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非小细胞肺癌淋巴结转移规律的临床病理学特征分析
目的：探讨非小细胞肺癌（ NSCLC ）患者淋巴结转移规律的临床病理学特征。方法对80例 NSCLC患者施行患侧肺手术切除并行广泛肺门、肺叶间及纵隔淋巴结清扫术，共清扫602组淋巴结，分析NSCLC的淋巴结转移规律与临床病理特征的关系，并结合T分期、病理学类型、分化程度及原发部位进行统计分析。结果在共清扫的602组淋巴结中，单纯N1淋巴结转移率为18．8％， N2淋巴结转移率30．4％；原发性 NSCLCT 分期 T1、T2、T3、T4间淋巴结转移率差异有统计学意义（χ2＝50．702， P ＝0．000）；跳跃式转移占N2转移的31．8％。结论 NSCLC的淋巴结转移与T分期有关，具有较多的跳跃性纵隔淋巴结转移发生，肿瘤部位及肺癌的病理学类型与淋巴结的转移无明显关系。
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成人噬血细胞综合征肝损伤临床特点分析
目的：研究成人噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome, HPS）患者肝损伤的临床特点。方法对33例成人HPS患者的病因、临床特点及实验室结果进行分析。结果33例中，病因与感染相关17例（51.5%），与非感染相关8例（24.2%），另有8例（24.2%）未找到原发病。16例死亡，病死率为48.5%。所有患者均有不同程度肝损伤，突出表现为LDH和AST明显升高，ALB明显下降，TBIL升高以DBIL为主，并伴有不同程度的PA下降。但在死亡组和存活组间只有TBIL和PA差异有统计学意义[TBIL（307.3±182.2）μmol/L vs（137.0±153.7）μmol/L，P=0.013；PA（44.5±18.8）%vs（64.9±19.1）%，P=0.004]。结论肝损伤是HPS常见的器官损害，肝损伤程度可能与预后相关。
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新疆儿童布鲁菌病临床特点分析
目的 探讨新疆维吾尔自治区儿童布鲁菌病的流行情况、临床特征及治疗.方法 回顾性分析16例儿童布鲁菌病的临床特征及治疗.结果 以15岁以下为高发,主要发生在农牧区,临床表现有发热、关节痛、肝脾大及淋巴结肿大.12岁以上患儿采用多西环素联合利福平,12岁以下采用利福平联合复方磺胺甲噁唑治疗.16例中15例经治疗后已痊愈,仅1例合并白血病患儿治疗效果欠佳.结论 对不明原因反复发热的病例,临床医师应详细询问流行病学资料并及时做布氏杆菌凝集试验,在小儿发热待查中可作为常规项目,尽早诊断,及时治疗,使急性期患儿完全康复.
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AIDS合并中枢神经系统疾病临床特点分析
目的 通过分析AIDS患者合并中枢神经系统疾病的临床特点及诊治情况,以提高AIDS合并中枢神经系统疾病的确诊率和疗效,改善预后.方法 回顾性分析北京地坛医院2014年1月-2015年1月住院治疗的62例合并神经系统疾病的AIDS患者临床特点及诊治情况.结果 因中枢神经系统疾病入院患者占同期入院患者的9.82％.临床表现主要为发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体运动障碍、意识障碍和头晕等.隐球菌性脑膜炎20例(32.26％);神经梅毒和结核性脑膜炎各8例(12.90％);HIV脑病/进行性多灶性脑白质病5例(8.06％);弓形体脑病4例(6.45％);巨细胞病毒脑炎并神经根炎2例(3.23％);4例经脑活体组织检查,3例分别诊断为化脓性结核性脑膜炎、伯基特淋巴瘤和组织胞浆菌病(各占1.61％),1例病原仍不明;脊髓炎、疱疹病毒脑炎和颅内占位病变各1例(各占1.61％);原因不明中枢神经系统感染9例(14.52％).经治疗,43例(69.35％)病情好转,10例(16.13％)放弃治疗,5例(8.06％)死亡,无变化4例(6.45％).结论 AIDS并发中枢神经系统疾病原因复杂,临床确诊困难.发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体障碍和意识障碍为主要临床表现.以隐球菌性脑膜炎发病率高,其次为结核性脑膜炎和神经梅毒.尽可能查找病原学依据有利于早期明确诊断,改善预后.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 中枢神经系统 疾病特征 -
人粒细胞无形体病研究进展
人粒细胞无形体病是人感染嗜吞噬细胞无形体引起的一种新发传染病,大部分患者出现非特异性发热,检查常见外周血白细胞、血小板减少和转氨酶轻度升高.确诊需要回顾性实验室确诊检验.疑诊患者在等待确诊检验时须早期使用四环素类抗生素.
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恙虫病的特殊临床类型
恙虫病是一种全身多脏器受累的疾病,肝、心、肺、肾等器官均可累及,临床有多种特殊类型.本文总结了恙虫病的8种特殊临床类型,分别为呼吸系统损害型、消化系统损害型、泌尿系统损害型、循环系统损害型、神经系统损害型、血液系统损害型、内分泌系统损害型及生殖系统损害型,以使临床医生对该病早期特点能够充分认识,避免误诊、漏诊.
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临床医师应提高对立克次体病的认识
立克次体病在历史上曾给人类健康造成严重威胁.近年来,新发立克次体病已成为世界性关注的疾病.我国既面临传统立克次体病的威胁,又面临新发立克次体病的挑战,而临床医师对该组疾病的认识尚不充分,误诊率较高.本文复习近年国内外关于立克次体病的文献,介绍立克次体目的 新分类和命名,总结常见和新发立克次体病的临床特点、血清学和病原学等实验室检查、误诊原因和防范措施等.希望能提高临床医师的认识,做到早期诊断,减少误诊,改善预后.
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新疆布鲁氏菌病153例分析
目的 探讨新疆地区布鲁氏菌病流行情况、临床特征、相关检查及治疗转归情况.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2005年1月-2012年9月收治的153例布鲁氏菌病住院患者的一般情况、临床特征及治疗转归情况.结果 新疆地区的布鲁氏菌病有较为明显的职业特点,每年的4-8月高发,近年发病数有增加趋势.患者症状以发热为主,同时伴有大汗、肌肉骨关节疼痛、肝大和脾大等临床表现,部分患者出现WBC、HGB及PLT不同程度的下降,以及乳酸脱氢酶异常.治疗以利福平+多西环素及利福平+左氧氟沙星为主,好转率达99.12％.结论 新疆地区为布鲁氏菌病的高发区,在接诊以“不明原因发热”为主诉的患者时,应考虑该疾病的可能..布鲁氏菌病发病率在我国有回升趋势,应引起高度重视.
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27例儿童原发性肝癌的临床特点分析
目的总结儿童原发性肝癌（primarylivercancer,PLC）临床特点，探讨其防治策略。方法回顾总结我院收治的27例儿童PLC相关资料。结果在我院确诊的27例PLC的患儿中，有18例（66.7%）为HBV感染者。有18例存在肝硬化基础，其中失代偿期12例。22例有不同的肝病背景，但另外5例无任何肝病基础。Child-Pugh分级A级15例，B级11例，C级1例；临床肝癌巴塞罗那（Barcelona clinic liver cancer, BCLC）分期A期8例，B期3例，C期14例，D期2例。27例中行肝切除术的仅有2例，行肝动脉化疗栓塞术者3例，行射频消融术者3例，患者经治疗后预后较好。结论27例PLC儿童基础疾病大多数为慢性乙型肝炎（67%），有肝硬化基础者更易发生。儿童PLC恶性度高、进展快，致其手术切除率低。防止感染HBV，积极治疗慢性乙型肝炎患者尤其是肝硬化患者，加强高危人群肝癌的筛查和监管，对于儿童PLC的防治至关重要。
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国内102例人感染H7N9禽流感特点初步分析
目的 初步总结人感染H7N9禽流感的特点.方法 利用目前国家和各省市卫生部门及国家媒体网站公布的人感染H7N9禽流感病例的有关资料,用描述性分析方法,总结该病的流行病学和临床特点.结果人感染H7N9禽流感传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类.目前尚未发现人传人的情况.人发病一般表现为流感样症状,但是重症患者病情发展迅速,多在5~7 d出现重症肺炎,病死率较高.用神经氨酸酶抑制剂早期抗病毒治疗有效.结论 人感染H7N9禽流感是人类新发传染病,病情较凶险.应重视动物和人间疫情防控以及疾病的早发现、早诊断、早治疗.
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地区差异对胃癌疾病特征的影响
目的:对比分析胃癌在天津市南开区及甘肃省陇南市两地区的疾病特征差异性,并探讨可能的影响因素.方法:收集两地区胃癌患者的临床资料,包括发病率、年龄、性别、家族史、癌前状态、幽门螺杆菌(Helicobacter pylor,H.pylori)感染、胃镜及病理特点、治疗等,回顾性分析两地区胃癌的不同疾病特征.结果:天津市南开区与甘肃省陇南市胃癌发病率分别为4.60％及5.77％,H.pylori检测率分别为74.16％及55.60％,伴随H.pylori感染率分别为50.70％及57.95％,发病年龄分别为63.09岁±9.46岁及54.46岁±8.87岁,其中高发年龄分别为60-69岁及50-59岁,差异具有统计学意义P ＜＜0.05).两地区早期胃癌诊断率分别为0.72％及0.58％,男女发病比分别为1.23:1及1.25:1,差异无统计学意义(P ＞0.05).甘肃省陇南市胃癌患者多数存在肿瘤家族史及萎缩性胃炎等癌前状态.两地区胃癌发生部位均以胃窦及低分化腺癌为主,但患者采取治疗及预后不同.结论:胃癌的发病率及疾病特征存在地区差异性,天津市南开区胃癌的发病率及H.pylori感染率低,患者随诊依从性好,多数采取手术及化疗积极手段,预后较好;甘肃省陇南市胃癌的发病年龄轻,有明显的家族聚集性,多数患者存在癌前状态.胃癌疾病特征地区差异性可能与环境、饮食、H.pylori感染、患者依从性等因素密切相关.
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89例结核性腹膜炎患者的临床特征及转归
目的 探讨和分析结核性腹膜炎的临床特征,加强诊断与鉴别诊断,减少误诊与漏诊.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月在沈阳市胸科医院住院治疗的89例结核性腹膜炎患者的临床特征、CT扫描表现,以及实验室检查结果.89例患者中男32例女57例;年龄15～79岁,中位年龄32岁,病程15 d至2年.临床治疗转归判定标准:(1)治愈:发热、腹痛腹胀等临床症状消失,腹腔积液消失,结核活动指标恢复正常或阴转;(2)好转:临床症状改善,腹腔积液明显减少或消失、结核活动指标部分恢复正常;(3)治疗失败:临床症状及腹腔积液无改善或新并发腹膜以外的其他部位结核.结果 患者临床症状和体征表现以发热(71.9％,64/89)、腹痛腹胀(87.6％,78/89)、乏力盗汗(60.7％,54/89)为主.消瘦、营养不良者占23.6％ (21/89);恶心呕吐者占9.0％(8/89);腹泻者占3.4％(3/89);腹部检查压痛者占60.7％ (54/89)、有移动性浊音者占50.6％ (45/89)、有典型“揉面感”者占36.0％ (32/89).89例患者腹腔积液Rivalta试验均呈阳性,蛋白质定量＞25 g/L,淋巴细胞比率为80.0o～100.0％.腹腔积液外观呈草黄色者87例,淡红色者2例.腹腔积液白细胞计数＞0.5×109/L者81例;腹腔积液腺苷脱氨酶(ADA)活性增高(36 U/L为临界值)者75例;腹腔积液结核分枝杆菌培养阳性率为28.1％(25/89).89例患者血液检查超敏C反应蛋白增高78例,红细胞沉降率增快83例.PPD试验阳性43例.全血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果阳性82例;其中25例腹腔积液进行T-SPOT.TB检测,阳性率为100.0％.腹部增强CT扫描:89例均提示腹腔积液征象,腹膜增厚38例,淋巴结肿大35例.入院初步诊断误诊为其他疾病20例,误诊率为22.5％.87例患者均接受标准抗结核化疗方案12个月,67例患者治愈,随访1.5～2年,未再复发;20例患者已行抗结核药物治疗6～9个月,仍在观察中,均在治疗2～3周时腹腔积液完全吸收,临床症状改善,病情好转;2例复治耐多药结核病患者中,1例治疗失败,1例死亡.结论 结核性腹膜炎有一定的临床表现与特征,必须根据临床症状和体征并结合实验室检查进行诊断与鉴别诊断,确诊后对患者进行标准的抗结核药物治疗,预后良好.
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14例儿童肾结核的临床特征分析
目的 分析儿童肾结核的临床特征,为儿童肾结核的早期诊断提供思路.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月期间于首都医科大学附属北京儿童医院和四川大学华西第二医院(简称“两医院”)住院治疗且终诊断为肾结核的14例患儿及其临床资料,对患儿的基本资料、病史、临床表现、影像学特征等进行分析.结果 14例肾结核患儿年龄中位数(四分位数)为9.5(9.3,12.7)岁,其中单纯肾结核3例,同时并发肺结核和其他部位的肺外结核者10例,肾结核并发肺结核者1例.自患儿出现症状至入两医院就诊的时间间隔为2.0(1.0,7.0)个月,就诊前14例患儿均于当地医院进行过诊治,5例于院外诊断为肺结核,2例诊断为肺外结核,2例诊断为肾结核,其余5例诊断为其他疾病.临床症状以低热为常见(11例);3例患儿出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激征表现,肉眼血尿3例,腰痛1例;2例患儿有肾区叩痛.尿液抗酸杆菌涂片检测阳性1例,胃液阳性2例、痰液阳性1例.尿常规检查显示,5例患儿尿液潜血阳性,5例患儿尿蛋白阳性.11例患儿行肾脏B超肾盂造影检查,提示存在肾实质、肾盂积液、输尿管扩张等改变.结论 儿童肾结核起病隐匿,常常并发其他部位结核,尿道刺激征表现不常见,难以早期诊断,往往造成病情的延误;影像学和实验室检查对于早期诊断疾病具有重要意义.
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结核性腹膜炎并发肠穿孔的CT特征分析(附七例报告)
搜集7例结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT扫描资料,分析腹膜、大网膜、肠系膜及腹膜后间隙及腹腔实质脏器的CT表现特征.结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT主要表现:(1)巨大包裹性积液、积气脓肿5例.(2)膈下游离气体1例.(3)肠管周围及腹腔内多发小气泡影7例.(4)并发肠梗阻4例.(5)较高密度少量游离腹腔积液7例.(6)腹膜、网膜增厚7例.(7)肠系膜呈“污迹”状改变7例.(8)并发继发性肺结核6例,并发血行播散性肺结核1例,并发结核性胸膜炎6例.(9)继发肾盂积液6例.因此,结核性腹膜炎并发肠穿孔CT扫描主要表现除少量腹腔积液、腹膜增厚、大网膜及肠系膜受累外,出现膈下游离气体时即提示急性穿孔;腹腔内出现巨大包裹性气-液平脓肿,且肠周围、器官间隙、网膜及系膜区出现多发小气泡影时则提示慢性穿孔.CT扫描能为结核性腹膜炎并发肠穿孔的诊断提供重要信息.
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36例老年肺结核误诊情况分析
为探讨老年肺结核的误诊原因,笔者回顾性分析2012年10月至2018年9月孝感市结核病防治所收住入院的36例≥60岁老年肺结核患者的临床资料,其中11例由本所误诊,25例来本所住院之前由综合医院误诊.在36例老年肺结核中,4例结核瘤误诊为周围型肺癌,5例支气管结核误诊为支气管哮喘,4例支气管结核伴肺不张误诊为中央型肺癌,1例支气管结核伴肺不张误诊为炎性肺不张,2例急性血行播散性肺结核误诊为肺泡癌,5例干酪性肺炎误诊为大叶性肺炎,3例以间质改变为主的肺结核误诊为间质性肺炎,3例空洞内可见液平的肺结核误诊为肺脓肿,4例团块状肺部阴影伴厚壁不规则空洞性肺结核误诊为肺癌,5例顽固性结核性胸腔积液误诊为癌性胸腔积液.老年肺结核由于临床特征不典型,容易误诊,故临床医生应予以足够重视.
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泌尿系统结核的影像诊断现状与进展
泌尿系统结核主要包括肾结核、输尿管结核及膀胱结核,且大多数继发于肺结核、肠结核或骨关节结核等其他部位结核,其中继发于肺结核常见.泌尿系统结核进行影像学检查的技术包括:肾、输尿管、膀胱X线摄影(即X线腹部平片)(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影、CT扫描、MRI等,可以从形态、结构及功能反映泌尿系统结核的特征.上述成像技术有各自的优点,同时也有一定的局限性,多种检查方法联合应用能够提高泌尿系统结核正确诊断率.
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老年肺结核临床特点及中医药治疗概况
老年肺结核具有临床症状和影像学表现不典型、男性患病率高于女性、并发疾病(症)多见、菌阳率(涂阳率和培阳率)及复治率高、药物不良反应高等临床特点.应结合患者临床症状、影像学检查、流行病学特征等综合分析,寻求病原学及组织学依据,做到“早发现、早诊断”.同时,应加强对老年肺结核患者进行疾病防治知识的宣传教育,提升诊疗服务质量,全程督导,规范诊治.中医药辅助治疗老年肺结核在改善患者临床症状、提高痰菌阴转率、减少抗结核药物不良反应、提高机体免疫力及治愈率等方面具有明显优势,值得进一步验证及推广.
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酒精性重症急性胰腺炎的临床特征
目的 探讨酒精性重症急性胰腺炎(SAP)的临床特征.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月福建省立医院收治的重症急性胰腺炎(SAP)患者166例.根据发病前12～48h内有无大量饮酒分成酒精性SAP组(43例)和非酒精性SAP组(123例),分析两组年龄,性别,入院时CT评分、APACHEⅡ评分、血糖、血清三酰甘油、血钙、血清白蛋白、并发症及后期感染率、病死率的差异.结果 两组年龄无统计学差异,酒精性SAP组男性的构成比(39/43)明显高于非酒精性SAP组(58/123,P＜0.01).入院时两组CT评分、血糖及血钙无统计学差异.酒精性SAP组APACHEⅡ评分为19.16±5.38,血清三酰甘油水平为(5.06±4.03)mmol/L,均显著高于非酒精性SAP组的16.02±5.09和(3.12±2.95)mmol/L(P＜0.05),而血清白蛋白(25.23±7.12)g/L则明显低于非酒精性SAP组的(30.68±8.35)g/L(P＜0.01).酒精性SAP组急性呼吸窘迫综合征、上消化道出血发生率与非酒精性SAP组无统计学差异,但急性肾功能衰竭(44.2%)、肝功能衰竭(41.9%)、心功能衰竭(37.2%)、休克(39.5%)、感染的发生率(27.9%)及病死率(30.2%)明显高于非酒精性SAP组(分别为26.0%、30.9%、20.3%、16.3%、16.3%、7.3%,P＜0.05或＜0.01).结论 酒精性SAP患者以男性为主,并发症多,病死率高.改变酗酒的不良嗜好是预防酒精性SAP的有效措施.
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胰腺假性囊肿的病因分析
目的 分析胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的病因特征,提高对PPC的病因认识.方法 收集2000年4月至2009年12月间长海医院收治的PPC患者的临床资料.采用统一的软件记录患者的人口学资料、假性囊肿的病因及原发病.结果 共收集PPC 366例.PPC的病因为:胆源性158例(43.2%),特发性79例(21.6%),酒精性50例(13.7%),外伤17例(4.6%),胰腺肿瘤9例(2.5%),高脂血症8例(2.2%),胰腺术后7例(1.9%),其他38例(10.3%).按亚特兰大分类标准,共有318例PPC可纳入该分类,其中急性PPC 204例(64.2%),慢性PPC 98例(30.8%),胰腺脓肿16例(5.0%).急性PPC中前4位病因分别为胆源性、特发性、酒精性及外伤;慢性PPC中前3位病因分别为胆源性、特发性、酒精性.结论 与欧美等西方国家明显不同,我国PPC的病因以胆源性为主,其次为特发性、酒精性.
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胰腺实性假乳头状肿瘤临床病理特征及LEF-1在其诊断中的应用价值
目的 探讨胰腺实性假乳头状肿瘤(SPN)的临床病理特征及淋巴细胞增强因子1(LEF-1)表达在其诊断中的应用价值.方法 收集并分析长海医院2000年1月至2015年12月间病理确诊为SPN的227例患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测132例SPN中LEF-1的表达,并与诊断SPN常用的标志物β-catenin等的表达进行比较.结果 81.9%(186/227)的SPN发生于女性,发病平均年龄34岁;肿瘤平均直径为5.4 cm;48.5% SPN位于胰体尾部,33.0%位于胰头部;46.3%的肿瘤呈囊实性,42.3%呈实性,11.4%呈囊性.镜下观察有2例(0.9%)出现淋巴结转移,15例(6.6%)有脉管癌栓,14例(6.2%)有神经侵犯,13例(5.7%)侵犯邻近脏器.免疫组织化学结果显示,132例SPN中130例LEF-1呈核强阳性表达,阳性率为98.5%,而周围正常胰腺组织及胰腺其他肿瘤均未见LEF-1表达,特异性为100%.SPN的β-catenin阳性率为96.6%(144/149),但有1例腺泡细胞癌呈阳性表达,特异性降低.165例术后平均随访51个月,截止至2016年10月31日,162例(98.2%)存活,5例出现肝脏转移,1例复发.结论 SPN好发于年轻女性,临床表现无特异性.LEF-1可作为SPN诊断和鉴别诊断的特异性标志物之一,且较β-catenin更为准确.
