1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病

主要探讨自身免疫糖尿病(包括1型糖尿病和LADA)的临床以及致病谱.遗传易感因素影响了自身免疫糖尿病的发病年龄.1型糖尿病和LADA的主要的易感基因位于HLA区域.由于年龄相关的遗传影响因素,目前还不能用遗传学的方法来区分LADA和1型糖尿病.非遗传因素在1型糖尿病中有很大的作用,但关于LADA还知之甚少.在低龄儿童中就可有糖尿病相关的免疫过程,这可预测β细胞毁损过程.对于LADA的治疗和预防还需进一步研究以确定佳方案.

老年LADA的临床特点分析

目的探讨老年起病(≥60岁)成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的临床特点.方法采用回顾性分析方法,对2000年～2003年中南大学湘雅二医院内分泌科住院的846例临床初诊为2型糖尿病(T2DM)患者进行谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测,分别比较老年LADA(GAD-Ab阳性)与老年T2DM(GAD-Ab阴性),老年LADA与中青年LADA(15～59岁)的C肽、体重指数(BMI)、HBA1c等.GAD-Ab采用放射配体法,C肽测定采用放射免疫法.结果老年LADA占老年初诊2型糖尿病的8.8%(18/204),中青年LADA占中青年初诊2型糖尿病患者的9.3%(60/642),差异无显著性(P＞0.05);老年LADA与老年T2DM比较,C肽、体重指数(BMI)、HBA1c等无统计学差异(P＞0.05);老年LADA与中青年LADA比较,C肽水平较高、BMI较大(P＜0.05).结论老年LADA占老年初诊2型糖尿病的8.8%,其临床特点与老年T2DM相似,需测定GAD-Ab以利早期分型.

GAD65抗原表位在1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病中的临床应用

目的 探讨1型糖尿病(T1DM)及成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)GAD65抗原表位反应的差异及临床应用.方法 采用放射配体法对112例T1DM患者,107例LADA患者及100例正常对照进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)对GAD67、GAD65氨基端(GAD65-N)、GAD65中段(GAD65-M)、GAD65羧基端(GAD65-C)抗原表位反应性研究,放射免疫法检测甲状腺自身抗体.结果 ①T1DM和LADA患者GADA与GAD67、GAD65-N端、GAD65-M段及GAD65-C端的结合率分别为4.5％、11.6％、30.4％、68.8％和11.2％、22.4％、31.8％、47.7％,均显著高于正常对照(P＜0.05).②T1DM患者GADA与GAD65-C端结合率高于LADA患者(68.8％ vs 47.7％,P=0.002).LADA患者GADA与GAD65-N端结合率高于T1DM患者(22.4％ vs11.6％,P＜0.05).③同时识别GAD65-M段及-C端的LADA患者高滴度GADA(GADA≥0.3)所占比例高、甲状腺自身抗体阳性率高、更多依赖胰岛素治疗、空腹及餐后C肽水平较低(均P＜0.05).结论 T1DM和LADA患者对GAD65抗原表位识别存在差异,提示两者有不同免疫反应过程.而同时识别GAD65-M及-C端抗原表位的LADA临床表现更倾向于T1DM.

成人隐匿性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病

成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)是从2型糖尿病(T2DM)患者中筛选出来的1型糖尿病.该类患者与胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)的发病机制相同,不同之处在于其β细胞所受的免疫损害呈缓慢性,临床表现接近2型糖尿病.1型糖尿病常与其他的自身免疫性疾病联系在一起,其中常见的是自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD),而LADA作为1型糖尿病的亚型,是否也易合并甲状腺自身免疫的紊乱,本文就此予以综述.

自身抗体和细胞因子与成人隐匿性自身免疫糖尿病亚型的关系

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和胰岛细胞抗体(ICA)水平检测和细胞因子检测在成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊断中的临床价值,并探索LADA患者两种不同亚型的特点.方法对500例临床诊断为2型糖尿病患者用酶免法进行GADA、ICA和细胞因子测定.结果GADA在2型糖尿病中的阳性率为11%,同时伴高血压、肥胖等,与2型糖尿病相似,为LADA-2型糖尿病.ICA在2型糖尿病中的阳性率为9.6%,同时伴有起病年龄小、胰岛功能差、需要使用胰岛素治疗等临床症状,类似1型糖尿病,为LADA-1型糖尿病.细胞因子对GADA、ICA有促进作用,两者呈正相关.结论LADA存在LADA-1型和LADA-2型两种亚型,GADA、ICA和细胞因子测定对LADA诊断有重要临床价值.

老年成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征

目的：通过分析老年成人隐匿性自身免疫糖尿病（ LADA）的临床资料，揭示其临床特征，以提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析住院老年 LADA 患者临床资料，并与中青年 LADA、老年2型糖尿病（T2DM）患者比较，分析各组间糖尿病症状、酮症发生率、血糖、体质指数（BMI）、胰岛β细胞功能、磺脲类降糖药使用及自身免疫性甲状腺疾病（AITD）发病率等。结果老年 LADA 组糖尿病症状、酮症发生率较老年 T2DM 组多（P ＜0．05）；与中青年 LADA 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 BMI 明显低于老年 T2DM 组（P ＜0．01）；与中青年LADA 组比较无差异（P ＞0．05）。老年 LDAD 组较中青年 LADA 组餐后2hC 肽（2hCP）升高（P ＜0．05），空腹 C肽（FCP）、随机血糖、糖化血红蛋白（HbA1C ）差异无统计学意义（P ＞0．05）；较 T2DM 组2hCP 降低（P ＜0．05），FCP明显降低（P ＜0．01），随机血糖、HbA1C升高（P ＜0．05）。老年 LADA 组在未明确诊断前服用磺脲类降糖药与中青年 LADA 组及老年 T2DM 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；老年 LADA 组合并 AITD 多于中青年 LADA 组及老年 T2DM 组（P ＜0．05）。结论老年 LADA 患者体型偏瘦、糖尿病症状明显、酮症发生率高，胰岛β细胞功能介于青中年 LADA 及老年 T2DM 之间，合并 AITD 较多，不规范诊疗普遍。

GADA和ICA对成人隐匿性自身免疫糖尿病亚型的诊断意义

成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults, LADA)是从2型糖尿病患者中筛选出来的亚型糖尿病(diabetes mellitus, DM)[1].LADA的发病机制与胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)大致相同,所不同的是LADA的胰岛β细胞免疫损害过程缓慢进行.国外已有报道谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase antibody, GADA)和胰岛细胞抗体 (islet cell antibody, ICA)阳性或高滴度有助于识别LADA患者中的异质性,即LADA-1型和LADA-2型[2].本研究测定GADA和ICA这两种血清抗体的水平,并讨论两种抗体分别在LADA-1型和LADA-2型患者改变的意义.

成人隐匿性自身免疫糖尿病32例临床特征分析

目的 观察分析成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者的临床特征,提高其防治水平.方法 将32例GAD-Ab阳性LADA患者作为研究对象,均测量身高、体重、腰臀比、血压,并测定空腹血糖、血脂、C肽、HbA1c和标准餐后2h血糖、C肽.结果 LADA患者发病年龄范围较广,胰岛素的分泌能力较T2DM差,存在胰岛素抵抗.部分患者体形肥胖,伴有高血压和(或)血脂异常.结论 LADA患者既存在胰岛素缺乏,又有胰岛素抵抗,LADA患者诊断后需要尽早使用胰岛素治疗,可联用胰岛素增敏剂治疗改善胰岛素抵抗.

成人隐匿性自身免疫糖尿病与调节性T细胞及相关基因Foxp3表达关系

目的 探讨成人隐匿性自身免疫糖尿病与调节性T细胞(Treg)及相关基因Foxp3表达关系.方法 采集LADA组、T1 DM组、T2DM组和正常对照组新鲜外周血,密度梯度分离单个核细胞,流式细胞术检测4组CD3、CD4、CD25 T淋巴细胞亚群数量,计算Treg数量,RT-PCR检测转录因子Foxp3 mRNA的表达水平.结果 LADA组和T1DM组外周血CD4+T细胞明显高于T2DM组和正常对照组(P＜0.05).LADA组外周血Treg细胞高于T1DM组(P＞0.05),明显低于T2DM组和正常对照组(P＜0.05).T1DM组外周血Treg细胞明显低于T2DM组和正常对照组(P＜0.01),T2DM组和正常对照组之间无统计学差异(P＞0.05).LADA组Foxp3 mRNA明显高于T1DM组(P＜0.05),明显低于T2DM组和正常对照组(P＜ 0.05).T1DM组Foxp3 mRNA明显低于T2DM组和正常对照组(P＜0.01),T2D)M组和正常对照组之间无明显统计学差异(P＜0.05).结论 LADA患者Treg细胞数量和活性降低,可能是其发病机制之一.

3种胰岛自身抗体检测在成人隐匿性自身免疫糖尿病诊断中的意义

目的 检测血清谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(LAA)这3种胰岛自身抗体,分析其在成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊断中的意义.方法 选取临床诊断为DM2患者125例,同时选择健康体检者99例作为对照组.用ELISA法分别检测两组的GAD-Ab、ICA、lAA.结果 GAD-Ab、ICA和IAA从及这3种抗体联合检测在DM2患者中的阳性率与正常对照组比较差异有统计学意义,GAD-Ab、ICA及3种抗体联合检测(P<0.01),IAA(P<0.05).结论 胰岛自身抗体联合检测可提高LADA患者的检出率,对于早诊断、早治疗意义重大.

麻疹合并以Somogyi现象为频发症状的成人隐匿性自身免疫糖尿病患者的护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床以发热、咳嗽、眼结膜充血、口腔黏膜斑、全身斑丘疹为典型特征[1].成人隐匿性自身免疫糖尿病(Latent autoimmune diabetes in adults,LADA)是一种易感个体胰岛细胞受到免疫损害引起的一种自身免疫性疾病,主要以胰岛β细胞功能随病程缓慢进行性减退为主,临床上以潜在的高血糖为主要症状[2].麻疹合并成人隐匿性自身免疫糖尿病患者全身中毒症状重,血糖控制欠佳,并发症多,护理上要求更高.笔者报道1例以高热、呕吐为首发症状的麻疹合并苏木杰(Somogyi)现象(即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微和短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反跳性高血糖)为频发的成人隐匿性自身免疫糖尿病患者,予消毒隔离抗病毒,胰岛素泵强化治疗、持续动态血糖监测及专业护理照顾后,患者病情好较出院.

成人隐匿性自身免疫糖尿病与甲状腺自身免疫的关系

成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特点分析

目的：探讨成人隐匿性自身免疫糖尿病( latent autoimmune diabetes in adults,LADA)的临床特点,并与1型糖尿病( type 1 diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus,T2DM)进行比较,为LADA的诊疗提供思路。方法收集23例LADA患者,分析其临床特点,并与同期收治的20例T1DM、26例T2DM的临床资料进行比较。结果 LADA患者的体质指数、血尿酸、空腹C-肽、空腹胰岛素水平、HOMA胰岛素分泌功能和大血管并发症的发生率较T2DM低；LADA患者的确诊年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白水平、高血压、血脂异常、代谢综合征的发生率高于T1DM,与T2DM相似；LADA患者的HOMA胰岛素抵抗指数与T1DM、T2DM无显著性差异,合并代谢综合征的LADA患者较不合并代谢综合征者HOMA胰岛素抵抗指数更高(P<0.05)。结论 LADA患者体型较瘦,胰岛功能较T2DM患者差,兼具T1DM与T2DM的代谢特点,临床中应注意鉴别,以期早期诊治,保护患者残存的胰岛β细胞功能。

由成人隐匿性自身免疫糖尿病肥胖患者1例引发思考

目的 探讨1型糖尿病的二级预防[1,2]的必要性和重要性.方法 通过在2型糖尿病中筛选出1例肥胖的成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adult,LADA)的患者,通过该患者的一些特性提示1型糖尿病二级预防的复杂性和任务的坚韧性.结果 主要和既往LADA产生在消瘦至少是非肥胖人群中的观点不符.结论 2型糖尿病的患者中筛选LADA,存在很多书本上不完全相符LADA诊断标准的个案,临床医师必须熟悉LADA的临床特点和起病形式,1型糖尿病的二级预防仍然任重道远.