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乳腺手术患者围术期抗菌药物使用干预效果研究
目的：研究临床药师对乳腺手术患者围术期抗菌药物干预的效果，评价临床药师在围术期抗菌药物合理性使用中的干预作用。方法采用回顾性调查方法，随机抽取2010－2011年167例（非干预组）及2012年158例（干预组）乳腺手术患者，对抗菌药物使用的合理性进行评价，应用SPSS 15．0进行统计分析。结果经临床药师干预，乳腺手术患者围术期预防性应用抗菌药物在预防使用率、药物选择、联合用药、用药时机与疗程等方面较干预前均有明显改善，抗菌药物预防使用率由干预前的93．41％下降至干预后10．76％；非干预组术前30 min～2 h或麻醉开始时给药分布率为3．85％，干预后提高至11．76％；非干预组抗菌药物预防使用品种主要以β‐内酰胺酶抑制剂为主，其次为选用单环β‐内酰胺类抗菌药物；非干预组中有84例存在联合使用抗菌药物，全部为二联用药，干预后联合用药为0。结论经过抗菌药物专项整治，抗菌药物不合理应用的现象得到显著改善，但在药物选择、使用时间等方面仍需要继续改进。
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甘露聚糖肽注射对乳腺手术切口感染的预防效果及免疫学指标的临床影响研究
目的：探讨甘露聚糖肽注射对乳腺手术切口感染的预防效果及免疫学指标的临床实际影响，为乳腺手术切口感染的临床预防提供参考借鉴。方法选取2015年1－8月医院收治的乳腺手术患者132例，根据治疗方法分成研究组和对照组各66例，研究组均于术前1 h 给予甘露聚糖肽注射液10 mg／d ，溶于生理盐水中静脉滴注，至术后一周，对照组仅给予相同剂量的生理盐水，观察和比较两组患者切口感染发生率、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK 等细胞免疫指标和补体 C3、C4等免疫功能指标以及住院时间和住院费用。结果研究组切口感染率为0．00％，低于对照组患者6．06％；手术后研究组患者 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK 分别为（81．34±9．34）％、（50．42±7．43）％、（1．92±0．84）％、（27．34±9．11）％，高于对照组（66．32±9．51）％、（41．90±5．43）％、（1．43±0．76）％、（19．34±7．43）％；手术后研究组患者补体 C3、C4水平分别为（1．05±0．46）g ／L 、（0．50±0．22）g／L ，高于对照组（0．91±0．21）g／L 、（0．38±0．15）g／L ，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对乳腺手术患者实施治疗过程中，给予甘露聚糖肽注射液治疗可有效预防患者术后切口感染，提升患者机体的免疫水平，缩短住院时间和节省治疗费用。
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乳腺手术非预防性使用抗菌药物与乳腺术后伤口感染关系的研究
目的 探讨乳腺手术非预防性使用抗菌药物与乳腺术后伤口感染关系,并分析非感染性乳腺手术患者预防性应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性分析2009-2011年医院190例非感染性乳腺手术患者,将围手术期预防性使用抗菌药物的82例患者设为用药组,未使用抗菌药物的108例患者设为对照组,对两组切口、住院费用、住院时间等进行对比评价.结果 非感染性乳腺手术患者切口预后结果与是否预防性应用抗菌药物无关,两组切口预后差异无统计学意义;用药组患者的平均住院时间和平均费用为(15.2±7.2)d、(6926±2360)元,对照组为(12.6±6.1)d、(5962±1956)元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非感染性乳腺手术患者可以不使用预防性抗菌药物,预防性抗菌药物的使用需要严格掌握手术预防用药指征,预防性抗菌药物的使用只是预防感染的综合措施之一.
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上海市9565例乳腺手术围术期抗菌药物应用调查
目的 了解上海市乳腺手术围术期抗菌药物预防性应用(PAP)与乳腺手术部位感染(SSI)发生率的相关性.方法 统计二甲以上医院2010年-2012年每年4月及10月统一标准进行的PAP调查数据；每年11月进行现患率调查数据,比较乳腺手术PAP方法的改变及其与手术部位感染率之间的相关性.结果 3年共计调查9565例乳腺手术,其中二级医院4189例,三级医院5376例；抗菌药物使用率三级医院由49.7％降至9.8％,二级医院由85.6％降至27.8％；进行PAP患者,94.4％于术前30 min～2 h使用；一、二代头孢使用率从68.4％增加至83.9％,24 h内停药比例从39.5％升至49.7％；3种常见乳腺手术的抗菌药物使用率均下降,乳癌根治术从11.7％降至7.6％,乳房楔形或部分切除术从24.9％降至6.2％,单纯肿块或腺瘤切除术从20.8％降至2.2％；比较同期3年乳腺SSI发生率与抗菌药物使用率无明显相关性.结论 乳腺手术的PAP使用率已明显下降,不规范使用显著改善,但仍待进一步完善；抗菌药物使用率与乳腺的SSI发生率无明显相关性.
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乳腺手术患者围术期抗菌药物应用调查
目的 了解乳腺手术患者围术期预防使用抗菌药物的情况,为加强围手术期抗菌药物的合理使用和规范管理提供依据.方法 对2011年5月-2012年3月875例乳腺手术及围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行评价.结果 875例乳腺手术患者围手术持续时间30～210 min,＞3 h占8.68％、2～3 h占26.63％,1～2 h占45.03％、＜1 h的为19.66％,有1例发生切口感染；术期预防应用抗菌药物158例,使用率为18.00％,其中18例无抗菌药物使用指征占11.39％、术前30 min～2 h用药123例占77.85％、术前未用术后当日用15例占9.49％、术前＞2 h的13例占8.23％、术中7例占4.43％、术后用药＞48 h的6例；使用一代头孢菌素102例占64.56％.结论 抗菌药物的管理措施及医院实施单病种临床路径可行、有效,能促进抗菌药物安全、合理、有效地使用.
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目标监测在乳腺围手术期抗菌药物使用干预前后的调查分析
目的 通过对目标监测干预前后乳腺围手术期抗菌药物的使用进行对比分析,为促进临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 选取2010年1-6月(干预前)和2011年6-12月(干预后)乳腺外科手术患者,通过目标监测、相关干预、动态跟踪等措施,分析干预前、后的效果.结果 干预前后抗菌药物使用率分别为97.9％和16.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);通过对喹诺酮类药物合理应用的干预,使加替沙星使用率由干预前的51.3％降至11.4％,干预前后的感染率、抗菌药物使用时机及联合用药率等没有明显变化.结论 目标监测及相关干预措施对合理使用抗菌药物是有效、可行的,但在用药时机、用药时间、药物选择等环节还未达到要求,有待于今后的工作中不断改进.
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乳腺后间隙区域阻滞麻醉行乳腺手术1375例
1991年以来,我们采用自行设计的乳腺后间隙局部区域阻滞麻醉方法,行乳腺手术1 375例.麻醉效果满意.
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本院乳腺和甲状腺清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析
目的 探讨外科乳腺、甲状腺清洁手术中预防性应用抗菌药物的合理性.方法 对本院2008 - 2010年的330例乳腺手术患者和179例甲状腺手术患者的用药情况进行调查、分析.结果 乳腺清洁手术抗菌药物使用率为24.2％,其中预防用抗菌药物病例中有用药指征的占100％；预防用药术前0.5 ～2.0h用药的占18.8％,术后24h内停药的占18.8％.甲状腺清洁手术抗菌药物使用率为3.3％,其中预防用抗菌药物病例中有用药指征的占50％.药物选择以喹诺酮类药物使用率高.结论 本院乳腺手术、甲状腺手术围术期抗菌药物使用率控制较好,但用药品种选择、给药时机及术后停药时间等有待进一步规范管理.
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地尔硫卓治疗围手术期高血压的观察
地尔硫卓(diltiazon)是钙拮抗剂,具有降血压、减慢心率的作用,用于围手术期治疗高血压少有报道.我们于2002年6至12月应用该药治疗围手术期高血压19例,取得了较好的疗效,报告如下.资料与方法1.一般资料:本组19例,均为高血压患者.男12例,女7例;年龄45～75岁;体重48～90kg.合并心绞痛、冠心病11例,合并心动过速、房颤5例.手术种类:甲状腺手术3例,乳腺手术2例,胃、肝、胆囊手术7例,妇科手术4例,骨科手术3例.其中急诊手术4例,择期手术15例.术中均采用全麻.
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乳晕切口在乳腺手术中的临床护理探讨
目的 观察并分析乳晕切口在乳腺手术中的相关护理方法及其应用效果.方法 选取100例乳腺纤维肿瘤患者,所有患者均行乳腺手术治疗,且术中均应用乳晕切口.依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组,各50例.2组均行常规护理,观察组在此基础上应用全面护理.结果 观察组并发症的发生事为8％,满意度为96％,对照组并发症的发生率为30％,满意度为78％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在乳晕切口乳腺手术中对患者应用全面护理干预能够有效地减少并发症,提高患者的满意度.
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喉罩在乳腺手术中的临床观察
目的 观察静脉麻醉辅助喉罩通气用于乳腺手术中的效果.方法 择期乳腺手术患者60例,随机分为全凭静脉麻醉组(Ⅰ),喉罩组(Ⅱ),和气管插管组(Ⅲ)均采用静脉麻醉.记录3组患者麻醉各时点SBP、DBP、HR,观察各组术中及术后不良反应.结果 术中Ⅲ组T1、T3时SBP、HR显著高于T0、T2时.组间比较T1、T3时Ⅲ组SBP、HR显著高于Ⅱ组T1、T3时.Ⅰ组患者呼吸抑制显著高于Ⅱ组和Ⅲ组,术后躁动Ⅲ组6例高于Ⅱ组1例,术后咽部不适及咽痛Ⅲ组8例明显高于Ⅱ组2例.结论 与全凭静脉麻醉组和气管插管辅助呼吸组比较,喉罩组患者血流动力学稳定,术中及术后不良反应少,在乳腺手术麻醉中应用更合理.
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80例乳晕切口行乳腺手术的临床探讨
目的：分析经乳晕切口行乳腺手术治疗乳腺疾病临床疗效。方法方便选取从2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民医院收治的120例乳腺良性疾病患者,按照患者自愿原则分为对照组（40例）与观察组（80例）,对照组采取传统放射状切口,观察组经乳晕切口行乳腺手术,对比观察两组患者病变组织残留率、伤口积液以及在患者出院前调查其对手术的满意度、生活质量评价对比。结果观察组满意度、术后伤口积液发生率分别为97.50%、3.75%,对照组分别为82.50%、10.00%,观察组满意度高于对照组（P<0.05）；观察组术后伤口积液发生率低于对照组（P<0.05）。与对照组比较,观察组患者的SAS评分均降低明显,FACT评分中PWB、SWB、EWB、FWB评分均增加明显,差异具统计学意义（P<0.05）。结论对乳腺疾病采取经乳晕切口行乳腺手术,安全有效,可较好的改善生活质量,患者满意度高,具有临床应用价值。
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乳腺疾病手术患者应用持续性健康教育护理的 价值研究
目的 研究与分析乳腺疾病手术患者应用持续性健康教育护理的价值.方法 随机选取该院2016年1月—2018年1月收治的100例乳腺疾病手术患者,利用数字表随机法将其分为2组,,每组患者50例.采取常规护理措施护理对照组,在此基础上采取持续性健康教育护理措施护理观察组.观察比较两组相关技能及疾病知识等得分、依从性、并发症、住院时间以及满意度等.结果 观察组相关技能及疾病知识等得分与对照组相比明显较高,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组依从性96.0％(48/50)较对照组80.0％(40/50)显著较高,且组间差异有统计学意义(χ2=12.1212,P=0.000).观察组并发症发生率8.0％(4/50)较对照组18.0％(9/50)显著较低,且组间差异具有统计学意义(χ2=4.4209,P=0.035).观察组住院时间(10.3±2.5)d较对照组(18.5±4.2)d显著较短,且组间差异具有统计学意义(t=9.7823,P=0.000).观察组护理满意度100.0％(50/50)较对照组84.0％(42/50)显著较高,且组间差异对比具有统计学意义(χ2=17.3913,P=0.000).结论 乳腺疾病手术患者应用持续性健康教育护理的效果非常显著,既能显著提升患者的相关技能和疾病知识水平,提升其护理依从性和满意度,还能有效减少各种并发症,并缩短其住院时间,加速其术后康复,因此值得临床应用推广.
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乳晕切口行乳腺手术的效果观察
目的 观察经乳晕切口行乳腺手术治疗的临床效果.方法 选取本院2011年4月～2013年4月接诊的乳腺疾病患者94例作为研究对象,根据患者自愿原则均分为研究组与对照组,每组各47例.研究组患者采用经乳晕切口行乳腺手术治疗,对照组经其他部位行切口手术治疗.比较两组患者的临床治疗效果及患者满意度.结果 研究组患者的病变组织清除率(P＜0.05)及满意率(P＜0.01)均高于对照组.结论 经乳晕切口行乳腺手术治疗乳腺疾病,可以取得较好的临床效果,值得临床借鉴.
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乳腺手术的护理配合
目的：讨论乳腺手术的护理配合。方法对乳房良性肿块切除术、单纯乳房切除术、乳腺癌根治切除术进行手术室护理。结论摆放患者体位时应防止上臂过度伸展，避免患侧臂丛神经的损伤及血运受损。温热盐水或注射用水沙垫的温度以50℃为宜，以帮助止血并杀灭肿瘤细胞。
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持续性护理健康教育对乳腺科手术患者认知水平及满意度的影响
目的 探讨持续性护理健康教育对乳腺科手术患者认知水平和满意度的应用效果.方法 选取2016年1月～2017年2月唐山市人民医院乳腺科收治的乳腺手术患者840例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各420例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用持续性护理健康教育,比较两组患者的疾病知识和相关技能得分、依从性、满意度评分及并发症发生率.结果 观察组患者疾病知识得分和相关技能得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总满意度(92.9％)高于对照组(80.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组依从性高于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 持续性护理健康教育改善了乳腺科手术患者的认知水平和依从性,提高了患者满意度,值得临床推广应用.
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靶控输注丙泊酚复合芬太尼在乳腺手术中的麻醉效果
目的:观察丙泊酚复合芬太尼靶控输注应用于乳腺手术的安全性.方法:选择30例乳腺切除术患者,其中乳腺肿物患者18例,乳腺小叶增生12例.随机分为两组,Ⅰ组丙泊酚复合芬太尼靶控输注和Ⅱ组丙泊酚复合氯胺酮持续输注.Ⅰ组靶控输注芬太尼3 ng/ml、丙泊酚3μg/ml,手术开始后停止芬太尼输注.Ⅱ组丙泊酚2 mg/kg、氯氨酮1.0 mg/kg诱导,患者入睡后持续静脉输注,丙泊酚4 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg.术中根据体动及MBP、HR、SpO2及RR变化调整丙泊酚的用量,两组均在缝皮时停止输注.观察诱导前、诱导后、术中MBP、HR、SpO2及RR变化及不良反应.结果:两组患者麻醉效果满意,诱导时无呛咳、胸壁强直发生.诱导后Ⅰ组MBP、HR、RR显著降低,Ⅱ组变化不明显.停药后Ⅰ组较Ⅱ组苏醒时间明显缩短.Ⅰ组苏醒躁动,精神障碍及术后恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅱ组.结论:丙泊酚复合芬太尼靶控输注应用于乳腺切除术安全有效.
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Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用
目的:观察Proseal喉罩用于乳腺手术全麻的安全性、有效性和可行性.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行乳腺手术的患者,随机分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组,每组30例.入室后开放下肢静脉,监测生命体征,麻醉诱导以力月西0.1 mg/kg、芬太尼6μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、阿曲库铵8 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)微量泵泵注.观察气管插管及置人喉罩前、即刻和苏醒拔管及拔罩时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压值(PETCO2),记录拔管拔罩期及术后24 h并发症.结果:TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前,有显著性差异(P＜0.05);LMA组置罩及拔罩即刻的MAP、HR略高于置罩前,无显著性差异(P＞0.05);TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于LMA组置罩及拔罩即刻的MAP、HR,有显著性差异(P＜0.05).两组SPO2、PETCO2间无显著性差异(P＞0.05).拔管拔罩期血压升高、心率增快、恶心呕吐、呛咳、咽痛、声嘶发生率比较,LMA组明显低于TT组,有显著性差异(P＜0.05);术后24 h咳嗽、咳痰、咽痛、咽干情况比较,LMA组明显低于,TT组,有显著性差异(P＜0.05).结论:Proseal喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺手术,能达到与气管插管相同的通气效果,并且喉罩能有效地减少应激反应及术后并发症的发生.
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一体化项目型抗菌药物管控模式对相关植入物手术的影响
卫生部第84号令发布了《抗菌药物临床应用管理办法》,将于2012年8月1日起施行.根据卫生部的要求:Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30％.围术期预防性抗菌药物滥用不仅浪费医疗资源,增加医疗成本,而且会导致菌群失调、细菌耐药率提高,甚至二重感染.目前,对不涉及人体重要脏器手术如甲状腺、乳腺手术等清洁手术不使用预防性抗菌药临床医生已经普遍认同,但对于体内伴有植入物的Ⅰ类切口手术(补片,人工关节等)是否应当预防性使用抗菌药以及如何使用,临床有较大争议.
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喉罩盲探插入全麻在乳腺手术中的临床评价
我院为探讨喉罩(LMA)全麻在乳腺手术中应用的安全性和可行性,于2005年1月-2008年2月,分别对168例乳腺手术患者应用喉罩全麻,现报道如下.1 资料与方法
