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掌骨钢板在学龄前儿童锁骨骨折中的应用
目的 回顾分析掌骨钢板内固定治疗学龄前期儿童锁骨骨折的手术方法及治疗效果.方法 对学龄前期儿童锁骨中段、中外段骨折采用切开复位成人掌骨钢板内固定治疗5例.结果 术后获得3～9个月随访,平均6个月左右,所有骨折均一期愈合,均取出内固定物,患儿患侧肩关节活动无受限,锁骨无畸形愈合.结论 成人掌骨钢板固定应用于学龄前期儿童锁骨骨折取得明显治疗效果,但是否为一种较合适的方法尚需进一步探讨.
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不同力学环境影响同种异体皮质骨板移植生物学转归的实验研究
16只山羊造成右侧股骨骨折,双侧股骨分别进行同种异体皮质骨板移植,右侧移植骨板承受生理应力,左侧不承受应力.分别在术后3、6、12、24周处死动物取材,通过组织学检查以及血管墨汁灌注率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值图像分析,对移植骨板修复进行检测.结果显示,未承受应力侧术后3周,承受应力侧术后6周移植骨板出现再血管化.术后3～6周,不承受应力侧移植骨板血管面积比率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值大于承受应力侧(P＜0.05);而6周以后则承受应力侧大于未承受应力侧(P＜0.05).结果表明,同种异体皮质骨板移植术后早期承受应力延缓了移植骨板再血管化;患肢术后制动6周,待骨折端骨痂连接、移植骨板再血管化以及部分骨板与宿主骨发生骨性连接后,患肢承受生理载荷有利于移植骨板新骨形成和内部改建.
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菲薄型牙周组织结构特点即刻种植风险及应对策略
众所周知,影响种植美学修复效果的因素较多,但种植区具备良好的软硬组织解剖结构是种植美学修复的基础,牙槽嵴顶位置及种植体颈周边缘骨高度的稳定是影响种植长期功能和美观效果的关键因素,随着有关基础研究与临床研究的进一步深入,发现拔牙同期即刻种植技术并不能阻止唇侧骨板的吸收,尤其是菲薄高耸型牙周生物组织类型,更容易发生唇侧骨板的吸收,终种植修复体的唇侧牙龈缘有退缩,与邻牙牙龈缘不协调,且色泽有差异,美学效果并不理想(图1-15).而肥厚低平型牙周组织类型,唇侧骨板吸收的风险小些,种植美学修复效果容易获得.
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同种异体皮质骨板移植重建股骨骨折的实验研究
目的研究深低温冷冻与环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植重建山羊股骨骨折的治疗效果.方法将16只山羊造成右侧股骨骨折,双侧股骨分别进行深低温冷冻与环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植,在术后3、6、12、24周处死动物取材,通过X线片,血管墨汁灌注,四环素荧光标记,组织学检查观察骨折愈合以及骨板存活情况.结果未骨折一侧术后3周,骨折一侧术后6周移植骨板出现再血管化.术后3～6周,骨折一侧移植骨板四环素荧光标记比未骨折一侧弱;而6周以后骨折一侧明显增强.术后12周骨折愈合,移植骨板与宿主骨骨性连接.术后24周移植骨板和宿主骨融为一体,骨折一侧移植骨板再塑性能力强,股骨皮质厚度增加明显.结论同种异体皮质骨板移植具有促进骨折愈合作用,移植骨板与宿主骨整合后能增加局部骨量储备,增强股骨强度.
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不同方法处理对同种异体皮质骨板移植组织相容性的影响
目的:探讨深低温冷冻、环氧乙烷和γ射线辐照对同种异体皮质骨板移植组织相容性的影响.方法:分别移植经过-70℃深低温冷冻4周、-70℃深低温冷冻4周+48℃环氧乙烷灭菌、-70℃深低温冷冻4周+25kGyγ射线辐照处理的山羊同种异体皮质骨板,对照组移植异体山羊新鲜皮质骨板.检测山羊外周血CD4+、CD8+以及移植骨板周围软组织炎性细胞浸润.结果:新鲜骨板移植组CD4+明显升高,移植骨板周围软组织大量淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润,CD4+升高以及炎性细胞浸润在术后6周达到顶峰.除深低温组术后6周CD4+升高外,深低温冷冻、深冻+环氧乙烷及深冻+γ射线辐照组T淋巴细胞亚群无明显改变,移植骨板周围软组织少量淋巴细胞等炎性细胞浸润.结论:新鲜同种异体皮质骨板移植有较强的抗原性,诱发宿主较强烈免疫排斥反应;深低温冷冻、环氧乙烷和γ射线辐照处理皮质骨板移植宿主不发生免疫排斥反应,组织相容性较好.
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脑伤昏迷病人急性阑尾炎2例
例1,男,26岁.车祸致脑挫裂伤,左颞脑内血肿3小时于1988年5月12日入院治疗.急诊手术清除血肿,去大骨板减压,气管切开术,术毕GCS8分,术后5天鼻饲全营养素,48小时后患者烦躁,未呕吐,无腹泻,体温正常,GCS8～10分颅骨缺损区平软,搏动明显,双肺底有散在细湿罗音;腹平、软,无压痛,肠鸣活跃,以于观察对症处理.
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颈椎前路带锁钢板临床应用的失误原因分析
目的分析颈椎前路带锁钢板螺钉系统临床应用并发症的产生原因并提出预防措施.方法随访颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病和颈椎体肿瘤共42例,观察带锁钢板螺钉系统应用的并发症.结果有关的并发症包括固定螺钉进入椎间隙、单一螺钉退出、钢板拔出等,共6例患者,多数与手术操作不当有关.结论严格掌握颈椎前路带锁钢板固定的适应症和熟练手术操作是预防其并发症发生的关键.
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头顶部甲状腺癌1例
患者,女性,49岁.头顶部包块10余年,近两年包块增长迅速,并感头晕、头胀不适于1996年3月人院.查体:T37.2℃,P80次/分,R20次/分,BPl4/9kPa,慢性病容,表情自如,神志清楚,步态稳健.头顶部见一14cm×12cm×6.0cm半球形肿物,边界清楚,质蒂较硬,表面光滑,可见怒张之血管,包块轻压痛、固定、不活动.颈软,甲状腺无肿大,浅表淋巴结未扪及,心肺正常.X线检查:颅骨骨板破坏缺损面积6.0cm×4.0cm,软组织阴影增厚.B超提示头部混合性肿瘤.实验室检查:血、尿常规,肝肾功、血生化等均系正常范围.于人院第3天,在气管全麻下行头顶部肿瘤切除术.术中发现肿瘤位于帽状腱膜下,半球形,颅骨骨板呈虫蚀样破坏性改变.瘤体基底部的颅骨缺损,肿瘤已侵犯脑组织,完整切除肿瘤.术后辅以抗生素防治感染、对症、支持,输血800ml,放射碘131治疗.病情恢复顺利,术后6天拆线,伤口一期愈合,住院15天痊愈出院.病理诊断:头顶部滤泡型甲状腺癌.术后随访2年病人健在.
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髂骨板撕裂致巨大血肿形成伴股神经损伤1例
1 临床资料男,14岁,学生.因摔伤致左髂部包块,左下肢麻木、无力28d于2008年4月28日入院.患者从80cm高的课桌上后仰摔下,臀部和双手掌后撑着地,当即感左髂部轻度疼痛,可站立行走,并继续参加当天的体育课.3d后出现左下肢伸膝无力、行走困难,左大腿内侧麻木,并发现左骼窝处约鸡蛋大小包块.局部自敷中药,病情逐渐加重,需扶拐行走.3周后行CT、MRI、B超等检查,提示:左髂部髂肌深面的血肿,大小10.4cm×4.5cm×3.5cm,血肿深面有骨化影,呈片状.
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微创经皮加压锁定钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折
目的:探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果.方法:将130例胫骨远端骨折的患者按手术方法分为2组,治疗组采用微创经皮加压锁定钢板内固定术,对照组采用传统的切开复位钢板内固定术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及临床有效率.结果:治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间分别为(41.8±12.7)min、(114.5±32.7)mL、(6.8±1.7)d、(138.6±36.8)d,对照组为(78.4±17.2)min、(235.6±65.4) mL、(11.4±2.3)d、(194.3±54.6)d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组的临床有效率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有创伤小,内固定可靠,并发症少,有利于骨折的愈合及软组织的修复的优点,比传统的钢板内固定具有更明显的优势,值得在临床广泛推广.
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重型颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水的外科治疗
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿开颅手术常需去骨板减压,并发症中出现脑积水及脑穿通畸形较常见,外科治疗常需要行颅骨成形及脑室一腹腔分流术.我院脑外科近3年治疗重型颅脑损伤开颅术后颅骨缺损伴脑积水并脑穿通畸形15例,采用早期颅骨成形同时进行脑室一腹腔分流手术,报告如下.
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熏洗方配合功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察
退行性膝关节病是由于膝关节的局部损伤、急慢性炎症的刺激等,引起膝关节软骨面变性、软骨下骨板增生、骨刺形成的一种骨关节退行性病变,在老年人群发病率较高,是严重影响老年人生活质量的疾病之一.笔者采用中药熏洗结合功能锻炼治疗本病90例,取得较为满意的疗效.现将结果报道如下.
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恶性脑膜瘤1例报告
男,33岁.偶然发现左顶部局限性包块1年余,逐渐增大,伴有触痛月余,无外伤史.查体:左侧顶后部可扪及一约5 cm×7 cm大小肿块,基底较宽且固定,轻度触压痛,皮肤色泽、毛发正常.CT平扫:左顶沿内板下见一梭形略高密度影,并见团块结节影突破内缘伸入脑实质内,CT值44 HU,灶内散在小斑片状钙化影,周围见低密度水肿带,左侧脑室受压变窄,局部颅骨不规则缺损,骨板外软组织呈窄梭形增厚(图1).增强扫描:病灶不均匀中度强化,边缘线样及灶内团块状更高密度,颅外软组织影亦见强化,颅内外增强的病灶经左顶骨缺损区相续(图2).手术所见:肿瘤起源于硬膜,呈膨胀性生长,局部颅骨内外板破坏,骨质疏松.行肿瘤及骨板部分切除.病理结果:恶性脑膜瘤,侵及颅骨.
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股骨远端C型骨折两种治疗方法的疗效比较
目的分析2种内周定方式治疗股骨远端骨折的疗效。方法将90例患者随机分为两组各45例，观察组行微创内固定系统治疗，对照组行股骨髁支持钢板内固定治疗。结果观察组切口、出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组。结论LISS在股骨远端C型骨折治疗中应用价值显著。
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两种麻醉方法在拔除上颌磨牙中的麻醉效果的比较
上牙槽后神经阻滞麻醉是拔除上颌磨牙常用的麻醉方法,(由于翼静脉丛临近上颌结节,所以用该方法麻醉时常因刺破翼静脉丛引起血肿)[1].(由于上颌骨具有颊侧骨板较薄,且有多数小孔通向其内的骨松质的特点,使进针较浅的局部浸润麻醉也常有较好的麻醉效果)[2].本文意在使用疼痛评估量表比较这两种麻醉方法的效果.
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锁骨同种异体骨骨板设计及临床意义
锁骨骨折是临床常见的损伤之一,约占全身骨折的6%～8%,其好发于中1/3段(占85%以上).锁骨不仅是连接肩胛骨与躯干的桥梁,而且是人体重量的承载之一,在肩关节活动中起着十分重要的作用.若锁骨成角10°、重叠移位1 cm者,除了幼儿可通过塑形自行矫正外,成人将遗留永久性畸形,造成锁骨缩短,改变锁骨的旋转轴,使肩锁、胸锁关节面上受力分布发生改变,产生过大的局部应力,造成关节软骨损伤,终导致创伤性关节炎.
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神经内镜下经鼻脑脊液漏修补术21例治疗体会
颅底骨板及脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦之间相互沟通,脑脊液经漏口漏出到鼻部称为脑脊液鼻漏.脑脊液鼻漏对神经外科医生来说仍是一个比较棘手的问题.随着内镜技术的普及和发展,神经内镜下脑脊液鼻漏修补技术已日趋成熟.近年来,随着内镜技术的不断发展与完善,神经内镜行脑脊液漏修补已经得到了广大神经外科医生的肯定.本研究回顾性总结分析2006～ 2014年我科采用神经内镜经鼻修补脑脊液漏21例,现报道如下.
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肱骨外科颈骨折三叶骨板的应用和分类
自1958年初,AO学派[4]发明三叶骨板以来,三叶骨板内固定已成为目前肱骨外科颈骨折治疗中的首选方法,我们对12例肱骨外科颈骨折的患者采用了此方法,取得了满意的临床疗效.实践证明,该方法具有防旋转、抗短缩、防脱位、固定坚强、手术创伤小,感染率低、骨折愈合率高,功能恢复快,不使用外展架等优点,扩大了肱骨外科颈骨折治疗的方法.
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三种内固定方式治疗股骨中远端内侧粉碎性骨折的疗效比较
目的 评价单钢板、髓内钉与双钢板治疗股骨中远端内侧粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年11月—2016年10月收治并获得完整随访的63例股骨中远端内侧粉碎性骨折患者临床资料.根据内固定种类分组,19例股骨干中下段内侧粉碎性骨折分为两组:单钢板组11例,其中男4例,女7例,平均57.5岁;髓内钉组8例,其中男5例,女3例,平均56.4岁.44例股骨远端内侧粉碎性骨折分为三组:单钢板组14例,其中男6例,女8例,平均57.6岁;髓内钉组9例,其中男5例,女4例,平均56.6岁;双钢板组21例,其中男14例,女7例,平均55.1岁.分别比较各组骨折愈合率、骨折愈合时间、组间及组内术后即刻及末次随访时股骨远端外翻角(DFVR)或股骨角、组间DFVR及股骨角变化量、术后并发症发生率.结果 63例患者获随访6～ 37个月,平均13.4个月.19例股骨干中下段内侧粉碎性骨折中,单钢板组和髓内钉组的骨折愈合率、骨折愈合时间、组间及组内术后即刻及末次随访时DFVR、DFVR变化量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在术后并发症方面,两组间不愈合率、感染率、内固定失败率和畸形愈合率差异均无统计学意义(P＞0.05).但单钢板组总的不良事件发生率[46％(5/11)]显著高于髓内钉组[0(0/8)](P＜0.05).44例股骨远端内侧粉碎性骨折中,两两比较单钢板组、髓内钉组和双钢板组的骨折愈合率、骨折愈合时间及术后即刻股骨角差异均无统计学意义(P＞0.05).髓内钉组末次随访时股骨角[(80.80±2.93)°]显著小于单钢板组[(85.28±5.89)°]和双钢板组[(83.55±3.51)°](P＜0.05).髓内钉组组内术后即刻及末次随访时股骨角差异无统计学意义(P＞0.05),单钢板组和双钢板组组内术后即刻及末次随访时股骨角差异有统计学意义(P＜0.05).髓内钉组股骨角变化量[(0.25±1.95)°]显著小于单钢板组[(4.03±3.78)°]和双钢板组[(2.60±2.24)°](P＜0.05).在术后并发症方面,三组的不愈合率、感染率、内固定失效率差异均无统计学意义(P＞0.05).单钢板组畸形愈合率[36％ (5/14)]显著高于双钢板组[14％ (3/21)] (P ＜0.05).单钢板组总的不良事件发生率[50％ (7/14)]显著高于双钢板组[14％ (3/21)] (P ＜0.05). 结论 在骨折愈合率和愈合时间上,三种固定方式没有明显差异.对于股骨干中下段内侧粉碎性骨折和未累及关节面的股骨远端骨折,髓内钉固定要优于锁定钢板固定.对于累及关节面的股骨远端内侧皮质粉碎性骨折,双钢板固定是更优选择.
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经皮加压钢板与空心螺钉治疗老年无移位性股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较经皮加压钢板(PCCP)与空心加压螺钉治疗老年无移位性股骨颈骨折的疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2011年8月-2015年9月收治的46例老年无移位性股骨颈骨折患者临床资料,其中男14例,女12例;年龄60 ～ 85岁[(76.9±12.1)岁].骨折Garden分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型34例.根据手术方法将患者分为PCCP组(23例,采用PCCP行股骨颈骨折内固定术)和空心螺钉组(23例,采用3枚空心加压螺钉行股骨颈骨折内固定术).比较两组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降度、术后部分及完全负重时间、术后住院时间、骨折愈合时间、髋关节Harris评分及术后并发症. 结果 46例患者术后均获随访,PCCP组为12～60个月[(34.6±15.3)个月],空心螺钉组为12～ 60个月[(32.9±17.3)个月](P＞0.05).两组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降度、完全负重时间、术后住院时间及骨折愈合时间等差异无统计学意义(P均＞0.05).PCCP组术后部分负重时间早于空心螺钉组(P＜0.05).术后3个月,PCCP组Harris评分优于空心螺钉组(P＜0.05),但至末次随访,两组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).PCCP组术后并发症发生率为9％,与空心螺钉组(13％)比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于老年无移位性股骨颈骨折,采用PCCP或空心螺钉治疗均可获得满意的临床疗效,但前者具有术后部分负重时间更早、功能恢复更快等优点.
