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基于iTRAQ技术的人感染H7N9禽流感病例血浆蛋白质组学特征分析
目的 分析人感染H7N9禽流感病例与正常人之间血浆蛋白质组学差异.方法 收集华北地区首例人感染H7N9禽流感病例发病期和恢复期血浆标本,以及同时期病例父亲(未感染病毒)血浆标本,分离提取血浆蛋白,通过同位素标记相对与绝对定量(isotopically labeled relative and absolute quantification,iTRAQ)技术联合液相色谱串联质谱(liquid chromatography tandem mass spectrometry,LC-MS/MS)技术对样本进行蛋白质质谱检测.利用PANTHER平台对差异蛋白质组进行Gene Ontology(GO)注释以及基因路径(pathway)分析.结果 本研究鉴定得到与人感染H7N9禽流感病毒感染相关的差异表达蛋白共250个,其中表达上调蛋白合计159个,表达下调蛋白合计91个.这些差异蛋白共参与了11个生物学过程、共参与了7个分子通路.结论 入感染H7N9禽流感病毒可能导致7个分子通路发生改变.
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一例H7N9禽流感感染病例病毒载量、耐药性与抗体水平变化分析
目的 通过对北京市1例人感染H7N9禽流感病例连续检测H7N9病毒及血清抗体,掌握H7N9病毒载量、抗体、耐药性在病程发展中的变化.方法 以24h为间隔,共收集病例的下呼吸道盥洗液样本25份,血清样本23份.采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)法监测病程发展中下呼吸道盥洗液样本中的H7N9病毒载量变化、神经氨酸酶(NA)基因上R294K耐药位点变化;采用血凝抑制实验监测病例病程发展中血清样本中H7 N9抗体水平变化.结果 随着病程进展和临床抗病毒治疗的进行,病例H7N9禽流感病毒载量逐渐降低,抗体水平逐渐升高.病程后期部分样本中发现少量NA基因R294K耐药突变.结论 real-time RT-PCR和血凝抑制试验可用于人感染H7N9禽流感患者的病毒载量、耐药性变化和抗体水平变化监测,为临床救治提供依据.
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广东省江门市H7N9禽流感外环境监测及人感染H7N9禽流感流行趋势研究
目的 了解广东省江门市活禽市场外环境中H7N9病毒污染情况及人感染H7N9禽流感流行情况,指导H7N9禽流感防控工作.方法 于2014年1月26日至2015年2月23日,在江门市选取5个禽类批发市场和33个居民肉菜市场,以擦拭涂抹法采集活禽档口外环境粪便、地面以及各种用具表面拭子,采用荧光定量RT-PCR方法检测甲型流感病毒核酸,并对人感染H7N9禽流感疫情进行流行病学分析.结果 监测14个月中,采集样品989份,检出H7亚型阳性74份,阳性率为7.48％.鸡相关标本的阳性率高(8.88％),鸡与其他禽种相关标本的阳性率差异有统计学意义(x2=10.02,P＜0.05).砧板与刀具涂抹物阳性率高于笼框内面与笼子地面涂抹物等,差异有统计学意义(,=74.39,P＜0.01).冬春季(12月至次年5月)阳性率稍高,为8.44％(70/829),夏秋季(6-11月)阳性率稍低,为2.50％ (4/160),二者差异有统计学意义(x2=6.01,P＜0.05).期间报告了9例人感染H7N9禽流感病例,1-2月发病8例.结论 江门市冬春季活禽市场外环境普遍存在H7亚型禽流感病毒污染,人感染H7N9禽流感疫情流行具有明显的季节性,冬春季为发病高峰期.
关键词： 人感染H7N9禽流感 H7N9禽流感病毒 外环境 监测 流行病学特征 -
浙江省永嘉县人感染H7N9禽流感外环境监测分析
目的 了解外环境中H7N9病毒分布情况,为防控H7N9禽流感工作提供科学依据.方法 采集活禽养殖场、农贸交易市场、宰杀场和农家酒店等鸡(鸭)的咽喉分泌物、肛粪、血、翅膀涂抹物、蛋涂抹物、鸡、鸭宿涂抹物、下蛋槽涂抹物和房水等标本,用上海之江生物科技股份有限公司生产的禽流感病毒(2013)核酸测定试剂盒(实时荧光定量聚合酶链反应)进行H7N9禽流感病毒检测,用Excel软件进行数据统计分析.结果 监测8个月中,有4个月出现H7N9禽流感病毒阳性,阳性出现率50.00％;68个场所中7个检出H7N9禽流感病毒阳性,阳性率为10.29％(7/68),阳性场所波及县内多个不同区域,相互间隔距离较远.检测标本1670份,其中鸡相关标本1138份,阳性23份,阳性率2.02％(23/1138),鸭相关标本532份,未见阳性.活禽养殖场15所,阳性3所(3/15),623份鸡标本,阳性14份,阳性率2.25％(14/623);农贸交易市场38个,阳性4个,阳性率10.53％ (4/38),355份鸡标本,阳性9份,阳性率2.54％(9/355).携带H7N9禽流感病毒的活禽密切接触者26人,咽拭子病毒检测结果均阴性,未出现感染病例.结论 环境场所存在H7N9禽流感病毒,该病毒在鸡群中存在的概率明显高于鸭群.
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浙江省慈溪市3例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查与分析
2014年1月浙江省慈溪市发生3例人感染H7N9禽流感病例,经调查3例病例所接触禽均来自2013年疫情发生地区,3例病例经营场所环境标本H7N9禽流感病毒核酸阳性率68.4％,慈溪市从事禽交易农贸市场环境标本病毒核酸阳性率38.4％.结果表明,外地禽只为慈溪市3例病例感染来源,禽交易农贸市场为感染高危场所.
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9例人感染H7N9禽流感病例流行病学特征分析
目的 分析浙江省温州市人感染H7N9禽流感病例流行病学特征,研究其流行特点、规律以及危险因素.方法 收集2015年1-4月确诊病例的流行病学以及活禽市场外环境标本结果等资料.结果 H7N9禽流感病例男3例,女6例;发病以高年龄为主(中位数为51岁);主要集中在瑞安市;职业以家务和个体经营户为主;发病主要集中在春节活禽交易频繁期间;病例以发热为主要首发症状,病情进展迅速;治愈组比死亡组更早地就诊、确诊和使用达菲.所有病例均有活禽或农贸市场暴露史;可疑暴露农贸市场外环境样本H7亚型禽流感病毒阳性率39.88％,可疑暴露非农贸市场外环境样本阳性率0,H7亚型禽流感病毒来源活禽交易的农贸市场可能性较高;病例可疑暴露农贸市场外环境样本阳性率较非可疑暴露农贸市场高,差异有统计学意义(x2=40.34,P＜0.05).农贸市场外环境H7阳性率不同月份有差异,1-3月H7阳性率较高;随着温度的上升,病毒含量下降,4月外环境H7阳性率较低,差异有统计学意义(x2=27.33,P＜0.05).温州市采取主要区域活禽市场暂停交易后,没有报告新发病例,农贸市场外环境标本H7阳性持续下降.结论 人感染H7N9禽流感患者病情进展迅速,在发病早期及时就诊、确诊和治疗,预后良好;活禽交易的农贸市场的禽类暴露是感染的危险因素;活禽市场采取休市措施能明显控制疫情发展;病例在人群中散发为主,暂无充分证据支持病毒的人与人传播.
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H7N9禽流感-世界关注的焦点
目的:探讨H7N9禽流感病毒的特点.方法:查阅文献资料并结合经验进行归纳总结.结论 H7N9禽流感病毒和之前监测到的H9N2禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒密切相关并且致病性增强.尚未有明确证据证明H7N9禽流感病毒能够在人与人之间传播.
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浙江省6例人感染H7N9禽流感确诊病例的临床与流行病学特征分析
目的 分析2013年4月浙江省人感染H7N9禽流感确诊病例的临床与流行病学特征,探讨其临床特征、感染重点地区和人群及危险因素.方法 采用实时荧光定量PCR检测病例和密切接触者咽拭子H7N9禽流感病毒核酸；采用流行病学个案调查与描述性流行病学相结合方法,收集与分析6例确诊病例的临床与流行病学相关资料；采用SPSS 17.0软件进行统计分析.结果 6例人感染H7N9禽流感确诊病例主要分布在杭州和湖州地区,平均年龄60.83(M=64.50)岁,男性多于女性(5∶1)；咳嗽常为首发症状,主要临床表现有发热、头晕、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰以及气促、呼吸困难等,胸部影像学均显示严重肺炎,大部分病例(5/6)有慢性基础性疾病.所有病例均无病(死)禽暴露史,但有高频度农贸市场暴露史,其暴露的农贸市场外环境标本H7N9禽流感病毒核酸阳性率达43.21％.6例病例的375名密切接触者中有32人(8.53％)出现异常症状,但咽拭子H7N9禽流感病毒核酸检测均为阴性.结论 人感染H7N9禽流感以急性呼吸系统损害为主要临床表现；老年男性,特别是有慢性基础性疾病者是浙江省人感染H7N9禽流感病例的危险人群,其感染来源可能与禽类暴露有关,暂无充分证据支持病毒的人际传播.
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利用网络数据分析我国活禽市场与人感染H7N9禽流感病例的地理关系
目的 探讨利用互联网数据分析活禽市场与人感染H7N9禽流感病例之间的地理关系.方法 利用网络大数据的方法,对人感染H7N9禽流感病例附近的活禽市场开展基于地理位置和可及性研究,搜索全部有病例报告地区的活禽市场,分析不同城市间活禽市场密度、人群密度、禽类生产密度等因素.结果 对42个报告病例的地级以上城市10615个活禽市场与病例所在地的距离分析表明,发病例数与常住人口密度、市场数量及其密度呈正相关性；在已报告的13个H7N9禽流感病毒检测阳性活禽市场中,除广东佛山市的3个市场外,其余都在5km内发现病例,表明活禽交易与病例的居住地分布密切相关；共识别出13个病例较集中的热点区域,分布在杭州、深圳等市.结论 H7N9禽流感病毒检测阳性活禽市场所在城市的报告病例数明显高于其他城市,且影响范围多在5km范围内,应重新审视农贸活禽市场在城市中的布局和设置.
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浙江省人感染H7N9禽流感病毒的基因组序列分析
目的 分析浙江省2013年4月初一例人感染甲型H7N9禽流感患者的病原学和基因组序列特征.方法 提取患者标本的病毒RNA并用荧光定量RT-PCR方法检测,一步法RT-PCR扩增H7N9禽流感病毒基因组的8个片段,测序并拼接出基因组序列.下载目前已经公布的H7N9禽流感病毒和其他H7、N9亚型的病毒的HA和NA序列,采用Mega 5.1软件对其进行序列比对并构建进化树.根据测序的结果分析该例H7N9禽流感病毒的序列变异情况.结果 该患者标本甲型流感、H7亚型和N9亚型均为阳性,通过扩增基因组各片段并进行测序.对血凝素和神经氨酸酶基因进行比对和进化树构建,结果显示该H7N9病毒HA基因与A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)的亲缘关系近,NA基因与A/wild bird/Korea/A14/2011 (H7N9)的亲缘关系近.编码内部蛋白的6个基因均与中国大陆近两年的H9N2毒株为相似.该标本的病毒HA蛋白发生了Q226L突变,而与已经公布的人感染H7N9禽流感毒株均不一致的是PB2未发生E627K突变.结论 从该份临床标本完成了检测和基因组各片段的扩增与测序.该病毒与已报道的人感染H7N9禽流感病毒同源性高,存在Q226L等重要位点的突变,但PB2未发生E627K突变.
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贵州省2014-2017年H7N9禽流感病毒HA和NA基因特征分析
目的 分析2014-2017年贵州省H7N9禽流感病毒HA和NA基因的分子特征和感染风险.方法 对2014-2017年贵州省获取的18例确诊人感染H7N9病例和6份环境样本分离的H7N9病毒株的HA和NA基因进行扩增,运用生物信息学软件解析其变异和遗传进化.结果 2014-2015年贵州省2株毒株与WHO推荐的A/Shanghai/2/2013和A/Anhui/1/2013疫苗株HA和NA基因的同源性高,分别为98.8％ ～ 99.2％和99.2％;2016年2株和2017年14株与A/Hunan/02650/2016疫苗株同源性高,分别为98.2％～ 99.3％和97.6％～ 98.8％;2017年其余6株与A/Guangdong/17SF003/2016疫苗株同源性高,为99.1％～99.4％和98.9％～99.3％.所有毒株均属于长江三角洲分支,但主要聚集为3个次分支.2017年贵州省西部有6株毒株(含2例人感染病例毒株)裂解位点存在插入突变为PEVPKRKRTAR ↓ GLF,具备高致病性禽流感病毒的分子特征;受体结合关键位点存在A134V、G186V和Q226L突变,NA蛋白颈区“QISNT”均缺失,毒株A/Guizhou-Danzhai/18980/2017发生耐药突变R294K,9株毒株NA蛋白糖基化位点发生NCS42NCT突变.结论 2014-2017年贵州省H7N9禽流感病毒HA和NA基因存在遗传差异,关键位点的变异增强了病毒对人体的易感性和毒力,部分毒株发生耐药突变,其感染与致病风险增加.
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H7N9禽流感病毒野生或突变神经氨酸酶对奥司他韦及扎那米韦敏感性的研究
本文研究了野生和突变H7N9禽流感病毒神经氨酸酶(Neuraminidase,NA)对奥司他韦羧酸盐及扎那米韦的敏感性.将密码子优化的H7N9(A/Hangzhou/1/2013)病毒神经氨酸酶DNA克隆到pcDNA3.1/His载体(简称NAH7N9-WT质粒)后,将该质粒转染293T细胞,48h后裂解收集上清液,得到野生型H7N9神经氨酸酶.利用一步PCR突变法,在NAH7N9-WT质粒中引入H274Y和R292K突变(NA以N2编号),简称NAH7N9-H274Y、NAH7N9-R292K质粒,测序确认正确后将两种突变质粒转染293T细胞,48h后裂解收集上清液,获得突变H7N9神经氨酸酶.Western blot鉴定野生和突变NA的表达.以4-MUNANA为底物检测野生及突变NA活性,检测奥司他韦羧酸盐和扎那米韦对野生及突变NA的抑制活性.结果显示,野生及突变NA质粒转染细胞后均获得了分子量约为70kD的目标蛋白,但H274Y突变酶的表达量显著低于野生酶及R292K突变酶;所表达的NAH7N9-WT、NAH7N9-H274Y和NAmN9-R292K均有活性;奥司他韦羧酸盐对NAH7N9-WT、NAH7N9-H274Y和NAH7N9-R292K的半数抑制浓度分别为1.6 nM、15.1 nM和大于1 000 nM,耐药倍数分别为9和大于625倍;扎那米韦对NAH7N9-WT、NAH7N9-H274Y和NAH7N9-R292K的半数抑制浓度分别为1.1 nM、1.4 nM和38.0 nM,耐药倍数分别为1.3和34倍.本研究结果表明奥司他韦和扎那米韦可显著抑制NAH7N9-WT活性,NAH7N9-R292K对奥司他韦和扎那米韦有显著的耐药性(耐药倍数34～625倍),NAH7N9-H274Y对奥司他韦和扎那米韦敏感(耐药倍数1～9倍).结果提示,临床感染H7N9的患者可用扎那米韦或奥司他韦治疗,但当该病毒发生NAH7N9-R292K突变时,建议停止使用这两种药物.
关键词： H7N9禽流感病毒 神经氨酸酶 H274Y/R292K突变型 耐药性 -
2016～2017年江苏省人感染H7N9禽流感病毒HA和NA基因分子进化分析
本研究对2016～2017年江苏省23株人感染H7N9禽流感病毒的HA基因和NA基因分子进化特征进行分析,为更好的预防和治疗人感染H7N9禽流感病例提供科学依据.通过RT-PCR方法扩增23株病毒的HA和NA基因,采用Sanger测序法进行测序,序列分析采用Mega6.0等软件.结果显示:23株H7N9病毒的HA和NA基因与WHO新推荐的候选疫苗株A/Hunan/2650/2016同源性较高(HA基因核苷酸与推导氨基酸序列同源性分别为99.1％～99.4％,99.5％～100％;NA基因核苷酸与推导氨基酸序列同源性分别为97.7％～98.0％,98.2％～98.5％).23株病毒HA蛋白裂解位点序列均为PEIPKGR/GL,未出现多个碱性氨基酸,属于低致病性禽流感病毒分子特征.HA蛋白受体结合位点出现了G186V、Q226L、A134V氨基酸位点的变化,保留双受体结合特性.其中一株病毒A/Suzhou/88/2016的NA蛋白发生H276Y变异,表明对神经氨酸酶抑制剂产生抗性.2016～2017年江苏省禽流感H7N9病毒株HA基因和NA基因处于不断的点突变当中,提示我们需要加强对江苏省H7N9禽流感病毒进行持续的病原学监测.
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基于RT-HDA等温扩增技术快捷检测H7N9禽流感病毒的方法研究
常规PCR方法不适宜于实验条件不足的基层现场检测H7N9禽流感病毒,不利于疑似病例的及时诊治.本研究旨在建立一种快速简便、高灵敏度、低成本的H7N9禽流感病毒快速核酸检测技术.选用H7N9禽流感病毒血凝素(Hemagglutinin,HA)基因作为靶标区域设计引物,采用FITC和Biotin标记上下游引物,通过逆转录解旋酶依赖性等温扩增(Reverse transcription helicase-dependent isothermal amplification,RT-HDA)技术扩增病毒RNA,辅以胶体金免疫层析试纸检测核酸扩增产物,建立H7N9禽流感病毒等温扩增检测方法.采用H7N9禽流感病毒质粒和病毒培养物对该方法的灵敏性、特异性和重复性进行评价,结果显示:病毒低检测限20个拷贝数/μL,与常规PCR方法相比较无明显差异,重复性试验一致,与其他型别的禽流感、流感病毒无交叉反应.本研究建立的RT-HDA联合胶体金免疫层析试纸检测H7N9禽病毒检测方法具有较好的灵敏度、特异性和重复性,特别适用于现场条件下检测H7N9禽流感病毒快速简便的检测.
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2016年福建省人感染H7N9禽流感病毒全基因特征分析
本文对2016年福建省7株人感染H7N9禽流感病毒的全基因序列进行分析,研究其遗传进化和基因特征,了解经历过3波流行后福建省人感染H7N9禽流感病毒分子特征变化.遗传进化分析结果显示:2016年福建省人感染H7N9禽流感病毒的HA、NA和M病毒表面基因均处在长三角进化簇中,而病毒的其他内部基因则分散在长三角和珠三角进化簇中.同源性分析结果显示:与疫苗株A/Anhui/1/2013 (H7N9)比较,2016年福建的7株毒株核苷酸和氨基酸同源性分别在95.2％和97.4％以上.关键氨基酸位点分析结果显示:HA受体结合关键氨基酸位点均发生G186V和Q226L变异;部分毒株具有毒力增强位点的改变,如PB2基因的L89V、E627K和Q591K,M1基因的N30D和T215A,NS1基因的P42S;病毒虽具有金刚烷胺耐药特征的M2基因S31N变异,但未发现神经氨酸酶抑制剂耐药位点变异.以上结果表明:2016年福建7株人感染H7N9禽流感病毒的HA和NA片段源于长江三角洲的H7N9病毒,病毒具备对人的易感性,及时使用神经氨酸酶抑制剂是救治病例的关键.
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2013年广西分离株H9N2亚型禽流感病毒全基因组特性分析
目的 对2013年从广西分离的H9N2亚型禽流感病毒进行全基因测序,并分析其基因组和遗传进化特性,为进一步研究H9N2禽流感病毒的致病机制提供科学依据. 方法 运用RT-PCR方法克隆广西分离株H9N2亚型禽流感病毒8个基因片段,进行全基因测序,对测序结果进行序列比对和遗传进化分析. 结果 序列比对分析表明,H9N2亚型分离株的HA序列裂解位点为RSSR↓ GLF,受体结合位点为YWTNKLY且发生Q226G和G228R双重位点突变,NA耐药相关位点发生3处突变(E119V,R292W和R294G),M2蛋白跨膜区存在S31N变异;编码内部蛋白的6个基因与同年H7N9亚型分离株相似度为90.9％～97.6％.其分子遗传进化关系属于欧亚种系,其中HA基因属于Y280亚系,M基因属于G1亚系,PB2基因属于Korea亚系,PB1、PA、NA、NP和NS属于SH/F/98亚系. 结论 2013年广西分离株是由4种不同H9N2亚型禽流感病毒亚系发生自然重排的产物,属于低致病性禽流感病毒,但对抗流感药物存在一定耐药性,故应加强对禽农场中H9N2病毒流行株变异趋势和传播风险的监测.
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新型抗流感病毒强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦研究进展
神经氨酸酶(NA)抑制剂是近年来开发的一类抗流感病毒药物,具有对各亚型流感病毒广谱的有效性、低耐药性、良好的患者耐受性等优点,成为当前抗击人感染高致病性禽流感和新型甲型HxNy流感病毒主要的一类药物.帕拉米韦作为一种新型NA抑制剂,可以抑制多种甲型、乙型流感病毒的NA活性,已进入Ⅲ期临床阶段,针对口服生物利用度不高研发了帕拉米韦氯化钠注射液.国家食品药品监督管理总局和药品审评中心,为应对上海、江苏、浙江等地新发的人感染H7N9禽流感疫情,第一时间批准中国自主研发的新药帕拉米韦注射液上市.本文介绍了国内外帕拉米韦的研发历程、理化性质、抑制NA作用机制、药效学研究、体外抗流感病毒作用、体内抗流感病毒作用、药动学研究、临床实验研究并概述了国内生产企业等研发动态.
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轻症和重症H7N9禽流感病毒的致病性研究
目的 对轻症和重症H7N9禽流感病毒菌株的致病性进行分析,并探讨病毒分子特征与其致病差异间的关联性.方法 通过建立三种模型即PBMC人体外培养及病毒感染,人肺组织体外培养及病毒感染及小鼠感染H7N9动物模型,分别对轻症和重症H7N9携带病毒感染者其分离株包括GD-6和GD-7,对两株病毒的感染性及病理情况进行研究分析.结果 病毒对三种模型组织均能感染并进行有效复制但复制GD-7的能力高于GD-6;在小鼠肺组织内,其重症分离株GD-7病毒增殖力较轻症分离株GD-6要高且对于小鼠的致病力其重症分离株GD-7较轻症分离株GD-6强.结论 GD-7作为重症分离菌株其复制能力及致病能力均较GD-6轻症分离株要强.
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雪貂感染H7N9禽流感病毒动物模型的建立
目的 建立雪貂感染H7N9禽流感病毒动物模型.方法 A/Anhui/1/2013 (H7N9)禽流感病毒经鼻吸入感染雪貂,观察动物临床症状和体征,上呼吸道排毒情况及组织病理学变化.结果 雪貂感染后出现体重下降、活动减少以及打喷嚏的临床表现,上呼吸道、心脏、肝脏及嗅球可检测到活病毒,上呼吸道排毒的峰值出现在感染后的第3～5天.血清抗体滴度高达到1280,外周血淋巴细胞数量减少、粒细胞数量增加.组织病理学显示动物肺脏呈局灶性间质性肺炎及肺泡炎改变,CT显示肺内片状阴影.结论 成功建立雪貂感染H7N9禽流感病毒的动物模型,模型的建立为H7N9禽流感发病机制研究、药物及疫苗的评价奠定了实验基础.
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北京市大兴区首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查
目的 分析北京市大兴区首例人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学特征,为人感染H7N9禽流感科学防控提供依据.方法 采用现场流行病学调查方法,了解病例的发病就诊情况、可能的感染来源、传播途径和暴露因素等;对可疑共同暴露者及密切接触者采取医学观察,开展强化监测及进一步扩大溯源监测等工作;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)进行甲型流感通用引物及H7N9禽流感病毒核酸检测.结果 该病例为北京市大兴区首例人感染H7N9禽流感确诊病例,经治疗后痊愈出院;病例有明确的禽类接触史,确定共同暴露者及密切接触者共7人,实验室检测均未发现H7N9禽流感病毒.强化监测共报告流感样病例(ILI)病例594例,严重急性呼吸道感染(SARI)病例21例,采集咽拭子标本615件,均为H7N9禽流感病毒核酸阴性.溯源扩大监测共采集咽拭子标本176件,其中1件活禽散养户外环境涂抹、3件鸡咽拭子标本检测出H7N9禽流感病毒核酸阳性,其余均为阴性.结论 活禽暴露史是该病例感染的关键风险因素,提示存在“禽-人”或“禽-环境-人”传播方式.应加强H7N9禽流感防治知识的宣传教育,有效控制疫情的发生发展.
