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原发性大网膜扭转坏死误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析
本文根据我院收入的一腹痛患者以“急性阑尾炎”为术前诊断行手术治疗,术中见大网膜扭转坏死,行大网膜切除术.由此可见原发性大网膜扭转是一种罕见疾病,极易误诊为“急性阑尾炎”等疾病,我们在临床工作中应扩大自己的知识面丰富自己的医疗经验才能将误诊的几年降至低.
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大网膜扭转误诊急性阑尾炎临床分析
大网膜扭转在临床中非常少见,可分为原发性和继发性[1,2].均可引起明显的腹痛及胃肠道症状,极易误诊为其他急腹症,术前很少能明确诊断,往往以阑尾炎、胆囊炎等行剖腹探查后方能确诊.我院2006年10月收治1例诊断为急性阑尾炎患者,术后病理回报为大网膜远端缺血性梗死,现分析如下.
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妊娠36W合并大网膜扭转坏死一例
病人,女,30岁,以中上腹持续性绞痛6小时由外院转入,自诉病人餐后感上腹胀痛,有便意,排解大便少量后感中上腹绞痛,平卧及改变体位不能缓解,伴恶心,呕出胃内容物,无肛门闭气,在当地医院使用解痉剂治疗后不能缓解,转入我院妇产科.入院时四测正常,一般情况及精神状态良好,腹部压痛不明显.产妇检查宫高33厘米,腹围100厘米,胎心138次/分,宫缩无,胎膜存在,B超检查肝、胆、脾无异常,化验检查:血常规wbc14.1×109/L,N82%L18%,血尿淀粉酶阴性,肝功能、血糖、电解质均无异常,考虑肠道不全梗阻,于低位灌肠治疗症状稍缓解,保守治疗一周后,在妇产科行剖宫产术,术中处理子宫后我科医师探查发现子宫底部有一粘连坏死大网膜,约3×4cm大小,予切除送检,病理诊断大网膜坏死组织,术后腹痛消失,恢复顺利,病愈出院.
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大网膜扭转误诊为急性阑尾炎一例
患者女,50岁.已婚,农民.肥胖体型.因"转移性右下腹疼痛5 d余,加重1 d"住院.患者5 d前在田里劳动时突然感脐周疼痛,第二天感疼痛转移至右下腹,为持续性疼痛,伴恶心,未呕吐,当地卫生院予抗炎对症治疗4 d,未见明显好转,遂到我院就诊.
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经脐单孔腹腔镜治疗大网膜扭转一例
大网膜扭转是临床上较难诊断的一种急腹症,由于腹腔镜技术在临床中的应用使大网膜扭转的诊断率明显提升,国内有过多篇腹腔镜下大网膜扭转治疗的报道.单孔腹腔镜是近几年来兴起的一种新技术,其微创、美容及全腹腔探查等优势将已往腹腔镜技术进一步提高.尝试对急腹症患者开展单孔腹腔镜下探查并顺利完成手术的大网膜扭转1例,现报道如下.
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原发性大网膜扭转伴梗死一例
患者男,30岁.无明显诱因出现腹胀、右下腹痛并渐进性加重2 d,伴恶心及低热.体检:体温38℃,肠鸣音减弱,腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛,Murphy征阴性,腹部未扪及包块,肋脊角无压痛.实验室检查:白细胞升高至19.8×109/L,中性粒细胞百分比为83.4%.
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大网膜扭转误诊为化脓性阑尾炎1例分析
患者 男,54岁,于2006年10月10日因劳动中突发剧烈腹痛,初为脐周部,持续性胀痛,伴阵发性加剧,轻度恶心呕吐,数小时后腹痛向右下腹转移,并固定于右下腹,外院保守治疗1d后未见好转,转入我院.患者无腹股沟疝,既往亦无腹膜炎及腹腔手术史,发病以后患者无明显发热,大小便正常.
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大网膜扭转
大网膜扭转(omental torsion)为外科罕见的急腹症,是部分或全部大网膜以其自体为轴心发生扭转,致使远端网膜发生血运障碍.自Eitel于1899年报道了首例原发性大网膜扭转后,到1999年文献中报道了约300例[1].经检索我国近10年的文献,有48篇73例,大多数为个案报道.由于本病少见,不被注意,又无特征性表现和诊断方法,临床误诊率高,几乎达100%.
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大网膜扭转一例报告
患者,男,32岁,病例号:59000.因转移性右下腹疼2天.无诱因上腹及右下腹疼,持续性,阵发加重,不放散,恶心未吐,不发热,来院门诊以阑尾炎收入院,行急诊手术.术中腹内有血性渗液,阑尾长9cm,直径1cm,表面充血,轻度炎症.考虑器官扭转,探查大网膜血管栓塞,颜色发暗,根部以网膜右动脉为轴顺时针扭转3周,并淋巴结肿大,网膜大部坏死.
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原发性大网膜扭转2例
大网膜扭转为外科比较罕见的急腹症,术前确诊困难.我院1995年～2008年曾诊治2例,术前均误诊为急性阑尾炎.现报告如下:
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大网膜扭转超声误诊为阑尾炎1例
患者男,50岁,因转移性右下腹疼痛3 d,加重伴腹胀1 d就诊.体格检查:右下腹麦氏点上方压痛、反跳痛,无肌紧张,肠鸣活跃;体温37℃.实验室检查:白细胞 8.0×109/L,中性粒细胞 0.63.超声表现:右下腹腔内麦氏点偏上测及一盲管样结构(图1),大小约 7.7 cm×1.7 cm,壁厚约 0.16 cm,横断面大小约 2.1 cm×1.8 cm,腔内见密集中等回声,改变体位未见移动.
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1例罕见儿童原发性大网膜扭转误诊急性阑尾炎行腹腔镜检查的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜手术治疗儿童原发性大网膜扭转误诊急性阑尾炎的方法、优点及护理措施.方法 分析1例术前误诊急性阑尾炎行腹腔镜探查,明确诊断,术中发现原发性大网膜扭转坏死采取相应手术及护理措施,特别是对患儿实施全方位围手术期护理:术前重视病情观察及心理疏导;做好皮肤护理尤其是脐部清洁,它直接影响切口的愈合;术后护理重点观察生命体征的变化及腹部伤口情况;加强各种引流管的护理,做好预防并发症观察及护理和出院健康指导.结果 患者经腹腔镜探查证实为大网膜扭转坏死,切除坏死大网膜,术后5d痊愈出院,术后随访6个月无不适.结论 原发性大网膜扭转缺少特异性临床表现,术前易误诊.腹腔镜手术在诊治原发性大网膜扭转中具有优势,值得在临床推广.精心细致的护理是手术成功的重要保障.
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孕35周合并继发性大网膜扭转坏死1例
大网膜扭转并急性梗死表现为普外科急腹症,临床上十分罕见,术前明确诊断极为困难,确诊率几乎为零,国内外文献报道多经急诊剖腹探查后才明确诊断.本文回顾性分析1例孕35周合并急腹症的女性患者,误诊为急性阑尾炎后经剖腹探查后证实为大网膜扭转坏死的诊治经验,以此提高普外科医生对该病的认识,现报告如下.
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大网膜扭转误诊阑尾炎1例
大网膜扭转坏死病症临床少见,主要临床症状为突发性腹部疼痛,多呈绞痛,持续进行性加重.笔者收治1例大网膜扭转误诊阑尾炎患者,现报告如下.1 病倒资料患者,男,44岁,因半年右下腹间断性疼痛加重3 d入院.
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大网膜扭转误诊为急性阑尾炎3例分析
大网膜扭转可引起明显的腹痛和胃肠道症状,术前易误诊.现将我院外科至今为止因急性阑尾炎手术而证实为大网膜扭转3例报告分析如下.临床资料一、一般资料 3例均男性,年龄26～30岁.临床表现:均有"转移性右下腹痛”,伴恶心呕吐病史,病程2～3天,体温2例正常,1例37.9°C,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张均阳性,未及包块.血白细胞计数均10.0×109/L以上,2例B超提示"阑尾探及增大”.二、术中所见及治疗结果术中证实均为大网膜扭转,腹腔内有少量血性渗出液,在阑尾上方触及已坏死的大网膜扭转包块.结扎大网膜血管后切除扭转的大网膜,并探查局部大网膜及腹腔内无其它病变.术后病切报告:均为坏死大网膜组织.术后无不良反应,痊愈出院.
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大网膜扭转误诊为化脓性阑尾炎1例
病例资料 患者男,54岁,因劳动中发生剧烈的腹痛,初为脐周部,持续性腹痛,伴阵发性加剧,轻度恶心呕吐,数小时后,腹痛向右下腹转移,并固定于右下腹,外院保守治疗2天后未见好转,转入我院.
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阑尾切除术后致大网膜扭转1例报道
目的：总结阑尾炎术后致大网膜扭转的诊疗经验，提高诊疗水平。方法对该少见病的一般资料、病因、临床表现、辅助检查及诊疗结果进行综合分析。结果通过术中探查确诊了该病例，通过早期的手术治疗达到了良好的治疗效果。结论大网膜扭转是一种临床罕见疾病，而由于阑尾切除术后导致大网膜扭转的病例更为少见。早期通过临床表现较难诊断，CT等辅助检查可以有效的提高确诊率。
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大网膜扭转误诊阑尾炎1例
患者男,35岁.以转移性右下腹疼痛2 d入院,伴恶心无呕吐.查体;腹平坦、软,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,无明显腹肌紧张,体温38℃.WBC 114×109/L,中性0.82.B超及腹部透视未发现异常.诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.右下腹直肌探查切口,探查发现阑尾轻度充血肿胀,延长切口探查,距大网膜根部约10～15 cm处顺时针扭转720°,扭转处成结,下部淤血,肿胀发黑.
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误诊为急性阑尾炎的3种少见病10例临床分析
目的 探讨3种少见病(盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎)误诊为急性阑尾炎的原因及降低其误诊率的预防措施.方法 对收治的3种少见病误诊为急性阑尾炎患者(10例)的临床资料进行回顾性分析.结果 10例误诊患者中盲肠化脓性炎并穿孔4例、大网膜扭转3例、盲肠脂肪垂化脓性炎3例.其中5例为腹腔镜探查时发现并分别行回盲部切除术、坏死脂肪垂切除术和坏死大网膜切除术,5例术中均延长切口探查并行相应的处理.术后发生切口感染1例,腹腔炎性肉芽肿1例,无死亡病例.结论 盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎术前很难正确诊断.行阑尾手术时如若发现阑尾正常,必须探查右下腹其他脏器,防止误治,腹腔镜下阑尾切除术可以减少盲目探查和延长切口.
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罕见原发性大网膜扭转1例报告
1 临床资料 患者:刘某,男性, 44岁,因脐周疼痛 1周右下腹 2 d,于 2002年 10月 10日入院.患者入院前 1周餐后自觉脐周疼痛,有时涉及上腹部,阵发性加剧.无恶心呕吐畏寒发热及腰背疼痛.前 2 d自觉右下腹部疼痛,有时仍有上腹疼阵发性加剧.大小便自调,门诊抗菌治疗无效而入院.查体: 37.2℃,表情痛苦,被动体位.心肺正常.腹平,未见异常蠕动波.右下腹腹肌紧张,肝相对浊音界右锁骨中线第 5肋间.麦氏点及其周压痛 (++ ),反跳痛 (+ ). B超提示右下腹似可探及 5.0 cm× 1.6 cm大小混合性包块.血常规示 WBC 10.0× 109/L, L 16.3%, G 78.3%, M 5.4%, RBC 4.56× 1012/L, HGB 128 g/L,血清淀粉酶 64 U/L.拟诊阑尾炎.抗菌,内服理气活血、清热利湿中药煎剂观察治疗 1 d,症状未见改善,腹痛阵发性加剧.于 2002年 10月 11日下午行剖腹探查.探查所见:右下腹腔见血性渗出液.大网膜远侧端呈舌状突出与周围组织无粘连,顺时针扭转 540度,扭转部位远侧呈暗红水肿,自截仅少许组织相连.阑尾无明显异常.诊断:原发性大网膜扭转,切除坏死大网膜,术后抗菌治疗痊愈出院.
