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导言:颅内的火山口—写在动脉瘤组稿之前
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)是由于局部血管异常扩张产生的脑血管瘤样突起,其主要症状多由动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)引起,部分因占位效应、动脉痉挛、附壁血栓脱落致栓塞等造成.动脉瘤破裂出血常致患者残疾或死亡.2009年某明星突发动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血,使得这一发病率居第三位的脑血管病进入公众的视野,引发了全社会的关注.在我国,绝大多数颅内动脉瘤患者都是因为动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血而被发现,只有少数患者因为动脉瘤较大压迫动眼神经等出现症状,或者偶然行颅脑CT和/或MRI检查而发现未破裂颅内动脉瘤.据估计,每年每10万人中约有3.4个～15个动脉瘤破裂的患者.
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动眼神经脑池段压迫性损害动物模型建立
目的 建立适用于动眼神经脑池段压迫性损害病理变化研究的动物模型.方法 10只新西兰白兔显微手术暴露兔动眼神经脑池段及其邻近的后交通动脉,在两者之间放入6F硅胶管压迫动眼神经,压迫损害造成动眼神经麻痹.结果 实验手术均被所有实验兔耐受,胶管直接压迫动眼神经脑池段迅速引起兔动眼神经损害,表现出不同程度的动眼神经麻痹.结论 应用于动眼神经脑池段压迫性损害病理变化研究的动物模型已经建立,此模型具有良好的可行性和可重复性,有益于动脉瘤动眼神经麻痹的病理研究.
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透穴针刺治疗动眼神经麻痹的临床观察
1 临床资料1.1 一般资料 全部病例均来自黑龙江省中医研究院2000年1月至2004年12月门诊及病房患者,随机分为透穴针刺治疗组38例和药物对照组34例.治疗组38例中男性25例,女性13例;年龄大79岁,小7岁,平均48.32岁;病程长4.9年,短7天,平均36.28天;感冒后患者6例,外伤者4例,肿瘤术后2例,原因不明者12例.
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鱼类动眼神经的形态学研究
目的:应用生物胞素法观察罗非鱼动眼神经的形态分布.方法:本实验用罗非鱼,10只(性别不限),体长12-16 cm,动物浸入140 mg/L三卡因间氨苯酸乙脂甲磺酸盐{tricaine methanesulfonate(MS222)}溶液中麻醉,在手术显微镜下暴露动眼神经,通过生物胞素(Biocytin)结晶追踪技术研究定位硬骨鱼类动眼神经的形态分布.结果:①被标记的神经纤维长而粗细不等,排列比较松散,从后外向前内方向行走,逐渐靠近,终于位于中脑腹侧部的动眼神经核细胞,同时可以观察到有些神经纤维交叉到对侧.②神经核细胞呈圆形和卵圆形,大小不一,亦可见神经元的突起,有的突起呈螺旋状连于胞体,有的呈线状连于胞体,形成神经终末及突触联系,并可见到多极神经元,并在神经纤维之中也可以见到少数神经核细胞,但部分标记结构并不太完整,有些标记的神经细胞和神经纤维不是很清楚.结论:鱼类动眼神经纤维在中脑内的走行与其他动物基本一致,动眼神经核位于中脑水管腹侧部.
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反复发作的痛性眼肌麻痹病人的护理
痛性眼肌麻痹综合征亦称Tolosa_Hunt综合征,是一种因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起眼眶疼痛并出现动眼神经、滑车神经、外展神经、和三叉神经第1支功能障碍的疾病,临床上较少见,容易被误诊,而且本病可反复发作.本院自2005年来接确诊了一位反复发作眼肌麻痹的患者,现将护理经验总结如下.
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动眼神经池段与周围血管的关系
目的:研究动眼神经池段与周围血管的关系.方法:选取成人头颅标本,红色乳胶灌注,福尔马林固定,在手术显微镜下解剖观测.结果:动眼神经池段腹面的接触血管主要为小脑上动脉(100%)和脑桥后外动脉(42.9%);背面主要为大脑后动脉(100%)、后交通动脉(14.8%)、四叠体动脉(100%)、副四叠体动脉(10.7%)和脉络膜后动脉(10.7%).动眼神经滋养动脉主要来自脑底动脉环的后内侧动脉组.穿入动眼神经根的血管主要为四叠体动脉和副四叠体动脉(14.3%).结论:动眼神经池段与周围血管的关系复杂,该区周围血管的压迫及周围血管的血管瘤可以造成临床眼肌麻痹和相应的中枢神经症状.
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动眼神经的应用解剖学
目的:为颅底区手术提供与动眼神经相关的应用解剖学和补充国人体质学资料.材料和方法:选用正常成人头颅标本21例(42侧),测量动眼神经的颅段、海绵窦段和眶上裂段的长度和外径,观测该神经在海绵窦内与周围结构的毗邻关系.结果:动眼神经在后床突前外方6.0±1.6 mm处入海绵窦;在窦的中部,位于滑车神经内侧4.5±2.1 mm.动眼神经在眶上裂内已分成上、下二支的占86%,在眶内分支的为14%.结论:在枕骨斜坡区、海绵窦上缘和蝶骨小翼外下方手术时,应特别注意辨认和保护动眼神经.
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大鼠内直肌亚核在动眼神经核的分布
目的:观察大鼠内直肌亚核神经元在动眼神经核的分布.方法:采用HRP逆行标记法.结果:大鼠支配眼球内直肌的运动神经元分布整个动眼神经核,在该核中央偏腹侧密集成群.结论:大鼠动眼神经核内直肌亚核有其特殊的分布形式.
关键词： 动眼神经 动眼神经核 动眼神经核内直肌亚核 大鼠 -
动眼神经麻痹的诊断及处理原则
动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因.临床表现为上睑下垂,眼球内收、上转、下转障碍;可累及瞳孔:患侧瞳孔散大、对光反射迟钝.常见病因为颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等.由于颅内动脉瘤破裂可危及生命,故尽早明确病因并及时处理对临床意义重大.本文着重从动眼神经的解剖路径、定位诊断、常见病因及影像学特征等几个方面,对不同类型动眼神经麻痹的临床特征及处理进行概述.
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试题与答案
1.迷芽瘤不包括下列哪种疾病?A.皮样瘤; B.皮样脂肪瘤;C.脉络膜骨瘤; D.海绵状血管瘤.2.下列关于睫状神经节的解剖特点描述错误的是:A.副交感神经节;B.位于眼动脉外侧,视神经与外直肌之间;C.在该神经节换元的副交感神经纤维来自动眼神经的上支;D.来自三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经穿过该神经节进入眼球,传导一般感觉.
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眼轮匝肌瓣额肌悬吊术治疗上睑下垂58例
上睑下垂是指提上脸肌及动眼神经先天性异常或继发损伤造成的提上睑肌功能不全,以致上睑呈部分或全部下垂,掩盖上半部角膜及瞳孔,影响视觉的发育和美观,给患者思想上带来负担.其治疗方法很多,各有优缺点.
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幕下和眶上裂损伤对SD大鼠动眼神经功能修复的影响
目的 研究不同部位损伤对SD大鼠动眼神经功能修复的影响及可能机制.方法 经幕下和眶上裂切断和修复动眼神经,术后通过前庭眼反射评估眼外肌在垂直和水平方向的恢复程度,经右侧上直肌注射辣根过氧化酶,逆行追踪中脑动眼神经核团内神经元分布,进行动眼神经解剖学和组织学研究.结果 经眶上裂干预动眼神经的实验组大鼠新生神经纤维对眼外肌支配的特异性较高,其眼外肌功能恢复程度明显优于经幕下干预动眼神经的实验组大鼠.结论 动眼神经损伤部位距离眼外肌越近,终的神经功能恢复就越好,这与再生神经纤维通过损伤部位时的迷行程度相关.
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不同程度损伤对动眼神经功能修复的影响
目的研究不同程度损伤对鼠动眼神经功能修复的影响与机制.方法成年SD大鼠35只,随机分为3组:正常对照组(n=5)动眼神经不损伤;切断吻合组(n=15)在海绵窦内锐性切断右侧动眼神经主干后立即用11-0无创缝线行端端对位缝合;压榨损伤组(n=15)用显微持针器完全夹闭海绵窦段动眼神经主干,持续5 s.术后观察动眼神经功能并进行神经组织学和解剖学研究.结果不同损伤均可导致神经元的数量减少,分布散乱,亚核分布结构改变,神经纤维和髓鞘的结构破坏,轴突芽生及再生纤维分布的特异性降低,而且上述改变在神经切断组更加明显.观察期中瞳孔括约肌及眼外肌的功能恢复速度与终的恢复水平,神经压榨组都明显优于神经切断组.结论动眼神经轻度损伤较重度损伤功能恢复更好,这与幸存神经元数量较多,结构容易修复,神经元和再生纤维对眼外肌支配的特异性较高有关.
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动眼神经鞘瘤一例报道
临床上,单纯的动眼神经鞘瘤罕见,我国在2000年和2002年各报道过1例[1-2].动眼神经鞘瘤的诊断和手术治疗难度较大,治疗后多遗留颅神经的功能障碍.现报道1例动眼神经鞘瘤,并对其诊断和手术方式进行探讨.
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Beagle犬动眼神经电生理数学建模与仿真研究
目的 建立Beagle犬动眼神经--下斜肌系统电生理数学模型,并进行计算机仿真研究.方法 选用10只雌性Beagle犬,以不同参数电刺激动眼神经海绵窦后段,采集下斜肌肌细胞复合动作电位(CMAPs),利用数学模型模拟动眼神经对下斜肌调控的电生理学过程.结果 获得了描述下斜肌响应电信号随激励信号变化的函数关系,用Simulink建立的模拟仿真电路验证了模型的可靠性.结论 本数学模型描述了动眼神经不同电刺激参数与下斜肌CMAPs之间的关系,为模拟生理状态下的动眼神经电生理学研究奠定了基础.
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不同手术方法对动眼神经功能修复的影响
目的 研究不同手术修复方法对大鼠动眼神经损伤后功能重建的影响与机制.方法 健康成年SD大鼠35只,随机分4组,其中正常对照组(5只)动眼神经不损伤,其余30只均分为3组,在动眼神经海绵窦段将动眼神经锐性切断后分别将断端用羊肠线缝合、生物胶粘合、血凝块粘合修复神经,术后动态观察神经功能恢复情况并进行动眼神经系统解剖学、神经组织学研究.结果 以血凝块粘合和直接缝合神经断端实验组大鼠术后眼外肌功能恢复程度均优于生物胶粘合组大鼠,前两组实验大鼠支配眼外肌的中脑躯体运动神经元、新生神经纤维总数量明显多于后者,且前两个组实验大鼠新生神经纤维对上直肌特异性支配优于后者.结论 以直接缝合和血凝块粘合神经断端的手术方法优于生物胶粘合神经断端的方法,关键因素是两断端对齐并稳定固定,减少吻合口疤痕组织形成,进入靶器官新生神经纤维数量以及对靶器官特异性支配的情况决定神经功能恢复程度.
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不同损伤部位对动眼神经功能修复的影响
目的 研究不同损伤部位对大鼠动眼神经功能修复的影响与机制.方法 健康SD大鼠40只均分4组,正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余30只分为3组,第1实验组10只在海绵窦后段、第2实验组10只在海绵窦中段、第3实验组10只在眶尖部锐性切断动眼神经并将断端对齐固定,术后动态观察神经功能恢复情况并行动眼神经系统解剖、组织学研究.结果 术后在动眼神经眶尖段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复较好,在海绵窦中段动眼神经切断组大鼠眼外肌功能恢复次之,在海绵窦后段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复差.3个实验组中支配眼外肌的中脑躯体运动神经元总数量无显著差别(P>0.05),在眶尖段神经切断组大鼠新生神经纤维对上直肌支配的特异性高,在海绵窦神经切断组次之,在海绵窦后段神经切断组差(P<0.01).结论 动眼神经损伤部位离靶器官越近神经功能恢复越好,其中决定因素可能是新生神经纤维对靶器官的特异性支配程度.
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神经生长因子修复动眼神经损伤的实验研究
目的 探讨外源性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对大鼠动眼神经损伤后功能修复的影响.方法 健康S-D大鼠30只均分3组,正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余20只分为两组,均在海绵窦区将动眼神经切断后给予缝合,第一组大鼠每天大剂量靶器官注射外源性神经生长因子,第二组不给NGF作为损伤对照,术后评估神经功能恢复情况并行动眼神经解剖、组织学研究.结果 注射NGF的大鼠动眼神经新生神经纤维数量明显增加(P＜0.01),对上直肌特异性支配作用优异,眼外肌功能恢复满意,但中脑运动神经元数量无明显差别(P＞0.05).结论 神经生长因子对动眼神经损伤后的功能修复有较好的促进作用.
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动眼神经损伤及再生的动物模型研究
目的 研究健康SD大鼠动眼神经颅内段的显微解剖特征,建立大鼠动眼神经损伤及再生研究的动物模型,为相关实验提供造模方法.方法 选用健康雄性SD大鼠30只,经右侧颞底入路,显微手术解剖、暴露动眼神经海绵窦段或海绵窦后段,行动眼神经切断并通过动眼神经功能测定,研究手术入路和应用解剖以及降低动物死亡率和减少并发症的方法.结果 显微镜下可见动眼神经在岩尖部紧邻三叉神经半月节内侧进入海绵窦.在中颅底,动眼神经、外展神经和三叉神经位于海绵窦硬膜下方.动眼神经在海绵窦内位于三叉神经眼支内侧,其内下方是外展神经.全部实验步骤均能被SD大鼠耐受,所有存活鼠术后均生存良好,无感染和角膜溃疡等并发症,除动眼神经损伤所致的瞳孔完全散大和眼球运动障碍之外,无其它神经功能障碍征象.结论 应用该方法建立的鼠动眼神经损伤及再生的动物模型,可方便、安全地暴露鼠颅内段动眼神经,以备各种实验干预,动物死亡率低,并发症少,并可应用于三叉神经、外展神经和视神经等颅神经再生的实验研究.
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Beagle犬动眼神经损伤模型的建立
目的建立具有良好可行性及可重复性的Beagle犬动眼神经损伤模型.方法 10只雌性Beagle犬常规开颅暴露动眼神经海绵窦后段,将动眼神经锐性切断,再予直接端-端吻合.结果全部实验步骤均能被Beagle犬耐受,幕下段动眼神经暴露充分,神经损伤后可予直接缝合.结论 Beagle犬动眼神经损伤动模型已经建立,并具有良好可重复性,可进一步用于动眼神经损伤后功能修复的研究.
