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2007年欧洲高血压指南新动向
2007年版欧洲指南再一次强调了β-受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位.1 受体阴滞剂有肯定的临床效益
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循证临床指南的开发程序
临床指南的开发在国内尚处于探索阶段,本文通过介绍循证临床指南的开发程序,以提高国内临床指南的开发水平.
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WONCA研究论文摘要汇编--儿童初级保健的质量指标:英国全科诊所质量评定
【摘要】背景儿童医疗保健是英国全科诊所工作的重要部分。2009年,<15岁儿童占就诊咨询的10.9%,然而,与儿童相关的绩效激励分数仅占英国质量与结果框架( QOF)的1.2%。目的通过定义既能反映循证国家指南、又能利用日常的计算机临床记录进行审核的一组质量指标,改善儿童和青少年的服务质量。设计和场所英国全科诊所多步共识法。方法过程分为4步:优先内容选择(采用名义群体法),对英国国家健康临床优化研究院(NICE)和苏格兰校际指南网(SIGN)临床指南进行系统性回顾,将指南建议转化为质量指标,并且评估其有效性和实施可行性(应用共识法选择 QOF 指标)。结果英国颁布的296个指南中有48个与儿童初级保健相关,1863个建议中仅有123个(6.6%)符合标准而被转化为56项质量指标。对现有质量指标和标准进行筛查后,纳入13项潜在指标。由临床专家组对这些69项候选指标的有效性和可行性进行评估,在其中筛选35项指标,其在9分李克特量表的平均中位分为8分。然而,35项中仅有7项等级>1。结论产生有效的儿童初级保健医疗质量指标可行但有难度。这些指标有利于提升儿童初级保健标准,在推广应用前还需进行试验。
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循证医学证据种类
循证医学证据通常包括3类:研究原著(样本量小、人群代表性小,但更新及时),临床指南(具有一定权威性、信息量大,但更新速度慢),系统评价(结合了两者的优点)。
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社区腰痛转诊指征的应用试验研究
目的 通过试应用探讨"社区腰痛转诊指征"的可行性及实用性.方法 使用非随机临床对照试验法,将腰痛患者分成两组,由全科医生对试验组采用已制订的腰痛转诊指征来转诊患者,对照组按照常规判断来转诊患者,随访比较两组患者转诊的准确率;通过专题小组访谈完善转诊指征内容.采用Epidata 3.0进行数据录入,采用SPSS 13.0进行频数统计及χ2检验.结果 (1)试验组与对照组患者均以腰椎退行性病(分别为46.5%和57.4%)及腰肌疾病(分别为30.7%和19.4%)为主.(2)试验组与对照组在对腰痛患者的诊疗过程、疾病诊断及转诊判断方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组.(3)小组讨论中,使用腰痛转诊指征的全科医生对指征进一步完善提出了相关建议.结论 通过试应用显示,社区腰痛转诊指征在腰痛诊疗过程、疾病诊断及转诊判断方面能够指导全科医生做出正确决定,及时准确转诊相关患者;但转诊指征仍旧存在一定不足,需要进一步完善.
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心理治疗在脑卒中偏瘫患者功能康复中的作用分析
脑卒中后的早期康复日益被人们所重视.笔者采用同期对照法观察59例脑卒中偏瘫患者早期康复治疗配合心理治疗与功能恢复的关系,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2007年-2010年在我院神经内科住院的急性脑卒中偏瘫患者118例,均于发病后2 h~3 d就诊.经头颅CT平扫、头部MRI检查确诊,符合脑血管病临床指南诊断标准.脑出血50例,脑梗死68例.118例患者分为治疗组59例,男31例,女28例,平均年龄59岁;对照组59例,男34例,女25例,平均年龄60岁.2组一般情况无显著差异.
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随机尿液白蛋白检测的准确性
白蛋白尿是肾脏病的重要标记,目前在临床常规进行尿白蛋白/尿肌酐比值(uACR)的测定来检测白蛋白尿。在各类的临床指南中,专家推荐有可能是肾脏病的患者要进行白蛋白尿的筛查,并推荐使用 uACR 在糖尿病、高血压、慢性肾脏病患者中筛查白蛋白尿。美国的糖尿病学会(ADA)和美国临床化学会(AACC)建议定量或半定量的白蛋白尿筛查试验的敏感性应大于95%,本文的目的旨在系统地评价分析随机尿液白蛋白检测(point - of - care,POC)对那些指南推荐需要进行这项检查的患者是否准确。
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药理学教学中加强临床指南的应用探讨
药理学是一门重要的医学课程,是连接基础课和临床专业课的桥梁,在药理学教学中进行一定的改革,增加临床疾病的用药指南会增加药理学教学的实践性,避免纯理论性教学带来的枯燥;有助于提高教学效率,促进主动性学习;整合药物实践应用,加强疾病治疗的整体观念.
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血液透析中动静脉内瘘扣眼穿刺法针眼渗血的护理对策
对于维持性血液透析患者而言,动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性血管通路,但穿刺方法的选择对内瘘的使用寿命有着非常重要的影响.扣眼穿刺法的内瘘并发症明显低于区域穿刺法和绳梯法,是美国肾脏病基金会血管径路临床指南明确推荐的首选方法.扣眼穿刺法就是每次穿刺时采用同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度[1],但是反复同一部位穿刺使穿刺处皮肤被增生的结缔组织替代,弹性差,针孔愈合欠佳容易造成渗血,并且由此造成的渗血往往出血快,量多,常规的棉球压迫很难起效.笔者根据多年的临床经验,采用医用棉签的棉头部分(带木芯)按压进针点两侧,取得了满意的效果,现报道如下.
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1例睾丸鞘膜加阴囊皮治疗医源性尿道缺损的护理
尿道先天畸形、后天损伤或因疾病需要重建尿道时,常因缺乏适当的重建材料或使用材料不当,使重建手术困难甚至失败[1].根据不同患者病情来具体制定适合其本人的佳手术方案是手术成功的关键.睾丸鞘膜加阴囊皮作为重建材料在国内用于成人尿道缺损重建手术缺乏临床指南可遵循.
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2004年英国慢性淋巴细胞白血病临床指南评述
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是西方国家常见的白血病类型,占65岁以上白血病患者的40%.在WHO分类中,CLL特指B细胞恶性疾病,而以前的T-CLL被命名为T细胞幼淋白血病[1].CLL患者是一个异质性群体,在发病形式、疾病进展、治疗反应和生存期方面具有明显的个体差异.传统的临床分期并不能很好的指导治疗,随着对该病分子遗传学、细胞生物学认识的不断深入以及新药物的不断研发,有必要利用循证医学的手段对目前CLL的治疗提出合理的个体化综合治疗策略.2004年英国CLL临床指南是由英国血液学标准化委员会(BCSH)和英国CLL指南工作组进行整理.推荐内容主要根据Medline/Pubmed以及公开发表的荟萃资料和3期临床研究结果[2].该指南重点讨论了CLL的诊断、预后指标和分期、治疗时机以及主要治疗药物的选择问题,提出临床易操作的推荐方案.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)评介
由中华医学会重症医学分会组织编写的<慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)>,旨在通过总结有关慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)无创及有创机械通气的临床研究进展,按照循证医学原则,推荐临床诊断、治疗以及预防的共识性意见,以利于AECOPD的临床规范化管理[1].
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慢性肾脏病并发症治疗现状及思考
慢性肾脏病(CKD)已经成为影响公众健康的重要疾病.无论接受替代治疗与否,各种并发症如控制不当都将导致CKD患者预后不良和过早死亡,其中心脑血管并发症是重要原因.CKD并发症的发生时间可能较预想的要早.应重视对其早期发现、积极干预、定期监测并及时调整治疗方案.基于循证医学研究制定的临床指南对于指导CKD并发症的治疗具有重要意义,同时也应注意个体化治疗,以提高患者存活率、改善生活质量,使之更好地回归社会.
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周围动脉疾病相关指南解读
周围动脉疾病发病率逐年升高,准确的诊断以及合理的治疗能够帮助病人减轻病痛、提高保肢率。近年来,血管腔内治疗较传统手术具有创伤小的优点,因而应用趋于广泛,但也仍存争议。基于循证医学研究发布的临床治疗指南可为临床医生治疗策略的制定提供重要的参考价值。
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欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读
结直肠癌列西方国家癌症死因的第2位,直肠癌在结直肠恶性肿瘤中占近25%,2008年仅美国的预计直肠癌新发病例即达40 740例.我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万~10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%.其中中低位直肠癌的比例可达70%~80%.
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ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨
自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故以后,甲状腺癌是近20多年发病率增长快的实体恶性肿瘤,年均增长6.2%[1],目前已经是占据女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤.因此,世界各国高度重视甲状腺癌的规范化诊治,随着循证医学证据的不断积累,美欧等均有定期更新的临床指南发布,如2009年美国甲状腺学会(ATA)、2011年美国国家综合癌症网(NCCN)和2010年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)等各自新版本[2-4],而其他主要国家或有自己的指南,或沿用欧美的指南,使得甲状腺癌的诊治已经趋于规范和统一.
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乙型肝炎女性围产期管理
虽然乙型肝炎(乙肝)疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白的免疫可以有效地预防围产期和幼儿期乙肝感染,但我国每年约有(12~17)万儿童因免疫失败成为慢性乙肝病毒感染者.因此,对乙肝女性的孕前、孕期及产后进行规范化管理,从源头上阻断乙肝母婴传播,将宫内感染和新生儿感染风险降到低是当务之急.文章结合我国及国外新指南,对乙肝女性围产期的预防和管理进行总结和概述.
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2015NASPGHAN/ESPGHAN《婴儿胃食管反流和胃食管反流病管理临床指南》解读
超过2/3健康婴儿都曾有过胃食管反流(GER)症状,当其引起一系列不良反应及并发症时则称为胃食管反流病(GERD).由美国儿科学会(AAP)授权,由北美儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(NASPGHAN)及欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)共同修订婴儿GER和GERD的管理临床指南.该指南提出,对于无并发症的GER和GERD,保守治疗可为一线方案,并且对是选择保守治疗,还是转诊胃肠科做了精确的评定.
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基于知识转化理论的临床指南实践运用影响机制模型研究
知识转化理论被广泛运用于经济、管理、卫生等领域,为明晰知识成果实践运用过程及影响因素发挥了重要作用.基于知识转化理论,本研究梳理整合临床指南“编制发布—传播交流—采纳运用—改进完善”等实践过程,归纳临床指南、实践者和实践环境三大层面影响要素,构建临床指南实践运用影响机制模型,并提出指南推广利用的策略建议.
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诊疗指南的建议:清楚的通路
决策者首要的职责是设计一个临床指南.如果这个指南被公认以及在临床中被正确地运用,就会改善病人的生命状态.决策者第二个职责是提出保证指南被公认和介绍正确应用的方法.第一个职责涉及到设计一个指南的方法选择,第二个职责只涉及到指南自身.