首页 > 文献资料
-
低置胎盘和边缘性前置胎盘不同分娩方式的探讨
目的 探讨低置胎盘和边缘性前置胎盘的分娩方式.方法 收集2012年7月1日至2016年4月30日在四川省妇幼保健院住院分娩的单胎头位共107例低置胎盘和边缘性前置胎盘的资料进行分析.根据患者自愿选择是否试产分为阴道试产组和选择性剖宫产组,根据分娩前后一次超声检查胎盘下缘距离宫颈内口的距离将患者分为边缘性前置胎盘组、低置胎盘Ⅰ组(0 mm≤胎盘下缘距内口<20 mm)、低置胎盘Ⅱ组(20 mm≤胎盘下缘距内口<70 mm);分析患者的阴道试产成功率和产后出血量、新生儿Apgar评分.结果 阴道试产组中边缘性前置胎盘组、低置胎盘Ⅰ组、低置胎盘Ⅱ组试产成功率分别是60.0%、55.6%、100%.不同分娩方式产后2 h阴道出血量,边缘性前置胎盘组中阴道试产[(336.7±177.3)ml]和选择性剖宫产[(494.0±184.4)ml]比较,低置胎盘Ⅱ组阴道试产[(805.8±305.8)ml]和选择性剖宫产[(390.0±101.5)ml]比较,差异均无统计学意义;产后24 h阴道出血量,边缘性前置胎盘组阴道试产[(386.7±213.4)ml]和选择性剖宫产[(709.8±1041.8)ml]比较,低置胎盘Ⅱ组阴道试产[(872.5±319.8)ml]和选择性剖宫产[(545.0±58.9)ml]比较,差异均无统计学意义;低置胎盘Ⅰ组,经阴道分娩的产后2 h阴道出血量[(490.0±297.0)ml]、产后24 h阴道出血量[(533.0±321.4)ml] 与剖宫产组[依次为(424.2±127.4)ml、(506.8±111.8)ml]比较,差异均有统计学意义.结论 边缘性前置胎盘和低置胎盘均可阴道试产,但产后出血的风险较大.
-
胎儿肾上腺巨细胞症尸检1例
胎儿男性,胎龄5个月.其母腰痛半天行人工流产.彩超提示脑血管血流流向异常,产程中手先露,经内倒转,双足及躯干娩出后,头嵌宫口半小时,其母痛不能忍,毁颅助娩.低置胎盘.
-
彩超诊断完全性前置胎盘并脐带绕颈1例
患者,26岁.孕39周,自诉无痛性阴道少量出血伴胎动活跃来院就诊.外院B超提示低置胎盘.产科检查:子宫大小与停经月份相符,无压痛,先露部高浮,头位,胎心172次/分,胎心音明显减弱.
-
超声检查在胎盘异常附着中的临床应用进展
胎盘异常附着(PIA)主要包括低置或前置胎盘、胎盘植入、血管前置及帆状胎盘.随着近年临床剖宫产率的提高及宫腔操作的增加,PIA的发生亦逐渐增高.产前常规超声检查对孕妇宫颈管长度、胎盘下缘与宫颈内口的距离、胎盘边缘厚度的测量及CEUS对产后胎盘残留等情况的监测,在PIA患者的临床管理中有重要指导意义.如产前超声怀疑PIA或经腹超声难以完全显示胎盘及宫颈管时,可行经阴道超声以显示胎盘情况.本文主要就超声检查对PIA的临床应用进展进行综述.
-
10年子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析
目的探讨子宫腔下部妊娠的病因、诊断、治疗方法及其疗效.方法对26例子宫腔下部妊娠(孕6～27周)病例资料进行回顾性分析.结果子宫峡部妊娠(孕6～14周)病例18例:11例宫颈局部注射氨甲喋呤(MTX)治疗有效;3例米索前列醇引产术成功;4例行清宫术,其中1例全子宫切除术.胎盘低置状态(孕11～22周)8例:5例行引产和清宫术;3例行剖宫取胎术,其中2例子宫全切术.结论对于确定子宫腔下部妊娠要求人工流产的病例,根据孕周、妊娠着床部位、阴道出血量、生命体征、超声下宫壁血流状态和血HCG测定值,选择MTX局部注射、清宫术、剖宫取胎术,操作前应做好急救和开腹手术的准备,有条件的医院可予以子宫动脉栓塞止血治疗,对于各种止血措施无效者,应以抢救孕妇生命为关键,行子宫切除术.
-
胎盘边缘血窦破裂16例临床分析
胎盘边缘血窦破裂是产前出血性疾病之一,极易与不典型的胎盘早剥、低置胎盘、先兆早产等产前出血相混淆.由于对本疾病认识不足,往往造成诊断错误.现将我院1994年1月～2001年12月8年期间发生的16例胎盘边缘血窦破裂资料进行回顾性分析,并探讨如何提高其诊断能力及处理方法.
-
40周妊娠剖宫产、低置胎盘、持续性子宫收缩乏力、产后出血、DIC致子宫切除1例分析
1临床资料
患者,女,25岁,本院护士,停经40周,无不适,于2014年4月8日入院待产。孕妇以往月经规律,孕早期及孕24周行B超检查时,均为胎盘位于宫颈口边缘,孕期未做定期检查,现孕40周,要求行剖宫产术入院。 -
临产后胎头高浮误诊后壁低置胎盘12例临床分析
前置胎盘常常引起中晚期妊娠及产前、产时大出血,是产科危重病之一,早在B超问世之前,确立胎盘在宫内位置是一大难题,近年来随着B超问世诊断低置胎盘已不难,但仍不是100%可以确诊.笔者所提到的后壁低置胎盘12例均因临产后胎头高浮而行剖宫产术,术中发现胎盘附着后壁子宫且低置,现报告如下.
-
早产低置胎盘并脐带脱垂经阴分娩成功1例
1病例介绍患者26岁,住院号339339,孕1产0,因停经35+2周,阴道流水2 h,于1999年9月10日入院.查体:T 36.8℃、P 80/min、R20/min、BP 120/67.5 mmHg、体重70kg,心肺正常,肝脾未触及.产科检查:宫高30 cm,腹围97cm,ROA位,无宫缩,胎心140/min,骨盆外测量正常,胎头先露半固定,阴道有乳白色羊水流出,未见活动性出血.入院后B超检查:单胎,ROT(右枕横位)位,羊水平段7.1 cm,双顶径8.3 cm,低置胎盘.人院诊断:35+2周妊娠;胎膜早破;低置胎盘.
-
对B超诊断前置胎盘分型的改进建议
前置胎盘的分型诊断,对治疗决策有着十分重要的临床意义.B超检查由于其准确、安全及可重复性,成为临床诊断前置胎盘的佳方法.但目前国内外学者对前置胎盘分型的超声诊断有两种意见:一种以国内大部分学者为主分为四型--中央型前置胎盘、部分型前置胎盘、边缘型前置胎盘和低置胎盘[1、2].另一种由国外学者提出的分为三型--中央型前置胎盘、边缘型前置胎盘和低位胎盘[3].两者的区别在于后一种分型取消了部分性前置胎盘,且在边缘性前置胎盘的定义上二者也不相同.鉴于学术界对前置胎盘的分类概念缺乏统一的标准,易造成临床上的诊断不一致,本人对前置胎盘分型的超声诊断提出改进建议如下:
-
前置植入性胎盘致弥漫性血管内凝血一例
患者,女,25岁.主因停经38+2周,阴道出血于2000年12月26日入院.孕2产0,末次月经2000年3月31日,预产期2001年1月7日,妊35周无明显诱因出现阴道出血,少于月经量.B超示:低置胎盘,羊水过多,给予止血治疗2 d后出血止,妊37周阴道再次出血,量少,自行停止,现因妊38+2周,阴道出血同月经量而急诊入院.1999年4月曾因孕3个月不全流产刮宫.检查:一般情况好,体温36.4 ℃,脉搏80次/min,血压15/9 kPa,心肺听诊无异常,腹部膨隆,宫高35 cm,腹围110 cm,臀先露,高浮,胎心率140次/min,无宫缩,未破膜.B超检查:颅脑显示欠满意,但未见明显异常,胎儿双顶径9.1 cm,胎盘位于宫体前壁,距宫颈内口4.2 cm,羊水暗区高度11.4 cm.入院诊断:妊2产0,宫内妊38+2周,臀位,低置胎盘,羊水过多.入院后患者无阴道出血,家属不同意急诊剖宫产结束分娩,遂定于2001年1月1日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中可见羊水清,量多约2 500 mL,胎盘位于子宫前壁,胎盘前置,臀牵引娩出一女婴,发育正常,Apgar评分一评7分,二评10分,即刻卵圆钳钳夹子宫下段创面,胎盘徒手剥离困难,有粘连,剥离后子宫收缩不良,考虑部分植入性胎盘,胎盘植入浅肌层.为保留子宫将子宫腔内渗血面0号薇乔线间断缝合,但经各种手段子宫仍无明显收缩,出血不止,病人出现休克,在输血抢救的情况下,决定行子宫次全切除术.术中出血约3 400 mL,输血2 800 mL,冻干血浆100 mL(其中全血2 400 mL,浓红2 U),输液3 500 mL.术后血压15/8 kPa,切除物全部送病理检查,报告植入性胎盘.术毕病人清醒,安返病房.术后2 h患者无明显出血倾向,实验室检查结果:血小板计数(PLT)95×109/L,凝血酶原时间13.2 s,纤维蛋白原(FIB)1.34 g/L,D-2聚体阳性,血浆纤维蛋白降解产物(FDP)阳性,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阳性,试管法凝血时间6 min 48 s.诊断弥漫性血管内凝血(DIC)明确,请相关科室协助治疗,给予监测PLT、DIC系列及凝血系列,随时调整肝素用量,改善微循环,补充凝血因子,应用广谱抗生素,纠正水电解质紊乱.术后12 d,PLT 352×109/L,凝血酶原时间12.6 s,FIB 3.13 g/L,D-2聚体弱阳性,FDP弱阳性,3 P(-).术后19 d复查各项实验室检查均正常,出院.出院诊断:妊2产1,妊39周分娩,臀位,左骶前(LSA),低置胎盘,植入性胎盘,羊水过多,产后出血,DIC.
-
前置胎盘剖宫产并发空气栓塞1例
患者29岁,住院号10759,孕3产1.因孕37周,阴道流血2次,血量增多2h,于2002年10月1日急诊入院.末次月经2002年1月14日,停经后无明显早孕反应,孕4月余开始有胎动,孕6个月因无痛性阴道流血,在外院诊断"前置胎盘"而治疗(具体用药不详),近半月出现双下肢水肿,休息后不消退.入院前2d无明显诱因出现下腹部胀痛伴阴道流血,量不多.9月30日B超示:低置胎盘,横位.即感阴道流血量增多,鲜红色,有血块,故急诊入院.入院体检:T 36.8℃,P 84/min,R 120/min,BP 16.7/13.3kPa,贫血貌,心肺正常,水肿(+).
-
子宫动脉栓塞术在低置胎盘人工引产前患者中的应用效果及临床结局评价
目的 探讨子宫动脉栓塞术在低置胎盘人工引产前患者中的临床效果及临床结局评价.方法 选取2013年12月-2017年1月该院收治的低置胎盘人工引产前患者90例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各45例.对照组采用常规剖宫取胎术治疗,观察组先进行子宫动脉栓塞术,3h后羊膜腔注射利凡诺尔联合米非司酮引产,比较两组临床疗效及临床妊娠结局.结果 观察组宫缩时间及分娩时间短于对照组(P＜0.05);观察组阴道流血量少于对照组(P＜0.05);两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫次切率、刮宫率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组剖宫取胎率低于对照组(P＜0.05).结论 低置胎盘人工引产前患者采用子宫动脉栓塞术治疗效果理想,创伤较小,能改善临床结局,有助于保护女性生殖功能.
-
剖宫产并行心内直视手术麻醉一例
患者,女,27岁,体重56 kg,因闭经35+3周,间断发热伴咳嗽半月,阴道出血1 d入院.人院后心脏超声诊断为:房间隔缺损20×20 mm及室间隔缺损15×17 mm,三尖瓣及右室流出道5处有体积5～15 mm赘生物,双侧胸腔积液,Hb 101 g/L.诊断为:低置胎盘、先兆早产,胎儿宫内窘迫及房、室间隔缺损,决定急症行剖宫产与房、室间隔修补术.术前行强心、利尿等心功能支持治疗.
-
10例低置胎盘临床中期引产，其中有一例需剖腹取胎的分析
低置胎盘是什么？接近于宫颈口内,但未覆盖为低置胎盘.而目前前置胎盘病因尚未澄清.但观察发现多产,孕妇高龄,合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕,既往有过前置胎盘者,发生前置胎盘的机会增多.低置胎盘主要易引起胎盘早剥.因中期妊娠时胎盘占据宫壁一半面积,监控或覆盖宫颈内口的机会较多,帮有半数胎盘位置较低.晚期妊娠后,子宫下段形成及向上扩展成宫腔的一部分,大部分胎盘上移而成为正常位置胎盘.故中期妊娠时不宜作出前置胎盘的诊断.
-
低置胎盘孕妇阴道分娩的护理
总结了低置胎盘孕妇引导分娩的护理措施.具体内容包括建立前置胎盘阴道分娩应急管理预案、孕40周未临产孕妇的护理、第一产程的护理、第二产程的护理、第三产程的护理、胎盘娩出后的观察与护理、产后观察与护理.认为低置胎盘孕妇行阴道分娩时应配合严密观察、护理,以保证母婴安全.
-
足月妊娠合并葡萄胎1例
患者,28岁,已婚,G1P0.因停经38+3周,羊水过少,胎儿宫内窘迫于2000年3月6日入院.患者平素月经规则,停经40+ d时出现恶心、呕吐等早孕反应,孕3+个月时无明显诱因出现下腹轻度疼痛,B超检查示:①宫内妊娠3+个月,②双胎.经处理症状消失.孕5+个月始自觉有胎动,孕6+个月时再次出现下腹轻阵痛,行B超检查,提示:①宫内妊娠单活胎,②低置胎盘,③横位.经安胎治疗好转.孕期未出现阴道出血.于2000年3月6日停经38+3周产前检查,同时行B超检查提示:①宫内妊娠单活胎,②羊水过少;电子胎儿监护仪监测检查评分7分,提示"胎儿宫内窘迫",即收入院.体查:体温37 ℃,脉搏83次/min,呼吸19次/min,血压13/8 kPa.心肺(-),宫高30 cm,腹围90 cm,胎位LOT,胎心音126次/min,律欠整.未见规律宫缩,胎头尚未衔接.入院后予吸氧,静注小三联针,当天行剖宫产术,术中过程顺利,娩出一活男婴,脐带绕颈2周,Apgar评分1 min评分10分,娩出胎盘时,见子宫底部胎膜附着大量水泡状物,呈葡萄串珠状,约200 g,检查未见侵犯宫肌层,胎盘及水泡状物娩出后宫缩好,术中出血约250 ml,生命体征平稳,术后子宫收缩好,恶露量少,7 d伤口拆线,痊愈出院.病理诊断:葡萄胎性变.产后随访患者恢复良好,产后1个月查血β-HCG 3.6 mIU/ml,2个月查血β-HCG 2.3 mIU/ml.
-
残角子宫过期妊娠1例
患者，28岁，孕2产0。因停经48周，胎动消失并阴道流血3 d，于1997年12月5日入院。患者平素月经规律，有痛经史。婚后2年多，1年前自然流产1次。末次月经1997年1月10日。入院前3 d无明显诱因自觉胎动消失并少许阴道流血。体查：体温36.6℃，脉搏82次/min，血压13.5/9 kPa，心肺正常。足月妊娠腹型，宫高33 cm，腹围90 cm，无宫缩，胎位扪不清，胎心音未闻及。B超提示：宫内妊娠，头位，双顶径8.9 cm。颅骨重叠，未见胎心搏动。胎盘附于子宫后壁下方。诊断：孕2产0，孕48周，死胎，低置胎盘。家属及本人强烈要求阴道终止妊娠。观察3 d产程未发动。行催产素静滴，初始2.5 u，连续3 d递增至10 u，未发动宫缩，第3天出现强直性宫缩，用阿托品解痉后缓解，停用催产素动态观察3 d后作阴检，发现宫口未开，宫颈管未消失，即行宫颈插管观察1 d，仍未发动宫缩，第2次引产失败。
-
帆状胎盘血管前置破裂1例
患者27岁,孕3产0,因停经39+6周无产兆,于2000年12月11日人院.查体:体温、脉搏、血压均正常,心肺听诊无异常.骨盆正常.产科情况:宫高34mm,腹围96cm,胎头未衔接.胎方位LOA,胎心音142次/分.于12月22日予0.5%催产素静滴诱发宫缩,当日中午12时有不规律宫缩,下午5时宫口未开,自然破膜,羊水清,胎音140次/分.6时40分突发阴道出血,鲜红,量300ml.即查胎心音60次/分.考虑低置胎盘出血、胎儿窘迫.即行剖宫产术.50分钟后剖宫娩出一女婴,重3500g,Apgar评分1min 2分,抢救后转儿科治疗.胎盘位于子宫前壁,自然娩出.
-
超声诊断低置胎盘伴胎盘早剥、隐性出血1例
患者,女,36岁,孕5+月,要求终止妊娠,该孕妇孕期无腹痛、出血史.妇科检查见阴道壁充血,分泌物呈黄色.白带查见霉菌.
