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脑血管血液动力学检测在卒中预防中的应用
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第268例——发热、休克
病历摘要 患者女,22岁。因发热11天,喘憋3天,于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀,抗“O”高,外院诊断为“类风湿性关节炎”,予青霉素治疗过程中出现发热,开始 T38℃,有口腔溃疡,无皮疹。体温渐升至40℃,发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10 mg/d后,发热时间缩短,峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大汗及心悸,当时查BP 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。予吸氧、输液等治疗。胸片示双肺间质性病变。心电图:窦性心动过速。考虑急性左心衰竭,给予强心利尿,并转抢救室辅以吸氧、抗生素等处理症状未缓解,气短渐加重,即送入CCU治疗。发病以来进食少,二便尚可,无脱发、光过敏。1998年2月曾诊断为“甲状腺功能低下”,服用L甲状腺素片,1片/d(剂量不详)。同时发现血小板减少,低40×109/L左右。1999年4月出现双腕、双踝关节痛,外院考虑类风湿性关节炎,服用中药治疗。无糖尿病、高血压史。个人史、月经史无特殊。入院查体:T 37.2℃,P 150次/min,R 28次/min,BP 84/48 mm Hg。平车入室,神志清,查体合作,急性病容,略苍白。皮肤无黄染及皮疹,有肝掌。浅表淋巴结不大。眼睑无水肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。咽无充血,扁桃腺不大。颈无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺Ⅱ度大,质软、无结节和杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心前区无隆起,心界不大,心率150次/min,律齐,心音较弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音,A2=P2,未见周围血管征。腹平软、无压痛,肝肋下2指,脾未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度指凹性水肿。四肢关节无畸形,无肿痛及活动障碍,生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断:发热、休克原因待查,肺部感染?系统性红斑狼疮(SLE)?病毒性心肌炎?辅助检查:血常规: WBC 21.4×109/L,中性0.82,淋巴0.15,单核细胞0.3。血红蛋白 91 g/L,血小板144×109/L。尿常规:pH6.5 ,蛋白0.3 g/L,Ery 250/μl。血生化:肌酐 71~406.64 μmol/L,尿素氮3.57~20.3 mmol/ L,ALT 60~1059 U/L;心肌酶谱:肌酸磷酸激酶(CK) 229~859 U/L,CK-同工酶(MB) 22.6~85 μg/L, 乳酸脱氢酶 494~547 U/L;甲状腺功能基本正常。血气分析:pH 7.5,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 13.9 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2 )60.5 mm Hg,碳酸氢根10.5 mmol/L,标准碱过剩12.6 mmol/L。血液动力学检测:肺动脉压 24~30/10~15 mm Hg,肺毛细血管楔压(PCWP) 8~12 mm Hg,中心静脉压 6 ~18 mm H2O,心脏排血指数(CI) 46.7~58.3 ml*s-1*m-2 。病毒抗体:柯萨奇Ⅴ B2 IgM(+), B1 、B3 ~6均(-)。巨细胞病毒IgG 1∶16,单纯疱疹病毒 IgG 1∶128,风疹病毒Ⅴ Ig 1∶80,乙型肝炎病毒标记物:HbsAb (+),余无异常;血清蛋白电泳:白蛋白0.479,球蛋白0.155,0.236,β 0.91,γ 0.32免疫球蛋白:IgG 18.6 g/L,IgA 1.77 g/L,IgM 2.22 g/L。C-反应蛋白29.5 g/L,抗“O” 42.5 IU/ml,抗磷脂因子、风湿因子、抗中性粒细胞抗体(-),抗核抗体(ANA) 1∶320,抗dsDNA 抗体TE-IF法(-)、Farr 法16.8%,核糖核抗体∶免疫双扩散法,抗Sm抗体(-),抗核糖核蛋白抗体1∶1,抗SSA抗体1∶4。免疫印迹法均阴性。床旁超声心动图(UCG):7月8日左心室室壁运动普遍减低,左室收缩功能减低,轻度二尖瓣前叶脱垂,左室射血分数(EF)43%。12日复查左室收缩功能重度减低,EF 32%。胸片:双肺间质性改变,心影增大,双肺透光度减低。心电图(ECG):窦性心律,电轴右偏,ST-T普遍改变。 诊治经过:入院后给予补液、抗感染、强心、利尿、血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等治疗。考虑免疫病继续应用激素治疗。入院当天患者胸闷、憋气明显,不能平卧,不停变换体位,口渴,极度烦躁,双肺呼吸音渐变粗,可闻及细小水泡音。BP 80/50 mm Hg左右,23∶00 BP曾降为0,加强补液、升压处理后恢复。7月9日出现尿潴留,导尿时血压再次下降,继之意识丧失,心率70次/min,为结性心律,应用肾上腺素等后心率115次/min,恢复窦性。BP 70/0 mm Hg,血气分析PaO244 mm Hg,PaCO232.7 mm Hg。立即予气管插管,呼吸机辅助呼吸,此后意识未恢复。至7月10日凌晨心跳再次停止,复苏20 min后心率恢复,并插漂浮导管行床旁血流动力学监测。ECG为窦速,心率120~150次/min,继续应用肾上腺素及主动脉球囊反搏术循环辅助。虽经上述积极抢救,BP仅勉强维持在25~35/14~20 mm Hg,且呈下降趋势,颜面渐出现水肿,血肌酐升高。7月12日抗ANA回报阳性,给予甲泼尼龙1g冲击无效,于0∶45呼吸、心跳停止。
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血管内超声评价肺动脉高压患者的肺血管损害程度
据Bressollette E等[Chest,2001,120(3):809-815]报道,血管内超声可提供评价肺动脉高压(PH)患者肺血管损害程度的有用信息.尽管在预测不可逆疾病方面有局限,但是测定肺动脉压和阻力一直被认为是评价肺动脉高压的"金标准";血液动力学检测也只是提供了肺血管床的一般情况,而动脉高压与血管壁病并非同一类疾病.用血管内超声(IVUS)对疑为PH的30例患者进行评价,且了解IVUS中发现的肺动脉末梢的结构改变与血液动力学数据的关系.测定血浆内皮素(ET-1)水平和肺动脉ET-1摄取物水平作为PH损伤程度的标志.IVUS检查显示肺下叶的解剖异常比肺上叶严重,二者壁厚(WT)百分比、小血管直径/WT值、血管面积/血管总面积比值差异显著(P<0.05).IVUS解剖指数与血液动力学(如肺动脉收缩压,r=0.56,P<0.001)和ET-1水平直接相关,但与肺ET-1提取物呈相反关系.PH病人肺动脉WT较大,且肺下叶比肺上叶严重.IVUS显示结构异常的严重性与血液动力学发现和ET-1水平直接相关.
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开源节流治阳痿——浅谈血管性阳痿
项某才36岁,可阳痿已经 多年了.近到大医院做了阴茎海绵体血液动力学检测及造影才明确诊断,是"静脉性阳痿",建议他手术治疗.这一下可把他给惊呆了,阳痿怎么还能用手术治疗?
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超声诊断完全性肺静脉畸形引流1例
患者女,24岁.活动后感疲劳来我院就诊.心电图检查:窦性心律,电轴右偏,右心室肥厚.心脏X线平片:肺血稍多,中上纵隔增宽.心脏超声检查:右房、右室明显扩大,左房、左室相对较小;肺动脉增宽;房间隔中上段回声缺失,右心超声造影可见大量气泡进入左房;左房内未测及肺静脉开口,左房后方见一共同肺静脉干;于胸骨上窝扫查,可见异常垂直静脉入增宽的左无名静脉并汇入增宽的上腔静脉;血液动力学检测示中度肺动脉高压.超声诊断:心上型完全性肺静脉异位引流(共同肺静脉干-垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉),合并房间隔缺损.
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脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防作用
目的:探讨脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防作用.方法:采用整群检查、采用卫生统计法分析.结论:脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防有肯定的作用.
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脑安胶囊改善脑血管功能状况的临床观察
临床上常用脑血液动力学检测来了解脑血管功能变化.本研究应用脑安胶囊对62例脑血液动力学指标积分偏低、有脑卒中高危因素的个体进行预防性治疗,结果报告如下.
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静脉插管感染的预防及护理
近年来,各种静脉插管术,尤其是中央静脉插管(CVC)在临床上应用越来越广泛,如用于药物治疗、输液、TPN、血液动力学检测、血液透析等.但静脉插管的感染也明显增加,成为引起医院内感染的主要原因之一.现将静脉插管感染的预防及护理探讨如下.
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危重及慢性病患者中心静脉置管的应用与护理
中心静脉置管是一种可靠有效的静脉通道,具有快速、安全、有效的特点,不仅适用于患者长期接受输血、输液、肠外营养及药物治疗,还可减轻患者反复穿刺的痛苦,减少护理人员工作量,又能进行血液动力学检测,从而正确判断病人血容量和/或右心功能,指导诊断治疗.