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镝铍针切开对口引流治疗高位复杂性肛瘘176例
采用镝敛针切开对口引流保留括约肌治疗76例高位复杂性肛瘘,1次治愈168例,2次治愈8例,治愈率100%.治愈时间35～45d,平均35d.术后随访6个月～5年,无复发及肛门狭窄,肛门移位、肛门畸形等后遗症,肛门功能正常.
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内括约肌切除术治疗22例低位直肠癌的近期效果
近年来,器械吻合的应用使得低位直肠癌保留括约肌手术变得容易,但是当肿瘤远端切线位于肛管直肠环近端不足1 cm时,器械也难以吻合,此种情况下可考虑行内括约肌切除术.
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直肠癌保肛手术中侧方清扫保留盆腔自主神经124例的疗效评价
目的 探讨直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经的临床疗效.方法 回顾性分析124例直肠癌保肛手术患者经侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经后的排便、排尿、性功能及术后生存情况.结果 112例患者(90.3%)于术后3 d内拔除尿管,平均导尿时间为(58.3±2.1)h.大尿意尿量为(401.2±23.1)ml,残余尿量为(28.2±2.2)ml.19例术后发生大便失禁,11例经排便训练后基本恢复,2例自行缓解.术后问卷调查98例患者的性功能显示:62.3%的患者可以正常勃起,57.1%的患者有正常的性功能.保留自主神经患者的5年生存率为61.2%.结论 直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经能良好保留肛门功能并减少术后排尿及性功能障碍的发生,不影响生存率.
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直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口的改进
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)向来不被大多数病人接受,而且一些病人由于其手术所导致的生活质量下降而放弃手术治疗.医务工作者更是对此种手术多方加以改进,但效果仍不满意.近年来,随着对直肠癌转移途径、浸润范围的深入研究,直肠癌距肛门缘6cm以上的癌变保留括约肌手术增多.但对较低位的直肠癌,Miles术仍为主要术式.我院自1989年10月至1996年10月对220例直肠癌Miles术腹部结肠造瘘口予以简单改进,收到良好临床效果,病人术后生活质量也有了提高,现报告如下.
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减/低压引流根治术治疗高位肛周脓肿的临床研究
目的 探讨减/低压引流根治术在高位肛周脓肿治疗中的临床效果.方法 选取我院2014年10月至2016年10月收治的86例高位肛周脓肿患者随机分为观察组44例,对照组42例.观察组患者采用减低压引流根治术治疗,对照组采用一期切开挂线根治术治疗.观察两组患者术后情况,包括疼痛、肛门功能、愈合时间、临床效果,并对以上指标量化评分进行统计学分析比较.结果 观察组的治愈率100%(44/44),明显优于对照组90.47%(38/42),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.395,P=0.036);观察组术后疼痛评分(1.681±0.945)分,明显低于对照组(3.328±1.300)分,差异有统计学意义(t=-4.504,P=0.000);观察组复发例数0例,明显低于对照组4例(P=0.036);观察组愈合时间(22.08 ±2.12)d,明显少于对照组(37.52±2.61)d,两组比较差异有统计学意义(t=29.041,P=0.000);观察组的肛门功能评分(1.681±0.838)分,明显低于对照组(2.809±0.928)分,两组比较差异有统计学意义(t =-3.217,P=0.000).结论 减压引流根治术是一种保留括约肌的根治高位肛周脓肿的有效手术方法,不仅充分保留了括约肌和肛直环,又减轻了术后肛门功能和形态受损的程度,既减轻了手术痛苦又节省了住院时间和费用.
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保留括约肌切开引流术治疗高位复杂性肛周脓肿50例
我们于2008-2010 年对50 例高位复杂性肛周脓肿采用保留括约肌切开引流术治疗,术后用大黄及高渗盐水油纱换药,取得了良好效果.1 临床资料本组共50 例,男35 例,女15 例;年龄18～50 岁,平均30 岁.病程2～15 d,平均7 d.其中脓腔位于肛门截石位0～6 点者19 例,6～12 点者21 例,马蹄型者10 例.脓腔顶端位于肛门直肠环上者30 例,肌间隙脓肿30 例,黏膜下脓肿12 例.合并糖尿病者5 例.
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瘘管潜行剥离并括约肌挂浮线引流术治疗高位肛瘘50例
目的:为保证临床疗效,保护肛门功能和形态的完整性,探讨高位肛瘘保留括约肌术式的可行性.方法:应用瘘管潜行剥离并括约肌挂浮线引流术治疗高位肛瘘50例并与传统肛瘘切开挂线引流术治疗高位肛瘘50例,相对照.结果:两组临床疗效及术后复发率无显著性差异(P＞0.05),但两组术后疼痛、伤口愈合时间、肛门功能差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论:瘘管潜行剥离并括约肌挂浮线引流术治疗高位肛瘘疗效可靠,能很好维护肛门功能与形态,值得临床推广应用.
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中低位直肠癌的新辅助放疗
与结肠癌相比,直肠癌尤其是中低位直肠癌在解剖和治疗学上有许多不同之处.首先大多数中低位直肠癌病人面临着是进行传统的经腹会阴联合切除,还是进行保留括约肌的保肛手术的问题.其次,虽然近年来随着手术技术的不断改进,尤其是在全直肠系膜切除(TME)技术得到推广以后,病人的保肛率、长期生存率得到明显的提高,但是术后局部复发仍然是直肠癌手术失败的重要原因之一,尤其是直肠癌侵犯深达全层以上、淋巴结有转移或周边切缘肿瘤阳性的病人,盆腔或局部复发的机会仍然比较高,即使采用TME技术,仍然可达5%～40%.另外,由于直肠位于狭小的盆腔内,尤其是男性病人,如果肿瘤体积较大、比较固定手术操作常常比较困难.因此如何通过辅助治疗,提高肿瘤的切除率,降低局部复发率,提高长期生存率成为临床研究的重点之一.
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保留括约肌改良挂线术治疗低位肛周脓肿的新进展及思考
目前治疗低位肛周脓肿,大多采用一期切开根治术(常用内口切开、挂紧线慢性切割法[1]),虽可一次性治愈,但都存在肛门功能保护不足的现状,文章将对保留肛门括约肌的各种改良挂线术作一综述.
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保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例
目的:在保证脓肿一期根治的前提下,保持肛门括约肌的完整性和连续性,减少手术对肛周组织的损伤,维持肛门的正常功能.方法:将50例随机分成两组,治疗组25例采用保留括约肌一期根治术,即内口切除、敞开括约肌间隙,挂线引流完整保留外括约肌皮下部和浅部;对照组25例采用一期切开根治术.术后对两组病人的总疗效、愈合时间、肛管静息压和大收缩压变化、并发症等进行观察比较.结果:两组病人在总疗效、脓肿复发及后遗肛瘘方面没有显著性差异;而在愈合时间、肛管静息压和大收缩压变化及并发症方面发生显著性差异.结论:保留外括约肌皮下部和浅部有重要的临床意义,采用挂线引流保留括约肌一期根治低位肛周脓肿是确实可行的.
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复杂性肛瘘保留括约肌手术的研究
复杂性肛瘘保留括约肌手术的方法,主要有括约肌保存术式、封堵填充术式、现代辅助技术术式等.在复杂性肛瘘根治与保护括约肌功能之间力求平衡,是学术研究的热点;准确寻找和正确彻底地处理内口,彻底清除感染灶和瘘道,保持引流通畅防止假性愈合,重视术后换药是各手术成功的关键.
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肛门脓肿的手术治疗
本文为近2年收治了肛门脓肿病人200例,分别采用两种方法治疗.第1种方法是距肛缘2.5cm绕肛门弧形切开脓肿部,由括约肌间进入脓腔,待炎症局限形成肛瘘后二期行括约肌保留术;第2种方法是距肛缘0.5～1.0cm弧形切开皮肤,在肛管皮下进入脓腔,保留括约肌术.由于治疗方法不同,收到了不同的治疗效果,现报告如下.
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保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘42例
目的 探讨保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的疗效.方法 对42例复杂性肛瘘患者施行保留括约肌挂线法手术治疗(治疗组),并与42例瘘管切除术治疗(对照组)比较.结果 治疗组与对照组比较,2组近期疗效相仿;治疗组远期复发率低,平均住院时间短(P ＜ 0.01),术后漏气率、漏液率低(P ＜ 0.05).结论 保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘疗效确切.
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保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究
目的 探讨保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床价值.方法 采用多中心平行随机对照试验的方法,对66例复杂性肛瘘患者施行手术治疗,其中保留括约肌挂线法(治疗组)33例,切开挂线法(对照组)33例.对2组患者的疗效、疗程、肛门功能及手术前后肛肠动力学指标进行对照分析.结果 2组疗效相近,近期治愈率均达100%,2组各有1例复发;治疗组疗程(21.03±7.71)d,对照组疗程(19.42±8.40)d,无明显差异(P＞0.05);治疗组后遗症发生率为9.09%,对照组后遗症发生率为60.60%,2组比较有显著性差异(P＜0.01);治疗组手术前后肛管静息压、肛管大收缩压无明显差异(P＞0.05),对照组手术前后肛管静息压有明显差异(P＜0.05),肛管大收缩压有显著性差异(P＜0.01).结论 治疗组和对照组均有满意的临床疗效,但治疗组在保护肛门功能方面明显优于对照组,提示保留括约肌挂线法是治疗复杂性肛瘘较为理想的方法.
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非挂线法治疗高位肛瘘188例临床观察
高位(复杂性)肛瘘又称难治性肛瘘,因瘘道穿越外括约肌深层且多有支管道,是肛肠科疑难病之一.国内外目前治疗方法包括分次手术和保留括约肌手术,但往往对括约肌功能影响较大或术后复发率高.亦有报道采用内口封闭,脱管治疗高位(复杂性)肛瘘取得较好的成绩,但难以操作且易残留支管而复发[1].
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直肠癌保肛术后腔内复发再手术23例临床分析
直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因,其中肠腔内复发是直肠癌术后局部复发的常见的形式之一,往往伴随出血、梗阻是致死的直接原因.目前认为对直肠癌术后局部复发可靠的方法仍然是手术切除[1].笔者回顾性分析我院收治的23例直肠癌保留括约肌术后腔内复发再手术治疗患者的临床资料,现报道如下.
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复杂性肛瘘的临床治疗
复杂性肛瘘由于具有两个以上外口,且瘘管通常交错弯曲,交通甚多,因此治疗甚为棘手,难以取得较为满意的效果[1].本研究采用丝线虚挂侧支缝合术与普通的切开保留括约肌挂线术比较,探讨其对复杂性肛瘘临床效果.
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直肠癌术后吻合口漏6例
笔者收集2004-06～2007-02施行直肠癌保肛手术165例,全部均行低位切除、保留括约肌吻合术,其中发生有临床表现的吻合口漏6例,占3.6%.男3例,女3例,年龄49～84岁,平均63.3岁.6例中均为手术吻合1例.术前合并有不完全性肠梗阻4例.
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高位复杂性肛瘘的治疗进展
阐述治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术,介绍改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果.改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法:新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能;封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法.
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推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘的临床现状
高位(复杂性)肛瘘因其瘘管穿越外括约肌深层且多有支管道,是肛肠科疑难病之一,因此又被称为难治性肛瘘,迄今为止,手术仍为治愈肛瘘的有效方法[1].目前治疗高位复杂性肛瘘主要有括约肌切断与保留括约肌两种基本术式[2],其中切断括约肌术式有:低切高挂法、切挂部分缝合术、同期多侧挂线法、切开挂线旷置术、切挂对口引流术等;保留括约肌术式有:瘘管剔除术、显微肛瘘切除术、生物补片内口修补术、生物蛋白胶封堵术以及推移瓣修补术等.目前,国外在治疗高位肛瘘应用较多的为直肠黏膜瓣推移修补术,国内医者应用相对较少,现将国内外应用推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘的临床现状综述如下.
