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碘盐预防碘缺乏病随机对照试验的系统评价
目的评价碘盐预防碘缺乏病的效果.方法采用Cochrane系统评价的方法.结果全世界约500篇相关文献中,4项研究为随机对照试验,符合纳入标准.按照年龄、干预措施和对照措施的不同进行亚组分析,8～12岁儿童组使用分发碘盐和市场碘盐加碘油胶囊均能有效降低甲状腺肿患病率(甲肿率),接近5%控制线,并明显优于市场碘盐(OR=0.10,95%CI:0.02～0.17);市场碘盐虽能使甲肿率下降,但仍不能达到甲肿率控制线(14.7%).使用市场碘盐时,儿童尿碘日排量在不同地区有不同结果,中国的研究结果尿碘水平随市场碘盐浓度的变化而变化,一般能达到100 μg/L以上;德国和印度尼西亚的研究结果均不能达到碘缺乏病控制线.孕妇组使用市场碘盐预防碘营养不足基本有效,但仍应注意有相当部分孕妇达不到碘营养标准.结论严格控制质量的碘盐和市场碘盐加碘油制剂能有效消除碘缺乏病;但对于市场碘盐消除碘缺乏病,尤其是消除儿童的碘缺乏病的效果评价,尚需更充分的证据.
关键词： 碘缺乏病 碘盐 Cochrane系统评价 -
针灸相关Cochrane系统评价发表现状
目的:分析针灸相关的Cochrane系统评价来评估针灸的临床疗效和安全性.方法:以John Wiley&Sons公司2018年第5期“The Cochrane Library”(网络版)为数据基础,关键词为acupuncture or acupoint or acupressure or electroacupuncture or moxibustion进行全文搜索,纳入与针灸相关,包括手针、电针、穴位按压、经皮电刺激、艾灸等更新至新版本的系统评价全文.结果:终纳入81篇与针灸相关的Cochrane系统评价,发表量呈现出波动上升的趋势,2009年以后增长较快.发表前5名的国家依次是中国(23篇,占28.4％)、英国(17篇,占21.0％)、澳大利亚(15篇,占18.5％)、加拿大(6篇,占7.4％)、美国(4篇,占4.9％).涉及了30个Cochrane协作组,研究较多的领域为神经系统疾病(21篇)、泌尿生殖系统疾病(10篇)、妊娠分娩和产褥期疾病(11篇)、肌肉骨骼系统和结缔组织的疾病(9篇)、精神和行为障碍疾病(5篇).其中21篇(25.9％)认为针灸相关治疗有效,5篇(6.2％)不支持针灸相关治疗,55篇(67.9％)为当前证据不足以判断针灸的临床疗效.结论:针灸被广泛应用于各类疾病,拓宽了针灸疾病谱,进一步分析发现,针灸尤善治疗疼痛相关疾病.然而由于RCT研究设计的方法学缺陷以及报道质量低,导致大部分CRS都提示研究证据级别低.
关键词： 针灸 Cochrane系统评价 综述 -
PROSPERO:为非Cochrane系统评价全新打造的注册平台
一、系统评价和Cochrane系统评价系统评价( systematic review,SR)又称系统综述,属于二次研究.它针对某一特定的问题,通过全面地收集、整理和评价所有研究结果,得出综合可靠的结论,从而指导实践和决策[1].而荟萃分析(Meta分析)则是在系统评价中可能会使用的一种统计学方法,是对各原始研究结果的定量合并,提高结果的精确度,改善效应估计值[1].由于系统评价和Meta分析强调明确清楚的研究目的和纳入排除标准、系统全面的文献检索和偏倚评估、科学规范的定性描述和定量合并,因此,设计良好的系统评价和Meta分析被视作循证决策高级别的医学研究证据之一.
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国内关于肺炎系统评价和Meta分析文献的质量评价
目的 回顾分析国内肺炎系统评价和Meta分析的一般情况和质量.方法 对CNKI、维普、万方、CBM数据库进行检索,搜集发表在国内中文期刊有关肺炎的系统评价和Meta分析文献,由2名调查员独立盲态提取文献的一般信息、Cochrane系统评价(CSR)格式和Meta分析报告质量(QUOROM)声明所要求条目信息后进行分析.结果 共纳入11篇文献,其中4篇为系统评价,7篇为Meta分析.共分析了326个研究,分布于国内30个行政区和国外7个国家,研究对象为17 971人.文献格式均未采用CSR格式或QUOROM声明.在CSR格式4大项40个条目中,分别有25、2、1、5、7个条目在4、3、2、1、0篇文献中有对应信息,整体条目信息出现比例为70.6%(113/160).在QUOROM声明6大项18个小项中,分别有10、2、2、2、1、1项在7、5、4、2、1、0篇文献中有对应信息,整体小项信息出现比例为73.8%(93/126);48个条目中,分别有10、2、1、3、5、7、6、14个条目在7、6、5、4、3、2、1、0篇文献中有对应信息,整体条目信息出现比例为39.9%(134/336).结论 国内肺炎系统评价和Meta分析研究起步晚,研究数量和对象较少,财政投入薄弱.文献质量尚可,但在选择标准、文献检索、真实性评价、评价方法、研究特征等方面还存在不足,应加强人员培训.
关键词： 肺炎 系统评价 Meta分析 Cochrane系统评价 Meta分析报告质量声明 质量评价 -
外用吡美莫司治疗18岁以下特应性皮炎患者的Meta分析
吡美莫司为钙调神经磷酸酶抑制剂,具有免疫抑制作用,在皮肤科可以代替糖皮质激素(简称激素)治疗特应性皮炎(AD).目前已有外用吡美莫司治疗成人AD的系统评价,但吡美莫司治疗＜18岁AD患者的疗效及安全性尚无明确循证医学证据.AD患病人群主要为＜18岁(包括婴儿、儿童等),且吡美莫司治疗＜ 18岁AD患者日渐普及,我们运用Cochrane系统评价方法,对外用吡美莫司治疗＜18岁AD患者的随机对照试验进行系统评价,评价其疗效及安全性.
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非小细胞肺癌的姑息性放射治疗的Cochrane系统评价
1文献类型治疗2证据水平1a-3文献来源
关键词： 肺肿瘤 放射疗法 姑息 Cochrane系统评价 -
循证医学证据首次直接用于医疗及其侵权诉讼引发的问题与思考
国外Cochrane系统评价是一种典型的循证医学证据.本文以具代表性的国外Cochrane系统评价为例,就循证医学证据在国内首次直接用于医疗及侵权诉讼时,面临诸如是否属于民事诉讼证据、属于哪类民事诉讼证据以及能否直接被法院采纳等争议进行研究和分析.同时,就如何处理Cochrane系统评价的变化性与法律证据的稳定性的矛盾、循证医学的新旧证据冲突、Cochrane系统评价适用本土化争议、循证医学证据对包括教科书等在内既有医学理念与结论之冲击、三者(循证医学证据、患者意愿和医师经验)该如何选择与取舍、国外循证医学证据在中国医疗及医疗侵权首次适用面临的医法转化困境以及循证医学证据的司法化等问题进行医法结合性论述.循证医学证据在医疗及医疗侵权类诉讼中的选择和运用是循证医学证据具有生命力的又一明证.
关键词： 证据 循证医学 医疗诉讼 Cochrane系统评价 -
前列腺素E1治疗慢性乙型病毒性肝炎Cochrane系统评价的研究方案
经Cochrane肝胆病组审批,"前列腺素E1治疗慢性乙型病毒性肝炎"已注册为Cochrane系统评价课题.该研究方案根据Cochrane系统评价的方法和要求制定,并经由Cochrane肝胆病组审核,已发表于CochraneLibrary;Issue 3,2003.
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戒烟方法的循证医学证据
[目的]了解日前戒烟方法的实际效果,以供戒烟者及指导戒烟者参考. [方法]复习全世界所有戒烟方法的相关研究,对Coehrane系统评价进行总结. [结果]证实有效的戒烟方法有:尼古丁替代疗法、1月以上的住院干预、个体电话咨询、对青少年戒烟的多种方法联合使用.面醋酸银、催眠及针刺疗法、社区干预和单纯防止向未成年人出售烟草等对戒烟无效.另外,医护人员的劝导、社会药房提供的咨询、传媒干预、行为治疗、厌恶疗法、锻炼疗法、可乐定和美加明等也可能有效,但需要进一步研究证实.[结论]有效的戒烟,需要高质量的循证医学证据支持下的多方法联合应用,同时需要社会各部门共同的努力.
关键词： 戒烟 循证医学 Cochrane系统评价 -
中国临床指南循证制定的方法学现状分析
目的 了解我国当前临床实践指南循证制定的方法学现状.方法 收集中华医学会2010 ～ 2012年公开发表的临床指南,以关键词“临床指南、实践指南”检索CNKI、VIP、WanFang Data及中国临床指南文库网站(www.cgc-chinaebm.org/index.aspx),同时补充检索临床常见大病指南,而后按照纳入与排除标准选择文献,并选取AGREE Ⅱ量表中指南开发严谨性领域相关8个条目对纳入指南进行评分,符合评价指标者计1分,否则计0分.结果 ①共纳入22个国内循证制定的指南,其中13个是首版,9个是更新版,指南平均更新时间为3～5年.②纳入指南涵盖领域包括中风、糖尿病、慢性乙型肝炎、高血压和儿科营养等.③指南参考文献数在10 ～ 218篇不等,有9个指南共引用了24篇Cochrane系统评价,占总参考文献数的2.62％ (24/916),引用Cochrane系统评价多是急性缺血性脑卒中指南共7篇.④每个指南参与制定的专家人数在2 ～ 95人不等.⑤每个指南总页数在4～150页不等.⑥纳入指南评分在4～7分不等,推荐意见强度与证据质量相对应.但不少指南在检索方法、外部专家审阅和更新程序未清楚描述.结论 循证制定临床实践指南是当前国内临床实践指南发展趋势,但指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高.Cochrane系统评价引用率较低.我们提倡指南推荐意见强度与证据质量水平相对应,同时应考虑国情、配套政策对实际操作性的影响.未来应注重对指南开发方法、报告规范、指南可及性及相关人员的规范化培训.
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Cochrane系统评价发表状况调查
目的 通过统计我国作者Cochrane系统评价(CSR)的发表状况.方法 以Cochrane图书馆(2009年1期)发表的系统评价全文和计划书及Cochrane协作网(2009年3月)注册的题目为数据基础,统计分析不同国家发表系统评价全文、计划书和注册题目情况及我国系统评价全文和计划书发表时间、地区和专业分布情况.结果 我国发表Cochrane系统评价全文、计划书和注册题目分别位居世界第7、第5和第2位.我国发表的Cochrane系统评价全文和计划书呈逐年稳步增长趋势,但作者地区间发展不平衡.我国涉及Cochrane协作网51个协作组中的47,未涉及的4个组包括有效实践和健康保健组、用户与交流组、方法 学评价组和多发性硬化组.结论 中国循证医学发展迅速,在CSR制作中具有很大的潜力,然而,尚存在一些问题亟待解决.
关键词： Cochrane系统评价 循证医学 发展 -
Cochrane协作网结直肠癌组的结直肠肿瘤证据
截至Cochrane图书馆2008年第2期,Cochrane协作网结直肠癌组目前已完成的25篇与结直肠肿瘤相关的系统评价涉及结直肠肿瘤预防、镜检诊断、内外科治疗、预后、随访等方面.Cochrane系统评价肯定了非甾体抗炎药的预防作用,染色内镜的诊断价值,腹腔镜手术的短期效果,全直肠系膜切除术辅助腹腔镜手术的疗效等;质疑了纤维素在结直肠肿瘤预防、结直肠癌术前机械肠道准备、术后常规引流的意义.某些课题如中药在化疗中的作用,由于所纳入的研究质量不高而未能得出非常可靠的证据.本文试图通过介绍Cochrane协作网结直肠肿瘤的系统评价成果,向国内同行传递目前结直肠肿瘤的高级别临床证据,并提示结直肠肿瘤领域的研究方向.
关键词： Cochrane系统评价 结直肠肿瘤 临床证据 -
科学进展:系统评价填补空白
1993年,Cochrane协作网,一个旨在生产、更新和传播系统评价的国际性非赢利组织建立.几年后,即1999年,中国Cochrane中心在成都建立,其旨在对①有意做系统评价的研究者和②有意在日常实践中使用系统评价结果的决策者和实践者提供支持.我们检索了PubMed和-中国Cochrane中心数据库,以获取在1990～2006年间以中文发表的论文和系统评价数据.虽然从2000年开始,系统评价大量增加,但其占从PubMed检索到的论文总数的比例仍然不高.
关键词： 系统评价 Cochrane系统评价 -
分娩镇痛的临床证据
目的 探讨分娩镇痛的方法和药物的选择以及分娩镇痛对产程、器械助产率、分娩方式及母儿的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、MEDLINE (1978～2006.10)和中国生物医学文献数据库(1980～2006.10),查找与分娩镇痛有关的系统评价、Meta分析等,获取佳证据用于临床治疗.结果 共检索到8篇Cochrane系统评价和6篇Meta分析.分析结果表明,硬膜外分娩镇痛会造成第二产程延长、催产素使用量的增加、器械助产率增加以及产妇发热,但不会造成第一产程的延长,剖宫产率的增加.结论 硬膜外分娩镇痛较其他镇痛方法具有优势.
关键词： 分娩镇痛 循证治疗 系统评价 Meta分析 Cochrane系统评价 -
周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价
目的 系统评价周期性充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)预防骨科大手术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.1)、Cochrane Library (2008年第2期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1996～2008.1)、中国期刊全文数据库(CNKI,1998～2008.1)及中文科技期刊数据库(VIP,1998～2008.1),手工检索相关文献资料,按照纳入标准与排除标准搜集有关IPC预防骨科大手术后DVT的随机对照试验和临床对照试验.参照Cochrane系统评价方法 评价纳入研究的方法 学质量,并采用RevMan 4.2软件进行统计学分析.结果 共纳入8篇文献(7篇RCT,1篇CCT,共2 773例患者),但其方法 学质鼍普通不高.Meta分析结果 显示:①1PC组DVT发生率低于空白对照组[OR=0.20,95%CI(0.11,0.35),P＜0.000 01];②IPC组DVT发生率与低分子肝素组比无明显差异[OR=0.70,95% CI (0.28,1.74),P=0.44];③联合使用IPC与低分子肝素组DVT发生率低于只单独使用低分子肝素组[OR=0.23,95% CI(0.10,0.52),P=0.0004].此外,联合使用IPC与低分子肝素组DVT发生率低于联合使用逐级加压弹力袜与低分子肝素组(P＜0.000 1).目前尚无使用IPC后发生严重不良反应的报道.结论 采用IPC能有效预防DVT且安全,但由于纳入研究质量不高,样本含量较少,上述结论 尚有待于更多大样本、高质量的研究加以验证.
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通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的Cochrane系统评价的研究方案
背景通心络胶囊由5种虫类中药组成,主要用于心脑血管疾病.它于2000年获得国家科技进步二等奖,并被入国家中药基本药物.目的评价通心络胶囊治疗不稳定心绞痛的疗效和可能的副效.检索策略电子检索TheCochrane Heart Review Group specialised trials register,The Cochrane Controlled Trials Register,publishedinthelatest issue of the Cochrane Library,MEDLINE,EMBASE,CBM,Chinese Cochrane Centre Controlled Trials Register,Current Con-troled Trials(www.controlled-trials.com),The National Research Register.手检我国83种中医药杂志.资料纳入标准使用通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的随机和半随机对照试验.结果测量指标为因急性心肌梗死所致的死亡、心绞痛的严重程度、急性心绞痛发作次数、心电图改善程度、硝酸甘油用量和症状改善,等等.资料分析对符合纳入标准的随机对照试验进行内部真实性评价,如果所有纳入的随机对照试验有足够的质量和相似性,则采用Meta分析.
关键词： 通心络胶囊 疗效和副效 Cochrane系统评价 -
复方丹参/丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性加重期随机试验的系统评价
目的评价丹参/复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性加重期的疗效和安全性.设计随机对照临床试验的Cochrane系统评价.方法搜集比较加用丹参或复方丹参注射液与单纯采用常规治疗对慢性肺心病急性加重期患者的随机对照临床试验.无语种限制.纳入试验的质量用Jadad记分表评价.结果符合纳入标准的论文共有30篇,均为中文发表.治疗组疗效症状评分的合并效应量RR(相对危险度)为1.20,95% CI(95%可信区间)为1.15～1.26.血液流变学指标多数因异质性明显不能进行合并计算.由于报道病死率、血小板聚集、氧化物/抗氧化物指标的纳入试验太少,不能得出有推广意义的结论.结论根据本系统评价,加用丹参/复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性加重期患者,对提高疗效尚无肯定结论,在改善血液流变性及体内氧化物/抗氧化物失衡方面,也不能得出可靠的结论.由于试验的方法学质量普遍较低,所选用的实验室指标变异较大,且缺乏与患者生活质量密切相关的指标及一些重要的长期结局指标,目前无足够的证据支持其应用于临床治疗,尚需要设计更加合理、严格执行的大样本随机试验.
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全球化时代的证据:Cochrane协作网对世界的贡献
1 可靠的证据是高质量基本医疗卫生保健的基础全球化已成为我们这个时代的潮流,医疗卫生事业是全球化的重要组成部份,2020年实现全球人人享有基本卫生保健就是一个全球化的目标.循汪医学的理念和实践模式已成为医疗卫生服务标准化、国际化的强大驱动力,其核心就是一切临床决策必须建立在当前佳证据的基础上.
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基于试验序贯分析检验Cochrane泌尿外科学组Meta分析假阴性结果
目的 采用试验序贯分析(TSA)检验Cochrane泌尿外科学组累积Meta分析假阴性结果.方法 计算机检索The Cochrane Library (2016年6期)泌尿外科学小组的系统评价,查找具有阴性结果的Meta分析.由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取,然后采用TSA 0.9β软件进行TSA.结果 共纳入11篇文献,包括12个Meta分析.TSA结果显示,12个Meta分析中,有4个(33％) Meta分析的结论既未穿过TSA界值,也未达到期望信息量,为潜在的假阴性结果.结论 Cochrane泌尿外科学组Meta分析的部分阴性结果为假阴性,TSA可以辅助判断Meta分析的结果是否为假阴性结果.
关键词： 试验序贯分析 Meta分析 假阴性结果 Cochrane系统评价 -
试验序贯分析检验Cochrane泌尿外科学小组Meta分析假阳性结果的研究
目的 采用试验序贯分析(TSA)检验Cochrane泌尿外科学小组累积Meta分析假阳性结果.方法 计算机检索The Cochrane Library (2016年第6期)“Urology Group”的系统评价,查找具有阳性结果的Meta分析.由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取,然后采用TSA 0.9β软件进行TSA.结果 共纳入11个Meta分析.TSA结果显示,11个Meta分析中,有8个(72.7％) Meta分析的结论既未穿过TSA界值,也未达到期望信息量,为潜在的假阳性结果.结论 TSA可以辅助判断Meta分析的结果是否为假阳性结果.
关键词： 试验序贯分析 Meta分析 假阳性 Cochrane系统评价
