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提高耐多药结核患者治疗依从性的护理督导
目的 探讨如何提高耐多药结核患者治疗依从性.方法 对12例耐多药结核患者采取"监督治疗+化学治疗+心理指导+激励机制".结果 12例患者均完成规定疗程治愈出院.结论 及时有效的护理督导能提高患者治疗的依从性.
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卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床观察
化学疗法在控制结核病的流行上发挥了巨大作用,使90%以上的初治肺结核患者获得治愈.然而随着化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核(MDR-TB)对全球结核病控制造成严重威胁,因此寻找有效的抗结核药物显得尤为迫切.
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护理干预对耐多药结核病患者生活质量的影响
目的：探讨护理干预对耐多药结核病患者生活质量的影响。方法将98例耐多药结核病患者随机分为观察组（49例）和对照组（49例），对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施护理干预。结果观察组的心理功能评分、社会功能评分及躯体功能均高于对照组， P＜0.01（t值分别为7.0100、2.9332、4.0515）。结论对耐多药结核病患者采取护理干预措施，可提高患者的生活质量。
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196例耐多药肺结核应用含大环内酯卷曲霉素及其他抗结核药物的临床观察
目的：探讨阿奇霉素联合卷曲霉素及其他抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法196例耐多药患者分为治疗组96例，对照组100例。治疗组予阿奇霉素、卷曲霉素、吡嗪酰胺、利福喷丁、左氧氟沙星，加两种药敏结果显示敏感的药物强化3个月，后3个月为巩固期，予阿奇霉素、卷曲霉素，每周3次，吡嗪酰胺、利福喷丁、左氧氟沙星3个月，加两种药敏结果显示敏感的药物。对照组予阿米卡星、吡嗪酰胺、利福喷丁、左氧氟沙星3个月，加两种药敏结果显示敏感的药物，或阿米卡星3个月，吡嗪酰胺、利福喷丁、左氧氟沙星3个月，加两种药敏结果显示敏感的药物。观察两组患者治疗前后痰菌转阴情况及X线影像变化情况。结果治疗6个月后，治疗组痰菌转阴率为68.1%、对照组为45.0%；X线影像：治疗组病灶吸收率为81.2%、对照组为58.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大环内酯类药物阿奇霉素联合卷曲霉素及其他抗结核药物治疗难治耐多药结核疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
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抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的疗效分析
目的 探讨经纤维支气管镜进行结核空洞注药治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 在X线透视下经纤维支气管镜导管介入空洞注入抗痨凝胶,加全身化学治疗(化疗)治疗耐多药肺结核患者89例(治疗组),并与单纯化疗的91例患者(对照组)进行对照研究.结果 治疗组痰菌转阴率在治疗3个月、6个月、18个月后分别为62.92%、76.40%、88.76%,显著高于对照组的26.37%、42.86%及56.04%(两两比较,均P<0.01).治疗18个月后,治疗组病灶显效率(显著吸收率+吸收率)为93.26%,空洞闭合率为41.57%,显著高于对照组的63.74%及15.38%(两两比较,均P<0.01).结论 全身化疗加经纤维支气管镜导管介入空洞内局部注药治疗耐多药肺结核,疗效显著优于单纯全身化疗.
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加强对耐药性结核病的认识
当前,全球结核病耐药形势日趋严重,受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以及不合理化疗等因素的影响,耐药结核尤其是耐多药结核(multiple-drug resistance tuberculosis, MDR-TB)病例数急剧上升,估计目前全球耐药结核菌感染者已达5 000万人[1].耐药种类、数量增加使治疗费用增加、临床治愈率下降、病死率上升,结核有可能再次成为难治之症、不治之症.
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耐多药结核病人二线药物耐药情况分析
目的:分析本院耐多药结核病人对二线药物的耐药情况,为耐多药结核治疗提供指导参考.方法:选取耐多药的结核病人73例进行二线抗结核药物药敏试验,分析具体耐药情况.结果:五种药物耐药率有高到低是左氧氟沙星>卷曲霉素>对氨基水杨酸>丁胺卡那霉素>力克肺疾,耐药比率分别为38.3%,15%,11.7%,10%,6.7%;复治病人的耐药率均比初治病人的耐药率高,且存在统计学差异(P<0.05);泛耐药病人占比为9.7%,均为复治病人.结论:对耐多药病人进行二线药物药敏试验可以尽早发现和XDR-TB病人和对治疗MDR-TB病人提供指导意见.
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浅谈住院耐多药肺结核患者的医院感染预防与控制措施
肺结核是一种慢性呼吸道传染病，美国国立过敏性及传染性疾病研究中心指出，如与开放性肺结核患者每天接触8h持续6个月或每天接触24 h持续2个月，将有50%的可能感染结核[1]。耐多药结核患者带菌时间长，而且治疗时间也长，潜在传播人数会更多，危害日益凸显。为了确保患者和医务人员安全，对结核患者加强医院感染控制和预防管理具有重要意义。我院是山西省惟一一所的结核病专科医院，从门诊到住院，根据患者病情采取综合措施加强科学管理，着重从耐多药患者住院安置原则、消毒隔离管理、医护人员的防护等方面预防和控制传染源，降低院内交叉感染，减少结核病对社会的危害。
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肺结核病流行现状和预防对策
目前,我国结核病疫情仍十分严重,是全球22个结核病高负担国家之一,结核病患者数量位居全球第2位.同时,我国耐多药结核疫情非常严重,是27个高耐药结核负担国家之一.因此,对结核病进行系统管理和系统治疗,是结核病得以根治、得以控制的佳手段.本文将肺结核病的流行现状和预防对策分述如下.
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肺结核病人的心理护理
近年来由于结核病用药不规律,HIV在世界范围内的传播,L-型菌的出现,耐多药结核病例逐年增加,给抗结核治疗和护理带来了困难.在护理这些病人中出现的困难,主要是由于病人精神因素与结核病的发生、发展和预后有一定关系.患结核病后,病人会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理改变,带来的结果是使病人的机体抵抗疾病的能力进一步降低,致病灶进一步恶化,这样形成恶性循环,对控制结核病极为不利.如果提高结核病病人的免疫机能,除应用促进活性淋巴细胞增殖的药物之外,做好结核病病人的心理护理至关重要.为了提高护理工作中心理护理的技术水平,摸索对结核病病人心理护理的常规护理方法,现将我院结核科实施心理护理的547例住院病人,进行回顾性分析如下.
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脊柱结核病灶分枝杆菌培养菌种鉴定及耐药分析
当前,全球结核病发病率呈逐年上升趋势.全世界有结核病患者2000万,每年新增800～1000万,每年因结核病死亡人数约300万[1].我国结核病例数居世界第二位.骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中脊柱结核占50％[2],而且耐药结核的发病率逐年增高,据2009年世界卫生组织统计耐多药结核(指对几乎所有的抗结核一线和二线药物都产生耐药性[3])患者约占全球的1/5以上.
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肺结核治疗失败的原因及对策
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病.结核杆菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病.自从有了抗结核病的化学药物以后,结核病的治疗已经不是困难的问题.特别在现代结核病控制策略下,能使95%以上的肺结核患者获得治疗的成功.但是,20世纪90年代初,在全球范围内又出现结核病流行的大回升,而耐药结核、耐多药结核及超级耐药结核有可能成为一种不治之症,甚至比癌症更可怕.形势的严峻及耐药结核的产生给我们敲响警钟.现将导致结核病治疗失败的原因及其对策分析如下.
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结核病的类型与防治方法
目前结核病仍然是一种很重要的传染病，但是观察其发病原因，比对其治疗方法，发现这种病症的防治仍然不规范。观察当前的结核病患者，耐药型增多，原因可以归结为人口流动频度的提升、人类免疫缺陷病（HIV）的感染、免疫抑制剂的使用、生活中的不良习惯（比如酗酒和吸毒）等。对于当前治疗结核病来讲，严重的问题是耐药结核（DR-TB）特别是耐多药结核（MDR-TB）的流行。
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抗结核药物耐药分子机制的研究进展
近年来，国内外研究者对结核分枝杆菌耐药机制进行深入的研究，取得了明显进展。研究表明结核分枝杆菌内遗传物质的改变，特别是染色体上的药靶基因的突变是产生结核杆菌耐药的主要分子机制。现已发现结核菌染色体上有10多种以上的基因位点突变和结核耐药有关。本文就目前研究较成熟的抗结核药物从分子水平对耐药机制做一综述，并简单概括耐多药结核病的分子基础。
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临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究
目的:分析探讨临床护理路径应用于提高耐多药结合患者服药依从性的效果研究.方法:选取我院2016年1月到2017年1月收治入院的耐多药结核患者50例.按照不同护理方法分组,对比不同组的护理效果.结果:观察组服药依从性明显优于对照组,两组患者对比差异明显(P<0.05).讨论:临床护理路径应用于提高耐多药结核患者的护理中,能够显著提高患者服药依从性,适合在临床推广和应用.
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护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用
目的 探讨护理干预对提高耐多药结核病患者治疗依从性的作用.方法 选择耐多药结核患者82例,随机分成干预组和对照组,每组41例.对照组和干预组进行同样的临床治疗,对照组除常规护理外不接受其他护理干预,干预组进行针对性的护理干预措施.观察患者出院前1 w内和出院后1w、出院后1个月患者治疗的依从性.结果 出院前1 w、出院后1 w及出院后1个月,干预组完全依从患者显著高于对照组(P＜0.01).结论 护理干预能够提高耐多药结核患者治疗的依从性.
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耐多药结核及泛耐药结核诊治的新认识
耐多药结核（multidrug-resistant tuberculosis， MDR-TB）的定义为，经体外试验证实结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。泛耐药结核(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)则定义为，经体外试验证实结核分枝杆菌除同时对异烟肼、利福平及全部氟喹诺酮类药物耐药外，还对至少1种二线抗结核静脉制剂(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)耐药。
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耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病患者预后影响因素分析
目的:调查耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的治疗预后,以指导临床治疗方案的制定和监测.方法:入组的99例MDR-TB患者中,属氟喹诺酮耐药株引起的71例,属氟喹诺酮敏感株引起的28例,对MDR-TB患者的临床治疗效果进行回顾性研究.所有MDR-TB患者均采取个体化治疗方案,随访时间为24个月.统计分析患者的临床疗效、痰涂片、痰培养检查结果和临床结局,使用logistic回归法分析疗效影响因素.结果:MDR-TB患者的总体治愈率为51.5％,个体化治疗完成后仍有8.5％的患者复发.MDR-TB患者接受个体化治疗12个月后,痰检阳性者治疗失败率为93.5％,治愈率6.5％;而痰检阴性者的治愈率为90.6％,治疗失败率9.4％.单因素logistic回顾分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素包括患者年龄大于40岁(P=0.034)、氟喹诺酮耐药(P＜0.001)和不含氟喹诺酮方案(P=0.031).多因素logistic回归分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素为氟喹诺酮耐药(P=0.001,OR值为7.06),治疗方案含氟喹诺酮是保护因素(P=0.025,OR值为0.40).结论:MDR-TB的总体治愈率不理想,个体化治疗完成后治愈患者仍有较高复发风险;MDR-TB患者接受个体化治疗12个月的痰检结果对预后有很高的预测价值,该时间点可能是调整治疗方案的重要时机;氟喹诺酮耐药是MDR-TB治疗失败的独立危险因素,而治疗方案中加用氟喹诺酮是MDR-TB治疗成功的关键因素.
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连云港市耐利福平结核病人主要危险因素及经济负担
目的 了解连云港市耐利福平结核病发生的危险因素及患者的经济负担,为采取针对性预防措施提供依据.方法 选取近3年来全市所有耐利福平结核病患者119例(利福平耐药组),并相应选取利福平敏感结核患者237例(利福平敏感组),采用自行设计的耐药结核病人危险因素及疾病负担调查表,进行回顾性问卷调查.结果 利福平耐药组平均年龄[(46.95±16.58)岁]低于利福平敏感组[(51.88±18.65)岁](P＜0.05);单因素分析结果显示,是否有过结核病相似症状、做过胸片及痰标本检查、过去是否患有结核病、有无督导服药、首次和近1次治疗医疗机构类型、近1次治疗结果、抗结核治疗用药时间、涂阳病人终结果等因素,两组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).多因素分析结果,年龄越大、近1次治疗效果好、抗结核病治疗时间长、初治者,耐药发生率较低(P值均＜0.05).利福平耐药组门诊、住院等各项花费和因病休工休学天数均高于利福平敏感组(P值均＜0.05).结论 应制定行之有效的防控对策,减少耐药结核的发生,减轻患者疾病负担.
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南京地区结核分枝杆菌耐药状况的调查
目的 监测结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物的耐药水平,掌握耐多药结核病流行情况.方法 2003-2008年6年内本院收集的4 703株临床分枝杆菌,采用绝对浓度法在改良罗氏培养基上检测其对4种一线抗结核药和5种二线抗结核药的敏感性.结果 结核复合群4 470株(95%),非结核分枝杆菌233株(5%).4 703株分枝杆菌对9种抗结核药的耐药率为mF(48.50%)、INH(45.52%)、SM(31.85%)、EB(19.58%)、DIP(18.56%)、LVX(16.24%)、PAS(9.78%)、AMK(7.61%)、CPM(6.29%).与2003年的报道相比,对INH、RIF、EB、LVX、DIP的耐药率均明显增高,P<0.01;对SM、CPM的耐药率增高无显著性差异,P>0.05;而对AMK和PAS的耐药率明显降低,P<0.01.4 470株结核杆菌中有耐多药结核菌(MDR-TB)和严重耐多药结核菌(XDR-TB)分别为1 573和136株,分别占结核杆菌总数的35.19%和3.04%.其中MDR-TB数比2003年报道的32.02%略高.结论 结核杆菌对抗结核药耐药水平较高且有增高的趋势,MDR-TB和XDR-TB流行严重,有必要加强抗结核药物耐药性的监测,并采取有效的措施控制耐药菌的传播.
