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吕承全临证经验撷菁
吕承全是上个世纪河南省为著名的中医师之一.其幼承家学,后又跟随多名地方名中医学习中医内科、外科、眼科等.擅长中医内、外、妇、儿诸科,精于内科,对肝病、肾病的诊疗有着深刻的认识,并取得良好的疗效.特发性水肿、霉菌感染、心肌病是临床常见病,也是难治性疾病.吕承全根据自己的临证观察并结合先贤文献记载,对此三种疾病提出了特殊的治疗方案,在临床上取得了良好的疗效.
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霉菌性肺血栓栓塞症五例
我院自1980年2月～1999年8月连续非选择性尸检1 450例,共发现急、慢性肺动脉栓塞性疾患31例,占同期尸检的2.14%.其中因严重的肺部霉菌感染致多发性中小肺动脉霉菌性血栓栓塞、肺梗死者5例,占肺栓塞总数的16%.现报告如下.例1 患者男性,76岁.因气喘、咳嗽、呼吸困难于1998年2月2日收入院.入院后查心肌酶短时轻度升高,结合心电图考虑急性心内膜下心肌梗死(心梗),急性左心衰竭.胸片提示肺部感染.经治疗后心力衰竭症状缓解,但肺部感染,使用多种抗生素效果不佳,低氧血症难于纠正.先后使用甲泼尼龙冲击,呼吸机辅助治疗,病情仍然进行性加重,随后出现多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC),于住院40天死亡.病理诊断:双肺毛霉菌感染;双肺多发性霉菌性血栓伴肺梗死,肺出血;胃肠道毛霉菌感染;左右冠状动脉硬化狭窄,左室前壁心内膜下小片状心梗,心肌广泛慢性缺血改变;主动脉粥样硬化Ⅳ级;高血压病Ⅲ期;全心功能不全.
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第6例咳嗽-血痰-双肺弥漫小结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第15期第959页分析与讨论本例患者为青年男性,咳嗽、咯痰血,无发热,病情进展缓慢.X线胸片示双肺大片状实变影,以中下肺野为主.抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转.考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大,确诊依靠病理检查结果.弥漫型肺泡细胞癌的X线胸片表现缺乏特异性,表现为弥漫性点、片状影,病灶可融合,呈肺炎状表现,占据一个肺段、一个肺叶,伴支气管充气征.本例体格检查发现左腋后线第7～8肋间触觉语颤增强,双肺可闻及散在吸气末细湿音,左侧腋后线第7～8肋间语音传导增强,提示肺实变.X线胸片示:双肺大斑片状高密度影,密度不均,可见支气管气影,尚需考虑肺炎.但患者无发热、白细胞总数及分类正常,血沉无增快,3次痰细菌培养均阴性.虽经抗感染治疗,症状无好转,胸片无改善.患者在当地医院曾诊断过霉菌感染.肺部霉菌感染X线胸片表现多种多样,可以表现为斑片状、结节状或大片状实变阴影.但患者年轻,从未接受过激素及免疫抑制剂治疗,无发热,3次痰涂片找霉菌均阴性,不支持此诊断.咳嗽、咯痰血伴双肺大片实变影还需要考虑以下几种疾病:肺结核、肺出血肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症.肺结核:患者无发热、无明显结核中毒症状,双肺大片实变影主要分布于中、下肺,经规律抗结核治疗3个月,病情加重,X线胸片表现进一步恶化,不支持此诊断.肺出血肾炎综合征:患者无高血压、无血尿、尿常规、肾功能正常,不支持.肺泡蛋白沉积症:患者无发热、无进行性呼吸困难.该病为少见病,临床症状差异很大,诊断常需依赖活检.
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29例肺部霉菌感染的观察与护理
肺部霉菌感染多见于长期、大剂量应用抗生素或激素后的患者, 对这类患者应时刻注意存在继发霉菌感染的可能性. 1998年3月-2001年6月, 我科通过临床观察和有关检查, 使29例患者及时明确肺部霉菌感染的诊断并得以康复, 现将护理体会报道如下.
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系统性红斑狼疮合并肺部烟曲霉菌感染二例
随着系统性红斑狼疮(SLE)早期诊断及治疗方法的进步,SLE患者的生存率有了明显提高,感染目前已成为SLE患者第一或第二位死因[1].长期肾上腺皮质激素和细胞毒药物的使用以及狼疮活动,是条件致病性微生物感染的主要危险因素.SLE患者死于条件致病性微生物感染者占死亡总数的11%～36%,其中以念珠菌属、结核分枝杆菌、巨细胞病毒感染为常见[2].而SLE合并肺部烟曲霉菌感染国内、外罕见报道,现将近期经治的2例SLE合并肺部霉菌感染报告如下.
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3例心脏移植的感染监测
我国心脏移植起始于20世纪80年代,近年来取得了迅猛的发展,目前已被公认为是治疗终末期心脏病的唯一理想方法[1].心脏移植病人术后由于应用免疫抑制药物,抵抗力低,极易发生感染,而感染是心脏移植病人术后的常见并发症和主要死因之一[2].我院2003～2004年共进行3例心脏移植手术,均为男性,年龄19～45岁,平均31岁,均为终末期扩张型心肌病,行同种原位心脏移植术.1例术后16天发现肺部霉菌感染,经积极治疗患者痊愈,其余2例未发生感染.现将有关感染监测与管理报告如下.
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护理程序在MDS合并肺部霉菌感染患者中的应用体会
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组具有造血干细胞异质性的克隆性疾病.近年来发病率的报道有增多趋势.由于自身病变所致免疫和造血功能受抑,广谱抗生素、激素及化疗药物的广泛应用,肺部霉菌感染的病例大大增加.2007年3月～2009年3月,我科运用护理程序通过临床观察和有关检查,使16例MDS患者及时发现肺部霉菌感染的诊断并得以康复,现将护理体会报道如下.
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播散性肺隐球菌病的误诊原因分析
原发性肺隐球菌病(Primary Puimtnary Caytcococosis.PPC)是一种少见的肺部霉菌感染.该病首次由sheppe等在1924年报道[1].免疫抑制或缺陷的病人易患本病,并可波及全身及中枢神经系统感染.临床上无特异性,易误诊为肺癌、肺炎等其它疾病.作者遇到1例术前误诊为右肺癌行右肺全切术,而术后病理证实为肺隐球菌病,报告如下.
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中药治疗肺部霉菌感染30例临床观察
我院采用中医药治疗慢性呼吸道疾病继发肺部霉菌感染30例,同时设立西药对照组作对比观察,两组均收到较好的疗效,报道如下.
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32例老年晚期肺癌患者肺部真菌感染分析
随着老年肺癌发病率的上升,晚期肺癌收治率的提高,肺癌合并肺霉菌感染的机会越来越多.我科1996年10月～2000年12月共收治老年肺癌106例,其中继发肺部霉菌感染32例,现报告如下.
