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椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法应用第二代椎间盘镜(显微内窥镜)对87例92个突出椎间盘进行治疗,其中男47例,女40例,年龄20～61岁,平均41岁.突出间隙:L3I4 12例,L4L5 49例,L5S1 31例.突出类型:中央型36例,后外侧型56例,其中26例合并黄韧带肥厚侧隐窝狭窄,5例合并神经根管狭窄.结果所有病人术后疼痛缓解,术中2例出现硬脊膜破裂,但未出现明显脑脊液漏.7d后戴腰围下地活动.68例病人随访4～12月,优46例,良14例,一般7例,复发1例.结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出创伤小,减压彻底,恢复快,但严格掌握适应症和熟练的操作是手术成功的关键.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价
目的：系统评价显微内窥镜腰椎间盘切除术（ MED）与椎板间开窗髓核摘除术治疗成人腰椎间盘突出症的临床效果。方法按Cochrane 系统评价方法，检索Pubmed （1966～2014．12）、Cochrane 图书馆（2014年第12期）、Embase （1974～2014．12）、Web of Science 数据库（1950～2014．12）、中国生物医学文献数据库（1978～2014．12）、CNKI（1979～2014．12）、万方数据库（1990～2014．12）、维普数据库（1989～2014．12）等数据库收集有关MED（ MED组）与椎板间开窗髓核摘除术（开放手术组）治疗成人腰椎间盘突出症的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan5软件进行Meta分析。结果本研究纳入11篇临床随机对照试验，共1033例腰椎间盘突出症患者。 Meta分析结果显示：①与开放手术组比较，MED组术中出血量少[MD＝104．45，95％CI（－154．32，－54．58）]，切口长度短[MD＝－3．05，95％CI（－4．84～－1．27）]，术后住院时间短[MD＝－5．11，95％CI（－6．43～－3．78）]，恢复正常生活时间短[MD＝－27．07，95％CI（－37．1～－17．04）]，术后24 h血清C-反应蛋白水平低[MD＝－25．27，95％CI（－45．15～－5．40）]，术后24 h 血清IL-6水平低[MD ＝－12．89，95％CI（－15．93～－9．86）]（P分别为＜0．0001、0．0008、＜0．00001、＜0．00001、0．01、＜0．00001）。②与开放手术组比较，MED组手术时间短[MD＝16．94，95％CI（6．24～27．64）]，术后下肢VAS评分低[MD＝0．14，95％CI（0．05～0．23）]，术后复发率低[OR＝3．40，95％CI（1．09～10．62）]（P分别为0．002、0．002、0．04）。③MED组优良率[OR＝1．05，95％CI（0．94～1．17）]、并发症[OR＝1．51，95％CI（0．83～2．74）]与开放手术组比较无统计学差异（P分别为0．42、0．17）。结论 MED与椎板间开窗髓核摘除术在术后疗效与并发症方面无统计学差异；相对于椎板间开窗髓核摘除术，MED后患者出血少、创伤小、恢复快，对周围组织的破坏及影响小。
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜 椎板间开窗髓核摘除术 开放手术 Meta分析 -
显微内窥镜下椎间盘切除手术进展
显微内窥镜下椎间盘切除系统(MED)是将开放切除腰椎间盘的操作过程在一个直径1.8 cm的操作通道内完成,使操作显微化,同时对脊柱后路骨性结构的切除也就大大局限化了,这种局限化的骨性结构切除,对脊柱运动节段稳定性的破坏比传统手术方式明显减轻[1].
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后路椎间盘镜治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效分析
腰椎侧隐窝狭窄症为临床引起腰腿痛常见原因之一,将其所压迫的神经根彻底减压松解是治疗的终目的.
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显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
我院自2002年12月运用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症18例,取得满意疗效.现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组18例,男15例,女3例.年龄30～48岁,平均34.5岁.病程短1.5个月,长8个月.突出部位L4-5节段16例,L5S1节段2例.
关键词： 腰椎间盘突出症/手术 髓核摘除术 显微内窥镜 临床研究 -
经椎板显微内窥镜椎间盘切除术的护理
经椎板显微内窥镜椎间盘切除术是目前治疗腰椎间盘突出症较好的方法.自1998～2002年,我院开展此项手术,在对其实施围手术期护理的过程中,积累了一定的经验.现总结报告如下.
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后路经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
目的 探讨后路经显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效.方法 对84例腰椎间盘突出症患者施行后路经显微内窥镜手术,回顾性分析患者的临床资料.结果 84例患者均顺利成功施行手术,平均手术时间75.2 min,平均术中出血量84.5 mL.平均随访25.7个月,按照Nakai评价标准优良率95.24％.无1例出现椎间隙感染、马尾神经及神经根损伤、血管破裂出血等并发症.结论 后路经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症,疗效肯定,能显著改善症状,提高生活质量,并发症发生率低,值得推广.
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椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响
目的 探讨显微内窥镜下行微创椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响. 方法 将112例老年椎管狭窄患者随机分为三组,A组58例,施以显微内窥镜行微创椎管减压术治疗,B组21例,进行开放手术治疗,C组给予保守治疗.观察1 mo.于治疗前及治疗1 mo末采用健康状况调查问卷评定生活质量,采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁状况,并进行对比分析. 结果 治疗1 mo后随访A组患者健康状况调查问卷各因子评分均有所提高,并显著高于C组(P＜0.05或0.01),而生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力和社会功能因子分均显著高于B组(P＜0.01).A、B两组抑郁自评量表总分及A组焦虑自评量表总分均较治疗前有显著下降(P＜0.01);A组焦虑自评量表总分显著低于B组和C组(P＜0.01),A、B两组抑郁自评量表总分均显著低于C组(P＜0.01).结论 显微内窥镜下行椎管减压术能改善老年椎管狭窄患者的焦虑抑郁情绪,提高生活质量.
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后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症45例
椎间盘髓核摘除及神经根通道清理术仍然是目前治疗腰椎间盘突出症有效和可靠的方法,在保证手术效果的基础上,如何减轻创伤,保持脊柱稳定性、减少术后并发症一直是脊柱外科医生的研究方向[1,2].作者自1998年～1999年采用后路椎间盘镜手术行椎间盘切除术,进行髓核摘除及神经根通道清理45例,疗效满意,现报道如下.
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显微内窥镜配合传统开放手术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不适宜应用显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)治疗的腰椎间盘突出症的临床效果.方法 对应用显微内窥镜配合传统开放手术治疗的42例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术时间40～60 min,平均45 min;术中失血50～150 mL,平均80 mL;术中均无硬膜及神经根损伤发生,术后无切口及椎间隙感染,切口均Ⅰ期/甲级愈合.术后随访12～34个月,平均18个月,42例中,优36例,良4例,可2例,优良率95.2%.结论 采用显微内窥镜配合传统开放手术治疗不宜采用MED治疗的腰椎间盘突出症,实现了传统开放手术和MED的优势互补,手术安全,有效.
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显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症107例
目的探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术要点及临床效果.方法回顾分析采用MED治疗的107例腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果随访107例,优91例,良8例,可6例,差2例.优良率92.5%.结论采用MED治疗腰椎间盘突出症效果好,损伤小,恢复快.
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经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 将50例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与研究组,每组25例.对照组采用显微内窥镜治疗,研究组采用经皮椎间孔镜治疗,比较两组切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院及治疗优良率情况.结果 研究组切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院时间均明显小于对照组(P＜0.05);研究组治疗优良率为92％,对照组88％,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜具有手术出血量少、创伤小、疗效高等特点,值得临床推广应用.
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PELD及MED治疗腰椎间盘突出症的临床比较研究
目的:比较经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)与后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法:采用前瞻性随机对照研究的方法,选取2012年2月-2013年6月90例术前确诊为单节段腰椎间盘突出症的患者,随机分为PELD组和MED组各45例,采用视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疗效.结果:所有患者均顺利完成手术.PELD组平均术中透视次数16.4次,切口长度8.5mm,手术时间88.3min,手术失血10.8mL,术后卧床5.9h,住院3.6d;MED组平均术中透视次数2.5次,切口长度16.4mm,手术时间51.4min,手术失血32.8mL,术后卧床73.1h,住院6.5d.PELD组较MED组术中透视次数更多、手术时间更长,差异具有统计学意义(P＜0.05);但在手术切口长度、手术出血量、术后卧床时间和住院时间的比较上,PELD组优于MED组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术后VAS、ODI评分与术前比较,均明显改善(P＜0.05),两组之间VAS评分、ODI评分术后改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在严格选择手术适应证的情况下,PELD和MED均具有安全有效、手术创伤小、出血量少、并发症发生率低、术后恢复快等优点,但是PELD是一种更加理想的微创手术.
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显微内窥镜椎间盘摘除术后的康复训练
显微内窥镜椎间盘摘除术(micro-endoscopy discectomy,MED)是一适应范围宽、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的微创手术[1].我院于1999年起开展该种手术.临床发现,术后有计划和合理的康复训练,对患者的康复起重要作用.
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显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症
目的 探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法.方法 2004年3月～2009年9月采用显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症26例,将其分为侧方型及中央型.侧方型22例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘2例,L5椎体后上缘8例,S1椎体后上缘12例,均合并同侧椎间盘突出.中央型4例,离断骨块均位于S1椎体后上缘中央.侧方型采用单侧入路,按照扩大神经根管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘离断骨块顺序进行手术;中央型采用双侧入路,扩大神经根管及中央椎管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘骨块.结果 所有患者随访19～84个月,平均42.5个月,按照Macnab术后评定标准:优20例,良6例.结论 显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有创伤小,对腰椎后结构破坏少的优点,可有效摘除椎体后缘骨块及突出椎间盘,降低术后发生腰椎不稳的可能.
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数码图像系统在耳鼻咽喉科医疗科研与教学中的应用
图像影像资料是现代医学诊断学的重要依据，也是现代医学科研及教学中必不可少的资料与方法。笔者试将微型数码摄像机配以特制的适配器、多用支架及计算机图像工作站组成多功能数码图像系统，应用于临床科研及教学，现介绍如下。1 材料与方法1.1 设备 SONY新型微型数码摄像机，光学放大10～15倍，数字放大60～150倍，水平解像度在500线以上，低照度为1 LUX，重量约500 g。具有高清晰度摄像、高保真立体声录音、编辑、配音、放像等多种功能。 我们还自行装配专用的计算机图像工作站，主要采用高性能的计算机，如PentiumⅡ以上CPU、大容量SICI高速硬盘、大屏幕高分辨率彩色显示器等；同时还装配有一种高质量的Miro DC 30plus静态和动态图像捕捉卡。主要软件有AdobePremiere，PhotoShop以及用Visual FoxPro等编写的专科应用程序。1.2 方法1.2.1 常规摄像：由于该摄像机具有自动白平衡、自动对焦、自动调光等功能，在不同的光源及照度情况下多能摄下清晰的图像。应用DV高清晰度数码录像带，则可获得专业影视级水平的录像。此外，部分数码摄像机配有高质量的德国Zeiss光学镜头，CCD晶片高达810 000像素，有些还配备3 CCD晶片，信号带宽更广，所摄的图像层次更丰富，色彩更饱和。适用于各种病例浅表病灶形态及各种检查或治疗操作的摄像。1.2.2 腔内摄像：通过特制的转接器与不同的内窥镜连接(包括可弯曲的纤维内窥镜及硬管内窥镜)，可摄耳内、鼻腔、鼻咽、口咽及喉、气管等部位的影视资料。由于摄像机能自动对焦，能调节不同的放大倍数且具有高保真高清晰度的声像录制功能，其录制效果优于普通内窥镜摄像头。特别是对于声带活动的录制，采用高速摄像，缓慢回放分析，还可同步录音，对病变的观察诊断及随访复查均有很大价值。配合应用高分辨率显微内窥镜，还可摄制出腔内粘膜毛细血管内血球运动情况以及经作活体染色的细胞形态结构，并可通过视频打印机即时印制出彩色图片。1.2.3 手术录像：手术摄像包括普通手术摄像及显微手术摄像。显微手术摄像又分与手术显微镜连接的摄像及直接摄像两种方法。普通手术摄像只需一个摄影三角架或特制的活动支架，固定好摄像机，将视频音频线与彩色监视器或高清晰度彩色电视机的S-VIDEO端子连接。开机，调节摄像机距离及角度，即可进行电视监视并随时可摄录下手术影视资料。此方法适合多数头颈外科及耳鼻咽喉科术野暴露较好的部位摄像及监视。显微外科手术摄像方法之一是通过特制的转接器与手术显微镜的助手镜或示教镜接口连接，可调节不同的放大倍数。对焦方式宜改为手动对焦，因手术器械反光及术野周围部位不在同一平面而影响自动对焦。电视监视器宜安放在术者侧前方，便于观察及调节。显微镜及摄像机在无菌区内时，应用无菌塑料薄膜或布巾包裹。显微摄像方法之二是应用改制的摄像系统，包括有近摄放大镜头、冷光源、活动支架(可调不同角度及方位)及电视监视器(宜用设有S-VIDEO端子输入的高清晰度电视机或监视器)。可用该系统直接摄像及监视，且可代替手术显微镜进行显微手术。2 应用结果2.1 临床应用 笔者自1995年至今已应用该系统进行了数百例特殊病例的摄像，如对某些特殊病例的病灶部位进行追踪观察，打印或拍摄下彩色图片资料；对某些特殊的手术及治疗过程进行摄像，影像资料用于会诊，总结交流经验及临床教学等。应用计算机图像工作站除了可以捕捉高清晰度的静态和动态图像以外，还可同时打印出彩色图文报告，并可进行病案资料管理。2.2 科研应用 我们将变焦显微内窥镜与微型摄像机连接，配合活体特殊染色，分别观察鼻腔、鼻咽及咽喉粘膜表层上皮细胞的形态结构，分布排列以及毛细血管微循环情况。也常与常规硬管内窥镜及纤维鼻咽喉镜连接，检查记录鼻、鼻窦、喉声带活动的动态变化，用于鼻窦内窥镜手术疗效观察，鼻咽癌的早期诊断、追踪观察，以及鼓膜鼓室的病变及手术疗效观察记录。
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MED治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症
MED为显微内窥镜腰椎间盘切除系统,是近年来治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术方法.因其损伤轻,疗效确切,受到欢迎.由于开展的时间短,迄今为止,其手术和适应症和禁忌症尚不明确.对于腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症,一般对使用该技术治疗,心存疑虑.我科于1999年12月～20002年1月间采用美国sofamor DANKESHEN 公司生产的显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗46例,近期疗效满意,现报道如下.
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经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效比较(附70例报告)
目的 比较经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 将70例腰椎间盘突出症手术患者根据手术方案的不同分为观察组与对照组.观察组实施经皮椎间孔镜手术,对照组实施显微内窥镜手术.比较两组患者手术一般情况(切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院时间等)及两组患者疗效的优良率;手术前后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节功能障碍指数评分(ODI).结果 观察组手术优良率为88.57％,对照组手术优良率为91.43％,两组优良率比较差异无显著性意义(P＞0.05);观察组切口长度、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间分别优于对照组,差异均有显著性意义(P＜0.05);手术前后,两组患者VAS评分差异均无显著性意义(P＞0.05);术后1个月,两组ODI评分差异有显著性意义(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症均能起到较好的短期疗效,但经皮椎间孔镜治疗具有切口小,术中出血少,患者术后恢复快等优势,属于一种安全有效的微创手术方法.
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METRX治疗腰椎间盘突出症的手术配合
显微内窥镜METRX手术治疗腰椎间盘突出症是常规腰椎间盘手术的显微化.METRX椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,效果与常规开放手术相同.我院自2004年1月起至今,已成功开展手术20例,临床疗效优良率为95%.现报道如下.
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椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效观察
20世纪90年代以来,以内窥镜技术为代表的外科微创技术得到了迅速的发展,显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症减压彻底,创伤小,可维持腰椎的稳定性.我院自2000年开展椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术,其中的36例获随访,报告如下.
