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合理设定医院卫生服务的优先次序
目前关于卫生服务优先次序设定的研究多聚焦于宏观(国家)和微观(床位)层面，而中观(机构、医院)层面的研究相对较少。而医院作为一个国家卫生服务的主要提供者，占据了大量医疗资源，并在卫生体系中发挥重要作用。近日， Health Policy and Planning杂志发表了题为“Setting healthcare priorities in hospitals：a review of empirical studies”的文章，对影响医院卫生服务优先次序设定的各种因素进行了综述。研究发现，医院卫生服务优先次序的设定主
要受以下要素的影响：(1)外部要素，如决策空间、资源可及性、筹资安排、信息的利用和可及性、机构文化以及领导力；(2)优先次序设定过程，取决于优先次序设定活动的类型；(3)内容要素，如优先次序设定标准；(4)参与者及其兴趣、权力关系等。研究认为，下一步应深入检验这些因素以及因素之间的相互作用，并提出一个医院卫生服务优先次序设定的可操作性概念框架。 -
心肺复苏的优先次序、亚低温治疗和复苏后管理进展
心肺复苏技术历经近50年的发展进步已与其形成之初不可同日而语,然而复苏的结果和预后仍不尽人意,仍存在诸多亟待解决的问题.目前的研究热点主要集中在心肺复苏的优先次序、低温治疗,以及复苏后管理等3方面.
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急诊预检分级分诊标准的构建研究
急诊分级分诊是通过对急诊患者的病情进行快速评估、根据其急危程度安排就诊的优先次序［1］。国外发达国家如澳大利亚、美国、加拿大等均先后构建并应用了5级分诊标准［2－7］，但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式等差异，很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”，尚未形成统一的预检分级分诊标准［8］，部分医院参考国外分诊标准制定了符合各自院情的分诊标准，但具体制定过程鲜有报道。2012年9月卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》（简称流程）［9］，规定了4级分诊框架，但缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标，可操作性低［10］。2014年中华护理学会急诊专业委员会分别对全国26省37家三甲医院急诊科主任和28省132家三甲医院急诊科护士针对急诊分诊现状展开调查，结果显示国内分诊主要存在标准不统一、指标不细化等问题［11］。为此，本研究以《流程》为标准构建框架，通过文献分析、循证、回顾性资料分析确定指标条目池，采用德尔菲专家咨询法，对全国范围内的护理管理、急诊临床护理、急诊医学领域共45名专家进行了2轮函询，终构建了简便、科学、可量化的成人患者急诊预检分级分诊标准。
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上海急诊医患分诊认知调查
当今急诊医疗服务需求的扩展已超越了急诊室有限的空间与资源,急诊预检分诊是对急诊患者进行快速分类以确定治疗或进一步处理优先次序的过程.分诊可以判断哪些患者需要立即救治,从而保证患者安全;同时又要防止分检不足或过度分检,以避免急诊资源的提前耗尽.
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群组判断中求权向量的一种新方法
目的本文研究了群组层次分析法(TheAnalytic Hierarchy Process,简称AHP)中如何综合个人判断矩阵的问题.方法依据每位专家所构造的判断矩阵及判断矩阵的质量,即判断矩阵的一致性程度,并结合个体排序向量的优先次序与群体的优先次序的相符程度来确定专家的客观权重系数.结果基于模糊群体决策的思想,提出了一种在群组层次分析法中求权向量时确定专家权重系数的新方法.结论该方法更充分利用了原判断矩阵的信息,体现了既尊重个体判断的结果及其准确性程度,又重视群体综合意见的原则,使结果更趋于客观.
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护士长对病区管理有效性方法的应用
有效性的管理就是使能力和知识资源能够产生更多更好的一种手段.有效的管理者会合理的充分利用时间,按照工作程序,采用轻重缓急设定优先次序来提高工作效率,我们的每一项工作都有流程.每一项流程的制定,都是在工作中不断总结出来的,是经过实践证明了的少走弯路的工作方法.作为护士长就要积极应用有效性的方法对病区进行管理.
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公共财政框架下县乡财政卫生支出优先次序下降的原因分析
通过分析财政改革与发展的历程,阐明了财政体制正在向公共化方向迈进:通过分税制背景下县乡财政的资金流程和收支结构分析阐明了在财力不足、转移支付制度不完善、财权与事权不对称和拉动经济发展的责任下,县乡财政压缩对社会事业的支出成为现实条件下的必然选择.在此基础上着重分析了卫生行业的特殊性、卫生部门和财政部门对卫生事业发展认识的不一致和卫生部门不理解财政改革基本逻辑和发展规律等是导致目前卫生支出在社会事业支出次序下降的原因.
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主成分法在优先解决卫生问题次序中的应用研究
目的:采用重庆市 3组不同职务卫生管理者对卫生问题评价的调查信息,探讨主成分法在优先解决卫生问题次序中的应用.方法:以主要成分贡献率为权重,计算几个主要成分权重和作为排序指标.结果: 3组评价人员对卫生问题优先解决次序认识各不相同,但卫生局局长组评价结果与 3种职务综合组一致.结论:由于主成分消除了指标间相关关系对评价结果的影响,各主成分独立,故可对每个评价对象的各主成分值求和,作为综合评价值,从而得出比较客观的评价.
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国民基本卫生服务包中基本卫生服务项目提供的优先次序
在前面的研究中,课题组把国民基本卫生服务包定位在狭义的国家基本卫生服务包(详见本刊2008年第4期),提出国民基本卫生服务包的实施应当与社会经济发展水平相适应,并随着经济水平的提高,逐步扩大基本卫生服务的内容,因此把基本卫生服务包划分为可以分步实施的5个级别(即五级包).本文的目的是确定基本卫生服务项目提供的优先次序,以及不同经济发展阶段各级服务包的基本内容.
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成年患者创伤后成长相关因素研究进展
创伤性事件除了公认的负面影响-创伤后应激症状，同时也可有积极的个体发展变化-创伤后成长（ PTG）［1］。近年来，创伤性事件的研究逐步从自然灾害、战争、爆炸、受虐等扩展到医学领域，出现了创伤性医疗事件的专门研究，包括各种严重的临床疾病，如癌症、艾滋病、类风湿等［2～4］。目前已有文献证实，多种临床疾病患者在与疾病斗争过程中产生了PTG［4～9］。本文在以往文献的基础上，对国内外有关成年患者的PTG的研究现状进行综述，主要探讨PTG的理论基础，成年患者PTG的相关因素，并为未来的研究提供参考建议。现报告如下。
2．1概念与内涵 PTG这一称谓先是由Tedischi 和Cal-houn提出的，被定义为“积极的心理变化--经历与极具挑战性的生活环境或创伤性事件斗争后的结果”。该概念强调了应对高度紧张或创伤性事件的改变品质，指出PTG的产生不是由于事件本身，而是因为与创伤性事件的斗争。 Tedeschi和Calhoun 确定了PTG的五个领域：包括普遍增加对生命的热爱，更有意义的人际关系，个人力量感的增加，改变优先次序，更丰富的生存和精神生活。 PTG的发展可能发生在疾病几年后，一旦发展会持续很长一段时间，如有研究记录10年以前经历脊髓损伤的成年人的PTG。 -
分子医学诊断技术和进展
分子医学诊断技术在未来的5至10年内有希望为改善世界各国、特别是广大发展中国家人们的健康状况做出贡献的关键生物技术.中国科学院人类基因组研究所杨焕明教授等全世界28位知名专家进行了为期5个月的调查并反复征求专家的意见,后根据在健康领域的重要性,将有望改善全球健康状况的十大关健生物技术排出了优先次序.
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知证卫生决策工具之三——设定优先顺序支持知证决策
决策者开展或支持知证决策与项目的 资源有限.所需资源包括员工的工作时间、员工开展工作的基础设施(如电子图书馆的使用权限或购买期刊文章)和不断更新专业知识.决策者们也许更愿意将这样的工作承包给具备恰当技能和设施的独立机构,但决策者的资金有限.不管为知证决策提供的支持来自外部还是内部,是集中还是分散,资源都需要合理大化利用.不恰当设定优先次序的例子包括:①采取逐个评价个案的方式支持知证决策制定时间进度表,而不是为每一个时间进度表提供明确规范的支持力度;②优先次序设定的标准含糊不清;尤其设定优先次序的过程不清楚或不系统不准确;③无交流和监测评价计划.本文提出用于指导在查找和使用研究证据支持知证决策的过程中如何设定优先次序的问题,包括:①设定优先次序的方法可否明确地为以不同方式解决优先问题制定时间表?②该方法是否采用了设定优先次序的清晰标准?③该方法是否采用了设定优先次序的清晰流程?④该方法是否采用了交流策略和监测与评估计划?
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对护理计划实施的再认识
护理计划的实施是护士为帮助病人实现健康目标而采取的行动,是把护理计划付诸实践的过程[1].完整的实施应包括交接班报告;安排工作优先次序;执行护理措施;措施执行前、执行中和执行后的评估;实施方法和效果的评价;实施过程的记录和保持有效的护理计划等方面[2].根据我院几年来的护理实践,比较中西方护理特点,现将我们在护理计划实施中的体会介绍如下.
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理论联系实际谈急诊科风险护理管理
风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[l]。护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。风险管理当中包括了对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致大损失及可能发生的事情优先处理，而相对风险较低的事情则押后处理，从而在一定程度上推动了事物的发展。急诊是高技术、高风险、高责任的行业，急诊科存在的风险因素包括如下几项。①患者及家属因素。突遭病痛折磨，患者及其家属受到强烈的精神刺激，加之在救治过程中疾的转归很难预料，很容易被患者及其家属误认为护理差错和医疗事故，引发医疗纠纷。②环境及设备因素。急诊科患者年龄层次较多，尤其是婴幼儿和老年患者还需要家属陪护，人员流动性较大，常常人声嘻杂，秩序混乱。护理人员在此种环境下承担着繁重的护理任务，护理过程中不免急躁，出现差错的可能性增高。抢救物品不齐全及器械不完好。用后不能及时补充、消毒、维惨等，都会影响急诊抢救工作的顺利进行，引发护理风险。③护士因素。低年资护士急诊护理知识和经验缺乏。护士缺乏责任心，护士在护理操作时服务意识不强。缺乏与患者及家属沟通的技巧，态度冷淡，语言生硬，引起患者及其家属的不满。护士法律意识淡薄，一旦出现护理纠纷或争议，不能冷静应对和及早识别处理。④管理制度因素。各种管理制度不完善或落实不到位，过去的一些规章制度与护理现状不能完全适应，护士工作过程中无章可循，或在交接班、夜班、节假日人员工作安排不合理，或者操作过程中发现异常报告不及时等。急诊科风险护理管理可以从以下方面做起：
