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不同超滤技术的临床应用
目的:探讨心肺转流(CPB)中应用不同超滤技术的适应证、佳血液循环路径、技术实施要点及注意事项.方法:回顾性总结、分析了364例在CPB中应用常规超滤(CUF)、改良超滤(MUF)和零平衡超滤(Z-BUF)的临床资料.比较滤液量、超滤前后的血球压积(Hct)、血钾浓度.结果:CUF组滤液量(1109±781)ml,超滤前Hct 0.248±0.049,超滤后Hct 0.320±0.067.MUF组滤液量(28.4±12.8)ml/kg,超滤前Hct 0.219±0.040,超滤后Hct 0.335±0.076,随着血液浓缩,动脉压逐步上升,术后气管插管留置时间明显缩短.Z-BUF组滤液量(2 060±860)ml,超滤前血钾(6.69±0.46)mmol/L,超滤后血钾(5.32±0.38)mmol/L.本组有 36 例在停止CPB时液体出入量相等或负平衡,多者-93ml/kg.术前有贫血(Hb≤100g/L)的 9 例在停止CPB时Hb均恢复或略高于术前水平.体重≤10㎏的婴幼儿仅在MUF中输注 100～150 ml 的红细胞悬浮液.结论:CUF和MUF都能够滤除人工心肺系统中多余的水分,浓缩血液,减少因输注血液制品所带来的并发症.MUF在清除体内、外多余水分的同时还能改善术后早期血流动力学和器官功能.目前,MUF已成为我所婴幼儿CPB所必需.Z-BUF是治疗高血钾的有效措施之一.
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腹水超滤回输治疗各种原因引起腹腔积液的临床观察
目的 研究腹水回输治疗各种原因引起的腹腔积液的疗效.方法 以腹水回输器治疗72例表现为腹腔积液的患者为研究对象,从腹腔引出腹水超滤后直接回输腹腔.结果 72例患者经腹水回输治疗后白蛋白、腹围、体重、血氧等显著下降(P＜0.05),腹腔积液明显减轻消失.结论 利用血液透析原理使用腹水回输治疗可明显减轻腹腔积液引起的症状体征,疗效确切,经济.
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持续非卧床腹膜透析患者退出原因临床分析
目的通过对腹膜透析病人退出原因的分析,探讨防治对策.方法回顾11年来因慢性肾功能衰竭行腹膜透析的病人83例,统计其退出病例并分析原因.结果共有31例病人退出腹膜透析,占37.3%.主要原因为腹膜炎(48.4%),超滤衰竭(25.8%),透析液引流不畅(19.4%).结论腹膜炎和超滤衰竭是退出腹膜透析的重要原因.应注意严格无菌操作,尽早控制感染,限制水盐摄入,制定个体化透析处方.
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CAPD时腹膜状态标志物
持续不卧床腹膜透析(Continuons ambulatory peritoned dialysis,CAPD)已成为治疗终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)的主要替代疗法之一.其原理是将腹膜透析液(Peritoneal dialysis solution,PDS)灌入腹腔,借助腹膜这一天然的生物透析膜进行弥散和超滤,清除体内的代谢产物及毒素,同时排出多余的水分.随着CAPD应用的广泛和时间的延长,与之相关的一些并发症的报道也日趋增多.例如,治疗中可能并发腹膜炎、超滤功能丧失,甚至发生腹膜纤维化等[1],导致患者不得不退出CAPD.因此,在CAPD过程中,注意定期随访患者,了解腹膜所处的功能状态,对维护腹膜的完整性,确保其功能的长期稳定至关重要.CAPD时,PDS与腹膜直接接触,腹膜通透性的改变或腹膜成分的激活都将导致腹膜透出液(Peritoneal dialysis effluents,PDE)的组成成分发生改变.由于PDE量大、易得,这就为研究腹膜内发生的事件提供了方便.近,PDE中一些反映腹膜状态的标志物已相继得到阐明.本文拟综述这方面的主要研究进展.
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超滤在小儿体外循环中的应用
目的:总结小儿先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)中进行超滤的临床经验.方法:2000年1月～2006年12月我院共进行小儿CHD心内直视手术275例,其中重症及复杂畸形62例,均在手术中进行了超滤.超滤方法包括常规超滤(CUF)、改良超滤(MUF).结果:62例患儿均未发现与超滤有关的并发症.采用CUF 41例,MUF 21例.两种超滤方法时间分别为(12.25±5.50)min、(11.35±2.38)min;分别滤出液体(312±25)ml和(510±15)ml.全组患者术中红细胞压积(HCT)(0.215±0.026)L/L,CUF结束时HCT(0.261±0.025)L/L,MUF结束时HCT(0.35+0.034)L/L.MUF在浓缩血液的同时也降低了炎症因子的浓度.结论:超滤能够滤出炎性介质等有害物质.CUF和MUF都可浓缩血液,MUF还具有迅速滤出体内多余水分,促进各脏器功能恢复的效果.
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超滤技术在制药中的应用
超滤是一种具有分子水平的薄膜过滤手段,超滤膜作为分离介质,以膜两侧的压力差为推动力,将不同分子量的溶质进行选择性分离.现将其在制药方面的应用简述如下[1]:
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腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察
目的：探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组(治疗组)、B组(对照组),均给予抗病毒、保肝、利尿,治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术,加静脉滴注新鲜冰冻血浆(每滤出1000 ml腹水给予血浆100 ml),对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果术后15 d,治疗组患者24 h尿量、腹围缩小、血清白蛋白(ALB)水平均高于对照组(P<0.05),总有效率高于对照组(P<0.05)。结论腹水超滤浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有效、并发症少的可靠治疗方法。
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冠状动脉旁路移植术44例的体外循环分析
目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的有效体外循环(ECC)管理方法和效果.方法 本组44例均在全麻ECC下行急诊CABG.用膜式氧合器,非搏动灌注,流量2.2～2.6 L/(min·m2),灌注压力维持在60～80 mm Hg.采用浅低温ECC技术,ECC中Hct 0.23～0.27.阻断升主动脉后间断灌注4:1温血停搏液.18例应用超滤或改良超滤.结果 ECC平均时间(118.7±30.5)min.主动脉阻断时间(69.2±20.6)min.平均辅助时间(44.4±17.5)min.39例开放升主动脉时自动复跳;5例开放后室颤,经lOWS除颤后复跳.本组未见并发症发生,均康复出院.结论 温血心肌保护液灌注有利于术中保护心肌,浅低温和改良超滤技术可提高疗效,合理的ECC管理是急诊CABG成功的重要保证.
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采用低温联合可调钠透析方法改善透析低血压
透析低血压是血液透析中主要并发症之一,其发生率约20%～30%,透析低血压使患者难以达到干体重,严重需中途停止单次透析,导致透析充分性降低和超滤困难,更严重者可出现意识丧失和心脏骤停甚至死亡,严重危害了透析患者的健康及长期生活质量,增加患者死亡率.
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超滤对肺动脉高压患儿呼吸动力学的影响
目的观察超滤对肺动脉高压患儿体外循环术后呼吸动力学的影响.方法45例先天性室间隔缺损患儿,行心内直视室间隔修补手术,年龄1～8岁,其中15例术前无肺动脉高压为一组(C),30例术前有轻-中度肺动脉高压,随机分为两组(G1,G2),每组15例,其中一组(G1)体外循环中予以超滤.分别测定麻醉诱导后10 min(T0),体外循环后10 min(T1)、30 min(T2,术毕(T3),术后4 h(T4)的呼吸指数(RI)、气道平均压(Pmean)、胸肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw).结果三组患儿呼吸指数在CPB后均升高,Pmean、CL及Raw均有不同程度改变,G2组高于C组及G1组,T1、T3、T4差异有统计学意义(P＜0.05),对照组变化程度轻,超滤组变化程度小于非超滤组.结论超滤可减轻肺动脉高压患儿体外循环术后肺功能的影响.
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超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环手术的应用
目的探讨超滤与改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响.方法1999年1月至2004年1月行婴幼儿心内直视手术60例,分为两组,治疗组采用超滤和改良超滤,对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较.结果术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义(t=2.66,3.49,P＜0.05,0.01).结论超滤与改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水,减少体外循环后的出血,有利于患者的术后恢复和呼吸机的脱离.
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超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究
目的：探讨在体外循环心脏瓣膜置换术后肺损伤作用机制及改良超滤联合平衡超滤技术对体外循环肺功能的保护效果。方法：择期行心脏瓣膜置换术患者60例，分为对照组（C）、常规超滤组（D1）、改良超滤联合平衡超滤组（D2）。分别在麻醉后转流前（T1），转流结束时（T2），术后2 h（T3），术后6 h（T4），术后12 h（T5）采集动脉血，应用双抗体夹心ELISA法测定血浆内皮素-1（EF-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6），测定结果用Hct值校正，记录各组体外循环后超滤前、超滤后Hct值和计算肺泡氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、肺顺应性（Cstat）。结果：D1、D2组在T2、T3、T4、T5时点OI显著高于对照组C（P<0.05）；D2组P（A-a）O2在T3、T4、T5时点较D1组、C组低（P<0.05），D2组Cstat明显高于D1、C组；超滤后超滤组（D1、D2）Hct值较对照组显著增高（P<0.05）；D2组EF-1、TNF-α和IL-6浓度在T2、T3、T4、T5时点较D1组、C组明显降低（P<0.05）。结论：复合超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内EF-1及炎性介质浓度。
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中国首台心力衰竭超滤治疗设备进入市场
充血性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会及经济负担巨大，已成为严重的全球性健康问题之一。容量负荷过重和肺充血是绝大多数急性失代偿心衰患者住院的主要原因。超滤治疗心衰是有效缓解病人痛苦的新疗法。中国首台心衰超滤设备--“FQ-16”心衰超滤治疗设备已经进入市场，改变了传统的心衰治疗模式，使得心衰患者在利尿剂之外有了新的治疗选择。目前，全球只有两家公司拥有这类产品：美国CHF Solution公司和北京哈特凯尔医疗科技有限公司。而我国创新产品的部分性能优于美国产品，治疗费用仅为美国产品的1/5。据了解，该设备2013年获得国家食品药品监督管理局的产品注册证，正式进入市场。胡大一教授评价说：具有自主知识产权的国内首创心衰超滤治疗设备的成功研发，使得我国首次在心血管治疗领域与发达国家平起平坐，为推动我国临床研究奠定了坚实的基础。目前，这款心衰超滤脱水设备陆续进入北京大学第一医院、阜外心血管病医院、中国中医科学院西苑医院、中南大学湘雅三医院、新疆医科大学附属中医医院等数十家国家重点医疗机构进行临床试用，救治了上百名心衰患者。
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腹膜透析患者退出原因分析及对策
目的 通过分析94例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因,探讨导致腹膜透析退出率较高的因素,并讨论其对策.方法回顾5年来因慢性肾衰竭行CAPD的患者94例,分析导致患者退出的各种原因及其所占比例.结果 共统计94例入选本研究,有40例患者退出腹膜透析,占42.5%,主要原因为腹膜炎19例(47.5%),超滤衰竭10例(25%),透析引流不畅6例(15%),经济原因3例(7.5%),肾移植2例(5%).结论 腹膜炎和超滤衰竭是患者退出腹膜透析的主要原因,应注意严格无菌操作,尽早控制感染,限制水盐撮入,制定个体化透析处方.
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超滤和利尿治疗失代偿性心力衰竭疗效比较的荟萃分析
目的 探究在失代偿性心力衰竭的治疗中,超滤是否在减轻容量负荷、保护肾脏功能等方面优于静脉输注利尿剂.方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Springer、万方、维普、中国知网(CNKI)、CBM等数据库和相关杂志中符合纳入标准的随机对照研究,并使用Revman5.0和STATA 10.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入6项随机对照试验,超滤组241例,静脉利尿剂组240例.超滤在体重减轻量[加权均数差(WMD)=1.44 kg,95％ CI:0.33～ 2.55kg,P=0.01)]、液体清除量(WMD=1.23 kg,95％ CI:0.63 ～ 1.82 kg,P＜0.01)方面较利尿剂具有明显优势,但血肌酐绝对水平(WMD=-5.70 μmol/L,95％ CI:-35.02～23.61.μmol/L,P=0.70)、血肌酐变化量(WMD=4.74 μmol/L,95％ CI:-13.72～23.20 μmol/L,P=0.61)、死亡率(RR=1.09,95％ CI:0.69 ～ 1.70,P=0.72)、再入院率(RR =0.92,95％ CI:0.53 ～ 1.61,P=0.78)差异均无统计学意义.结论 对于失代偿性心力衰竭患者,超滤减轻容量负荷的疗效优于静脉输注利尿剂；目前尚不能认为两种治疗方法在保护肾功能、死亡率、再入院率等方面存在差异.
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冠脉搭桥术中不同左心引流方法肺保护作用的研究
目的 探讨不同左心引流方法对冠脉搭桥体外循环肺保护的作用.方法 将62例60岁以上的冠状动脉狭窄患者分成两组,N1组体外循环开始即刻开启左心引流,经右肺动脉荷包放置左心引流,术毕,心排量恢复后停止.N2组主动脉阻断,灌注心肌停跳液后,心脏停跳后开启左心引流,经主动脉根部Y型灌注针吸引结束与N1相同.心内操作结束后停止.比较两组体外循环前及结束时,术后1h,6h血清肿瘤坏死因子,白介素-6的浓度,气道峰压,气道平台压,肺水含量,氧合指数及术后呼吸机辅助通气时间.结果 N1组体外循环后TNF,IL-6的浓度及气道峰压,气道平台压及肺水含量较其他组明显下降,P＜0.05.结论 早开始,晚结束左心引流能减轻患者体外循环肺损伤,具有良好的肺保护作用.
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血液透析低血压的原因分析及预防护理
目的：讨论透析中低血压的原因及护理方法。方法通过采用减慢超滤速度，提高钠浓度，降低透析液温度等措预防透析中低血压的发生。结果密切观察血压变化，有效地健康宣教，对降低透析中低血压的发生有显著效果。结论透析中低血压发生率高，及时观察发现是预防低血压的发生的关键。
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胞外囊泡分离提取方法的研究进展
胞外囊泡(EVs)是由多种类型细胞释放的微小囊泡.目前研究认为EVs是细胞间信息传递的重要介质,可通过传递蛋白质、信使RNA(mRNA)、微小RNA(microRNA,miRNA)等改变靶细胞的基因表达、蛋白质合成等生物学功能,在组织修复、生物标记、疾病诊断等方面均发挥着越来越重要的作用.目前,分离提取EVs的主要方法有:差速离心法、超滤法和免疫亲和层析法,各有优缺点.在实际工作中,研究者常将多种分离提取方法联合应用以提高产物纯度,稳定EVs生物活性,减少提取时间.近年发现,在卵泡液和精液中存在EVs,其生物学意义及潜在的临床价值有待于进一步研究.本文介绍EVs提取方法的研究进展,为EVs的研究提供参考.
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嘴吸式净水瓶对野外水源水的净化效果
目的 研制一种在野外无需电源及手动泵的嘴吸式净水瓶,以便于野外生活及工作时能获得快速净化饮用水.方法 该装置用聚乙烯软质塑料经模具压制加工而成,其外形与部队现军用水壶相似,在壶盖外上方装有一个吮水嘴,壶体内部装有孔径0.05μm的中空纤维膜PVDF及活性炭纤维(ACF)滤料,通过嘴吸或双手挤压获取出水,有效容积1 L.通过重力势对净水装置进行滤出水实验,并就水质的大肠菌群、细菌总数、CODMn及硝酸盐氮等指标进行了检测,以评价其净水效果.结果 嘴吸式净水瓶对野外天然水源水所滤出的水无异味,大肠菌群(CFU/100 mL)未检出,细菌总数<2 CFU/mL,CODMn≤5mg/L,净水后硝酸盐氮0.74 mg/L,无异臭、异味和肉眼可见物.结论 研制的嘴吸式净水瓶处理天然水源水后,水质的感官、细菌学、CODMMn等指标均达到了生活饮用水标准,可直接饮用.
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蛋清蛋白肽体外血管紧张素转化酶抑制活性及其消化稳定性
目的 研究蛋清蛋白肽体外血管紧张素转化酶(ACE)抑制活性以及耐胃肠道消化稳定性.方法 采用超滤分离蛋清蛋白酶解产物;利用高效液相色谱法测定蛋白酶水解物及其超滤各组分的体外ACE抑制活性.氨基酸自动分析仪测定ACE抑制活性较高组分(EWPH-Ⅲ)的氨基酸组成.体外模拟胃肠道消化试验测定EWPH-Ⅲ的消化稳定性.RP-HPLC法分析消化产物的组成变化.结果 蛋清蛋白水解物的ACE抑制活性随着分子量的降低而增强(P＜0.05),分子量小于3ku组分(EWPH-Ⅲ)的ACE抑制效果好,其IC50值为0.049mg/ml.EWPH-Ⅲ中疏水性氨基酸和必需氨基酸总量分别为49.51％和50.26％.经过胃肠道消化作用后,EWPH-Ⅲ的ACE抑制活性有所降低,消化产物的RP-HPLC分析结果显示EWPH-Ⅲ中多肽组分发生了明显的变化,胰酶消化产物中疏水性较强的多肽组分含量有所减少.结论 蛋清蛋白肽具有较强的ACE抑制活性并且具有很高的营养价值,其ACE抑制活性随着阶段性的胃肠道消化而发生改变.
