住院治疗治愈出院,现将临床资料及护理体会报道如下.
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TIPSS术后并发肝硬化性脊髓病1例
1 患者,男,68岁,因双上肢颤动2年,加重并下肢颤动、行走困难2月于1999年6月13日以"肝硬化性脊髓病、脾功能亢进、慢性乙型病毒性肝炎、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)后"收住院.患者于6年前体检时被诊断为"肝硬化、慢性乙肝",当时未予重视,也未治疗.1997年3月患者出现呕血、黑便,在河南某医院被诊断为"肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血",经内科治疗后病情稳定.为防止复发,于4月行TIPSS术.术后1月,因进食蛋白质饮食出现反应迟钝、行为异常、不识人、嗜睡等肝性脑病症状3次,血氨220μg/dl,经口服乳果糖后渐清醒.同年7月,患者出现双手震颤,持物和静止时尤为明显.曾多次在其它医院以"帕金森氏综合征"住院治疗,效果不明显,且病情逐渐加重.
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。