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从病因病机论治痛风性肾病的思路探讨
痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病(chronic uric acid nephropathy,CUAN)是由于体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸过高,尿酸盐在肾脏沉积、结晶而引起肾损害导致肾的间质性炎症和尿酸结石.随着我国科技发展和生活水平的提高,人们的饮食结构发生了改变,蛋白质及富含嘌呤食物摄入明显增多,高尿酸血症及痛风性肾病的发病率日趋增高,其中以中老年男性及绝经期妇女发病率较高[1].此外,生活方式、饮食习惯、文化与职业等可能也与发病有关[2,3].目前常用西药治疗痛风肾,不良反应较多,停药后复发率较高,而中医药在痛风肾的治疗方面有一定的优势.中医多将痛风肾归属痹证、白虎历节、痛风、淋证或水肿等范畴,其病因病机较为复杂,辨证分型尚不统一.现亦有不少医家通过对痛风肾的病因病机的探究,从而提出治疗思路,并按急、慢性期的不同临床表现进行辨证施治积累了丰富的经验,取得了满意的疗效.笔者现将近10年相关文献整理如下.
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补肾定痛汤治疗慢性尿酸性肾病30例临床观察
目的:观察补肾定痛汤治疗慢性尿酸性肾病的疗效.方法:58例慢性尿酸性肾病患者按简单随机法分为补肾定痛汤治疗组和别嘌醇对照组.结果:治疗组总有效率为90.0％,对照组为60.7％,两组比较有统计学差异(P＜0.01).两组均能降低血尿酸(U脚,但组间比较无统计学差异(P＞0.05);在降低尿24小时尿蛋白定量方面治疗组前后比较有统计学差(P＜0.01),而对照组前后比较无统计学差异(P＞0.05).结论:补肾定痛汤治疗慢性尿酸性肾病疗效较好,值得进一步研究.
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中药痛风肾康汤治疗慢性尿酸性肾病疗效观察
慢性尿酸性肾病是由于血尿酸增高引起肾脏损害的一种疾病.随着饮食结构的改变,高尿酸血症发病率逐年增高,长期高尿酸血症有显著肾损害占41%,25%死于肾衰竭,痛风尸检几乎都有肾损害[1],很多病人发现时已为肾衰竭期.尿酸性肾病的治疗比较棘手.
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中西医结合治疗原发性慢性尿酸性肾病42例
目的 观察中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法 对42例慢性尿酸性肾病患者采用中西医结合的治疗方法进行治疗,治疗3个后进行疗效统计,并检测治疗前后血尿酸及肾功能指标的变化情况.结果 本组42例,显效13例,有效23例,无效6例,总有效率为90%;治疗3个月后的血尿酸、血肌酐与尿素氮均下降,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论 常规基础治疗加用加减防己黄芪汤的中西医结合方法治疗慢性尿酸性肾病,具有明显地改善临床症状、降低血尿酸与改善肾功能的作用.
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慢性尿酸性肾病的中医药研究进展
慢性尿酸性肾病又称痛风性肾病,是因血尿酸增高引起肾脏损害的一种综合征.近年来随着人民生活水平提高,饮食结构有了较大的改善,其发病率亦日益增多[1],中老年男性患者发病率较高[2].尿酸性肾病可归属于中医学"痹证"、"历节"、"血尿"、"淋证"、"腰痛"、"水肿"、"关格"、"虚劳"等范畴[3].本文试就中医药对慢性尿酸性肾病的研究进展综述如下.
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益肾化瘀降浊法治疗慢性尿酸性肾病伴肾功能不全临床研究
目的:探求益肾化瘀降浊法治疗慢性尿酸性肾病伴肾功能不全的临床疗效.方法:观察益肾化瘀降浊法治疗慢性尿酸性肾病伴肾功能不全64例治疗前后血尿酸、24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、肾功能(血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率)、血脂的变化.结果:中药益肾化瘀降浊法可明显改善患者的临床症状,降低血尿酸、尿蛋白、尿微量蛋白,延缓慢性肾脏病进展.结论:益肾化瘀降浊法对慢性尿酸性肾病伴肾功能不全有明显的治疗作用.
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加味四妙方治疗湿热浊瘀型慢性尿酸性肾病的临床观察
目的 评价加味四妙汤治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法 70例慢性尿酸性肾病患者,随机分为2组.两组疗程均为3个月.观察肾功能[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]、C反应蛋白(CRP)、血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、尿微量白蛋白/尿肌酐(U-MA/U-Cr)、尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)、尿沉渣红细胞计数的变化以及中医临床征候表现.结果 与对照组比较,加味四妙方组总有效率提高,组间差异显著(P＜0.05).在改善血Scr、UA、BUN、CRP、T、E2以及降低U-MA、Uβ2-MG和尿沉渣红细胞计数方面,加味四妙方组均优于对照组(P＜ 0.05或P＜ 0.01).结论 加味四妙汤联合基础治疗湿热浊瘀型慢性尿酸性肾病疗效显著.
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高尿酸血症肾病中医药治疗近况
高尿酸血症肾病又称慢性尿酸性肾病,是体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸生成过多或由于肾脏排泄尿酸减少致血中尿酸升高,尿酸在血中浓度呈饱和状态时沉积于肾脏而引起的肾脏病变.
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益肾健脾法治疗脾肾气虚型慢性尿酸性肾病46例
目的 观察益肾健脾法中药治疗脾肾气虚型慢性尿酸性肾病的疗效. 方法 收集我院肾病科住院及阮诗玮教授门诊的脾肾气虚型慢性尿酸性肾病患者94例,应用简单随机化分组法分为对照组和治疗组各47例.第1个月2组均予基础治疗,第2～3个月治疗组予基础治疗加益肾健脾法中药口服,对照组予基础治疗加别嘌醇片口服.比较2组血清尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、24 h尿尿酸(24 h UUA)等生化指标变化及中医证候积分改善情况. 结果 ①治疗组中医证候积分改善情况优于对照组(P＜0.01);治疗组总有效率84.78％,优于对照组的76.09％(P＜0.01).②治疗组治疗前后Scr、BUN、eGFR、24hUPQ、24hUUA、血和尿β2-MG、尿RBC均改善(P＜0.05),对照组治疗前后上述指标无改善,治疗组优于对照组(P＜0.05);2组均一样有降低SUA的作用(P＜0.01). 结论 益肾健脾法中药配合基础治疗可以显著降低脾肾气虚型慢性尿酸性肾病患者的血尿酸,较好地改善症状,且能改善肾功能、延缓慢性肾衰竭进展.
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慢性尿酸性肾病35例临床分析
目的 探讨慢性尿酸性肾病的临床特点及疗效.方法 收集本院肾内科住院确诊为慢性尿酸性肾病患者35例,回顾性分析其临床特点、伴发病情况及治疗.结果 35例中,男31例,女4例;平均年龄61.5岁,平均病程12.3年.有痛风家族史4例.肾外表现,伴急性痛风性关节炎26例,伴痛风结节10例.血尿23例,蛋白尿24例,低比重尿15例,慢性肾功能不全27例.伴发病情况,高脂血症18例,高血压25例.治疗上,急性期23例使用非甾体类消炎药,10例使用秋水仙碱,8例使用激素.慢性期25例应用别嘌呤醇降尿酸,用立加利仙7例促尿酸排泄.降压治疗10例使用科素亚.10例终达终末期肾病,予透析治疗.结论 痛风发病率呈上升趋势,应重视慢性高尿酸血症导致的肾脏损害.
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慢性尿酸性肾病的中医药研究进展
慢性尿酸性肾病(亦称痛风性肾病)是指由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸升高,引起尿酸及其结晶沉积于肾脏,造成肾损害的一类疾病.病变主要累及肾小管和间质,临床表现为慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿,多伴肥胖、高血压、血脂紊乱、水肿、关节肿胀不利等.
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舒惠荃教授治疗慢性尿酸性肾病的经验
尿酸性肾病(UAN)又称为痛风性肾病,是因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸产生过多或由多种因素导致肾脏排泄减少引起的高尿酸血症,尿酸盐沉积于肾引起肾脏病变或肾小管堵塞,其肾损害是除关节炎外的重要临床表现.以往认为多在欧、美等发达国家常见,近年来,该病在我国的发病率日益增多.导师舒惠荃教授,四川省名中医,长年从事临床医疗、教学和科研,在中西医结合治疗肾脏疾病方面造诣颇深.笔者有幸于2007年随师学习,受益匪浅,兹将侍诊所得加以概括,以飨同道.
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益气养阴法治疗气阴两虚型慢性尿酸性肾病临床观察
目的:观察益气养阴法治疗气阴两虚型慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法:将52例慢性尿酸性肾病患者随机分为治疗组(32例)和对照组(20例),治疗2月后进行总疗效、临床症状、血尿酸、血肌酐、尿素氮、尿蛋白水平的评估.结果:治疗组与对照组的有效率比较,有显著性差异(P＜0.05);临床症状积分比较,治疗组优于对照组(P＜0.05);在改善血肌酐、尿素氮、降低尿蛋白方面,治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论:益气养阴法治疗气阴两虚型慢性尿酸性肾病疗效满意.
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肾康注射液治疗慢性尿酸性肾病疗效观察
目的：观察肾康注射液治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法：慢性尿酸性肾病患者56例随机分为治疗组和对照组，每组各28例。对照组给予饮食控制、多饮水、戒酒、及时处理痛风急性发作、控制血压等常规治疗，并给予碳酸氢钠片1 g/次，3次/d，口服，别嘌醇片50 mg/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予肾康注射液100mL/次，1次/d,静脉滴注。2组疗程均为1个月，比较2组治疗前后血尿酸、尿素氮、肌酐及24 h尿酸水平。结果:2组治疗后血尿酸水平均较治疗前下降(P＜0.05)，治疗组下降优于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后24 h尿尿酸较治疗前增高，血尿素氮、肌酐较治疗前下降(P＜0.05),对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后24 h尿尿酸、血尿素氮、肌酐比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肾康注射液可降低慢性尿酸性肾病患者血清尿酸水平,增加尿酸排泄，减轻肾损害。
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缬沙坦联合氟伐他汀治疗慢性尿酸性肾病临床观察
目的:观察缬沙坦与氟伐他汀联合应用对慢性尿酸性肾病的疗效.方法:32例患者随机分为两组,每组16例,在高尿酸血症肾病常规治疗基础上,对照组给予缬沙坦80 mg 1次/d口服,治疗组在对照组的基础上加用氟伐他汀40 mg 1次/d口服,疗程8周.结果:治疗后两组血压、血尿酸、24 h尿蛋白均显著下降,肾功能明显改善,治疗组血脂较对照组下降,两者之间比较有统计学意义(P＜0.01).结论:缬沙坦与氟伐他汀联合应用能有效减轻尿酸性肾病的肾损害.
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神农益肾泄浊饮治疗慢性尿酸性肾病的临床观察
目的 观察神农益肾泄浊饮对慢性尿酸性肾病治疗的临床疗效.方法 80例慢性尿酸性肾病患者随机分为治疗组和对照组各40例.两组均给予低盐低脂、优质低蛋白、低嘌呤饮食、运动锻炼及基础疾病的治疗,治疗组在此治疗基础上加用神农益肾泄浊饮,3个月后比较两组治疗前后的临床症状及血尿酸、血肌酐、血尿素氮、24h尿白蛋白等指标.结果 治疗组临床疗效明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后24h尿蛋白定量、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)较治疗前均有所改善(P＜0.05),且治疗组改善更明显(P＜0.05).结论 神农益肾泄浊饮能够提高机体的免疫力,扩张肾小球微血管,增加肾脏血流量,改善肾脏微循环,促进尿酸的排泄,且纠正肾脏高灌注、高滤过,减少渗透性蛋白,抑制脂质过氧化,从而减轻或修复了肾间质-肾小管的病理变化,延缓肾间质的纤维化,保护了肾功能,从而阻止和延缓慢性尿酸性肾病的进展.
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中药内服配合灌肠治疗慢性尿酸性肾病临床观察
目的 观察中药内服配合中药保留灌肠治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法 入选病例按随机数字法分为两组各38例.对照组采取低嘌呤饮食,蛋白摄入量控制在每日每kg体重1.0g,血压升高者予替米沙坦片治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用中药口服及中药保留灌肠.观察治疗前后两组患者血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平变化.结果 两组Scr、BNU、BUA水平均出现降低,治疗组Scr、BUA改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组临床疗效比较,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论 中医内外合治慢性尿酸性肾病,具有减轻肾脏炎症改变、保护肾功能的作用.
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金劲松治疗慢性尿酸性肾病的经验
尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病。临床表现为尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿增多、高血压、尿酸升高及肾小管功能损害，晚期多数肾小球受累，出现氮质血症甚至尿毒症。近十余年来，我国高尿酸血症及尿酸性肾病的发病呈迅速上升趋势，中年男性患者发病率较高［1］。金劲松教授是湖北省中医院肾内科主任医师、教授、博士研究生导师，中华中医药学会肾病分会委员，中华中医药学会名医学术研究会常务委员，湖北省中医中药学会肾病分会、武汉市中西医结合肾病专业委员会常委。对肾脏病治疗有着丰富的经验，笔者有幸于2012年跟师学习，受益匪浅。现将金教授治疗慢性尿酸性肾病的经验介绍如下。
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益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效研究
目的：观察益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法将40例慢性尿酸性肾病患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。2组均采用常规西医治疗，治疗组在此基础上加用口服益肾泄浊方，观察治疗前后2组患者的血尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数，并进行有效率的评估。结果治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24 h 尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数方面，治疗组均优于对照组(P <0.05)。结论益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病疗效满意。
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防己黄芪汤合济生肾气汤加减治疗慢性尿酸性肾病疗效观察
目的:观察防己黄芪汤合济生肾气汤加减治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法:选取2011年6月～2013年6月本院收治的56例慢性尿酸性肾病患者,按照随机数字表法,将患者分为观察组30例和对照组26例,对照组给予一般处理及科素亚和别嘌醇片.观察组在对照组基础上给予防己黄芪汤合济生肾气汤加减.均治疗3疗程.比较2组治疗前后血尿酸、尿pH值、肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等实验室指标,以及不良反应事件.结果:治疗后,观察组总有效率为90.0％,对照组总有效率为61.5％,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗后,2组血尿酸均明显下降,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05),2组间治疗后比较,差异也有显著性学意义(P＜0.05).2组尿pH值均明显增加,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.05),2组间治疗后比较,差异无显著性意义(P＞0.05).治疗后观察组肌酐较治疗前明显下降,差异有显著性意义(P＜0.05),对照组肌酐较治疗前比较,差异无显著性意义(P＞0.05);2组间治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.05).观察组尿素氮较治疗前明显下降,差异有显著性意义(P＜0.05),对照组尿素氮较治疗前比较,差异无显著性意义(P＞0.05);2组间治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗后,2组24 h尿蛋白定量较治疗前明显下降,差异均有显著性意义(P＜0.05);2组间治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:防己黄芪汤合济生肾气汤能有效提高临床疗效,降低尿酸水平,保护肾功能,延缓肾脏病变的进展,且服药安全,值得临床上推广.
