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我国8省市一般人群尿中镓、铟、铊水平分布的研究
目的 了解我国一般人群尿中镓、铟、铊水平,分析其人群分布特征.方法 于2009—2010年,在我国东部、西部和中部8个省(市、自治区)的24个地区,采用分层整群随机抽样的方法抽取了18 120名(6～60)岁人群为研究对象,对其生活习惯和健康状况进行了问卷调查,并采集其尿液样品.应用电感耦合等离子体质谱法对尿样进行镓、铟、铊含量检测,统计分析性别、不同年龄人群尿中镓、铟、铊水平的分布.结果 我国一般人群尿镓第50百分位数< LOD(0.08 μg/L);第95百分位数为1.72 μg/L;男性和女性尿镓第50百分位数均< LOD(0.08 μg/L),男性和女性人群尿镓检出率分别为26.5％, 21.6％(χ2 = 43.478, P < 0.01).一般人群尿铟第50百分位数为< LOD(0.03 μg/L),第95百分位数为0.61 μg/L;男性和女性尿铟第50百分位数均为< LOD(0.03 μg/L),男性和女性人群尿铟检出率分别为16.3％, 18.1％(χ2 = 5.234, P < 0.05);一般人群尿铊几何均值为(0.17 ± 0.01) μg/L,第50百分位数为0.27 μg/L,第95百分位数为1.37 μg/L.男性和女性尿铊几何均值分别为(0.18 ± 0.01) μg/L、(0.16 ± 0.01) μg/L(Z = 4.86, P < 0.01);男性和女性人群尿铊检出率分别为84.0％,83.0％(χ2 = 2.577, P > 0.05).结论 本研究报道了我国2009—2010年一般人群尿中镓、铟、铊的含量和分布水平,为进一步开展镓、铟、铊的生物监测等研究提供基础数据.
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职业性铊中毒患者尿铊和血铊的动力学观察
铊是一种毒性极强的金属元素,是一种对人体危害较大的蓄积性药物.铊盐在19世纪作为药物被用于治疗梅毒,也有用硫酸铊作为鼠药、杀虫剂和脱毛剂等.由于铊化合物的开发及在军事工业上的应用,生产上产生了职业性铊中毒的病例.
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贵州省赫章县45岁以上成人尿铊含量调查
目的 针对贵州赫章县多年矿山开采重金属污染地区开展人体铊含量特征调查.方法 在开采污染严重的妈姑镇和未曾有过开采的撒拉溪镇随机选取45岁以上村民作为研究对象,采集村民的尿液进行铊含量检测.结果 妈姑镇人群尿铊含量高于撒拉溪镇,女性尿铊含量高于男性,两地区人群尿铊多数在正常人尿铊的生物接触上限值内.结论 调查地区村民没有慢性铊接触中毒,妈姑镇45岁以上女性非职业人群尿铊95%上限为8μg/gCr,其余45岁以上非职业人群尿铊95%上限为5μg/gCr.
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微波消解-ICP-MS测定鱼肉中的铊
目的 建立用微波消解-电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)快速、准确测定鱼肉中铊的方法.方法 优化微波消解前处理手段,采用ICP-MS测定样品中铊的含量.结果 本方法在0.5～10 μg/L范围内线性良好,相关系数(r)=0.9999,检出限为0.2μg/kg,相对标准偏差(RSD)＜10％,加标回收率为80％～99％.结论 用微波消解-ICP-MS测定铊是一种灵敏准确、方便快速的检测方法.
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铊暴露与出生结局的关联研究
目的 研究铊暴露与出生结局关联的相关性.方法 以2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院纳入的3 236名孕妇作为研究对象,采用电感耦合等离子质谱法检测孕妇外周血及新生儿脐血中的铊浓度,运用多元线性回归方法分析研究铊暴露与出生结局关联的相关性.结果 孕妇孕早、中期外周血和新生儿脐血中铊浓度分别为61.7(50.8 ～ 77.0)、60.3(50.8 ～75.2)和38.5(33.6～ 44.1)ng/L.调整混杂因素后,孕早期外周血铊浓度与新生儿出生头围呈负相关(β=-0.41,95％CI:-0.76-0.06);脐血中铊浓度与新生儿出生身长呈负相关(β=-0.65,95％CI:-1.25 ～-0.05);而孕中期外周血铊浓度与新生儿出生体重、身长、头围均无统计学关联(P＞0.05).性别差异分析显示:孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关(β =-0.53,95％CI:-1.05 ～-0.01);脐血中铊浓度与女婴出生体重(β=-277.08,95％ CI:-485.13-69.03)、身长(β=-1.39,95％CI:-2.26 ～-0.53)呈负相关;孕早期和孕中期外周血及脐血中铊浓度与男婴出生体重、身长、头围均无统计学关联(P＞0.05).结论 铊暴露对新生儿出生结局的影响存在性别差异,孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关,脐血中铊浓度与女婴出生体重、身长均呈负相关.
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铊中毒康复治疗1例
目的 探讨铊中毒患者的临床特征、康复评定及康复治疗.方法 对1例铊中毒患者进行回顾性研究.结果胃肠炎、多发性周围神经病和脱发是铊中毒的典型临床表现.运用短波疗法、中频电疗法、运动疗法等综合康复治疗铊中毒患者,康复评定结果显示感觉功能、四肢肌围度与肌力,坐、站、走功能及ADL、情绪都有明显地改善.结论 短波疗法、中频电疗法、运动疗法等综合康复治疗能有效改善铊中毒患者功能.
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双嘧达莫负荷201 Tl心肌灌注显像及肺/心比值测定在心肌缺血诊断中的价值
目的:探讨双嘧达莫负荷201Tl心肌灌注显像结合肺/心比值(LHR)测定技术在评价冠脉造影阴性心绞痛患者心肌缺血中的诊断价值.材料和方法:46例有典型心绞痛症状、同期冠状动脉造影检查均未发现异常的患者,和25例正常者接受双嘧达莫负荷试验下早期与延迟相201Tl心肌灌注显像,进行心肌节段缺血计分并测定LHR值.患者同期接受心电图超声心动图检查以供对照.结果:46例心绞痛患者心肌缺血指数均呈异常,提示存在心肌缺血,25例正常者心肌灌注显像均正常;两组LHR值间存在显著差异(P＜0.01).心肌缺血定位(前、侧、间、后下壁)、单或多节段缺血、左室心肌肥厚与否对LHR值无影响(P＞0.05);高血压组与无高血压组在LHR值上存在显著差异(P＜0.01).结论:双嘧达莫负荷试验下201T1心肌灌注显像结合LHR测定,兼具灌注显像的定性、定位优势和LHR测定对血流动力学、左室功能的定量优势,在冠脉造影阴性的心肌缺血评价中具有重要临床价值.
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2例急性重度铊中毒患者的急救与护理
回顾分析2例急性重度铊中毒患者的临床资料,总结其急救护理方法.2例患者入院时血铊及尿铊均明显升高,以胸闷、恶心、呕吐为首发症状,主要临床表现为胃肠道、神经系统和脱发三联征,同时伴有双手指关节皮肤损害.及时采取血液灌流联合药物驱铊救治和对症处理,密切观察病情变化,加强血液灌流及中毒症状的护理,积极予以心理护理与康复指导,经40d治疗后患者痊愈出院.
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铊-201负荷心肌洗脱率评价心肌缺血与冠状动脉血流储备的对比研究
目的评价铊-201(201Tl)负荷心肌洗脱率在心肌缺血方面的应用价值,观察201Tl负荷洗脱率与冠状动脉(冠脉)血流储备的相关性.方法选择经冠脉造影证实的冠心病(冠脉狭窄≥50%)住院患者25例,另外23例经冠脉造影检查显示冠脉正常或狭窄<50%者作为对照组.行201Tl双嘧达莫(潘生丁)负荷心肌显像检查,处理出靶心图后,计算局部室壁洗脱率.洗脱率=(负荷态放射性计数-延迟态放射性计数)/负荷态放射性计数×100%.在核素检查前后两周内行冠脉造影及冠脉内多普勒血流测定.结果冠脉狭窄组室壁洗脱率显著低于对照组[前壁(26.89±4.39)% vs (43.54±9.08)%;下壁(16.81±6.13)% vs (45.04±9.66)%;侧壁(27.76±9.01)% vs (43.87±9.17)%,P<0.001];冠脉狭窄组所测冠脉血流储备(CFR=充血相平均峰值流速/静息相平均峰值流速)值显著低于对照组CFR(1.67±0.63 vs 2.85±0.64,P<0.001);前壁洗脱率与前降支狭窄程度的相关性、侧壁洗脱率与回旋支狭窄程度的相关性差(r=-0.469,P=0.05;r=-0.394,P=0.164);但下壁洗脱率与右冠脉狭窄程度之间的相关性较好(r=-0.661,P=0.005);室壁洗脱率与相应冠脉血流储备之间的相关性良好(r=0.753～0.858,P<0.001).结论冠状动脉明显狭窄患者的201Tl洗脱率显著下降,同时冠脉血流储备也下降,冠脉血流储备与相应室壁洗脱率之间相关性良好.但冠脉狭窄程度与室壁洗脱率之间相关性需要大样本的进一步研究.
关键词： 洗脱率 放射性核素心室显像术 铊 冠状动脉血流储备 -
铊中毒四例患者的临床和电生理特征及治疗
目的探讨铊中毒的临床特征、电生理检查结果及新的治疗经验.方法对北京协和医院自1999～2001年收治的4例铊中毒患者进行回顾性研究.结果胃肠炎、多发性周围神经病和脱发是铊中毒典型临床表现.对缺乏接触史的患者,脱发是一个重要的诊断线索.铊中毒患者的神经损伤程度与血、尿铊水平的高低不平行.口服普鲁蓝及利尿、补钾治疗有效,血液灌流治疗疗效优于口服普鲁蓝治疗.结论铊中毒是一种罕见的疾病,提高临床医生对它的警惕性非常重要.口服普鲁蓝、利尿、补钾及血液灌流治疗均有较高的临床应用价值.
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铊中毒八例的神经精神表现
目的 总结铊中毒的神经精神表现,以期引起神经精神科医生对铊中毒的警惕.方法 复习8例铊中毒患者的临床资料及相关文献,探讨铊中毒的机制以及与神经系统的关系;铊中毒的神经精神表现及病理.结果 8例患者中急性重度中毒3例,表现为腹痛、恶心、呕吐;烦躁、谵妄、昏迷、抽搐;呼吸衰竭、血压降低、心动过速,均在短期死亡.5例为亚急性或慢性中毒.其临床表现以周围神经、视神经或中枢神经损害为主,部分患者有毛发脱落.8例中有6例误诊为其他神经系统疾病,2例疑诊铊中毒,因条件所限当时未确诊.5例存活病例经对症治疗,临床症状明显好转,个别病例遗留部分后遗症.结论 因误服与投毒所致铊中毒由于缺乏接触史,给临床诊断带来很大困难.对原因不明的周围神经、中枢神经损害患者应警惕铊中毒的可能,若有毛发脱落,更应怀疑铊中毒,可结合血尿铊定量确诊.
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急慢性铊中毒一家六例临床特点及治疗
目的 探讨铊中毒患者的临床表现和治疗方法.方法 对2008年5月就诊于我院的6例确诊急慢性铊中毒患者的临床表现和治疗经过进行回顾性分析.结果 6例患者中男性4例,女 性2例,年龄12～50岁,来自同一家庭(为一对姐妹和各自的丈夫及儿子).其中5例患者[3例为急性中毒,2例为慢性中毒(半年内第2次中毒)]均以多发性周围神经炎起病,表现为肢体末端麻木、疼痛、感觉异常,伴或不伴消化道症状;1例为12岁男性患儿,尿铊浓度超过中毒量,却无相关的临床表现.治疗上采用补钾、利尿、导泻、口服普鲁士蓝(氰化铁合亚铁)、肌注二巯基丙磺酸钠等措施,其中2例同时采用血液灌流治疗.后2例患者好转出院,2例转专科医院进一步治疗,另2例慢性铊中毒患者病情进展迅速,后昏迷,因多器官功能衰竭而死亡.结论 铊中毒临床表现主要包括多发性周围神经炎、胃肠道症状和皮肤损害,对于出现类似症状的患者应高度警惕铊中毒的可能性,避免漏诊、误诊.治疗上除传统的普鲁士蓝效果肯定外,血液灌流亦可能是疗效更加肯定的措施.
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急性铊中毒14例临床分析
目的 分析总结急性铊中毒的临床表现及治疗方法. 方法 收集2009至2011年军事医学科学院附属医院收治的所有急性铊中毒患者病历资料进行回顾性分析. 结果 2009至2011年共收治急性铊中毒患者14例,男性8例,女性6例,年龄9 ～ 68岁,平均42岁.1例自诉被他人投毒；1例疑似误服；2例与铊中毒者有共同生活史；10例中毒原因不明.铊中毒早期临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状(5例)和四肢麻木、酸胀疼痛、记忆力减退等神经系统症状(13例),10例出现肝功能异常,8例出现毛发脱落,1例指甲出现Mees纹.治疗前患者血铊浓度为3764.0 ～ 19.7 μg/L,尿铊浓度为29 100.0～0.2μg/L,给予单纯支持(1例)、口服普鲁士蓝(4例)和口服普鲁士蓝联合血液灌流(9例)等治疗后,血铊浓度降至68.0～2.4 μg/L,尿铊浓度降至542.0～11.3 μg/L.13例出现神经系统症状者在住院期间症状明显缓解,但出院时仍有轻度四肢麻木、疼痛等症状.5例出现胃肠道症状者在1周内症状缓解或消失.10例出现肝功能异常者的肝酶水平在2～4周内恢复正常.8例毛发脱落者中5例在住院期间好转,3例未见明显变化.出现Mees纹者体征无变化. 结论 患者出现不明原因胃肠道症状且同时伴有神经系统症状时,应考虑重金属中毒的可能.普鲁士蓝联合血液灌流治疗铊中毒安全有效.
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计时电位溶出法测定人发中的微量铊
目的 建立灵敏、准确的方法测定人发中的元素铊.方法 计时电位溶出法.结果 样品在本文选定的各种条件下测定,方法线性好,相关系数r=0.999 6,低检出限为2.5ng,相对标准差为3.4%,回收率为95.7%～106.3%.结论 本文所建立的方法具有简单、快速和准确的特点.
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含铊废水微生物处理技术的研究进展
铊是一种典型的剧毒重金属元素,毒性与汞相当.作为一种稀有元素,铊的自然环境背景值低,但极易富集并伴生于金属硫化物矿物中.我国含铊矿产资源丰富,多年来矿产资源粗放式的开发利用导致大量的铊等有毒元素进入表生环境,通过食物链蓄积放大,形成极大的环境隐患.笔者在总结传统的含铊废水物理化学处理技术的基础上,重点阐述了含铊废水微生物处理技术的原理和新进展.传统的物理化学处理技术对去除微量铊有一定的作用,但难以达到当前我国GB 3838-2002《地表水环境质量标准》的要求(0.1 μg/L).微生物处理技术作为一种新兴的重金属废水处理技术,通过利用特定微生物对铊的氧化还原、吸附絮凝等作用,为有效的深度处理废水中痕量铊.今后应重点开发微生物协同物理化学的含铊废水处理新技术,保证饮用水安全.
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环境介质中铊的检测及其影响因素研究进展
铊作为生物体非必需元素,广泛存在于环境中,已被列入我国优先控制污染物;其在环境中的富集过程、迁移转化行为,直接影响着其对生物体的毒性大小.笔者综述了环境介质中铊的前处理及检测方法,并通过分析氧化还原、络合和吸附-解吸作用对铊迁移转化的影响,重点探讨了水环境中铊的迁移转化过程及规律,以期为有效评估铊污染及防治提供科学依据.
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国内十年急性铊中毒病例评析
目的 对急性铊中毒的临床症状、体征等进行总结,以加深医务人员对铊中毒的认识.方法 对1998至2008年10年间国内医学杂志报道的、北京大学第三医院和北京朝阳医院收治的急性铊中毒病例进行总结.结果 共收集到1998至2008年10年间58例急性铊中毒病例,其中男40例,女18例;年龄9个月至61岁,其中20～50岁人数分布较多.疾病转归:痊愈37例,有后遗症状的11例,死亡10例.接触方式为消化道者39例,占67.24%;为呼吸道者7例,占12.07%;中毒途径不明者12例,占20.69%.潜伏期大部分为2～24 h,多以神经系统症状和消化系统症状为首发症状.多数病例以尿铊浓度作为确诊依据.肝功能异常者21例,9例肌电图提示神经源性损害或感觉电位波幅降低.在人选的病例中,有17例应用血液净化技术后(无论是否联用普鲁士蓝)均存活;有16例患者单用普鲁士蓝,其中1例死亡;未应用血液净化或普鲁士蓝治疗的9例患者均死亡.出现的后遗症多为视力下降、感觉异常、运动障碍,少数为失眠、焦虑等精神症状或智力障碍、性功能下降.死亡原因几乎均为呼吸衰竭.结论 生命体征异常、意识障碍、呼吸困难或尿潴留为预后不佳的标志,有其他周围神经系统症状者有后遗症状的可能性大,有中枢神经系统症状者死亡的概率较大.血液净化疗法联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒为有效的方法.
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国外近40年急性铊中毒病例评析
目的 探讨急性铊中毒的临床特征、预后及其治疗进展.方法 通过文献检索对收集近40年国外文献报道的39例急性铊中毒的个案病例资料进行复习.结果 急性腹痛伴下肢感觉障碍和(或)舌、口周麻木疼痛、味觉丧失可作为铊中毒早期诊断的重要线索.死亡原因主要是呼吸功能及心功能衰竭,胸闷、呼吸困难、昏迷症状及既往疾病史与发生死亡结局间具有统计学意义(P<0.05).结论 血液净化疗法、口服普鲁士蓝、适当补钾、利尿是较为有效的治疗方法.
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血中铊测定的石墨炉原子吸收光谱法
目的 建立使用胶体钯化学改进剂测定血中铊含量的石墨炉原子吸收光谱法.方法 吸取1.0 ml全血,加入5％硝酸溶液1.0 ml沉淀蛋白质后,以5μl胶体钯作为化学改进剂,使用石墨炉原子吸收光谱法直接测定.在标准系列中加入0.2％氯化钠,以改善标准溶液与样品之间的基体匹配.结果 该方法的线性范围为0.2～50.0 μg/L,回归方程式为y=0.001 98x,相关系数为0.999 1,检出限为0.2 μg/L,样品加标回收率为98.0％～101.3％,相对标准偏差为1.8％～2.7％.对全血标准物质进行分析,测定结果在证书值范围内.结论 该方法操作简便,结果准确,灵敏,可以满足血中铊的测定要求.
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尿中铊石墨炉原子吸收光谱法直接测定
目的 建立石墨炉原子吸收光谱法直接测定尿中铊的方法.方法 比较了几种基体改进剂的不同效果,后选择以二氯化钯一硝酸镁为基体改进剂直接测定尿中铊.结果 尿样经1:1稀释后,加入5μl浓度为1.66 g/L PdCl2-0.6 g/L Mg(NO3)2混合液作化学改进剂直接测定尿中铊.用工作曲线法定量,方法线性范围0～80μg/L,相关系数r=0.9998,进样量20μl时,检出限为0.43μg/L,回收率为97.6%～103.9%,RSD为1.82%～6.15%.结论 用二氯化钯-硝酸镁为基体改进剂,尿样经适当稀释,可直接进样,石墨炉原子吸收光谱法直接测定,方法简便、快速、灵敏准确.
