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全科医生规范化培训中外科临床技能的培训
2011年7月国务院出台<关于建立全科医生制度的指导意见>,对全科医学的发展具有里程碑的意义.随着社区医疗卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力不断提高,对缓解群众看病就医问题起到了积极的作用,但高素质人才缺乏却成为制约社区卫生服务发展的"瓶颈".各地采取措施,加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,大力培养适宜人才,开展全科医生转岗培训和规范化培训,目标是每万名居民有2～3个全科医生,为群众提供基本医疗卫生服务[1].在实际工作中,各地均存在不同程度的追求数量,忽视质量的问题,与老百姓需要的高质量的全科医生有一定差距.中心很早就实施全科医生团队服务模式,多年来的实践表明,采用全科医生团队服务,提供"六位一体"的基本卫生服务,可明显提高老百姓的健康水平,提高满意度,但同时也发现,全科医生对外科疾病的处理力不从心,转诊率高.因此,在全科医生培训中,切实加强外科技能培训是非常重要的,也是值得探讨的.
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虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术培训中的有效性评价
目的 探讨虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术(TURP)培训中的有效性.方法 将23名自愿参加TURP模拟培训(TURPSimTM)的泌尿外科医师根据既往TURP手术例数分为有经验组10人(既往TURP≥30例)和无经验组13人(≤3例)进行评估,评估前进行问卷调查,评估完成后比较2组受试者综合总体评分(GRS)及模拟器客观评分的差异,及每组受试者训练前后GRS评分及模拟器客观评分的差异.结果 培训前,有经验组的GRS评分为16.3±2.6,高于无经验组的12.9±4.0(P=0.024);前列腺腺体切除率为(94.6±2.8)%,高于无经验组的(89.8±4.4)%(P=0.006);失血量和包膜切除率分别为78 ml和(27.6±5.4)%,低于无经验组的115 ml和(29.1±6.2)%(P=0.208,P=0.558).训练后23名受试者GRS评分和凝血精确度明显提高(培训前14.4±3.8和培训后20.0±3.4,P＜0.001;93%和100%,P=0.001),包膜切除率[(28.4±5.8)%和(20.8±3.9)%,P＜0.001]、失血量(86 ml和76 ml,P=0.039)和外括约肌损伤[(5.5±2.2)次和(3.2±1.7)次,P＜0.001]明显减少.结论 在虚拟模拟器上进行的模拟TURP手术可以区分和提高泌尿外科医师的模拟手术技能,并有可能帮助泌尿外科医师提高实际TURP手术技能.
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腹腔镜虚拟模拟机在腹腔镜技能培训中的有效性评价
目的 探讨腹腔镜虚拟模拟机在腹腔镜技能培训中的有效性. 方法 2012年2月至10月选取30名医学生和22名泌尿外科医生(独立完成腹腔镜手术例数＜10例)参加腹腔镜技能培训,在腹腔镜虚拟模拟机上进行移物、电灼、剪切和缝合操作,培训时间为5d,每天2h.问卷调查比较培训前后腹腔镜虚拟模拟机客观评分和综合评估量表(GRS)评分结果. 结果 30名医学生培训后与培训前比较,移物时间分别为(110.3±25.6)、(198.7±52.3)s,电灼时间分别为(233.2±39.7)、(484.6± 157.6)s,剪切时间分别为(118.6±35.1)、(272.3±75.6)s,精度误差面积分别为(58.0±34.8)、(92.4±56.1)mm2,缝合时间分别为(80.2±38.3)、(280.6± 110.1)s,电灼效率分别为(90.4±5.0)％、(83.5±6.4)％,缝合准确率分别为(92.5±16.3)％、(68.5±24.2)％,GRS分别为(20.0±1.1)、(7.5±1.2)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).22名泌尿外科医生培训后与培训前比较,移物时间分别为(103.1士16.7)、(171.4±42.6)s,电灼时间分别为(210.3±17.4)、(397.0士129.8)s,剪切时间分别为(97.1±9.6)、(311.6± 171.6)s,精度误差面积分别为(7.2±3.6)、(30.1± 18.8) mm2,缝合时间分别为(84.5±29.3)、(328.1± 128.8)s,电灼效率分别为(91.7±7.3)％、(81.4±9.1)％,缝合准确率分别为(96.0±7.2)％、(69.9±22.2)％,GRS分别为(25.2±1.9)、(13.8±1.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).调查问卷结果显示25名(83.4％)医学生认为腹腔镜虚拟模拟培训对临床实习帮助明显或非常有帮助,16名(72.7％)泌尿外科医生认为模拟培训对提高腹腔镜操作能力帮助明显或非常有帮助. 结论 通过腹腔镜虚拟模拟机进行培训可提高腹腔镜基本操作技能,有可能成为一种有效的腹腔镜技能培训方法.
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内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变
传统的外科技能培训由William Halsted于1889年首先在美国John Hopkins医学院建立.培训模式的基础建立于开放手术之上,即责任分级承担模式.医生通过担任不同级别的手术角色,不断积累经验,在得到上级医生认可后,承担相应的手术责任.该模式强调手术室内训练,是外科手术技能培训的里程碑,目前仍被广泛应用[1].然而现阶段泌尿外科已经进入了内镜微创手术时代,成为拥有多种诊断和治疗内镜(膀胱镜、电切镜、纤维镜、输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜等)的专业学科.随着科技的不断进步,还涌现了机器人手术、经自然腔道内镜手术和单孔腹腔镜手术等微创技术.内镜下手术与传统开放手术有着明显不同,以腹腔镜为例,不仅仅简单地伤口变小,还发生了多种根本的改变:①视野从三维变为二维,带来深度的认知变化;②器械变得细长,末端抖动在监视器上放大;③触觉减低或消失(机器人手术);④穿刺套管在腹壁固定,手无法像开放手术那样可以在切口内自由活动;⑤相当多的器械动作变为反方向操作[2-4];⑥重要的变化是更多情况下手术主要由术者独立完成,助手的作用比开放手术有所下降,多只从事相对简单固定的操作,导致训练机会明显减少、学习曲线延长[5].
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批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响研究
我国大部分医学院校在外科技能培训中,仍旧沿用理论授课和模仿操作的老方法.教学中缺乏批判性思维的应用,教学效果有待提高.本研究拟将批判性思维运用于外科技能培训中,探究批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响.通过对学生外科技能操作进行视频录制,并以视频回放的形式进行小组讨论,提出各自的操作不足后再进行针对性训练.结果显示实验组的操作考试成绩为(8.20±1.18)分,对照组为(7.48±1.43)分;实验组的教学满意度问卷调查评分为(9.10±0.91)分,对照组评分为(8.22±1.09)分.实验组的操作考试成绩及教学满意度均优于对照组.证实批判性思维教学法对外科技能培训的绩效优于传统教学方法,且学生满意度也明显提高.
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如何提高外科技能培训效果
目的提高学生外科技能操作培训效果.方法除常规教学外,主要结合学生"预演",反面示教、及自我找错等方法.结果结合这一系列综合方法,所教班级学生技能考试平均分均超过了85分.结论采用"预演",多分组,反面示教,自我找错等方法与常规教学相结合,能在有限时间内明显提高学生的外科技能培训效果.
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谈外科医师的腹腔镜技能培训
自Mouret于1987年行第一例腹腔镜胆囊切除术以来,腔镜外科经历了一两年的争论和彷徨,及此后一段轰轰烈烈的发展过程,现在已进入成熟的临床应用.目前就腹腔镜而言,暂且将手术指征放置一边,凡是开腹能作的手术,用腹腔镜都有可能完成.1988年德国外科医师协会已将内镜技术列入外科医师进修课程.美国在全国各大城市和医疗中心建立腹腔镜培训中心,并将之列为医学继续教育计划.近些年我国除在大城市,重点院校医院开展腔镜手术外,许多地区、县区医院也已开展腔镜手术.而我国尚未建立一套完整的腔镜外科医师培训制度和腔镜外科医师审查标准.所以,外科医师必须在作腔镜手术前参加严格的腔镜外科技能培训.
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314名泌尿外科医师腹腔镜模拟培训效果分析
目的:评价泌尿外科医师腹腔镜模拟培训效果.方法:2011年3月～2012年3月314名26～53岁泌尿外科医师参加腹腔镜模拟培训,在腹腔镜模拟机和训练箱进行腹腔镜手术基本技能培训前后进行问卷调查,并比较培训前后模拟机客观评分和综合评估量表(GRS)评分结果.结果:其中86名泌尿外科医师经3天腹腔镜模拟培训后,电钩练习时间、剪切时间、缝合打结(方结)时间较培训前明显缩短(P＜0.01),电凝效率、GRS明显提高(P＜0.01).反馈调查结果显示279名(97.6％)受训者认为模拟培训对提高腹腔镜操作能力帮助明显或非常有帮助.结论:腹腔镜模拟培训可帮助泌尿外科医师提高腹腔镜基本操作技能.
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倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的应用
目的 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,该文探讨腔内倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的有效性及相对其他方法的优越性.方法 参加应用标准器械进行单孔腹腔镜打结培训的泌尿外科医师共40人,均为接受过标准腹腔镜打结技术培训并基本掌握标准打结技术(“正C线上+反C线上”)[1-2],培训前进行问卷调查及GRS评分,然后讲解并指导3种单孔打结方法:抓针法、旋转针持法及倒C形打结法.培训完成后再次评估GRS,并比较3种打结方法在打结时间及GRS评分方面的差异.结果 受培训者均能掌握腔内打结方法,培训后GRS评分有显著提高.3种打结方法中倒C形打结法打结平均时间短,学习曲线短.结论 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,本技术具有无需绕线、器械可平行操作、简便易学等特点,即使是初学者也能较快掌握.有效的缩短了单孔腹腔镜下打结的学习曲线,是一种简便有效的值得推广的腔内打结技术,是应用标准腹腔镜器械开展单孔腹腔镜(LESS)手术的钥匙.
