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19例支气管结核患儿的临床特征及误诊情况分析
收集2010年1月至2016年12月南京市胸科医院结核科确诊的支气管结核患儿共19例,对其胸部影像学表现、发病部位及支气管镜检查结果进行回顾性分析;所有患儿入院前均曾被误诊,对其误诊情况进行总结.19例患儿中,10例CT扫描表现为肺部大片状高密度影,其余9例有斑点斑片影;支气管镜下表现为溃疡坏死型8例,炎症浸润型6例,疤痕狭窄型3例,肉芽增殖型2例;根据支气管镜下所见(取病变严重的部位),支气管结核位于上叶10例,下叶基底段4例,背段支气管3例,左主支气管2例;19例患儿中,17例主要症状为慢性咳嗽,11例存在胸闷不适;因症状不典型,在入我院前曾被误诊为支气管炎7例,咳嗽变应性哮喘4例,支原体肺炎3例,支气管哮喘2例,上气道咳嗽综合征2例,感染后咳嗽1例.作者认为,儿童支气管结核临床特征缺乏特异性,在临床诊疗中易被误诊,需要提高警惕,尽早行气管镜相关检查.
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369例无症状疑似肺结核患者的发现途径及临床特征分析
回顾性分析2011年1月至2016年1月在河南省濮阳市第五人民医院就诊登记的369例无症状疑似肺结核患者[其中疑似活动性肺结核267例(72.36％)、疑似非活动性肺结核102例(27.64％)]的发现途径及临床特征.其中男275例(74.53％)、女94例(25.47％);13～40岁者多见[68.83％(254/369)].发现途径分别为入学体检[49.32％(182/369)]、因其他疾病行肺部检查[20.60％(76/369)]、职工体检[18.70％(69/369)],及羁押人员体检[11.38％(42/369)].胸部CT扫描表现:单发小斑片状、树芽状、结节状阴影及结节状、点状钙化影占55.83％(206/369),单侧阴影占67.21％(248/369),上肺阴影占73.98％(273/369),斑片状阴影并空洞影有7.59％(28/369).痰涂片抗酸杆菌(AFB)阳性患者占8.67％(32/369),涂阴培阴329例(89.16％),涂阳培阳32例(8.67％),涂阴培阳8例(2.17％),未发现非结核分枝杆菌及耐药菌.继发性肺结核占73.98％(273/369),无血行播散性肺结核.267例疑似活动性肺结核和26例[25.49％(26/102)]疑似非活动性肺结核患者在胸部CT复查后诊断为活动性结核病;该293例患者经规范的抗结核药物治疗(涂阴培阴者在知情同意情况下给予诊断性抗结核药物治疗),2个月末病灶明显吸收、空洞缩小率57.68％(169/293),涂阳阴转率82.35％(28/34),培阳阴转率77.50％(31/40);6个月末病灶完全吸收率47.78％(140/293)、空洞影闭合率100.00％(28/28),涂阳阴转率100.00％(34/34),培阳阴转率100.00％(40/40).由此可见,无症状肺结核患者以体检时主动发现为主,胸部CT扫描在诊断与治疗后随访判断病灶有无好转方面有一定价值.
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儿童继发性肺结核的CT表现分析
回顾性分析2012年8月至2017年9月沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)临床确诊的75例儿童继发性肺结核患者的临床资料及CT表现.75例患儿病灶好发于上叶尖后段[右肺上叶后段为64.0％(48/75)、左肺上叶尖后段为62.7％(47/75)、右肺上叶尖段为56.0％(42/75)]、下叶背段[右肺下叶背段为61.3％(46/75)、左肺下叶背段为42.7％(32/75)].病变以多种形态并存于肺内,其中以纤维条索状影[92.0％(69/75)]、小叶中心腺泡样结节及结节状融合影[91.7％(68/75)]、斑片状影[86.7％(65/75)]、淡片状影[80.0％(60/75)]为常见的病灶形态,而结核球的发生率很低[5.3％(4/75)].病灶密度改变中,钙化[58.7％(44/75)]的发生率稍高,空洞多表现为厚壁[22.7％(17/75)]及无壁空洞[10.7％(8/75)].结核性胸膜炎[77.3％(58/75)]、支气管结核[36.0％(27/75)]的并发率高.
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糖尿病对耐多药肺结核的影响与对策
随着糖尿病患病率的增加和耐多药肺结核(MDR-PTB)的流行,糖尿病对MDR-PTB的影响越来越受到关注.笔者汇总国内外文献资料对MDR-PTB并发糖尿病的发病情况、临床特征、影像学特点、呼吸道其他细菌感染情况、抗结核药物的选择和应用,以及治疗转归进行分析,探究糖尿病对MDR-PTB的影响.结果提示,糖尿病是MDR-PTB的重要危险因素,尽早有效控制血糖、合理选择有效的抗结核药物、及时发现并处理治疗过程中的药物不良反应、同时治疗糖尿病并发症是提高MDR-PTB并发糖尿病患者治疗成功率的关键.
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肺结核并发肺癌患者临床特征的研究现状
肺结核(PTB)和肺癌都是影响人类健康的重大疾病,近年来2种疾病并发的现象日益受到临床医生的关注.笔者通过文献综述,总结PTB并发肺癌的发病机制、临床特征(临床表现、影像学特点、组织学类型、临床检验诊断)、治疗、预后及患者性别对PTB并发肺癌的影响,并且对2种疾病并发的相关性分析进行初步探讨.
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新疆伊犁地区布氏杆菌病67例临床分析
目的：分析探讨新疆伊犁地区布氏杆菌病临床特点。方法：2011年1月-2013年9月收治布氏杆菌病患者67例，回顾性分析其一般情况、临床特征及诊疗转归情况。结果：新疆伊犁地区的布氏杆菌病有较为明显的职业特点，多发生于春、夏、秋季，传播途径复杂，临床表现不典型，易导致误诊，利福平联合多西环素治疗有效。结论：掌握布氏杆菌病临床特点及流行病学特征，在接诊以“不明原因发热、腰腿痛”为主诉的患者时，应考虑该疾病的可能，避免漏诊、误诊。
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护理干预哮喘患者心理行为的影响因素
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞及呼吸道上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞、更多细胞组,共同参与的呼吸道慢性炎性疾病.实验证明,哮喘和心理因素有关,有心理行为问题时发生率明显增高.所以,针对哮喘患者的心理,护理显得尤为重要.采用多样灵活的心里治疗模式,对患者进行心理护理,既符合现代医学模式的要求,也符合疾病特征性的需要.本文针对哮喘疾病的特殊性,对影响患者心里行为的因素进行论述.
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糖尿病合并尿路感染的防控研究进展
糖尿病患者因其自身疾病特征已成为尿路感染的高危人群.合并感染是导致糖尿病患者死亡的常见危险因素之一,本文从糖尿病并发尿路感染的相关因素进行分析,结合多年的临床经验,对其感染的预防与控制措施进行综述.
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百岁老人健康体检发病率较高的疾病类型及特征分析
目的 明确百岁老年健康体检发病率较高的疾病类型,并总结百岁以上老人(包括100岁)常见病的疾病特征.方法 于2017年4月—5月对江津区21个乡镇的百岁以上老人实施体检,统计百岁以上老人发病率较高的疾病类型,并对常见病的疾病特征进行分析和总结.结果 江津区21个乡镇共有164名百岁老人,部分百岁以上老人因故放弃体检,实际体检人数113名,年龄区间为100~116岁.统计检测结果得出,113名发病率排名前7位的疾病分别为血压偏高、血红蛋白偏低、血脂偏高、左肾囊肿、肌酐偏高、尿素偏高、血小板减少.上述疾病均具有病程长、治疗周期长的特点,根治难度较大,但均具有可逆性,通过药物治疗、改善饮食习惯、生活习惯等能够得到一定程度的改善.结论 百岁以上老人健康体检发病率较高的疾病多为慢性疾病,以血压偏高和营养不良为主,应引起家属、政府及社会各界的重视.
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精神卫生系列讲座：双相障碍的表现、诊断和特征
双相障碍过去被称为躁狂抑郁性精神病，是精神科常见的重性精神障碍之一。全球范围内成人双相障碍终生患病率为0.1%~7.5%[1]，2010年北京市社区人群双相障碍终生患病率为0.69%[2]。双相障碍临床表现复杂多变，容易被误诊漏诊。充分了解双相障碍的表现和特点有助于早期诊断和正确治疗，从而改善患者预后。本文将重点介绍双相障碍的临床表现、诊断与疾病特征。
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一起聚集性新布尼亚病毒感染病例的诊断与治疗分析
目的 分析和总结新布尼亚病毒感染病例的临床特征和诊疗经验.方法 通过流行病学调查和收集病案资料,对2010年河南省一起聚集性新布尼亚病毒感染病例(共5例)的临床特征及诊疗效果进行描述性分析.采用实时荧光RT-PCR和病原分离方法检测病例血液标本.结果 5例病例新布尼亚病毒核酸检测均为阳性,其中2例标本中分离出新布尼亚病毒.病例出现发热(5/5)、全身酸痛(5/5)、乏力(5/5)、纳差(5/5)、恶心(5/5)、畏寒(4/5)、咳嗽(4/5)、咳痰(4/5)、呕吐(3/5)、眼结膜充血(3/5)等症状；伴有白细胞下降(5/5)、血小板减少(5/5)、谷丙转氨酶升高(4/5)、谷草转氨酶升高(4/5)、乳酸脱氢酶升高(5/5)、肌酸激酶升高(4/5)、尿蛋白阳性(3/5).经对症、支持治疗及预防性应用抗生素,首发病例死亡,4例续发病例均痊愈出院,平均病程为15.4d.结论 新布尼亚病毒感染病例临床表现复杂,呈多脏器损害,及时对症治疗,预后良好.
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1994-2013年乌鲁木齐市尘肺病流行病学特征分析
尘肺病作为呼吸系统疾病中的一种特异性、慢性不可逆的疾病，占我国现患职业病病例的90%以上，是当前职业卫生与职业医学主要防治和研究的重要疾病[1]。2010年卫生部统计数据显示尘肺病新发病例23812例，占新发职业病病例总数的87.42%[2]，仍高居职业病之首。据2013年4月《职业病防治法》宣传周上公布的数据，新疆维吾尔自治区尘肺病为1.5万多例。煤工尘肺、矽肺患病率占职业病病例的80%以上，近年平均每年报告新发尘肺病例300多例。新疆维吾尔自治区以“白加黑”为主要行业，白是指棉花、牛奶等农牧产业，黑则是指煤炭及石油化工产业，该地区石油、煤矿及其他矿产资源含量丰富，吸引了大量务工人员在上述相关企业中从事生产工作。职业人群对粉尘危害的严重性认识不足、职业卫生条件差，劳动工艺设备简陋陈旧等已成为新疆维吾尔自治区粉尘危害健康的重要原因[3]。为了解乌鲁木齐市20年来尘肺病的流行病学分布特征，本研究对1994—2013年尘肺病例资料进行回顾性调查分析。
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2002-2013年上海市青浦区尘肺发病工龄及疑似尘肺诊断结局研究
尘肺病是全球分布广的职业病，也是我国发病人数多的职业病[1]。青浦区是上海工业企业较为集中的郊区之一，承接市区产业转移，集聚相当数量的机械制造和建材加工企业。为了解辖区尘肺发病年龄、工龄及发病特征，研究疑似尘肺病例与尘肺确诊病例间的关系，探索疑似尘肺管理在职业病管理工作中的作用，从而有针对性地提高尘肺防控策略，笔者对2002—2013年青浦区尘肺和疑似尘肺发病情况进行了调查分析。
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传染病样本资源库质量控制体系建设经验
生命科学领域中资源库的临床样本是不可再生的宝贵资源，而高质量的临床样本对科学研究具有极其重要的意义[1]。因此，如何科学、高效、标准化的采集、处理、储存高质量的生物样本资源，建立高质量的资源库，使之能更好地为转化医学服务就显得至关重要[2]。首都医科大学附属北京佑安医院自2009年起建立了传染病样本资源库[3-4]，主要收集相关传染性疾病样本。该资源库分为临床数据样本资源库和样本数据样本资源库两部分。临床数据样本资源库包括患者的基本信息、疾病特征、检查结果等临床数据；样本数据样本资源库则是指人体的组织生物样本，包括患者的血液、病理、体液、DNA等标本。目前，国内外对资源库的质量控制都非常重视，但是由于资源库建设的复杂性和不统一性，尚无公认的资源库质量控制体系标准。我院在传染病样本资源库建设的基础上，建立了一套有效的传染病样本资源库质量控制体系，并已通过了ISO9001的质量认证。现将我院的这一做法做具体介绍。
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间质性肺疾病的临床特征及中医证候
目的:探讨间质性肺疾病的临床特点、证候分型及证候要素分布特点.方法:选取2012年12月至2015年11月于广东省中医院大德路总院呼吸科住院的间质性肺疾病患者37例(其中18例为特发性间质性肺疾病,19例为继发性间质性肺疾病),回顾性分析其临床资料及血气分析、凝血功能、病原学检测、肺功能、胸部高分辨CT(HRCT)等检查资料,并对特发性与继发性间质性肺疾病2组资料进行初步比较.结果:间质性肺疾病患者临床以咳嗽、气促伴肺部Velcro音为主要表现;血气分析主要表现为过度通气、低氧血症及I型呼吸衰竭;肺功能多数呈限制性通气功能和弥散障碍;HRCT在影像学上主要显示双肺网格状、蜂窝状、斑片状、索条状影及小叶间隔增厚,部位主要分布于双肺下叶胸膜下及双肺散在;病原学检查显示,以合并支原体感染多,其次为真菌;以抗氧化及糖皮质激素治疗为主;病性证素:痰>瘀>热>气虚>阴虚,病位证素:脾>肺>肾>肝,其中病性证素"瘀"与现代医学实验室检查中FIB之间的相关性有统计学意义(P<0.05),辨证分型以"肺脾肾虚,痰热瘀阻""气阴两虚,痰瘀内阻""气虚痰瘀阻络"3型所占比例较多.特发性间质性肺疾病组18例与继发性间质性肺疾病组19例,临床症状2组比较,气促发生率差异有统计学意义(18/18比15/19,P<0.05),35例行HRCT检查,病灶主要分布于双肺下叶胸膜下、双肺散在、双肺胸膜下及双下肺,双下肺2组发生率差异有统计学意义(4/17比0/18,P<0.05).结论:间质性肺疾病的诊断主要根据典型临床表现,结合血气分析、肺功能、HRCT等实验室及辅助检查,胸部影像学尤其HRCT能及早确定病变性质和范围.中医证候分型以"肺脾肾虚,痰热瘀阻""气阴两虚,痰瘀内阻""气虚痰瘀阻络"3型相对较多,病位证素以脾、肺多见,病性证素以痰、瘀多见.
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清开灵注射液治疗严重急性呼吸综合征33例临床疗效分析
严重急性呼吸综合征(SARS)曾在北京地区严重流行,为了及时控制疫情,国家科技部紧急启动"863"项目"中西医结合治疗SARS的临床研究,该项目通过对北京地区11家SARS定点医院524例SARS住院患者的临床研究,系统分析了SARS病例发病情况、治疗情况和近期临床结局[1,2],对该病的疾病特征有了较全面的认识,结果显示中西医结合治疗在改善症状、促进肺炎吸收、减少激素用量等各方面都有不同程度的疗效.为研究清开灵注射液(以下简称清开灵)在SARS治疗中的作用,笔者提取了其中应用清开灵治疗的病例共计33例数据,对其应用情况及临床疗效作系统分析,现报告如下.
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822例手术治疗难治性癫痫相关的病理学特征回顾分析
目的 探讨难治性癫痫病例相关的临床病理学特征.方法 按照2011年International League Against Epilepsy(ILAE)分类标准对2008年6月至2012年12月在首都医科大学三博脑科医院功能神经外科接受致痫灶手术的822例患者标本进行病理学特征回顾分析.结果 822例患者平均发病年龄9.9岁,平均病程11.9年.癫痫发作形式以复杂部分性发作为主;病理组织学发现轻微皮层发育不良33例(4.01%)、局灶性皮层发育不良(FCD)690例(83.94%)及其他99例(单纯海马硬化39例、囊肿20例、Sturge-Weber综合征19例、结节硬化8例、无显著病理变化6例、脑回畸形5例、错构瘤2例).FCD中,Ⅰ型106例,Ⅱ型91例,Ⅲ型493例(Ⅲa型160例、Ⅲb型106例、Ⅲc型26例、Ⅲd型201例).结论 FCDⅢd型是引起难治性癫痫多的病理类型,其主要病因是由于围产期缺氧/缺血导致局部脑组织瘢痕形成;其次是单纯FCD(Ⅰ型和Ⅱ型);FCDⅢa型和FCDⅢb型分别位居其后.将单纯FCD与FCDⅢ型分开,并将FCDⅢ型进一步细分,更好地定义了大脑皮层分层紊乱,更加清晰直观地反映出难治性癫痫的致病因素,为进一步诊疗提供参考.
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在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征关系的研究
目的 探讨在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征的关系.方法 采用HBV引物特异性基因分型原理,建立巢式PCR方法 对404例儿童慢性乙型肝炎患儿的血清HBVDNA基因进行分型.结果 在儿童慢性乙肝中HBVDNA基因型主要为8型(24.5%)和c型(70.5%),其中南方儿童的8型感染率(38.7%)明显高于北方(21.3%,P=0.002)儿童,北方儿童以C型(73.3%)感染为主.B/C型的感染无性别、年龄和母婴传播途径差异.儿童慢性HBV感染者B、c不同的基因型,肝功受损程度(P=0.4796)、血清HBeA9阳性率、HBV DNA病毒载量及肝脏炎症(P=0.209)、纤维化程度(P=0.177)差异均无统计学意义.结论 HBVDNA基因型分布在儿童虽然存在南北方地域的差异,但无母婴传播、病毒复制和肝脏损伤等方面的差异.
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中国30个地区HBV基因型分布特点和临床意义
目的 了解中国乙型肝炎病毒感染者中HBV基因型的分布特点和临床意义.方法 应用型特异性引物聚合酶链反应法,对中国30个省市自治区共2922份HBV感染者血清标本进行基因型检测,同时检测相关病毒学及肝功能生化指标,分析基因型分布特点及临床意义.结果 2922例HBV感染者中,B、C、B/C、D基因型分别占15.9%、83.5%、0.41%、0.21%,未发现其他基因型.北方地区C基因型占绝大多数,南方地区浙江、江苏地区以C基因型为主,广东、湖南、湖北、江西以B基因型为主.B基因型较C基因型HBV感染者平均年龄小(P<0.001);C基因型HBV感染者HBeAg阳性率较B基因型高(P=0.023);B基因型HBV感染者乙型肝炎病毒载量较C基因型高(P=0.038);C基因型HBV感染者CHE、ALB较低,差异有统计学意义(P值分别为0.016).结论 中国HBV基因型以B、C基因型为主,仅少量的B/C和D基因型.北方地区以C基因型为主,南方地区C基因型明显减少,部分南方地区以B基因型为主.C基因型HBV感染者年龄较大、HBeAg阳性率高、HBV DNA载量低,病情较重.
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HBeAg阴性与阳性慢性乙肝患者的临床对比分析
目的 探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者的临床特征异同.方法 随机选取慢性乙肝患者354例,其中HBeAg阳性组124例,HBeAg阴性组230例,对两组的人口学、生化学、病毒学及诊断分型进行分析比较.结果 ①与HBeAg阳性组比较,HBeAg阴性组患者年龄较大(P=0.000),中度和重度慢性肝炎比例较低(P:0.007和0.014),重型肝炎发生率较高(P=0.008).②HBeAg阴性组的ALT、ALB、PTA及HBV DNA载量对数值低于HBeAg阳性组(P=0.035,0.002,0.000和0.000),但TBil水平高于HBeAg阳性组(P=0.003);两组AST水平差异无统计学意义(P=0.222).③HSeAs阴性组在高病毒载量组(HBV DNA105拷贝/m1)的比例低于HBeAg阳性组(37.4%VS55.6%,P=0.001).结论 HBeAg阴性患者与HBeAg阳性患者相比存在年龄偏大和HBV DNA水平较低等特征,HBeAg阴性乙肝患者的病情有时反而可能较重.
