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膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展
尽管在前交叉韧带损伤中,前外侧稳定结构的稳定作用许多年前就已被认识到.但大多术者在进行前交叉韧带重建时并没有将前外侧结构考虑进去.虽然对前交韧带进行解剖单束或解剖双束重建可明显提高膝关节的稳定性,但仍有部分患者残留前后和旋转不稳.由此很多学者开始关注前外侧结构,特别是前外侧韧带.目前对在何种情况下需要进行前交叉韧带联合前外侧韧带重建术缺少统一标准,运用何种技术重建也缺乏循证医学支持,期待以后更多随机对照研究来验证.
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膝关节前外侧韧带的研究进展
目的 总结膝关节前外侧韧带的研究进展.方法在中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库和PubMed数据库,分别以“膝关节”“前外侧韧带”“前外侧关节囊”“Segond骨折”为关键词,检索1980年1月-2015年10月与膝关节前外侧韧带的解剖学、组织学、生物力学及其损伤的临床诊断和外科治疗有关的文献进行分析总结.结果 前外侧韧带近端起源于股骨外侧髁腘肌腱止点附近,远端止于Gerdy结节外侧,经组织学研究显示前外侧韧带符合韧带组织的特征.前外侧韧带对维持膝关节内旋稳定有重要作用.前外侧韧带损伤应该早期诊断、早期治疗.其诊断不仅依靠影像学检查,还要结合临床查体;手术方式一般为关节外肌腱固定.结论 前外侧韧带是与Segond骨折相关的韧带结构,有助于维持膝关节内旋稳定性.目前对其损伤后的手术治疗方式尚无统一定论,有待进一步深入研究.
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三维稳态进动结构相干序列显示膝关节前外侧韧带
目的 观察三维稳态进动结构相干(3D-CISS)序列显示膝关节前外侧韧带(ALL)的价值.方法 对30名健康志愿者行右侧膝关节MR检查,扫描序列包括轴位和冠状位脂肪抑制质子密度加权(FS-PDWI)及3D-CISS序列.对3D-CISS图像行MPR斜矢状位重建和CPR不同角度冠状位重建,CPR重建角度为0°、30°、60°、90°、120°、150°和180°;观察各序列图像ALL表现,并比较不同序列对ALL股骨部、半月板部、胫骨部、半月板附着点、股骨附着点和胫骨附着点的显示率.结果 31-CISS序列CPR图像对ALL胫骨附着点和股骨附着点显示率均为96.67％(29/30),MPR图像均为93.33％(28/30),均优于FS-PDWI图像(P均＜0.017).3D-CISS序列CPR图像对ALL胫骨部、半月板部和半月板附着点的显示率分别为96.67％(29/30)、83.33％(25/30)和83.33％(25/30),均高于FS-PDWI图像(P均＜0.05),对ALL股骨部的显示率与FS-PDWI图像差异无统计学意义(P=0.095).结论 3D-CISS序列联合CPR图像可提高对ALL的显示率.
关键词： 前外侧韧带 三维稳态进动结构相干序列 图像处理 计算机辅助 磁共振成像 -
高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带的评价
目的:评价高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带(the anterolateral ligament,ALL)的显示能力并描述其解剖特征,以提高对ALL的认识.方法:回顾性分析256例共284膝的高分辨力MRI及临床资料.结果:ALL在冠状位上显示清晰,表现为薄线状低信号影;可分为股骨部、半月板部及胫骨部;284个膝关节中,117个膝关节ALL(41.2％)3个部分均显示,265个(93.3％)股骨部显示,284个(100％)胫骨部显示和117个(41.2％)半月板部显示;平均长度(30.0±3.9)mm、宽度(13.7±3.8)mm、厚度(1.7±0.4)mm;ALL起点及止点至股骨及胫骨外侧髁的平均距离为(11.6±4.2)mm及(6.8±1.7)mm.结论:高分辨力MRI可清晰显示大多数患者膝关节的ALL,且影像学表现具有一定的特征性.
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前外侧肌腱固定术在治疗合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者中的应用
目的:对合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者,在前交叉韧带重建的手术过程中,施行前外侧肌腱固定,分析该方法对恢复膝关节稳定性的作用与临床效果.方法:2015年6月至2015年12月,共140例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受手术治疗.其中,18例患者在麻醉下检查轴移试验表现为2+至3+,入选本研究.在手术过程中,在重建前交叉韧带的基础上,取髂胫束后方纤维做前外侧肌腱固定.患者在术后即刻、6个月和12个月时接受临床随访,采用KT-1000检查膝关节前后向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性.使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能.结果:18例患者平均获得12.7±2.4个月随访,男性14例,女性4例,平均年龄28.3±7.1岁.至终随访时,全部患者无膝关节不稳定主诉.前后向稳定性KT-1000检查患侧-健侧差值平均为2.3±0.7 mm,与术前(9.2±2.6mm)相比有显著差异(P＜0.01).术前麻醉下检查,13例患者轴移试验2+,5例患者3+.术后即刻检查轴移试验均为阴性.终随访时,17例患者轴移试验阴性,1例患者1+,术后与术前相比有显著差异(P＜0.01).患者Lysholm评分术前平均为67.7±5.9(55至78),术后为89.0±4.6(75至95),术后相比术前有显著改善(P＜0.001).结论:对前交叉韧带损伤合并高度轴移试验阳性的患者,在重建前交叉韧带的同时,采用前外侧肌腱固定的方法,可有效改善轴移试验的结果,恢复关节稳定性,术后早期随访结果满意.
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膝关节前外侧韧带的解剖学和组织学研究
目的:观察我国成年人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)的解剖学和组织学特点,以明确该韧带的存在性,为临床重建手术提供解剖学依据.方法:随机挑选10具成人膝关节标本进行解剖,观查前外侧韧带的股骨侧、胫骨侧和半月板侧附着点特点,解剖完毕后应用游标卡尺测量其长度、宽度、厚度等,后留取3例标本做组织学染色.结果:(1)ALL起源于股骨外侧髁,与外侧副韧带股骨侧附着点相同或其远端偏前方,体部出现分叉形成两束分别止于前外侧胫骨平台和外侧半月板,ALL胫骨侧起点位于Gerdy结节与腓骨头连线中点,胫骨软骨缘以下,半月板止点位于外侧半月板前角与体部交接区.(2)ALL长度为38.89±4.67 mm;宽度在股骨、胫骨附着点呈扇形散开连于骨质,关节线处窄,股骨、胫骨附着点和关节线处宽度分别为8.49±1.36 mm、8.15±1.38 mm、6.49±1.09 mm;厚度为1.33±0.38 mm;其胫骨附着点距Gerdy结节22.59 ± 3.04 mm,距腓骨头21.15±2.78 mm,距胫骨软骨缘以下5.76±0.57 mm.(3)HE染色显示ALL是由平行排列的胶原纤维构成的致密结缔组织;S-100染色显示ALL含有感觉运动神经纤维.结论:ALL是一条独立于关节囊的韧带,起源于股骨外侧髁,体部分叉形成两束分别止于胫骨和外侧半月板.
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膝关节前外侧韧带的临床研究进展
临床研究发现膝关节前交叉韧带重建术后部分患者仍存在膝关节旋转不稳定,可能与膝关节前外侧韧带损伤有关,使得膝关节前外侧韧带成为了研究热点.虽然对于前外侧韧带的解剖仍存在一定的争议,但是研究发现其具有限制胫骨内旋的作用,同时可以影响膝关节轴移.尽管应用于前外侧韧带重建的方式较多,但膝关节前外侧韧带的手术指征仍尚未统一.目前移植物包括自体肌腱、异体肌腱及合成材料聚酯带.因缺乏长期术后随访,重建后的临床疗效仍不明确.膝关节前外侧韧带的诊疗及临床疗效仍待进一步研究.
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外伤性膝关节前外侧韧带损伤的MR影像特征及相关性分析
目的 探讨外伤所致膝关节前外侧韧带损伤病人的MR影像特征,并分析其与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及骨挫伤的相关性,为深入研究前外侧韧带对膝关节稳定性的作用提供可靠依据.方法 回顾性分析2016年1月—2017年2月间因外伤进行膝关节MRI检查的320例病人(共321膝)的影像资料.采用美国GE公司生产的Signa HDe 1.5 T MR扫描设备,分别行膝关节斜矢状面T1WI、质子密度加权成像(PDWI)和冠状面、横断面PDWI扫描.根据前外侧韧带的完整性和损伤部位对所有病人进行分类统计.采用独立性卡方检验对前外侧韧带撕裂与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及骨挫伤的相关性进行分析.结果 全部病人膝关节MR影像均可显示前外侧韧带,显示率为100%.151/321膝(47.0%;95%CI为41.6%~52.5%)存在前外侧韧带损伤,其中累及胫骨部、股骨部及半月板部的分别为97膝、96膝及65膝.前交叉韧带撕裂158膝,外侧半月板撕裂98膝,股骨外侧髁挫伤58膝,外侧胫骨平台挫伤71膝,分别与前外侧韧带撕裂具有相关性(均P<0.001).结论 MRI检查可以很好地显示前外侧韧带解剖及其损伤情况.膝关节前外侧韧带损伤与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及膝外侧骨挫伤具有相关性.
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膝关节前外侧韧带的影像研究进展
膝关节前外侧韧带(ALL)是膝关节前外侧区一条独立的韧带结构,能够维持前外侧区的稳定性,具有限制胫骨过度内旋、轴移的作用.熟悉ALL的解剖学特点,有助于协助临床进行评估,为损伤后修复和重建提供理论依据.针对ALL的影像检查方法、MR成像序列、MRI显示率、成像参数以及ALL与"Segond"骨折相关性的研究进展予以综述.
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关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带及前外侧韧带
[目的]探讨关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术,并对其早期临床疗效进行评估.[方法] 2015年10月～2017年1月,12例前交叉韧带断裂合并Segond骨折或前交叉韧带重建术后再断裂患者接受本术式治疗,所有患者麻醉下检查轴移试验2+或3+.关节镜下分别建立骨隧道,特别是贯通ACL关节内止点与ALL关节外止点的股骨隧道,将由自体半腱肌、股薄肌及腓骨长肌腱编织五股而成的单一移植物导入骨隧道,同时重建ACL和ALL.采用Lysholm主观功能评分及轴移试验评价临床结果.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访6～18个月,平均10.92个月,术后伸直位无膝关节不稳;轴移试验10例阴性,2例I度阳性;Lysholm主观功能评分由术前(69.35±7.62)分增加至末次随访时(93.91±5.27)分,两时间点间差异有统计学意义(t=15.471,P＜O.001).[结论]关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)技术简便可行,可有效恢复膝关节前向及旋转稳定性.
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国人膝关节前外侧韧带的解剖学研究
目的 解剖研究国人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL),探讨ALL结构特征,为临床上ALL损伤的诊治,特别是ALL重建手术的开展提供参考.方法 选用成年尸体膝关节标本16具,男、女各8具,左、右膝各8具;供体年龄57 ～ 84岁,平均73.5岁.根据标准入路进行解剖,并对ALL进行定性和定量的描述.结果 16具标本中12具可见ALL,出现率为75.0％.它起自股骨外上髁,起点位于外侧副韧带(lateralcollateral ligament,LCL)的起点近端后方,其走行越过LCL表面或与之并行,韧带中段与外侧半月板体部边缘紧密相连,止点位于Gerdy结节和腓骨头之间,止点中心与Gerdy结节中心以及腓骨头外侧缘的距离分别为(23.9±3.3)、(23.8±4.0) mm.膝关节中立位屈曲0°和60°时ALL长度分别为(44.8±5.1)、(47.8±5.5) mm,比较差异无统计学意义(t=14.071,P=0.000),在膝关节屈曲60°合并内旋时ALL较紧张.根据男女进行分组比较,屈曲0°和60°时男性ALL长度均显著大于女性(t=2.920,P=0.015;t=2.806,P=0.019);其余测量指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALL是一条位于膝关节前外侧的独立非等长韧带结构,其长度存在性别差异.ALL在维持膝关节旋转稳定性方面发挥一定作用,临床上应引起足够重视.
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膝关节前外侧韧带的研究进展
膝关节前外侧韧带作为膝关节前外侧结构,它具有维持膝关节稳定,限制胫骨内旋及前移的作用.更好地了解其特点有助于指导临床评估,为实现损伤后的修复与重建提供依据.本文主要对前外侧韧带的出现率、解剖、组织学及生物力学功能的研究近况作一综述.
