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细菌药敏试验的临床价值及局限性
细菌耐药性的迅速发展、多重耐药细菌引起的难治性感染已构成高死亡率的重要因素.原因是细菌的天然耐药谱是相对稳定的而获得性耐药谱是多变的,按传统的经验治疗常常失败.文献报道,8h内采用合理的治疗手段可降低30天的死亡率.用体外药敏试验的结果推测药物在体内的疗效,各临床实验室开展耐药监测,用回顾性的细菌耐药资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考,以此满足临床治疗的需要.但临床实践的事实证明体外的药敏报告有时并不能达到理想的目的,临床医生和细菌室都为之困扰,因此正确理解药敏试验的临床价值、存在的局限性及合理评价药敏试验的价值十分必要.
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珠海地区院内病原菌的分布及连续耐药监测分析
目的 研究我院临床分离的病原菌的分布、构成及耐药性情况以指导临床合理用药.方法 采用Vitek-32全自动细菌鉴定仪及配套试剂.药敏试验采用低抑菌浓度(MIC).结果 2005年从我院分离出574株病原菌,2006年为687株.2005-2006年分离率高的细菌均为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和肠杆菌属.革兰阴性杆菌对氨苄西林、复方磺胺、氨基糖苷类抗生素的耐药率都比较高,在70%以上.对环丙沙星、诺氟沙星的耐药率和三代头孢的耐药率较低.革兰阳性球菌对青霉素、复方磺胺的耐药率比较高,达80%以上,耐药率比较低的有亚胺培南15.12%和环丙沙星20.36%.结论 开展对细菌的耐药监测并及时向临床反馈,对合理选用抗生素并廷缓耐药细菌的产生具有重要意义.
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[英国Sensititre(先德)]微生物鉴定/药敏分析系统在医院感染管理中的应用
近年来,随着人类对抗菌素大量、无序的广泛使用,导致耐药菌株大量出现和广泛传播,并呈逐年增加趋势,其耐药性常以多重耐药为特点.由此给医院感染带来极为不利的影响,快速、准确的细菌鉴定及耐药监测对有效控制医院感染、防治耐药菌株传播具有重要意义.
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淋球菌耐药监测的流行病学研究
对临床分离的淋球菌进行系统鉴定后,用琼脂稀释法测定低抑菌浓度(MIC)及纸片酸度定量法测定β-内酰胺酶,数据处理采用SPSS软件进行分析.结果:529株淋球菌中检出PPNG阳性59株(11.15%),TRNG阳性304株(57.47%),对环丙沙星、头孢曲松和大观霉素的耐药率分别为89.41%、0.38%和0;耐药相关性表明,TRNG阳性率和CIP耐药率呈正相关,CRO耐药的2株菌均为TRNG阳性菌株,多重耐药菌株比例相当高,占55.01%.在南宁地区,环丙沙星、青霉素和四环素已不适用于治疗淋病,大观霉素和头孢曲松仍是首选.
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获得性免疫缺陷综合症抗病毒治疗失败情况及相关因素分析
目的：了解获得性免疫缺陷综合症( AIDS)患者抗病毒治疗失败情况，分析影响抗病毒治疗失败的相关因素。方法对河南省中部地区接受抗病毒治疗方案>6个月的AIDS患者进行横断面调查访谈和血样采集，全自动实时荧光定量病毒载量检测系统检测病毒载量，扩增/测序方法分析基因型耐药性，流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞；多因素Logistic回归分析法分析影响抗病毒治疗出现病毒学失败、基因型耐药和免疫学失败的相关因素。结果740例抗病毒治疗患者中，出现病毒学失败(病毒载量>1000拷贝/mL)304例(41.1%)、基因型耐药243例(34.4%)、免疫学失败(CD4+T淋巴细胞<200个/μL)177例(23.9%)，依从性差、治疗时间>36个月、含去羟肌苷( ddI)的治疗方案是影响抗病毒治疗发生病毒学失败、基因型耐药的相关因素，男性、依从性差、含ddI的治疗方案是影响抗病毒治疗发生免疫学失败的相关因素。结论 AIDS患者抗病毒治疗失败的主要原因是出现病毒学失败、基因型耐药和免疫学失败，依从性差、含ddI的治疗方案是其相关因素。
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河南省第三轮全球基金HIV耐药监测项目进展分析
目的 提高河南省、项目市(县)开展抗病毒治疗耐药性哨点监测的能力,进一步完善国家耐药性监测网络;及时掌握耐药毒株出现的情况以及影响因素,为制定合理的用药方案和减少耐药毒株出现提供科学依据;为二线抗病毒治疗的开展提供基础资料.方法 按照国家HIV耐药监测方案实施,从2007年7月-2009年7月,共招募120个新纳入抗病毒治疗的艾滋病人进入监测队列,定期随访和CD4、病毒载量和基因序列监测.结果 河南省先后启动两个抗病毒治疗耐药试点(唐河、宛城区)共招募病人150人.结论 项目进展符合国家耐药监测方案要求.
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第4代喹喏酮抗结核效果的实验室观察
为观察喹喏酮类药物的抗结核效果,我们采用WHO/IUATLD全球结核病耐药监测项目推荐的比例法,收集了2000年2月～2002年8月来自我院的320份结核分枝杆菌标本,并进行了药敏测定,现将结果总结报告如下.
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尿标本与非尿标本的菌谱比较及其耐药分析
目的:比较尿与非尿标本的菌谱及其耐药性的不同,探讨监测中存在的不足,指导临床合理使用抗生素.方法:采用天地人生化药敏试验卡对阳性株进行鉴定和药物敏感试验,采用WHONET5.3软件对药物敏感试验数据进行分析.结果:894例阳性尿标本中:大肠埃希茵占24.4%,粪肠球菌占18.1%,金黄色葡萄球菌占8.7%,白色念珠菌占7.2%.2986例阳性非尿标本中,大肠埃希菌占7.3%,粪肠球菌占3.37%,金黄色葡萄球菌占27.3%,白色念珠菌占8.9%;尿标本中,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的敏感性,明显低于非尿分离株,金黄色葡萄球菌对大环内酯类药物的敏感性高于非尿标本;经济型的药物象作用于革兰阳性球菌的利福平、强力霉素;作用于革兰阴性杆菌的呋喃妥因、磷霉素都有很高的敏感率.结论:由于尿与非尿标本茵谱及其耐药性的不同,应该多加强耐药监测,指导临床用药.
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2013年成都市HIV-1耐药警戒线调查
目的 通过对成都市新近艾滋病病毒(HIV)感染者耐药基因型的研究,了解本市HIV-1耐药毒株的传播水平.方法 采用序贯抽样的方法,采集2013年4月-2013年8月16岁～25岁HIV感染者的血样57份,用In-house的方法扩增HIV-1 pol基因区1 160bp片段,进行耐药基因型分析.结果 在57份血样中获得47条有效分析序列,无样本出现耐药传播相关的突变位点.这些样本传播途径以性传播为主,其中同性恋占48.9％(23/47),异性传播占46.8％ (22/47).亚型分析表明,毒株以CRF07-BC为主(72.3％,34/47),其次为CRF01-AE(25.5％,12/47).结论 CRF01-AE和CRF07-BC是巴蜀地区主要的HIV流行株.成都市HIV耐药株的传播处于低度水平,这也表明,目前成都市一线药物的治疗方案依然有效,不需要对个体患者在抗病毒治疗前进行耐药性检测.可在成都市继续开展HIV-1耐药警戒线调查.
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2014年某医院感染病原菌的分布及主要病原菌耐药性监测
目的 探讨某医院2014年收治患者感染病原菌的构成及耐药性,为医院感染的控制及临床合理应用抗菌药物提供参考依据.方法 对患者送检的临床标本进行分离培养,并通过VITEK 2 Compact及ATB细菌鉴定分析仪进行病原菌的鉴定及药敏试验.结果 共分离出病原菌2 393株,其中革兰阴性杆菌占62.4％;革兰阳性球菌占21.9％;真菌占15.7％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及白色念珠菌占病原菌的前5位.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为62.4％、41.6％,对亚胺培南、阿米卡星耐药率低;铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率高于60.0％;葡萄球菌中MRSA、MRCNS的检出率分别为69.2％、73.6％,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素100.0％敏感;白色念珠菌对抗真菌药物的耐药率低于5.0％.结论 病原菌对部分抗菌药物耐药性严重,需要不断提高病原学送检及细菌耐药监测工作,以促进临床合理使用抗菌药物.
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丽水地区2015年细菌耐药监测分析
目的 分析丽水地区2015年临床分离细菌的分布和耐药特征,为临床抗菌药物合理应用提供依据.方法 监测2015年丽水地区12所医院临床分离细菌的分布和耐药性.结果 共分离出细菌12 105株,其中革兰阳性菌3 882株,占32.07％,革兰阴性菌8 223株,占67.93％;前5位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为38.68％;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为51.59％、24.71％、30.03％、26.04％;鲍曼不动杆菌的耐药率明显高于铜绿假单胞菌.结论 临床分离细菌耐药性较为严重,特别是多重耐药菌,越来越严峻;对医院感染的重要细菌进行重点监测,有效地利用细菌耐药监测结果指导临床合理应用抗菌药物.
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临床分离菌对常用抗生素的耐药性监测
目的 监测浙江医院2012年10月-2013年10月临床分离菌对常用抗生素的耐药性.方法 采用VITEK2Compact对所有菌株进行鉴定与药敏试验,参照CLSI2013年版判读结果,使用WHONET 5.6软件进行统计分析.结果 共收集非重复临床菌2 491株.革兰阴性菌占全部菌株的77.1％,革兰阳性菌占22.9％.呼吸道标本多,占48.5％.大肠埃希菌中未发现对亚胺培南耐药的菌株,而在肺炎克雷伯菌中的耐药率为33.4％.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别达50.6％和93.5％.金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为91.3％,未发现对利奈唑胺,万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌.屎肠球菌的耐药性,除四环素外,均高于粪肠球菌.两者对万古霉素的耐药率分别为45.6％和0.未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌.结论 浙江医院的临床分离株耐药率高,应重视细菌耐药性监测,掌握细菌耐药动向和变迁,更有效的指导临床合理用药.
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2011年宁波艾滋病感染者抗病毒治疗效果及耐药分析
目的:研究2011年宁波艾滋病毒(HIV)感染者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)效果及耐药变异.方法:收集272例HAART的HIV-1感染者抗凝血,检测CD4+T淋巴细胞和HIV-1病毒载量,病毒载量＞1000 copies/ml的样品扩增HIV-1的pol区,测序结果使用斯坦福大学HIV耐药数据库分析.结果:CD4+T淋巴细胞绝对值为311±160个/μl.19份样品病毒载量＞1000 copies/ml.10条序列出现耐药突变,总耐药率为3.73％(10/268).8条产生针对核苷酸类反转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷酸类反转录酶抑制剂(NNRTI)的突变.2条只产生了针对NNRTI的突变.结论:宁波HIV抗病毒治疗人群耐药毒株流行处于较低水平,该人群对目前使用的抗病毒药物敏感.但耐药突变呈多样化趋势,应加强耐药监测的研究以减少耐药突变株的产生与传播.
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头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物对铜绿假单胞菌各型的耐药性分析
目的研究铜绿假单胞菌及血清学分型,并对其进行耐药监测,对肿瘤患者铜绿假单胞菌感染如何使用抗菌药物提供依据.方法分别将三年分离的铜绿假单胞菌做血清学分型对比,测定各型对头孢哌酮/舒巴坦等12种抗菌药物的耐药性.结果铜绿假单胞菌Ⅰ～Ⅳ分离率呈逐年增长趋势,其耐药性依血清型不同有差异.平均耐药率高的分别为庆大霉素(35.9%)、羧苄青霉素(32.4%)、妥布霉素(29.2%);耐药率低的依次为多粘菌素B(2.3%)、头孢他啶(6.5%)、头孢哌酮/舒巴坦(8.0%).结论头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦对各型铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性,特别是血清Ⅰ、Ⅱ型,应以头孢哌酮/舒巴坦作为首选.建议临床医生在治疗铜绿假单胞菌引起的感染时应参考实验室血清分型及药物敏感试验结果,合理选择抗菌药物,避免耐药菌株的产生.
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下呼吸道病原菌分布及耐药性监测
目的:了解下呼吸道致病菌及耐药情况,为临床用药提供参考.方法:对1999年10月～2001年10月本院下呼吸道标本分离出的872株致病菌(包括条件致病菌)及其药敏试验结果进行分析.结果:革兰阴性杆菌(G-杆菌)占63.1%、革兰阳性球菌(G+球菌)占20.3%、念珠菌占15.6%、奴卡菌占1.0%;主要致病菌依次为铜绿假单胞菌(21.8%)、肺炎克雷白菌(11.2%)、鲍曼不动杆菌(7.0%)、大肠艾希菌(6.8%)、肺炎链球菌(3.3%)、肠球菌(3.7%)、金黄色葡萄球菌(8.0%)等.对抗生素耐药监测发现2株耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)、3株耐万古霉素的肠球菌(VRE).耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)分离率分别为66.7%和72.3%.结论:及时掌握下呼吸道致病菌分布情况及耐药的新动态,可为临床医生合理使用抗生素提供依据.
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耐多药结核病
近10多年全球结核病流行(感染患病与死亡)呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。此外，耐多药结核菌与HIV双重感染并存时易造成耐多药结核病暴发流行，且临床治愈困难死亡率极高，成为结核病控制的严重威胁。因此，结核耐药，尤其是耐多药问题引起了广泛关注。这里主要就耐多药结核病的流行临床和控制等方面有关问题作探讨，供结核病临床与防治工作参考。1 结核病耐药的分类、概念、名称的统一1.1 原发耐药(PDR，primary dnug resistance) 一般概念指未用过抗结核药，其结核菌耐任一抗结核药者。WHO耐药监测指南的定义则是：未用过抗结核药，或用药＜1月，其结核菌耐任一抗结核药者。
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湖北省2006年艾滋病抗病毒治疗耐药监测结果分析
目的 了解湖北省艾滋病患者接受免费抗病毒治疗的效果,分析在抗病毒治疗过程中HIV耐药出现情况以及影响因素.方法 对湖北省接受抗病毒治疗的239名艾滋病患者进行了调查,采集抗凝全血,测定CD4+T淋巴细胞以及病毒载量,同时扩增HIV-1 pol区基因片段的核酸序列,并进行序列测定及耐药基因型分析.结果 艾滋病患者在接受抗病毒治疗平均24个月后,主要临床表现明显改善,CD4＞200比例平均达到78.67%,病毒载量低于检测限的比例平均达到59%.病毒载量低于检测限的比例与在固定时间服药＞90%的比例存在线性关系.在病毒载量＞1 000拷贝/ml的78名艾滋病患者中,通过PCR共扩增出51份HIV基因片断,其中对NRTI类药物中度以上耐药的比例达到19.84%.对NNRTIs类药物高度耐药比例高达28.16%,其中对2种药耐药比例达到26.88%,3种药均耐药比例达到17.28%.结论 随着抗病毒治疗时间的延长,耐药性逐渐增加,出现了对NNRTIs类药物的高度耐药和交叉耐药,对NRTIs中高度耐药的毒株也大量出现,这将导致临床用药选择极为困难.
关键词： 艾滋病 高效抗逆转录病毒治疗 耐药监测 -
革兰阴性杆菌耐药性监测与抗菌药物应用分析
目的对常见革兰阴性杆菌进行耐药性监测,了解对抗菌药物的耐药现状,为临床合理应用提供依据.方法从近1 a革兰阴性杆菌的检出情况及耐药监测,结合抗菌药物用药频度进行综合分析.结果革兰阴性杆菌中主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌,对用药频率高的药物耐药性较高,特别是头孢菌素类、氟喹诺酮类药物.结论加强病原菌耐药性监测与抗菌药物应用情况调查,以指导临床合理用药.
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2004～2005年临床病原菌耐药性与抗菌药物使用分析
目的:分析某医院2004～2005年临床分离病原菌的分布及耐药性变迁,并评价临床抗菌药物使用的合理性.方法:从2004～2005年临床送检标本中分离出病原菌,用半自动细菌鉴定及药敏测定仪进行耐药性监测;统计同期病区抗菌药物消耗金额、用药频度以及构成比.结果:2004年分离病原菌4 657株,其中G+菌占25.1%,G-菌54.1%,真菌20.8%,列前5位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和粪肠球菌.2005年分离病原菌4 582株.其中C+ 菌占20.9%,G-菌63.7%,真菌15.4%,列前5位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌和鲍曼不动杆菌.碳青霉烯仍是对G-杆菌(嗜麦芽窄食单胞菌除外)抗菌作用强的一类抗生素,葡萄球菌中未发现万古霉素耐药株.临床抗菌药物消耗金额以及占药品消耗比例呈下降趋势.结论:2004～2005年临床应用抗菌药物的种类、抗菌谱以及构成比与分离病原菌的分布组成和药敏试验结果基本相符,但对碳青霉烯类、糖肽类抗菌药物使用比率的逐年提高应加以关注.
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常见病原菌耐药监测及抗菌药物应用对策
目的:对常见病原菌进行耐药性监测,为临床合理制订用药方案提供依据.方法:从临床送检标本中分离出病原菌,用全自动细菌鉴定及药敏测定仪进行耐药性监测.结果:临床常见病原菌依次为铜绿假单胞菌(21.04%)、金黄色葡萄球菌(SA,19.24%)、大肠埃希菌(14.12%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS,12.00%)、鲍曼不动杆菌(5.40%)、肠球菌(2.43%)及肺炎克雷伯菌(2.25%).常见病原菌对临床常用多种抗菌药物耐药率达40%以上,SA和CNS对苯唑西林耐药率分别达79.43%、63.91%,仅万古霉素和亚胺培南分别对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌表现优秀.结论:某些传统用药观点必需改变,进行病原菌耐药监测,掌握常见病原菌耐药特点,对合理使用抗菌药物尤为重要.
