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O.25%左旋布比卡因在硬外麻下乳腺手术中的比较研究
目的观察0.25%左旋布比卡因在硬外麻下乳腺手术中的应用效果,并与相同浓度的罗哌卡因和布比卡因比较.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在硬外麻下行乳腺区段切除术病人90例,随机分成三组,每组30例,观察组为左旋布比卡因(LB组),对照Ⅰ组为罗哌卡因(R组),对照Ⅱ组为布比卡因(B组).所有患者硬外均接受0.25%局麻药浓度.观察各组麻醉起效时间T0、完全起效时间T1、麻醉持续时间T2、总用药量、双上肢Bromage评分、双上肢运动完全恢复时间T3.结果 T0、T2、T3及Bromage评分LB组与B组无显著差异,但与R组有显著性差异(P＜0.05),T1及总用药量LB组与B组、R组均无显著差异.结论 0.25%左旋布比卡因可为硬外麻下乳腺手术提供良好的麻醉效果,且其麻醉作用与布比卡因相似,而较相同浓度罗哌卡因强.
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不同剂量右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后镇痛中的应用
目的 研究右美托咪啶复合氟比洛芬酯在乳腺术后的镇痛作用.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级90例全麻下行乳腺手术患者,随机分3组:A组(对照组),给予氟比洛芬酯150 mg;B组,给予氟比洛芬酯150 mg+右美托咪啶0.02 μg/(kg·h);C组,给予氟比洛芬酯150 mg+右美托咪啶0.04 μg/(kg·h),生理盐水稀释至100 mL.记录手术前(T0),手术后2 h(T1),4 h(T2),8 h(T3),24 h(T4),48 h(T5)时的心率(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2),呼吸(RR),疼痛(VAS评分法)和镇静评分(Ramsay分级法).并观察术后48 h内有无出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 A、B、C三组术后的血压均高于术前,但术后B、C两组的血流动力学均较A组更稳定,比较差异有统计学意义(P＜0.05).2 h～8 h内B、C两组和A组比较镇痛VAS评分和镇静Ramsay评分有统计学意义.A组恶心、呕吐的发生率大于B、C组,C组嗜睡发生率大于A、B两组,但均无统计学意义.结论 0.02 μg/(kg·h) 的右美托咪定与氟比洛芬酯可安全有效地应用于乳腺术后镇痛.
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146例Ⅰ类切口乳腺手术预防应用抗菌药物情况分析
目的 了解我院Ⅰ类切口乳腺手术患者预防应用抗菌药物情况,以期为围手术期抗菌药物的合理应用和有效管理提供参考.方法 回顾性分析我院146例Ⅰ类切口乳腺手术患者出院病历,填写相关表格,对患者预防应用抗菌药物情况、用药时机及用药时间进行统计分析.结果 146例乳腺手术患者预防用药40例,使用率为27.4％；选用一代头孢菌素作为预防应用抗菌药物的有23例,选药合理率为57.5％ (23/40);单用1种抗菌药物占77.5％(31/40),二联用药占22.5％(9/40)；用药时机合理率为65.0％(26/40),用药时间合理率为12.5％(5/40).结论 我院乳腺手术围手术期预防应用抗菌药物使用率高,选药、用药时机及用药时间不规范,需进一步加强管理,促进临床合理用药,减轻患者经济负担.
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乳腺癌改良根治术中双胸背神经变异1例报道
目前标准的乳腺癌改良根治术多要求解剖出肋间臂神经、胸长神经和胸背神经并加以保护.笔者遇到1例乳腺癌患者,术中清扫腋窝淋巴结时候发现其神经出现解剖变异,呈双胸背神经,现报道如下.[病例]女,61岁.因“发现右侧乳腺肿块1周”,2017-05-27来诊,门诊乳腺彩超提示:右侧乳腺10点钟发现2枚低回声结节,大小分别为11 mm×12mm×11 mm、8mm× 10mm×7mm,形态不规则,BI-RADS:5类;对侧乳腺及双侧腋窝未发现异常.
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欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较
目的 比较欧普乐喉罩(OPLAC)和双管型(ProSeal)喉罩(PLMA)在全麻中的临床应用效果.方法 择期乳腺手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为OPLAC组(O组,n=30)和PLMA组(P组,n=30).所有患者依次顺序静脉注射芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg,2 min后由同一麻醉科医师插入OPLAC或PLMA.持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持全麻,间断推注阿曲库铵维持.结果 两组患者间各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、胸肺顺应性(Cp)等变化差异无统计学意义(P＞0.05).P组喉罩置入时间[(39±21)s]明显长于O组[(27±13)s],差异有统计学意义(P＜0.05),P组密封压[(30±3)cmH2O]高于O组[(24±4)cmH2O],差异有统计学意义(P＜0.05),O组与P组一次置入成功分别为例26例(86.7%)和22例(73.3%)(P＞0.05),两组置入时体动分别为2例(6.7%)和4例(13.3%)(P＞0.05);O组和P组分别有1例(3.3%)和5例(16.7%)患者口腔黏膜损伤,咽喉痛分别有3例(10%)和7例(23.3%)(P＞0.05).结论 乳腺手术患者全麻中采用OPLAC与PLMA均可安全应用于正压通气,PLMA喉罩密封性较好,但OPLAC喉罩更易置入,其对口腔黏膜的损伤较轻,在对乳腺手术类术中通气气道压要求不高者选择OPLAC喉罩通气更为适合.
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静脉全麻中经皮穴位电刺激的镇痛效应测定
目的 探讨经皮穴位电刺激在静脉全身麻醉乳腺手术中的镇痛效应.方法 100例患者随机分为实验组及对照组,两组患者均采用异丙酚-瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉.实验组在麻醉前30 min采用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)和2/100 Hz疏密渡,经皮肤电极持续刺激手术侧合谷和内关穴直至手术结束.以抑制50%手术切皮体动反应的瑞芬太尼血浆浓度(ED50)、术中心率、血压变化及异丙酚和瑞芬太尼消耗量作为评价指标.结果 经皮穴位电刺激可使瑞芬太尼切皮时血浆靶浓度ED50减少0.33 ng/ml,约降低14.3%.在乳腺手术中可减少丙泊酚用量17%、瑞芬太尼用量26%.结论 丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉中复合经皮穴位电刺激能够加强麻醉镇痛作用,明显减少术中丙泊酚及瑞芬太尼用量.
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乳腺手术及术后恶心呕吐患者中医体质分布
目的 观察乳腺手术患者及其发生术后恶心呕吐(PONV)患者的体质分布特点,为临床防治乳腺疾病和PONV提供客观依据.方法 采用王琦的标准化的9种中医体质量表对160例乳腺手术患者进行调查研究.结果 乳腺手术患者以偏颇质为主,各偏颇体质类型以气郁质居多,之后依次是气虚质、阳虚质、阴虚质、血淤质、平和质、痰湿质、特禀质、湿热质;PONV患者以偏颇质为主,各体质类型以气虚质居多,之后依次是阳虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、血淤质、平和质、特禀质、湿热质.阳虚质、气虚质PONV的发生阳性组与阴性组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气郁、气虚是乳腺疾病的易患体质或倾向性体质.而气虚、阳虚是乳腺手术PONV的易患体质或倾向性体质.
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靶控输注异丙酚芬太尼在乳腺手术中的应用
目的 观察异丙酚复合芬太尼靶控输注应用于乳腺手术的安全性.方法 60例乳腺小手术患者随机分为两组:异丙酚复合芬太尼靶控输注组(F组)和异丙酚复合氯胺酮持续输注组(K组).F组靶控输注芬太尼3ng/ml、异丙酚3μg/ml,手术开始后停止芬太尼输注.K组丙泊酚2mg/kg、氯胺酮1.0mg/kg诱导,患者入睡后持续静脉输注,丙泊酚4mg/kg,氯胺酮2mg/kg.术中依据体动及BP、HR等的变化调整异丙酚的用量,两组均在缝皮时停止异丙酚输注.观察诱导前、诱导后、术中MAP、HR、SpO<,2>、RR变化及不良反应.结果 两组患者麻醉效果满意,诱导时均无呛咳、胸壁强直发生.麻醉诱导后F组MAP、HR、SpO<,2>显著降低,K组变化不明显.停药后F组较K组苏醒时间明显缩短,F组苏醒期躁动、精神障碍以及术后恶心呕吐的总发生率低于K组.结论 异丙酚复合芬太尼靶控输注应用于乳腺手术安全有效.
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不同浓度罗哌卡因在高胸段硬膜外麻醉的比较观察
目的 探讨不同浓度罗哌卡因用于高胸段硬膜外麻醉的镇痛效果及其安全性,并与1%利多卡因+0.15%地卡因合剂对照比较.方法 60例拟行乳腺手术的女性病人,随机分为A组:0.5%罗哌卡因+0.67%利多卡因;B组:0.75%罗哌卡因+0.5%利多卡因;C组:1%利多卡因+0.15%地卡因.记录监测指标:SP、DP、MAP HR、ECG、SPO2麻醉阻滞平面、麻醉起效时间,VAS评分和镇痛评定,麻醉期间不良反应.结果 高感觉、温觉组织平面:A、B组比C组高1～2节段,无显著性差异;血液动力学比较:ABC组血压都下降10%～25%,组间比较无显著性差异;不良反应:A组呼吸困难明显少于B、C组,有显著性差异(P＜0.05).结论 0.5%罗哌卡因用于高胸段硬膜外阻滞麻醉效果更好、更安全,值得推广应用.
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罗哌卡因硬膜外阻滞在乳腺手术中的应用
罗哌卡因是一种新型、长效、主要以感觉神经阻滞为主的局麻药.2000年10～12月,我们分别应用0.5%和0.75%的罗哌卡因行硬膜外阻滞麻醉,为10例乳腺疾病患者进行手术,取得了较为满意的麻醉效果,现报告如下.
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针刺对乳腺手术后恶心呕吐预防作用的随机对照研究
目的:观察针刺预防乳腺手术后恶心呕吐的临床疗效.方法:将240例患者随机分为针刺组和空白组.针刺组在手术结束后选取双侧合谷、内关行针刺干预,空白组在手术结束后不给予干预措施.观察术后恶心呕吐的发生情况,完全缓解和需要补救治疗人数等. 结果:针刺组在术后 > 2h 且 ≤ 6h 恶心和呕吐的发生率较空白组低, 在术后 ≤ 6h恶心呕吐的程度较空白组轻, 在需要补救治疗人数方面较空白组少,差异均有统计学意义(P < 0.05). 结论:针刺在预防乳腺手术后恶心呕吐方面具有一定的价值,尤其在术后早期(≤ 6 h)可有效减少术后恶心呕吐的发生.
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冠心病病人应用硬膜外麻醉的价值
冠心病病人麻醉期间的危险性显著高于无心脏病的病人,其危险性不仅取决于心脏的功能,病变程度、性质,还与麻醉药物的的影响,手术创伤,术前、术中、术后监护和治疗密切相关.1999年6月至2003年3月我们应用硬膜外麻醉对患有基础疾病为冠心病的13例乳腺肿瘤的患者实施乳腺手术,效果良好,现报告如下.
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胸椎旁阻滞用于乳腺手术麻醉的安全性及有效性的Meta分析
目的 系统评价胸椎旁阻滞麻醉在乳腺手术中应用的安全性及有效性.方法 计算机全面检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、springer、WanFang data、VIP和CNKI数据库,查找关于胸椎旁阻滞用于乳腺手术麻醉的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年12月.由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7个研究, 424例患者.Meta分析结果显示:与全身麻醉组相比,胸椎旁阻滞麻醉组用于乳腺手术阻滞成功率差异无统计学意义[RR=0.98,95%CI(0.95,1.01),P=0.20];术中芬太尼用量较少[MD=-43.03,95%CI(-53.31,-32.76),P<0.00001];术后吗啡用量较少[MD=-3.80,95%CI(-6.10,-1.50),P=0.001];住院时间较短[SMD=-1.22,95%CI(-1.71,-0.73),P<0.00001];PONV发生率较低[RR=0.33,95%CI(0.15,0.72),P=0.005];患者满意度较高[SMD=0.80,95%CI(0.36, 1.24),P<0.0004].结论 与全身麻醉比较,胸椎旁阻滞麻醉能有效用于乳腺手术,减少术中、术后镇痛药物使用,缩短住院时间,降低术后恶心、呕吐发生率,提高患者满意度.
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542例乳腺手术患者围术期抗菌药物应用调查分析
目的:了解我院乳腺手术患者围术期抗菌药物的临床应用情况.方法:采用回顾性方法,对我院2009年7月-2010年6月542例乳腺手术患者的一般情况、抗菌药物应用情况进行统计、分析.结果:我院乳腺手术患者抗菌药物应用率达90.41%;使用频次较高的依次为第1代头孢菌素、非典型β-内酰胺类、喹诺酮类药;抗菌药物平均费用为413.60元,抗菌药物费用占药品总费用的比例平均为29.04%,占住院总费用的比例平均为8.72%.结论:我院乳腺手术患者围术期抗菌药物应用基本合理,但仍存在一些不足,需引起重视.
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某"三甲"医院3种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析
目的:评价某"三甲"医院甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术(简称"3种清洁手术")预防性应用抗菌药物情况.方法:回顾性调查某"三甲"医院2008年3月104例3种清洁手术患者预防性应用抗菌药物情况.结果:104例患者中,抗菌药物预防性应用率达100%;术前应用≤2 h者60例(占57.69%),2 h者31例(占29.81%);术后应用≤24 h者43例(占41.35%),24
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喉罩通气舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于乳腺短小手术50例
目的 观察喉罩通气舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉应用于乳腺手术的安全性、有效性和可行性.方法 将医院100例乳腺手术患者随机分为观察组和对照组,各50例.麻醉诱导后,观察组给予肌松剂,待下颌松弛后盲探插入Supreme喉罩;对照组保留自主呼吸,面罩通气.对两组的麻醉效果、通气情况及不良反应进行分析.结果与结论 喉罩通气舒芬太尼复合丙泊酚喉罩插管静脉全身麻醉可很好地减轻呼吸抑制以及循环发生大的波动,更适宜于乳腺小手术.
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5种清洁手术围术期预防用抗菌药物干预效果分析
近年来，对常用抗菌药物耐药细菌引起的严重感染已成为全球关注的健康问题［1］。清洁手术围术期预防感染用药历来是抗菌药物临床应用管理的重点，也是监控的难点［2］。卫生部将各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性使用抗菌药物作为核心条款纳入《三级综合医院评审实施细则》（2011年版）［3］。本院将抗菌药物管理纳入“一把手”工程，积极采取系列干预措施，各项监测指标均达卫生部标准。作者对干预前后本院5种清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、闭合性骨折手术、疝气修补术、下肢静脉曲张手术）围术期预防使用抗菌药物的情况进行了分析。现将干预效果报道如下。
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真空活检系统手术治疗女性乳腺疾病的护理体会
近年来,乳腺良、恶性肿瘤发病率呈现显著的上升趋势.乳腺疾病的影响给女性病人带来躯体和心理压力,女性对美的追求向乳腺手术提出了更高的要求,既能切除乳腺病灶又尽量减少对乳房外观的影响.
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氟哌利多和曲马多预注在乳腺手术的超前镇痛效果观察
目的 探讨氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛的效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺包块切除术患者,分为A、B两组各30例.A组麻醉诱导后喉罩置入前静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg;B组手术结束前10-20min静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg.两组患者诱导用顺时阿曲库馁0.1 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、地塞米松10 mg.意识消失后置入4#喉罩.麻醉维持以雷米芬太尼0.1～0.25μg/(kg·min)、丙泊酚5～8 mg/(kg·h)微量泵持续输注.在缝皮结束前2 min停麻醉药.记录患者完全清醒时和清醒后0.5、1、2、4、6、8 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及不良反应.结果 术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分A组明显低于B组(P<0.05),而8 h两组差异无统计学意义(P>0.05);不良反应的发生率A组低于B组(P<0.05).结论 应用氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛,麻醉诱导后喉罩置入前用药效果优于手术结束前用药,提示氟哌利多和曲马多具有超前镇痛作用.
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创可贴取代手术切口皮肤缝合78例报告
2000年7月至2001年7月我科住院手术患者78例,男42例,女36例,年龄16～72岁,平均42.6岁.其中胆道手术31例,胃肠手术28例,脾切除术4例,乳腺手术8例,甲状腺手术6例,胰腺手术1例.切口长5～21 cm,平均11.2 cm.78例均应用消毒弹性创可贴取代传统的切口皮肤缝合,其效果满意.方法为切口皮下创面彻底止血后,皮缘用纱布拭干,将医用消毒弹性创可贴一端先粘于切口一侧皮肤上,使其中央对准切口并保持一定张力,用有齿镊或手指将切口皮缘紧密对合后,拉紧创可贴另一端使其粘贴于对侧皮肤上.每块创可贴间距一般为0.5～1 cm.78例手术切口甲级愈合75例,甲级愈合率达96.2%; 3例乙级愈合,其中1例皮下未缝合,皮下脂肪液化坏死,伤口哆开; 另2例为胃肠手术感染性切口.
