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应用护理程序对耐药肺结核病人进行健康教育
WHO/IU ATLD(国际防痨和肺病联合会)在35个国家和地区统计:初始耐药率为9.9%,获得性耐药率为5.3%～100%,耐多药率为0～54%.[1]我国1990年流行病学调查结果显示,初始耐药率为28.1%,属高耐药国家,其中耐多药结核较为严重[2].
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临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究
目的 对比分析耐多药结核患者在临床护理路径模式与常规护理模式下的服药依从性和护理满意度的差异,探讨临床路径应用于耐多药结核患者的实际意义和价值.方法 将88例耐多药科住院患者按随机数表法分成研究组和对照组各44例.研究组由护理组长以及多名护士组成临床护理路径发展小组(CPDT),以时间为轴根据病情发展和转归制定标准化的护理流程,让护士遵照此临床护理路径进行治疗护理,使患者从入院到出院都按照此模式接受治疗护理.对照组进行常规模式护理,基本上由护士执行常规护理,更多的依赖于护士的执业水平和经验.服药依从性用Morisky依从性量表测量,满意度用院护理部制定的护理满意度调查表测量.结果 研究组服药依从性、护理满意度均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 临床护理路径可以有效提高耐多药结核患者的服药依从性以及患者对护理工作的满意度.
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护理干预对耐多药结核患者负性情绪及睡眠质量的影响
目的 探讨护理干预对耐多药结核患者负性情绪及睡眠质量的影响.方法 选择92例耐多药结核患者,随机分为2组.对照组(46例)进行常规护理;干预组(46例)在常规护理的基础上加以健康宣教改变认知行为、帮助建立良好的生活习惯和心理护理及鼓励社会家庭支持为主的综合护理干预.应用正性负性情绪量表(PANAS)中负性情绪分量表和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)分析并比较2组患者负性情绪和睡眠质量的差异.结果 干预组干预后的睡眠质量显著高于对照组,且负性情绪水平显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以健康宣教改变认知行为、心理护理以及鼓励社会家庭支持为主的综合护理干预能显著降低耐多药结核患者的负性情绪并能提高其睡眠质量.
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临床护理路径在耐多药结核患者治疗过程中的应用
目的：探讨在耐多药结核患者治疗过程中应用临床护理路径所取得的效果。方法选取142例耐多药结核患者作为研究对象，随机分为两组，观察组71例予以临床护理路径护理，对照组71例予以常规护理，比较两组的护理效果。结果护理后观察组对疾病知识的掌握情况显著优于对照组（ P＜0．05）；对护理工作满意度显著高于对照组（ P＜0．05）；焦虑、抑郁、恐怖评分显著低于对照组（ P＜0．05）；遵医依从性显著好于对照组（ P＜0．05）。结论临床护理路径可促使患者掌握必要的疾病知识，提高患者对护理工作的满意度，改善患者的负性情绪，促进患者的遵医依从性。
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86例多耐药空洞型肺结核介入辅助治疗的成效分析
目的 探讨经纤维支气管镜进行结核空洞注药治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 在X线透视下经纤维支气管镜导管介入空洞注入左氧氟沙星、阿米卡星、异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药物,加全身化学治疗(化疗)治疗耐多药肺结核患者86例(治疗组),并与单纯化疗的94例患者(对照组)进行对照研究.结果 治疗组痰菌转阴率在治疗1个月、3个月、6个月后分别为17.44%、65.11%、87.21%,显著高于对照组的0.00%、30.85%及55.32%(两两比较,均P<0.01).治疗3个月后,治疗组病灶显效(显著吸收+吸收)率为95.35%,空洞闭合率为38.37%,显著高于对照组的58.51%及13.83%(两两比较,均P<0.01).结论 全身化疗加经纤维支气管镜导管介入空洞内局部注药治疗耐多药肺结核,疗效显著优于单纯全身化疗.
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耐多药结核的诊疗与预防
耐多药结核(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是指结核分枝杆菌对至少2种一线抗结核药物耐药,其中至少包括同时对异烟肼和利福平耐药.
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耐多药脊柱结核的临床特点和治疗--附8例报告
目的:探讨耐多药脊柱结核的临床特点和治疗方法.方法:回顾分析总结该院1997年3月～2000年3月收治的8例难治性脊柱结核的临床表现、病理、病程和治疗特点,以及药物敏感试验结果,对耐多药结核菌采用新的药物组合抗痨,如利福喷丁+吡嗪酰胺+氟嗪酸(氧氟沙星)+丁胺卡那霉素(阿米卡星)或利福喷丁+吡嗪酰胺+氟嗪酸+阿莫西林-棒酸,疗程18～24个月.有手术指征者行手术治疗.结果:3例初发病例,2例行手术治疗者伤口分别于术后1月和1.5月愈合并拔除引流管,1例多部位结核患者未行手术治疗起病后6周死亡.4例复发病例窦道闭合时间短为术后1个月、长3个月,1例窦道长期不愈合.术后随访2～3年,6例无复发,1例窦道仍持续流脓.结论:耐多药脊柱结核具有临床症状重,治疗困难、疗程长的特点,对有明确手术指征的患者术后负压引流和联合应用足够疗程的多种非一线抗结核药物才有可能使病变治愈.
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耐多药结核病的治疗药物
耐多药结核病的治疗是目前结核病控制的一个难题,其治疗费用高、治愈率低、病死率高,对健康造成极大威胁.本文介绍了一些对结核分枝杆菌有抑制作用的化学药物,临床应用可根据患者耐多药情况与一线抗结核药物配合使用.
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耐多药肺结核治疗中常见药物不良反应发生分析
目的 分析耐多药肺结核治疗中抗结核药物出现的不良反应程度和首发时间,并寻找应对措施.方法 通过每月电话访问和门诊复诊收集77例耐多药肺结核患者病例的回顾性数据,检查其肝功能,肾功能,尿酸水平及血液.结果 消化系统损害发生率为72.7％,皮疹发生率为11.7％,高尿酸血症为18.2％,血液系统损害发生率18.2％,泌尿系统损害为24.7％,神经系统损害发生率为23.4％.因药物导致肝衰竭的有3例;药物导致肾功能衰竭的有2例;药物导致精神分裂的有1例.不良反应首发时间大多发生在化疗开始3个月内.结论 二线抗结核药不良反应中肝损害发生率高,部分患者出现严重药物性肝炎住院;肾损害和中枢神经系统的损害也应警惕.药学干预可有效改善患者用药依从性,提高患者对疾病的认识,从而减少耐药的产生增加耐多药肺结核的治愈率.
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治疗耐多药结核病新药贝达喹啉
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,而其中的耐多药结核已成为结核病控制工作的巨大挑战之一.贝达喹啉(bedaquiline)作为美国食品与药物管理局批准的首个治疗耐多药结核病药物,必将在结核病防治领域发挥巨大作用.本文依据新文献报道,从作用机制、临床研究、安全性等方面综述了新药贝达喹啉在治疗耐多药结核病方面的优缺点,对其合成路线进行了评述,后对该药的临床应用前景进行了展望.
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含卷曲霉素化疗方案治疗耐多药结核病的近期疗效
目的探讨氨基糖甙类药物卷曲霉素(CPM)在临床上应用于耐多药结核病(MDR-TB)治疗中的疗效.方法根据临床上MDR-TB患者随机分成观察组和对照组,应用抗结核二线药(对照组)与含卷曲霉素结核二线药方案(观察组)进行比较.结果观察组和对照组在6个月后痰菌阴转率(73.1% vs 51.6%)、空洞闭合率(58.5% vs 32.2%) 及症状改善率(82.9% vs 51.6%),两组比较差异均有显著性(P<0.05).结论 CPM由于应用较少,将其应用于MDR-TB患者的化疗中,有助于痰菌阴转和病灶吸收好转,临床症状减轻,起到较为满意的效果.
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Xpert MTB／RIF 在结核病诊断中的研究进展
结核病（ tuberculosis ，TB）目前仍然是严重危及全球的公共卫生问题之一，2014年大约有960万新发病例和150万死亡病例，其中只有大约600万新发病例上报到世界卫生组织，余下大约360万新发病例漏诊或漏报，并且，约3．3％的新发病例和20％的接受过抗结核治疗的病例为耐多药结核（multi drug resistant tuberculosis，MDR－TB），2014年约新发48万MDR－TB，大约19万死于MDR－TB［1］。传统TB诊断技术的不足是造成上述严峻形势的原因之一，涂片镜检方法不够敏感且易漏诊，并且不能够进行耐药检测，而经典的结核分支杆菌（M．tuberculosis，MTB）培养方法虽然敏感性和特异性均较高，也可以继续进行药物敏感试验（ drug suscep-tibility testing，DST），但结果回报时间过长，导致其通常不影响临床医生对TB的初始治疗决策［2］。因此，亟需新诊断技术和诊断方法的出现。2010年12月，世界卫生组织批准新检测方法Xpert MTB／RIF的推广使用。 Xpert MTB／RIF是一种以半巢式实时定量PCR为技术基础，利用美国Cepheid公司生产的基因Xpert MTB／RIF平台同时检测MTB和利福平（rifampicin，RIF）耐药的分子水平上的检测方法，它不但结果准确可靠，而且结果回报时间可以控制在2 h内。 Xpert MTB／RIF 不像传统的核算扩增试验（ conventional nucleic acid amplification tests ，NAATs）那样步骤繁琐，条件苛刻，而是把PCR扩增和检测过程全部整合到了一个封闭反应盒内，加入样本后，整个试验过程即在反应盒内自动完成。Xpert MTB／RIF样本处理过程也比较简单，用来液化样本的试剂具有灭活MTB的能力，这样就降低了试验过程中生物污染的风险，使其可以接近患者床边而作为即时检验（ point －of－care testing，POCT）的工具，这也同时降低了其对实验室基础设施的要求，有利于在中低收入的城镇实验室的推广应用。
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利福布汀联用罗红霉素对耐多药结核患者的疗效观察
目的 研究和评估利福布汀联用罗红霉素对耐多药结核病的疗效.方法 48例确诊的耐多药肺结核患者,其中22例在行6PZVPtoK (CPM)/18PZVPto方案(P:对氨基水杨酸;Z:吡嗪酰胺;Ⅴ:左氧氟沙星;Pto:丙硫异烟胺;K:卡那霉素;CPM:卷曲霉素)抗结核治疗1个月以内出现比较严重的肝功能损害,更改方案为6PVK (CPM) RB罗红/18PV RB罗红(RB:利福布汀;罗红:罗红霉素),作为治疗组;其余26例按原6PZVPtoK (CPM) /18PZVPto方案完成疗程,作为对照组.结果 治疗组治疗后第3、12、24个月痰菌阴转率分别为36.4％、54.5％、63.6％,对照组分别为38.5％、57.7％、65.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中治疗组有2例发生严重不良反应而中断治疗,对照组有4例因为各种严重不良反应而终止原方案治疗.结论 利福布汀联用罗红霉素治耐多药结核疗患者可取得与吡嗪酰胺联用丙硫异烟胺相近的治疗效果,且严重肝功能损害等不良反应少于后者,值得在肝功能欠佳的耐多药患者中应用.
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护理安全管理在耐多药结核病房的应用及效果
目的 探讨护理安全管理在耐多药结核病房的应用及效果.方法 将我中心2013年6月至2014年5月收治的45例进行护理安全管理的耐药结核病(MDR-TB)患者作为观察组,选择2012年6月至2013年5月未进行护理安全管理的45例MDR-TB患者作为对照组.对照组仅进行抗结核治疗、生活护理及隔离,观察组在对照组基础上进行护理安全管理,包含人、料、法、环护理风险因素评估及护理安全管理,比较两组的临床效果.结果 观察组患者的痰菌转阴率(64.4％ vs 33.3％)、病灶吸收率(73.3％vs 42.2％)及空洞闭合率(68.9％us 53.3％)均显著高于对照组(P＜0.05);观察组护理投诉(2.2％ vs.17.8％)、心理抑郁(4.4％vs 20.0％)的发生率均显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗1年后的护理服务满意度(95.6％vs 71.1％)显著高于对照组(P＜0.05).结论 护理安全管理可提高MDR-TB患者疗效,减少护理投诉,改善心理状况,提升护理服务满意度.
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46例耐多药结核患者的心理护理探讨
目的 探讨耐多药结核患者心理护理的方法.方法 对我院结核科46例耐多药结核住院患者入院后即实施心理护理,定期分析,评估耐多药结核患者恐惧,焦虑,忧郁等不良情绪的改善情况和遵医行为.结果 心理护理改善、甚至避免耐多药结核患者的不良心理状态,提高患者的治疗依从性,鼓励病人战胜疾病的信心和决心.结论 心理护理能明显改善耐多药结核患者护理效果,提高该病的治愈率.
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90例耐多药结核病患者对Ofx及Am的耐药性
目的 观察耐多药结核患者对氧氟沙星(Of)、丁胺卡那霉素(Am)二线抗结核药物的敏感性,为临床治疗和防治提供理论依据.方法 选取2014年3月-2015年9月兰州市肺科医院接诊的90例耐多药结核病患者进行研究.采用硝基苯甲酸法进行菌株鉴定,应用比例法进行药敏试验,分析耐药情况.结果 90例耐多药患者中,对Ofx和Am的耐药率分别为27.78％和12.22％,Ofx的耐药率明显高于Am,其差异有统计学意义(P＜0.05).同时耐Ofx和Am的患者3例,占3.33％.不同类型、不同性别以及不同年龄组的耐多药结核患者对Ofx和Am的耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).但初治和复治患者、男性、中年组患者对Ofx和Am耐药率相对较高.结论 临床实践中应规范使用Ofx和Am,避免结核病患者产生广泛耐药.
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1例耐多药结核患者的循证治疗
[目的]为1例耐多药结核病人循证制定治疗方案和该方案治疗效果分析. [方法]检索Cochrane图书馆(2007年第2期)、MEDLINE光盘数据库(1966～2007.7)、EMbase数据库(1984～2007.7)、维普中文科技期刊数据库(1989～2007年7月)、万方数据库(1997～2007.7)、中国学术期刊全文数据库(1994～2007.7),手工检索<中华结核和呼吸杂志)、<中国防痨杂志>杂志,筛选截至2007年7月的关于耐多药结核控制规范的文献和指南.评定文献质量,并进行综合分析. [结果]共纳入7篇文献,其中3篇为临床指南,1篇为Meta分析,3篇RCT.上述文献显示,对于已使用过一线药和二线药的耐多药结核患者,推荐使用个体化策略进行治疗.至少使用4种以上可能有效的抗结核药物组成化疗方案,按药物效力决定选用顺序.依据患者的细菌学变化情况、不良反应的监测情况、方案组成药物的抗菌效力等因素决定强化期疗程,整个疗程为痰分枝杆菌培养阴转后至少18个月.手术疗法是有效的辅助治疗方式.根据患者病情,制定出相应化疗方案,强化期6月,总疗程22月,患者获临床治愈. [结论]循证治疗耐多药结核可有效提高疗效.
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源于天然产物的抗耐多药结核病优秀候选药物
随着耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)发病率的不断上升使得结核病疫情再度上升,成为全球所必须共同面对的重大公共卫生和社会问题.进入21世纪,随着人类回归自然、追求天然潮流的发展,在天然产物中寻找抗结核新药已成为当前抗结核新药研发的热点领域之一.现就近年来天然产物或基于天然产物半合成或全合成的抗耐多药结核优秀候选药物进行综述.
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四联疗法治疗耐药肺结核
目的:评价含力克肺疾(D)、左氧氟沙星(L)和吡嗪酰胺(P)和阿米卡星(A)的四联化疗方案治疗耐药物性肺结核的临床疗效.方法:选取耐多药肺结核患者128例,治疗组66例采用3DLPA/15DLP方案,对照组62例采用3PtPaOK/15PtPaO方案(Pt:丙硫异烟胺;Pa:对氨基水杨酸;O:氧氟沙星;K:卡那霉素).结果:治疗18个月后,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收好转率明显高于对照组(P<0.05).结论:含力克肺疾(D)、左氧氟沙星(L)和吡嗪酰胺(P)和阿米卡星(A)的四联化疗方案治疗耐药物性肺结核的临床疗效优于对照组,适用于耐多药肺结核的治疗.
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人文关怀在治疗耐多药结核病患者中的作用
目的：研究人文关怀理念在治疗耐多药结核病患者过程中的作用，指导临床有效地治疗耐多药结核病。方法选取2010年1月～2014年6月诊治的耐多药结核病患者88例，随机均分为2组。普通治疗组，采用标准化的治疗方案：疗程为24个月，6个月的注射期（采用6PZA Km（Cm） Lfx（Mfx） Pto PAS）和18个月的非注射期（采用18PZA Lfx（Mfx） Pto PAS）；人文关怀组，在普通治疗的基础上辅以人文关怀的护理。结果经过6个月治疗，人文关怀组患者的痰菌转阴率高于普通治疗组，但差异无统计学意义（ P＞0．05）；治疗结束时人文关怀组患者的痰菌转阴率明显高于普通治疗组，差异具有统计学意义（χ2＝4．768，P＜0．05）。人文关怀组显效率明显高于普通治疗组（χ2＝4．583，P＜0．05）；有效率明显高于普通治疗组（χ2＝5．437，P＜0．05）。普通治疗组治疗期间不良反应发生率（84．1％）高于人文关怀组（61．4％），差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论在耐多药结核病患者的治疗过程中引入人文关怀的理念，减轻了患者的心理负担，对康复起到积极的作用，不仅具有较高的临床疗效，还能降低患者治疗期间不良反应的发生率。
