找回丢失的听力

李女士,35岁,10年前因感冒后出现右耳疼痛,接着听力下降,周围的人发现很多声音她都听不到.后来,她出现了耳朵流脓,于是赶紧到当地医院就诊.医生检查发现李女士鼓膜穿孔,听力为中度传导性聋,给予口服抗生素和氧氟沙星滴耳液滴耳后流脓停止,但听力无改善.此后,李女士感冒后或耳内进水后右耳反复流脓,听力进一步下降.为求进一步治疗,她来我院就诊.门诊行纯音测听、耳内镜和颞骨CT检查示:右耳传导性聋,鼓膜紧张部大穿孔,CT提示中耳乳突炎,考虑必须手术治疗,解决右耳反复感染以及提高听力,经过和家人商讨,李女士决定入院准备手术治疗.

长期口服泼尼松致胃两次巨大穿孔死亡一例

患者女,38岁.因腹痛、解柏油样便1个月,加重1d入院.患者有十余年类风湿性关节炎病史,近两年来口服泼尼松治疗,每日用量30～100mg,出现腹痛、黑便后仍未停止使用泼尼松.查体:体温 38.2℃,全身皮肤粘膜苍白,满月脸,全腹压痛、反跳痛,但肌卫不明显,肝浊音界消失,肠鸣音0～1次/min,移动性浊音阳性.双手指间关节梭状畸形,活动障碍,双下肢及会阴水肿.

自体筛骨垂直板作支架修补鼻中隔大穿孔

1998年8月～2003年2月,我们在鼻内镜下行鼻中隔筛骨垂直板加下鼻甲黏膜移植修补鼻中隔大穿孔16例,效果满意.现介绍如下.

耳内镜下扁桃体钢丝巧取下鼓室异物

患者男,38岁,因右耳误入异物半天入院.入院当天患者不慎将隐性耳机落入右耳,出现右耳疼痛、耳鸣,伴听力下降,不伴眩晕,患者试图自用金属器械挖耳取出未果.既往有右侧慢性中耳炎病史.患者述异物为直径约0-3 cm的银色隐形耳机,有磁性.耳内镜下见右耳外耳道内段充血、水肿,鼓膜紧张部大穿孔(直径约0.4 cm).未见异物.HRCT示右侧鼓膜欠连续,其后下区域见一类圆形高密度影,直径约0.33 cm,边界清楚,系异物(见图1).医师在表麻下试图取出异物,但患者疼痛难忍未能成功.改用全身静脉复合麻醉,在耳内镜下,将扁桃体钢丝前端弯成小钩状,越过鼓膜穿孔处,探及下鼓室,借助异物的磁性,使其吸附在钢丝上带出鼓室(见图2),手术顺利,无出血.

眼前段重建治疗真菌性角膜溃疡穿孔内容脱失一例报告

患者,谢××,男,35岁,住院号55694.主诉:左眼红痛起膜1月,眼球萎陷8小时入院.1月前左眼无明原因而出现红、痛、畏光、流泪、起白膜.在当地诊为匐行性角膜溃疡,治疗无效.10天前来我院经涂片镜下发现大量真菌丝,诊断为真菌性角膜溃疡.经二性霉素B、咪康唑、氟康唑等治疗,效果不佳.8小时前突然觉得左眼有大量粘稠物溢出,视力丧失,眼球萎陷,门诊以真菌性角膜溃疡大穿孔伴眼内容外溢急诊入院.

鼻内镜下自体筛骨垂直板加钩突移植修补鼻中隔大穿孔

目的 探讨应用自体筛骨垂直板作支架加钧突黏膜修补鼻中隔大穿孔的可行性.方法 在鼻内镜下剪取适量大小自体筛骨垂直板覆盖中隔大穿孔,切除钩突及附近区域黏膜,移植于自体筛骨垂直板外侧,术后堵塞鼻腔.结果 16例患者移植钩突黏膜全部成活,未形成新的穿孔及严重并发症.结论 应用自体筛骨垂直板作支架加钩突黏膜修补鼻中隔大穿孔,既取材方便,且大限度地保留了鼻腔的结构与功能.

蛋膜桥治疗外伤性鼓膜穿孔15耳

鼓膜为声波第一感受器,外伤性鼓膜穿孔如治疗不当可导致听力障碍.笔者1995年～1998年采用鸡蛋膜贴膜搭桥治疗外伤性鼓膜穿孔14例15耳,14耳治愈,现报告如下:一、资料与方法1.资料:本组14例,男13例,女1例.年龄为16～57岁,15耳.外伤至贴膜时间为1～7d.直径＜2.5mm小穿孔3耳,3mm的中度穿孔9耳,大于3mm的大穿孔3耳.其中2耳为条索状裂孔,9耳为三角形,2耳为梭形,2耳为不规则形.致伤方式以掌击多见,为9耳,4耳为爆竹震伤,2耳为其它方式跌打伤.

以肠穿孔为首发表现的淋巴瘤2例报告

1病历简介例1.患者男,42岁.以"反复中上腹痛半个月突发加剧半天"为主诉于当地医院诊断为"消化道穿孔",于2003-09-18行剖腹探查术.术中见上段空肠系膜表面多发3～15 cm暗红色、鱼肉样结节.距屈氏韧带65 cm处空肠扩张达5.0 cm,见巨大穿孔,并有大量血性腹水.

明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔62例

我科采用明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔62例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2006年1月至2008年10月我科收治外伤性鼓膜穿孔患者118例,其中男性58例,女性60例;年龄16~58岁,平均(32.5±11.5)岁;受伤后至就诊时间30 min至14 d.左耳67例,右耳51例.118例均为传导性聋.明胶海绵贴补治疗组62例,其中直接损伤26例,间接损伤36例;大穿孔(耳内镜下用自制钩针测量穿孔直径>3.5 mm)12例,中穿孔(直径2.5～3.5 mm)20例,小穿孔(直径<2.5 mm)30例;语频区平均气骨导差(25.8±10.5)dB HL.对照组56例,其中直接损伤20例,间接损伤36例;大穿孔10例,中穿孔22例,小穿孔24例;语频区平均气骨导差(23.0±9.6)dB HL.

黏骨膜翻瓣加下鼻道黏骨膜片修补鼻中隔穿孔

作者于1995-2006年用黏骨膜翻瓣加下鼻道黏骨膜片交叉缝合修补鼻中隔较大穿孔11例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者11例,其中男性7例,女性4例,年龄14～65岁,平均(32.0±8.5)岁.主要表现为不同程度的鼻出血、干痂、干燥感、不适感.引起穿孔的原因包括鼻中隔手术7例,外伤2例,鼻中隔微波治疗不当2例.穿孔呈圆形4例,椭圆形7例,直径1.0～1.5 cm.

鼻息肉内镜手术后鼻中隔大穿孔1例

鼻息肉鼻内镜手术引起鼻中隔大穿孔少见,本院收治1例,报告如下.1典型病例患者女,37岁.因双侧鼻塞伴流涕2年入院,嗅觉减退,无涕中带血.体检:鼻外形正常,双侧鼻腔不通气,双侧总鼻道可见大量半透明赘生物,有粘涕,鼻中隔无偏曲,无穿孔.鼻窦冠状位CT示双侧鼻息肉,前中组鼻窦炎.

碱性成纤维细胞生长因子对外伤性鼓膜穿孔愈合的影响

鼓膜外伤性穿孔是一种常见病,传统的治疗方法是干耳待其自行愈合,需要时间较长,不能愈合的较大穿孔常需手术修补.近年来许多研究表明,碱性成纤维细胞生长因子(Basic Fibrolast Growth Factor,BFGF)对烧伤、外伤、慢性感染等多种创面均有促进愈合作用[1].自1999年以来,笔者对外伤性鼓膜穿孔用BFGF进行局部注药,明显加速了外伤性鼓膜穿孔的愈合.

微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

外伤性鼓膜穿孔在耳鼻咽喉科比较常见,小的穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2～3个月[1].手术修补时患者费用增加,术后鼓膜再生常为瘢痕,影响鼓膜正常生理功能.我们自2000年3月以来,对鼓膜外伤性大穿孔选用微波治疗,明显加速了穿孔的愈合,并提高了治愈率,恢复了鼓膜的正常生理功能.

巨大鼻石鼻中隔穿孔1例

鼻石病是一种较少见的疾病.2002年10月我科收治1例巨大鼻石引起的鼻中隔大穿孔病例.现报告如下.

听力修建术91耳报告

　　自从Wullsttin将鼓室成形术分为五型后一直被耳科医生习惯沿用 ，近20年由于鼓室成形术的普遍开展，从术式到取材均有不断创新，故原来的分法就有了商 榷的必要。然而，不论何种术式与取材，其手术的主要目的均在于清除病灶提高听力。为此 ，我科把能提高听力的耳科手术均命名为听力修建术。本文将我科近年来施行的91耳手术情 况报告如下。1　临床资料1.1　分型：本组听力修建术91耳中，鼓膜修补45耳(Ⅰ型)，听骨链修建18耳(其中干Ⅱ型6 耳，炎Ⅱ型12耳)；乳突根治术同时完成听力修建16耳，其中炎Ⅱ型8耳，炎Ⅲ型7耳，炎Ⅳ 型即小鼓室型1耳，镫骨底板切除12耳。1.2　疗效评定标准：我科以听力达到实用水平的程度评定疗效。术后骨、气导听力差距在 10 db以内者为显效；术后气导听力提高在30db以上者为进步；术后气导听力提高在10db 以内或未达到实用水平者为无变化。2　术式结果及讨论2.1　鼓膜修补术：本组45耳中取材颞筋膜37耳，耳屏软骨膜5耳，乳突骨膜3耳。以上三种 材料均较理想，但我们体会到颞筋膜取材较易，成活率高，且不受穿孔大小的影响。而耳屏 软骨膜及乳突骨膜取材较难，且耳屏软骨膜对无残留边缘之大穿孔显得太小，故我科多以易 取得的颞筋膜为修补材料。　　手术分内外交叉贴补、外贴补及内贴补法三种。从术后听力提高及术后裂孔发生率观察，内 外交叉贴补法效果佳，内贴补法较差。其原因在于作血管床时，难以彻底将鼓膜内层粘膜 刮净，当较大穿孔时易伤及听骨链及粘骨膜，故术后易出现裂孔及听骨链粘连。而外贴补法 ，虽能在显微镜下切除穿孔边缘，撕去一环状上皮层，取得满意血管床，但对较大穿孔易造 成外愈合(钝角愈合)，术后听力较差，这可能与耳膜失去了倾斜的生理位置有关。而内外交 叉贴补法，因术中可在显微镜下将鼓膜上1／2外层的上皮撕去及将下1／2内层粘膜层刮 净，对大小穿孔均较适宜。此术式主要优点是作血管床时不易伤及听骨链及粘骨膜；移植物 能较快地与内外层形成新生血管，成活快；术后鼓膜仍保持原来生理倾斜位置，听力提高较 为满意。

萎缩性鼻炎并发鼻中隔及硬腭大穿孔1例

鼻腔巨大息肉致鼻中隔大穿孔并促发高血压1例

患者女，73岁。于10年前感冒后出现鼻塞，通气不畅，未经药物治疗。此后症状逐渐加重伴嗅觉减退。近1年来出现头痛、头晕，无脓涕，有少量黏液性分泌物，偶有少许血丝。自服消炎药物及用滴鼻净点鼻无效来诊，诊为鼻息肉(双)收入院。体检：T36.6℃，P80次／min，BP32／13kPa。全身检查未见异常。外鼻畸形呈蛙鼻，双侧鼻腔可见灰白色新生物，不易出血。右鼻可见黏液性分泌物，无脓液，无臭味，各鼻窦区无压痛。鼻窦CT示右侧鼻腔外侧至左侧鼻腔充满软组织密度影，鼻窦未见异常。CT诊断为鼻腔占位病变，临床诊断为鼻息肉。患者取坐位，用含少量1％肾上腺素的1％丁卡因分别置于鼻息肉周围双鼻腔黏膜表面，3～5min后，将鼻息肉圈套器套进息肉钳，伸进右侧鼻腔夹住息肉蒂部，然后用圈套器自上而下套住息肉，切断蒂部取出。息肉约4cm×2.5cm×2cm，表面光滑、质软、灰白色，不易出血。术中见息肉系右侧中鼻甲息肉样变所致，为单蒂，一端穿过中隔进入左侧鼻腔，取出息肉后，见中隔前部有1cm左右的大穿孔，周围有炎性肉芽。观察无息肉残留，残端有少许渗血，用红霉素凡士林纱条行鼻腔填塞压迫止血，术后应用抗生素预防感染。48h后取出纱条，无出血，用0.1％醋酸曲安缩松滴鼻剂滴鼻2周。术后次日血压逐渐下降，手术后第4日血压下降至17.3／9.3kPa，住院10d，痊愈出院。病理诊断为炎性息肉。随访1年鼻息肉、高血压均无复发，鼻中隔穿孔，周围黏膜光滑。

乙状窦前移误诊为乳突巨大胆脂瘤3例

例1男,23岁.右耳间断流脓15年,以乳突巨大胆脂瘤型中耳炎收入院.查体见全身一般情况良好.右外耳道有脓性分泌物,鼓膜紧张部陈旧性大穿孔,乳突X线片示右侧乳突鼓窦区有2cm×2.5cm密度减低区,诊断为乳突巨大胆脂瘤.

鼻腔内窥镜在耳道鼓膜修补术中的应用

2002年1月至2004年4月我们为28例鼓膜穿孔行内窥镜下经外耳道鼓膜修补术.患者均经临床及内窥镜检查确诊为干性鼓膜穿孔,有残余边缘;慢性中耳炎患者干耳至少3个月;外伤所致的大穿孔;咽鼓管功能良好,听阈＜45dB,提示听鼓链完整,且为传导性聋或以传导性聋为主的混合性聋.28例中,男18例,女12例,19～70岁,平均36.2岁,病程4d～20年,平均8年.左耳18例, 右耳10例.慢性中耳炎9例,外伤所致18例.电测听示传导性聋21例,以传导性聋为主的混合性聋7例.28例均为干性穿孔.以穿孔面积＞2/3为大穿孔,＜2/3且>1/3为中穿孔,＜1/3为小穿孔为标准,大穿孔13例,中穿孔9例,小穿孔6例.中央性穿孔21例,边缘性7例 .患者咽鼓管功能均正常,且鼓室无上皮化.手术时患者仰卧.患耳向上,局麻后,取患耳耳屏软骨膜,在内窥镜下,用钩针尖除去残余鼓膜边缘上皮,内侧面用直角刮匙刮出黏膜,鼓室内填入明胶海绵,用内植法植入软骨膜.外用明胶海绵及碘仿纱条固定.术后口服抗生素并于2周取出纱条.0.5、3个月各复查1次.术后3个月复查时,28耳听力均提高＞10dB者26耳,穿孔愈合26耳,均无耳鸣.2例因患耳进水,引发中耳炎导致再次穿孔,听力无明显改善.

贴棉片法治疗鼓膜穿孔268例的疗效观察

1996年至2002年我们共收治鼓膜穿孔268例,4～67岁,男146例,女122例,单耳穿孔257例,双耳穿孔11例,紧张部穿孔253例,松弛部穿孔15例,边缘性穿孔11例,小穿孔(<2mm)93例,中等穿孔(2～4mm)115例,大穿孔(4～6mm)60例,干性穿孔者鼓膜色泽正常或略充血,穿孔边缘清楚,鼓室内无分泌物.感染穿孔者在外耳道有脓性分泌物或黏液性分泌物,鼓膜充血混浊,标志不清,鼓室内有分泌物.干性穿孔,只要是新鲜外伤性穿孔,观察1周无感染,咽鼓管机能良好,经贴片试验,听力提高10dB以上者经75%酒精棉球消毒外耳道后,用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,再将氧氟沙星棉片贴于穿孔表面,患者可立刻感到听力提高,耳鸣消失,7～14d复查,1次未愈者贴第2次、第3次.