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中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展
近年来,国内外学者认为[1].胃肠功能障碍/衰竭(gastrointestinal dyfunction and failure,GIDF)是炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生发展的一个重要因素,是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程.而且发现,危重症患者一旦出现胃肠功能障碍,则提示病情加重或预后不良[2].
关键词： 胃肠功能障碍/衰竭 炎症反应综合征 多器官功能障碍/衰竭 中医药防治 综述 -
超声心动图预测胎羊炎症反应综合征的研究
目的 采用超声心动图检测胎羊炎症反应综合征(SIRS)血流动力学变化,探讨其与TNF-α、IL-6之间的相关性.方法 17只晚孕期山羊分成对照组与实验组,实验组行超声引导下脐静脉穿刺术和羊膜腔穿刺术,注射内毒素(LPS)并分别于注药前后不同时间点检测胎羊血流动力学,取胎羊血检测TNF-α、IL-6含量,评价血流动力学参数与TNF-α、IL-6的相关性.结果 实验组给LPS后TNF-α、IL-6、脐动脉(UmA)、肾动脉(RA)、静脉导管(DV)、大脑中动脉(MCA)搏动指数(PI)、左心室及右心室(LV及RV)射血分数(EF)、LV及RV Tei指数、三尖瓣及二尖瓣(TV及MV)E/A值随时间显著变化(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);胎羊各种血流动力学参数除LV EF、RV EF外均与胎羊血TNF-α及IL-6水平具有相关性(P<0.01).结论 外周血流频谱中DV PI与胎羊血TNF-α、IL-6水平的相关性强;心功能指标中Tei指数与胎羊血TNF-α、IL-6水平的相关性强.因此,DV PI与Tei指数可作为预测胎儿SIRS简单而有效的参考指标.
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急性胰腺炎中全身炎症反应综合征与抗炎症反应综合征
急性胰腺炎是一种常见的急重症,被公认为是炎症紊乱的过程.早期暴发性的促炎细胞因子释放引起全身炎症反应综合征,导致多器官功能障碍综合征引起死亡.后期由于大量的抗炎细胞因子,引发抗炎症反映综合征,机体免疫功能受到抑制,诱发感染,进而形成毒血症.因此,重新建立SIRS/CARS的平衡对急性胰腺炎患者发病过程及转归有着重要的临床意义.本文就急性胰腺炎引起的SIRS、CARS有关参与冈子及机制做一综述.
关键词： 急性胰腺炎 炎症反应综合征 抗炎反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白对不同程度脓毒症患者病情分析及预后的影响
目的：探讨降钙素原（PCT）、胆碱酯酶（ChE）以及肌钙蛋白I（cCTnI）对分析脓毒症不同程度病情、评估预后的临床实用性。方法选取2012年3月－2015年3月医院收治107例脓毒症患者作为研究对象，根据病情不同程度将其分为脓毒症组45例、严重脓毒症组38例、脓毒症休克组24例，根据入院28 d内是否死亡将其分为死亡组22例和存活组85例，分别于入院24 h、第3天、第5天检测患者PCT、ChE以及CTnI ，比较各组间的指标水平。结果入院时，脓毒症休克组和严重脓毒症组 PCT、CTnI显著高于脓毒症组，且脓毒症休克组 PCT、CTnI又显著高于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；脓毒症休克组和严重脓毒症组ChE显著低于脓毒症组，且脓毒症休克组ChE又显著低于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；死亡组各时间点 PCT 和CTnI水平均显著高于存活组，ChE水平均显著低于存活组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PCT、ChE以及C T nI可用于分析脓毒症不同程度病情、评估预后，具有较好的临床实用性。
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骨髓间充质干细胞对多发创伤合并SIRs的疗效及其机制探讨
目的 研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)对多发伤合并炎症反应综合征(SIRs)大鼠血清细胞因子浓度、肝肾功能及肺功能的影响并初步探讨其机制.方法 将60只SD雄性大鼠随机分为单纯多发伤组(n=20)、多发伤合并SIRs组(n=20)和BMSCs移植多发伤合并SIRs治疗组(n=20).采用流式细胞仪检测BMSCs表面标记阳性细胞率;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10、AST、ALT、AST、Cre浓度变化;观察肺组织形态学改变、进行肺湿/干重比值(W/D)测定.结果 与单纯多发伤组比较,多发伤合并SIRs组大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-10浓度明显增高(P＜0.05);同时AST、ALT及肌酐浓度也明显增高(P＜0.05),肺组织形态学改变明显,肺损伤加重(P＜0.05).给予BMSCs治疗后,TNF-α、IL-6、AST、ALT及肌酐浓度降低(P＜0.05),IL-10浓度也降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),肺组织形态学改变和肺损伤程度减轻(P＜0.05).结论 多发伤合并SIRs时,血清中TNF-α、IL-6、IL-10、AST、ALT及肌酐浓度上调,肺组织形态学改变和肺组织损伤加重;BM-SCs可以明显降低多发伤合并SIRs时血清中TNF-α、IL-6、AST、ALT及肌酐浓度,而不降低IL-10浓度,从而减轻肝、肾、肺脏的损伤.
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老年全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征合并弥散性血管内凝血的救治
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom,MODS)的研究迄今已有近30年的历史,但其病死率仍无明显下降[1～3].文献报道,全身炎症反应综合征 (SIRS)和MODS早期血液即处于高凝状态,严重者可发生弥散性血管内凝血(DIC)[4] ,因此,近年来开始重视SIRS和MODS早期的抗凝治疗,但临床报道较少.近,我们成功救治了1例昏迷31天的老年SIRS和MODS合并DIC的患者.报告如下.
关键词： 多器官功能障碍综合征 弥散性血管内凝血 炎症反应综合征 -
2型糖尿病合并全身炎症反应综合征患者内毒素耐受现象分析
[目的]研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)时机体炎症反应状态及是否发生内毒素耐受现象.[方法]选取单纯全身炎症反应综合征患者(SIRS组)100例,合并T2DM患者(SIRS+T2DM组)100例,比较两组患者静脉血中细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage,Neu％)、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hsCRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、补体(complement,C)3、白细胞介素(interleukin,IL)-6、白细胞介素(interleukin,IL)-10和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平的差异.选取健康体检者(NC组)20名,单纯T2DM患者(T2DM组)20名,分别提取外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)并经LPS刺激,比较两组细胞中IL-6 mRNA和TNF-α mRNA表达及培养上清中IL-6和TNF-α的变化.同时,检测各组PBMC表面HLA-DR表达量及CD3+CD4qCD3+CD8+的比例.[结果]SIRS+T2DM组与单纯SIRS组比较,血清中hsCRP、IL-6、TNF-α水平降低、IL-10水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与NC组比较,T2DM组PBMC经LPS刺激后产生IL-6、TNF-α减少、HLA-DR表达量减低(P＜0.05).[结论]T2DM患者并发SIRS时机体产生内毒素耐受现象.
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肠道细菌易位及炎症反应综合征
自1991年美国胸科医师学会、危重病医学会、联席会议委员会提出全身炎症反应综合征(SIRS)的概念以来,随着免疫学研究的进展及对SIRS的深入研究,目前对炎症的认识已从单纯微生物侵入致病,发展到细胞分子生物学.认为SIRS是在机体遭受严重打击后,由失控的炎症反应所致的"介质病".20世纪70年代末有学者提出"肠道细菌易位"致"肠源性内毒素血症",此后胃肠道在SIRS的发生、发展上的作用引起了医学界的高度重视.
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多发性骨折后全身炎症反应综合征的监控
目的分析多发性骨折后全身炎症反应综合征(SIRS)的监测因素.方法将87例多发性骨折患者分为SIRS组、非SIRS组和死亡组,比较各组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、补体C3、免疫球蛋白(IgG)等的变化.同时观察失血量分级与SIRS的关系.结果SIRS组G-CSF和IgG水平明显低于非SIRS组,TNF-α水平明显高于非SIRS组(P＜0.05);死亡组G-CSF、补体C3及IgG水平较SIRS组进一步降低,TNF-α水平进一步升高(P＜0.05).随失血量增大,SIRS发生率、病死率升高(P＜0.05).结论G-CSF,IgG,TNF-α水平及失血量可作为SIRS的监控指标.
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微量肝素早期干预小儿全身炎症反应综合征临床疗效评价
为研究微量肝素在治疗小儿全身炎症反应综合征(SIRS)中的治疗价值,我科在综合治疗的基础上加用微量肝素,在临床上取得了显著疗效,报告如下.
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全身炎症反应综合征评分及血清酶谱检测对绞窄性肠梗阻的诊断及意义
目的探讨全身炎症综合征(SIRS)评分及血清酶谱检测对早期绞窄性肠梗阻的诊断及意义.方法回顾性分析我院2002年11月～2005年6月51例行手术治疗的绞窄性肠梗阻及50例单纯性肠梗阻患者的临床资料,对其进行SIRS评分,并分析其血清酶谱的改变情况.结果绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻患者SIRS评分及各项血清酶学指标间差别有显著性意义(P＜0.05).SIRS评分≥2,且血清酶谱有2项以上改变者在两组患者中分别为72.55%、2.00%.结论绞窄性肠梗阻患者SIRS评分、血清酶学改变明显高于单纯性肠梗阻患者,结合二者进行综合分析有助于绞窄性肠梗阻的诊断,且可以降低假阳性率,对手术指征的掌握有积极意义.
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重症急性胰腺炎血液净化治疗
重痘急性胰腺炎(SAP)一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症多为特点.随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP等肾外疾病的治疗.目前血液净化在SAP治疗中仍存在很多争议.文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述.
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手足口病全身炎症反应综合征免疫机制之我见
手足口病重症、危重症常出现全身炎症反应综合征.全身炎症反应综合征发病机制有多种学说:细胞因子风暴说、正反馈说、促炎/抗炎因子平衡说等.本文根据免疫系统由固有性免疫与适应性免疫两部分组成及固有性免疫→抗原提呈→适应性免疫构成一个完整的免疫网络的已知理论,结合系统论、信息论、控制论观点对手足口病全身炎症反应综合征免疫学发病机制进行探讨,提出了“固有免疫代偿/失代偿”新学说.
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持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组.常规治疗包括持续胃肠减压,补液,抗休克,抗生素,生长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ARDS早期行呼吸末正压(PEPP)通气等.滤过组在上述常规治疗基础上行持续24 h持续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 (1)滤过组治疗24 h及7 d后,白细胞数、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均明显改善(P<0.05),而C-反应蛋白(CRP)治疗7 d降低明显(P<0.05).常规组治疗24 h以上指标无明显改善,治疗7 d才明显改善(P<0.05).两组之间比较治疗24 h后ALT、BUN、Cr明显改善(P<0.05).(2)两组之间无论在24 h后或7 d后,滤过组均较常规治疗组TNF-α、IL-1水平下降明显(P<0.05).(3)治疗7 d后常规组APACHE-Ⅱ评分明显下降(P<0.05);滤过组治疗7 d后亦明显下降(P<0.05),较常规组下降更显著(P<0.05),且死亡率明显下降(P<0.05).结论 对SAP患者应用CVVH治疗,可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征(SIRS),改善脏器功能,减少并发症,降低死亡率.
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创伤后炎症反应综合征病人中性粒细胞HSP70表达凋亡及功能的变化
目的观察创伤后炎症反应综合征(SIRS)病人中性粒细胞(PMN)的热休克蛋白(HSP)70表达、凋亡及功能状态的变化.方法 22例创伤后SIRS病人,分别于SIRS前、后不同阶段测定PMN的HSP70表达、呼吸爆发功能、24h凋亡率及血浆细胞因子(IL-6、IL-8)水平,并与14例健康者对照比较.结果①创伤后PMN的HSP70合成与mRNA表达即开始增加,创伤后各时段HSP70合成与mRNA表达量均高于健康人水平;SIRS发生后表达水平明显高于SIRS发生前水平;②创伤后SIRS病人PMN 24h凋亡率低于正常组;③创伤后PMN呼吸爆发功能增强,各时段O2-产生能力均高于健康人水平;④血浆IL-6和IL-8水平在创伤后0～3 d无明显变化,至SIRS发生后开始逐渐升高并维持较高的水平.结论创伤后伴随着以炎症细胞因子升高为特征的SIRS发生,PMN发生了热应激反应及功能的变化,提示PMN的HSP70表达可能与其功能变化存在着一定的关系.
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连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响
目的:对全身炎症反应综合征(SIRS)的病人使用连续肾替代治疗(CRRT)研究它对各种炎症介质(如肿瘤坏死因子TNF-α,白介素IL-1β,IL-6,IL-8)的清除作用,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征(MODS)的发展,降低MODS的发生,提高SIRS的抢救成功率.方法:应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救15例急性重症肾衰伴SIRS患者(Ⅰ组)及23例肾功能衰竭前的SIRS患者(Ⅱ组).结果:两组患者TNF-α、IL-Iβ、IL-6均明显升高,经治疗后均降低,但Ⅱ组降低更明显,两组对照比较有显著差异(P＜0.01);Ⅰ组15例全部发生MODS,10例死亡;Ⅱ组23例其中6例发生MODS,4例死亡,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异(P＜0.01).结论:CRRT能有效地清除各种炎症介质,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展,抢救成功率明显提高.
关键词： 连续性肾替代治疗 炎症反应综合征 白介素-6 白介素-1β肿瘤坏死因子 -
胎儿炎症反应综合征与新生儿疾病
胎儿炎症反应综合征（FIRS）是指胎儿免疫系统被激活释放大量致炎因子而导致的一种亚临床状态，是全身炎症反应综合征（SIRS）在胎儿期的特殊表现形式。宫内感染是导致FIRS的常见病因。FIRS与早产、早产儿脑白质损伤、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎等多种新生儿疾病的发生密切相关。
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HSP表达在炎症反应综合征中的作用与意义
热休克蛋白(HSPs)是生物体面临不利生存环境中快速表达的一类保护性蛋白家族,具有修复和维护细胞功能的作用.在炎症反应综合征(SIRS)病理过程中,机体细胞均有HSP表达,并通过分子伴侣、抗凋亡及抗炎机制发挥保护作用.本文对不同组织细胞HSP表达对SIRS发展及转归的意义作一综述.
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70岁以上食管癌患者术后防治急性呼吸窘迫综合征的体会
目的:总结145例70岁以上食管癌患者术后防治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验.方法:(1)根据肺功能状况并结合个体情况选择手术;(2)慢性阻塞性肺疾病患者术前须以硝基类药物或酶抑制剂降低肺血管阻力,控制及治疗各类夹杂症;(3)积极进行ARDS的病因治疗及脏器功能的支持,及早采用辅助呼吸,有效控制肺部感染;(4)联合应用血管扩张剂与正性肌力药物,以维持正常心肺功能;(5)以非皮质醇抗炎药物早期干预机体的炎症反应综合征.结果:ARDS的发生率为13.8%,本组病死率为4%.结论:多方位的综合防治可减少老年食管癌术后ARDS的发生率和病死率.
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全身炎症反应综合征患者血小板活化与炎症反应的相关性研究
目的 研究全身炎症反应综合征(SIRS)患者急性期反应血小板活化水平与炎症反应标志物C-反应蛋白(CRP)、内毒素含量的相关性,并探讨其临床意义.方法 对28例符合SIRS诊断的病人,入院后第1、3和5天凌晨空腹抽取肘静脉血8 ml.采用流式细胞技术检测血浆中的血小板糖蛋白P-选择素/血小板质膜蛋白(CD62P/CD61);应用速率散射免疫比浊法测定CRP浓度和基质偶氮显色鲎试验测定法测定内毒素含量,并设健康对照组.结果 SIRS患者血浆中CD62P/CD61水平较对照组明显升高(r分别=0.87、0.82、0.78,P均＜0.05);CRP浓度在入院后第1天即达高峰,并持续升高,与对照组比较,差异有统计学意义(r分别=0.94、0.92、0.91,P均＜0.05);内毒素含量入院后第3天达高峰,比CRP延后升高,与对照组比较,差异有统计学意义(r=0.91、0.96、0.93,P均＜0.05).CD62P/CD61水平与CRP浓度、内毒素含量有显著的相关性(r=0.80,P＜0.05).器官功能不全组患者血浆CD62P/CD61水平、CRP浓度与内毒素含量均显著高于器官功能正常组患者(r=0.76、0.68、0.84,P均＜0.05).结论 SIRS患者炎症反应时血浆CD62P/CD61、CRP和内毒素水平明显升高,CD62P/CD61与CRP、内毒素呈正相关.
