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外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折
目的 探讨外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月采用切开复位外侧锁定钢板内固定结合植骨治疗的1 12例老年股骨远端骨折患者资料,男16例,女96例;年龄为67～85岁,平均76.1岁.骨折AO分型:33-A1型48例,33-A2型11例,33-A3型3例;33-B1型7例,33-B2型4例;33-C1型32例,33-C2型7例.所有患者均有明确的骨质疏松病史,根据Singh指数法评定分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级74例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例.术后指导患者进行功能锻炼,继续治疗骨质疏松,影像学检查观察骨折愈合情况.末次随访时根据Karlstrom和Olerud功能评定标准评定患侧膝关节功能. 结果 1 12例患者术后获10～ 48个月(平均16个月)随访.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为3.5～5.0个月(平均4.2个月).末次随访时按Karlstrom和Olerud功能评定标准评定膝关节功能:优93例,良10例,可9例,优良率为92.0％.随访期间无一例患者发生骨不连及畸形愈合、钢板断裂及螺钉松动等并发症. 结论 术后辅以骨质疏松治疗和早期功能锻炼,外侧锁定钢板内固定联合植骨能有效治疗老年股骨远端骨折,疗效良好.
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单一肘关节后入路解剖型锁定钛板螺钉治疗尺骨近端粉碎性骨折
目的 探讨单一肘关节后人路解剖型锁定钛板螺钉治疗尺骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月采用尺骨近端锁定钛板及螺钉治疗的22例尺骨近端粉碎性骨折患者资料,男14例,女8例;年龄21 ～ 57岁,平均42.7岁;左侧9例,右侧13例,均为单侧闭合性损伤.骨折按Schatzker分型:ⅢA型12例,ⅢC型6例,ⅢA型合并ⅢC型4例.术后1年采用Broberg&Morrey肘关节功能评分标准评估疗效. 结果 22例患者术后获12 ～24个月(平均16个月)随访,骨折愈合时间为10～16周(平均13周).术后1年采用Broberg&Morrey肘关节评分标准评估疗效:优12例,良7例,可3例,优良率为86.4％.术后未见皮肤、软组织感染或坏死、肘关节僵硬、明显疼痛等并发症.结论 单一肘关节后入路解剖型锁定钛板螺钉是治疗尺骨近端粉碎性骨折的有效方法之一.
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远端万向锁定加压双柱接骨板治疗桡骨远端骨折
目的 探讨远端万向锁定加压双柱接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2014年12月采用远端万向锁定加压双柱接骨板治疗的58例桡骨远端骨折患者资料,男17例,女41例;年龄52 ～ 67岁,平均58.7岁;骨折按AO/OTA分型:C1型20例,C2型18例,C3型20例.末次随访时通过术后X线片评估桡骨远端骨折复位情况、测量各项影像学参数,并采用Gartland-Werley功能评分系统评定疗效. 结果 所有患者术后获4～57个月(平均30.6个月)随访.X线片示骨折愈合时间为2～3个月,平均2.5个月.末次随访时X线片示关节面平整度均＜2 mm,掌倾角平均为13.63°(11.00°～ 15.95°)、尺偏角21.01°(18.20°～24.36°)、桡骨茎突高度11.53 mm(9.60 ～ 13.82mm)、背伸67.60°(62.59° ～72.61°)、掌屈57.75°(51.48°～62.02°)、尺偏29.75°(25.69°～ 32.81°)、桡偏20.96°(18.95°～ 22.97°)、旋前78.01°(73.8°～81.22°)、旋后72.65°(66.75°～ 75.98°),恢复满意;采用Gartland-Werley功能评分评定疗效:优26例,良26例,可6例,优良率为89.7％.无伤口感染患者或桡动脉受损伤患者,其中有1例患者术后出现正中神经损伤表现. 结论 采用远端万向锁定加压双柱接骨板治疗桡骨远端骨折可获得满意的临床疗效.
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经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的 比较经皮加压钢板(PCCP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月收治且获得完整随访的107例老年股骨转子间骨折患者资料,根据内固定方式不同分为两组:PCCP组60例,男24例,女36例;平均年龄为(75.5±9.2)岁;骨折AO分型:A1型21例,A2型39例.PFNA组47例,男15例,女32例;平均年龄为(75.8±9.8)岁;骨折AO分型:A1型18例,A2型29例.比较两组患者的临床疗效. 结果 PCCP组患者的手术时间和透视时间均略多于PFNA组患者,差异无统计学意义(P＞0.05).虽然PCCP组患者的术中出血量[(144.0±30.1)mL]显著多于PFNA组患者[(95.8±28.2) mL],差异有统计学意义(P＜0.05);但术后血红蛋白下降量[(16.7±10.2)g/L]与PFNA组患者[(17.8±12.1)g/L]相当,差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组1例患者术中出现股骨远端外侧皮质劈裂.107例患者术后获14 ～ 28个月(平均19个月)随访.两组患者的骨折愈合时间[(12.9±1.0)、(13.2±1.3)周]及末次随访时Parker-Palmer评分[(6.7±2.1)、(6.8±1.8)分]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).PFNA组患者股骨头颈螺钉倒钉、退钉现象(6例)显著高于PCCP组患者(1例),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 PCCP和PFNA均为老年股骨转子间骨折较为理想的内固定方式,与PFNA比较,PCCP骨折断端加压作用更强,头颈螺钉倒钉、退钉发生率更低.
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复杂髋臼骨折的手术治疗
目的 探讨复杂髋臼骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2014年6月期间收治的56例涉及方形区的复杂性髋臼骨折患者资料,男42例,女14例;年龄为19 ～ 55岁,平均35.5岁.骨折按Letournel-Judet分型:后柱伴后壁骨折13例,横形伴后壁骨折11例,T形骨折9例,前柱伴后半横形骨折8例,双柱骨折15例.受伤至手术时间为5～60 d,平均14.6d.根据骨折类型、骨折块的移位方向选择手术入路:髂腹股沟入路15例,Kocher-Langenbeck入路16例,前后联合入路15例,改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路10例.所有患者均行重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗. 结果 术后骨折复位质量按照Matta评分标准评定:解剖复位27例,满意复位20例,复位不满意9例,复位满意率为83.9％.56例患者术后获12～32个月(平均22.5个月)随访.末次随访时按改良Merled' Aubigne和Postel评分系统评定髋关节功能:优20例,良29例,可5例,差2例,优良率为87.5％.术后并发症:伤口浅表部位感染2例,脂肪液化3例,创伤性关节炎6例,股骨头缺血性坏死1例;另1例患者发生螺钉松动、复位丢失、畸形愈合,出现严重创伤性关节炎后行关节置换术.无一例患者发生异位骨化及深静脉血栓形成. 结论 选择正确的手术入路及复位技巧,在单一入路内采用重建钢板联合拉力螺钉治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折,具有创伤小、固定可靠、并发症发生率低等优点,可显著提高复杂髋臼骨折的手术疗效.
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斜T型钢板内固定与外固定支架固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效对比
目的 比较植骨联合斜T型钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月收治的47例桡骨远端不稳定型骨折患者资料,其中25例采用植骨联合斜T型钢板内固定治疗(内固定组),男10例,女15例;年龄60 ～ 78岁,平均(64.8±4.4)岁.22例采用闭合复位外固定支架治疗(外固定组),男6例,女16例;年龄60 ～ 82岁,平均(65.9±3.9)岁.测量并比较术前、术后6个月两组患者的掌倾角、尺偏角和桡骨高度,末次随访时测量腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后角度,并采用腕关节Gartland-Werley评分标准评定术后疗效及并发症情况等.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 所有患者术后获6～18个月(平均12.2个月)随访.内固定组、外固定组患者平均骨折愈合时间分别为(8.2±2.2)、(10.3±1.9)周,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月内固定组患者掌倾角(11.44°±4.53°)、桡骨高度[(11.46±2.75)mm]明显优于外固定组[(7.61°±3.67°)、(6.89±2.97)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,两组腕关节背伸、掌屈、旋前及旋后相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).根据Gartland-Werley功能评分标准,内固定组和外固定组优良率分别为88.0％ (22/25)、59.1％ (13/22),差异有统计学意义(P＜0.05).内固定组有1例患者拇长伸肌腱断裂,无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征等并发症发生.外固定组有1例患者术后出现骨折延迟愈合,1例患者术后出现螺钉松动,1例患者发生腕关节僵硬. 结论 对于老年桡骨远端不稳定型骨折,选择植骨联合斜T型钢板内固定能达到理想复位,能有效防止骨折复位丢失和再移位,临床疗效明显优于闭合复位外固定支架固定.
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比较不切开与切开旋前方肌对桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后疗效的影响
目的 比较不切开与切开旋前方肌对桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后疗效的影响.方法 回顾性分析2011年2月至2013年2月采用掌侧入路钢板内固定治疗的65例桡骨远端骨折患者资料,男42例,女23例;年龄20 ～ 68岁,平均42.5岁.术中注意钻头轻缓穿透背侧骨皮质、增加腕背切线位透视精准螺钉长度,钢板放置不超越“分水岭”;65例患者术中有30例不切开旋前方肌(不切开组),骨折复位后钢板从旋前方肌下方插入;30例切开旋前方肌(切开组).术后从X线片及CT片分析骨折愈合情况、内固定放置是否良好;术后6周、3个月比较不切开组患者与切开组患者在腕部疼痛视觉模拟评分(VAS)、活动度、握力、上肢功能评定表(DASH)腕关节功能评分及影像学方面的差异. 结果 65例患者术后获12～36个月(平均22.2个月)随访.术后3个月X线片及CT片示骨折均有效愈合,钢板内固定位置良好,但两组各有1例患者的螺钉穿出背侧骨皮质.术后6周不切开组患者的VAS评分及DASH评分低于切开组,不切开组的前臂旋转范围、握力占健侧百分比高于切开组,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后3个月以上项目两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 增加腕部背侧切线位透视可精准确定螺钉长度,减少伸肌腱损伤;不超越“分水岭”放置内固定物是减少屈肌腱损伤的关键,而旋前方肌的保留可有效保护屈肌腱,能更早恢复腕关节功能及缩短康复时间.
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髋臼后壁粉碎性骨折合并髋关节后脱位的整体修复及微型螺钉的应用
目的 探讨应用微型钢板、螺钉等方法整体修复髋臼后壁粉碎性骨折合并髋关节后脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2016年3月期间收治的38例(38髋)髋臼后壁粉碎性骨折合并髋关节后脱位患者资料.男29例,女9例;年龄为15 ～71岁(平均38.6岁).骨折按Letournel-Judet分型:简单型骨折35例,均为单纯后壁骨折;复合型骨折3例,其中后柱伴后壁骨折2例,横形伴后壁骨折1例,均为涉及后壁的粉碎性骨折.所有患者均选择后方Kocher-Langenbeck入路,术中探查发现后壁粉碎合并臼唇碎裂及盂唇不同程度撕裂,选择微型螺钉或微型螺钉钢板系统修复粉碎骨折及碎裂臼唇,结合骨盆重建锁定接骨板桥接支撑固定,同时缝合撕裂盂唇,整体修复、重建以后壁为主的后侧关节结构.结果 38例患者术后获12 ～36个月(平均17.6个月)随访.术后骨折复位质量按Matta标准评定:优36例,良2例,优良率为100％.38例患者骨折均获愈合,愈合时间为9～14周(平均10.2周).末次随访时根据改良Merle d'Aubigne&Postel评分标准评定疗效:优35例,良3例,优良率为100％.术后1例患者发生异位骨化,3例患者发生坐骨神经一过性麻痹.随访期间无一例患者发生感染、股骨头缺血性坏死、关节疼痛、弹响、绞索、卡压及行走不稳等并发症.结论 通过微型钢板、螺钉等方法修复粉碎的髋臼后壁骨折,同时缝合固定撕裂的盂唇,一期完成髋臼后壁损伤全修复,治疗合并髋关节后脱位的髋臼后壁粉碎性骨折临床疗效满意.
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动力化前路方形区钛板螺钉系统内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折
目的 探讨切开复位动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月期间收治的18例伴方形区移位的老年髋臼骨折患者资料.男13例,女5例;年龄为61～78岁,平均67.8岁;骨折按Letournel-Judet分型:前柱骨折4例,前柱伴后半横形骨折5例,双柱骨折8例,T形骨折1例.受伤至手术时间平均为6.5 d.所有患者均采用DAPSQ内固定治疗,即应用单一髂腹股沟入路钛板塑形后加方形区螺钉内固定,必要时联合后柱拉力螺钉固定.结果 18例患者术后获12～35个月(平均26个月)随访.术后采用Matta标准评定骨折复位质量:优9例,良6例,差3例.骨折愈合时间为2～4个月,平均3.5个月.末次随访时按改良Merle d'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能:9～18分(平均16.3分),优7例,良7例,可2例,差2例;按髋关节Harris评分系统评定患髋功能:平均87.6分(58～98分),优7例,良8例,可1例,差2例.术后并发症:尿路感染1例,股外侧皮神经损伤1例,异位骨化1例(BrookerⅠ级),创伤性关节炎5例(其中2例行全髋关节置换术).结论 切开复位DAPSQ内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折,可固定和维持方形区骨折的稳定,保留患者髋关节功能,临床疗效良好.
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改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗复杂髋臼骨折
目的 探讨改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗复杂髋臼骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月期间收治的40例复杂髋臼骨折患者资料.根据治疗方式不同分为试验组与对照组(n=20).试验组男12例,女8例;平均年龄为(46.8±10.3)岁;采用改良Stoppa入路联合髂窝入路,于髂骨至耻骨铺设钢板稳定前柱,于骨盆内侧由髂骨至坐骨铺设髂坐钢板固定后柱骨折.对照组男10例,女10例;平均年龄为(45.6±11.7)岁;采用前方改良Stoppa入路或联合髂窝入路,于髂骨至耻骨铺设钢板稳定前柱,联合后方Kocher-Langenbeck入路,常规由髂骨至坐骨铺设重建钢板固定后柱骨折.比较两组患者的临床疗效.结果 40例患者术后获平均18个月(8～24个月)随访.试验组患者手术时间[(2.1±0.7)h]显著短于对照组患者[(2.9±0.6)h],术中出血量[(320.8±100.4)mL]显著少于对照组患者[(621.6±118.7)mL],差异均有统计学意义(P<0.05).术后骨折复位质量按改良Matta标准评定:试验组优15例,良3例,可1例,差1例,优良率为90％;对照组优17例,良1例,可1例,差1例,优良率为90％.末次随访时按改良的Merle d'Aubigné和Postel功能评分系统评定患髋功能:试验组优14例,良3例,可2例,差1例,优良率为85％;对照组优12例,良4例,可3例,差1例,优良率为80％.以上项目两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05).试验组与对照组患者健康调查简表评分、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良Stoppa入路联合髂窝入路髂坐钢板固定治疗复杂髋臼骨折具有固定可靠、损伤小及术中出血量少等优点.
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弹性钢板在粉碎性髋臼后壁骨折治疗中的应用
目的 探讨弹性钢板在粉碎性髋臼后壁骨折治疗中的应用价值. 方法 回顾性分析2002年2月至2010年2月采用手术治疗的31例粉碎性髋臼后壁骨折患者资料,男22例,女9例；年龄20～55岁,平均31.5岁.受伤至手术时间为1～17d,平均6.7d.手术均采用Kocher-Langenbeck入路,术中尽量保护粉碎骨块上附着的软组织,后壁有压缩者取大转子松质骨填充,尽量使每一粉碎骨折块都达到解剖复位,将1/3管型钢板制成弹性钢板固定,再予重建钢板呈“十”、“廾”或“卅”字形固定.采用改良的Merled 'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能. 结果 31例患者术后骨折复位质量根据改良的Matta复位标准评定:优24例,良5例,可1例,差1例,优良率为93.5％.23例患者术后获平均2.6年(2～8年)随访.术后1年根据改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能:优15例,良4例,中3例,差1例,优良率为82.6％.1例患者发生股骨头坏死.4例患者发生异位骨化,其中1例为Brooker分级Ⅲ级,1例为Ⅱ级,2例为Ⅰ级.2例坐骨神经损伤患者术后3个月恢复.4例患者术后3年发生创伤性关节炎. 结论 对于粉碎性髋臼后壁骨折,弹性钢板能提供稳定可靠的固定,且能满足早期功能锻炼的要求,具有一定的应用价值.
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微创可调式接骨板治疗骶骨DenisⅡ型骨折
目的 探讨骶骨DenisⅡ型骨折的影像学特征及应用微创可调式接骨板治疗的效果.方法 2007年6月至2008年7月应用微创可调式接骨板治疗15例(17例)骶骨DenisⅡ型骨折患者,男9例,女6例；平均年龄为47岁(28 ～63岁)；左侧7例,右侧6例,双侧2例.致伤原因:交通伤11例,砸伤3例,高处坠落伤1例.术前X线片和CT图像显示骶骨骨折在冠状面上压缩移位4侧,分离移位13侧；其中5例患者(5侧)存在垂直移位,3例患者(3侧)有前后方向移位.受伤至手术时间为2～10d,平均5d.应用微创可调式接骨板复位骶骨分离或压缩移位并固定骨折.术后行放射学检查,评估骨折复位及愈合情况.术后随方评估患者功能恢复情况. 结果 15例患者术后获平均40个月(30 ～52个月)随访.骶骨骨折均获愈合,愈合时间平均为3.4个月(3～5个月).根据Lindahl等提出的标准评估骨折复位质量:优11侧,良5侧,可1侧.按照Lindahl等提出的评分系统评价患者功能恢复情况:优8例,良5例,可2例.本组无医源性神经损伤、内固定失败、内固定物导致的刺激症状或压疮等并发症发生. 结论 骶骨DenisⅡ型骨折在冠状面上存在分离或压缩移位,应用微创可调式接骨板可有效复位骨折并坚强固定,临床疗效良好.
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颈椎前路钢板螺钉系统交叉置钉与平行置钉的生物力学研究
目的 对颈椎前路钢板螺钉内固定系统的螺钉交叉置钉与平行置钉方法进行拔出试验和疲劳试验的比较,为临床置钉提供理论依据. 方法 取88具新鲜山羊颈椎标本,随机分为A、B、C、D4组(n=22),每具标本在C4～C6节段行颈椎前路钢板内固定,A、C组采用平行置钉法,B、D组采用交叉置钉法,置钉完成后,测量并比较对A、B组钢板拔出所需大轴向拔出力以及C、D组疲劳寿命和疲劳强度,并观察钢板、螺钉松动情况. 结果 A、B组钢板拔出所需大拔出力[(1 101.7±238.2)N、(1 190.7 ±247.6) N]比较差异无统计学意义(t=-1.214,P=0.232);C、D组均可见螺钉与钢板结合处松动,钉孔平面无断裂,检查螺钉无裂缝及断裂,C、D组的疲劳寿命(0.056×107次、0.054×107次)、疲劳强度[(469.3±83.8) MPa、(472.5 ±53.8) MPa]比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在颈椎前路钢板内固定系统中,交叉置钉与平行置钉的钢板大拔出力及疲劳强度无明显差异,在一些特殊情况下颈椎前路钢板置入时可不必刻意追求螺钉的平行对称.
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后内侧入路在胫骨远端后pilon骨折治疗中的应用
目的 探讨后内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效. 方法 对2009年3月至2013年11月采用经后内侧入路结合防滑钢板治疗的18例后pilon骨折合并踝关节不稳的患者资料进行回顾性分析,男12例,女6例;年龄15 ～ 65岁,平均42岁.均合并外踝骨折,6例合并内踝前丘骨折;受伤至手术时间2～15d,平均7d. 结果 所有患者术后获10 ～ 19个月(平均15个月)随访,骨折均愈合,愈合时间11 ～16周(平均13周).术后1例患者出现切口浅表感染,经非手术治疗后愈合,无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症,无骨折不愈合及畸形愈合等并发症发生.临床疗效根据美国足踝外科协会评分进行评估:优15例,良2例,可1例. 结论 应用后内侧入路结合防滑钢板治疗后pilon骨折安全、可靠,可以取得满意的临床效果.
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桥接固定治疗跖跗关节损伤
目的 探讨使用桥接钢板或外固定支架固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效. 方法 对2008年8月至2011年2月收治的26例跖跗关节损伤患者的病例资料进行回顾性研究,男19例,女7例；年龄19 ～56岁,平均34岁.损伤按Myerson三柱损伤分型:单柱损伤2例,两柱损伤8例,三柱损伤16例.采用桥接钢板固定10例,外固定支架固定16例.术后定期放射学检查随访,采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分进行功能评价.比较术后6个月和18个月AOFAS评分. 结果 所有患者术后获18～ 49个月(平均27个月)随访.伤口均愈合良好,未见感染征象,未发现钢板、螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内置物相关的并发症.12例患者继发创伤性关节炎,2例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术.所有患者术后6个月和18个月的平均AOFAS中足评分分别为(59.6±15.4)分和(76.8±11.5)分,差异有统计学意义(t=12.620,P=0.000). 结论 对于低能量跖跗关节损伤患者使用桥接钢板,避免贯穿跖跗关节固定,可以减少关节软骨继发损伤.对于高能量跖跗关节损伤患者应重视柱的粉碎骨折造成的短缩问题,使用桥接外固定支架,恢复柱长度的解剖复位和可靠固定是获得良好疗效的关键.
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跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤
目的 探讨跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤的手术治疗方法和临床疗效. 方法 自2009年5月至2011年5月共收治31例跖骨基粉碎性跖跗关节损伤患者,男19例,女12例；年龄24 ～ 70岁,平均46.2岁；均为闭合性损伤,其中8例损伤累及跖跗关节复合体,2例合并骰骨压缩性骨折.所有患者待软组织条件改善后,择期行切开复位跨关节钢板内固定术.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症. 结果 25例患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访,随访期间未见伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症.X线片示术后平均12周(10～15周)骨性愈合.末次随访时AOFAS中足评分为45 ～ 95分(平均78.0分),SF-36评分为45 ～96分(平均79.2分),VAS评分为0～8分(平均1.7分).1例跖跗关节复合体损伤患者术后9个月复查时发现螺钉断裂,但无不适主诉,予以取出内固定；2例跖跗关节复合体损伤患者分别于术后14、20个月发生创伤性关节炎,均予行跖跗关节融合术.结论 跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤技术简单,可避免关节面软骨的再损伤,是治疗跖跗关节损伤安全、有效的方法.
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围关节股骨远端外侧锁定钢板手术技术(一)
关于围关节锁定钢板系统的总论一、概述捷迈围关节锁定钢板系统及其锁定螺钉技术,主要用于粉碎性骨折、骨质缺损及骨量减少区域的固定角度结构.成角锁定螺钉设计可用于传统骨板和螺钉不能处理的粉碎性骨折和(或)骨质疏松性骨折.
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围关节线钢板治疗伸直内翻型胫骨平台骨折
目的 探讨采用围关节线钢板治疗累及前内侧皮质骨的伸直内翻型胫骨平台骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2013年12月至2015年12月期间收治的11例累及前内侧皮质骨的伸直内翻型胫骨平台骨折患者资料.男6例,女5例;年龄19 ～65岁,平均42.3岁;单纯内侧柱骨折2例,内侧柱+外侧柱骨折4例,内侧柱+后侧柱骨折3例,三柱骨折2例.术中均采用自行裁剪制成的围关节线钢板固定前内侧皮质骨骨折.术中依据骨质缺损状况行植骨术. 结果 9例患者术后获12 ～30个月(平均17.6个月)随访,骨折均愈合.X线愈合时间平均为11.4周(9～14周),完全负重时间平均为16.1周(14 ～19周).术后即刻Rasmussen评分平均为16.9分(14 ～18分),术后12个月膝关节HSS评分平均为89.1分(75～94分),优良率为92.3％.术后12个月膝关节活动度平均为2.3°～125.1°.所有患者术后即刻、术后12个月的胫骨平台内翻角及内侧平台后倾角分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而所有患者术后12个月胫骨平台内翻角及内侧平台后倾角与术后即刻比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1例患者发生切口皮缘部分坏死,经伤口换药治疗后痊愈.1例患者术前即合并腓总神经损伤,足背感觉减退,给予营养神经药物治疗后康复.无螺钉松动、断裂及内固定失败等并发症发生. 结论 伸直内翻型胫骨平台骨折治疗复杂,灵活应用围关节线钢板可有效固定胫骨平台前内侧关节缘的骨折块,临床疗效满意.
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后内侧倒“L”形切口联合前外侧切口治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨后内侧倒“L”形切口联合前外侧切口治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2013年7月采用后内侧倒“L”形切口联合前外侧切口治疗并完整随访的75例复杂胫骨平台骨折患者资料,男53例,女22例;平均年龄46.5岁.骨折Schatzker分型:Ⅲ型10例,Ⅳ型14例,Ⅴ型15例,Ⅵ型36例;内侧柱+后柱5例,外侧柱+后柱9例,三柱61例.术后即刻、3个月和1年在X线片上测量胫骨平台内翻角(TPA)和胫骨平台后倾角(PA),以评估内固定情况;末次随访时测量患者的膝关节屈曲和伸直角度,并采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分和健康调查简表(SF-36)评分评估患者膝关节功能恢复和健康状况.结果 75例患者术后获12.4～83.8个月(平均48.4个月)随访.骨折愈合时间平均15.4周,完全负重时间平均13.5周.末次随访时患者屈曲平均125.0°,伸直平均2.8°,HSS评分平均95.8分,SF-36评分平均93.9分.术后即刻、术后3个月TPA和PA与术后1年比较差异无统计学意义(P＞0.05).1例患者术中腘动脉破裂,1例患者腓肠肌营养血管断裂,1例患者术后倒“L”形切口远端皮肤麻木;1例患者前外侧切口深部感染,总并发症发生率为5.3％ (4/75).结论 后内侧倒“L”形切口联合前外侧切口治疗复杂胫骨平台骨折提供了充分的手术视野和持续稳固有效的内固定,并发症少,关节功能满意.
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改良后外侧入路2.4mm系统桡骨远端锁定钢板治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折
目的 探讨改良后外侧入路2.4 mm系统桡骨远端锁定钢板治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床效果.方法 回顾性分析2013年11月至2015年12月间手术治疗的11例单纯后外侧胫骨平台塌陷骨折患者资料,男7例,女4例;年龄23 ～ 75岁,平均35.9岁;根据CT三柱分型,11例均为后外侧柱单纯塌陷骨折,基于AO/OTA分型为41B-2.2.4型.经后外侧入路显露、复位骨折并植骨,用2.4 mm系统桡骨远端锁定钢板内固定;末次随访时使用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评定患膝功能,同时检查Lachman试验,并采用X线片评估关节面及后倾角.结果 所有患者术后均无神经症状,切口均一期愈合,术后获6～18个月(平均10.4个月)随访.骨折愈合时间为8～12周,平均9周.术后即刻及6个月外侧胫骨平台后倾角为5°～9°(平均7.7°)和5°～10°(平均7.8°).末次随访时HSS评分为90 ～ 97分(平均92.5分).术后6个月关节屈曲度为120°～ 140°(平均128°).所有患者Lachman试验均阴性,未发生钢板及螺钉断裂现象.结论 改良后外侧入路2,4 mm系统桡骨远端锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折安全、牢靠,且可获得较好的疗效.
