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前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响因素研究进展
前交叉韧带(ACL)是膝关节重要稳定结构,损伤后不及时修复,膝关节稳定性明显下降,继而导致关节软骨、半月板损伤和骨性关节炎的发生。目前关节镜下重建ACL已成为主要的治疗方法,但仍有部分患者重建后膝关节稳定性欠佳,甚至需再次手术。分析原因主要为再次创伤32%、技术因素24%、生物混杂因素44%。而腱骨愈合占生物混杂因素的20%,总因素的7%[1-2]备受国内外学者关注。本文对近年来影响腱骨愈合相关因素的研究作一综述。
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腓骨近端肿瘤切除术后膝关节稳定性重建的临床研究
目的 探讨腓骨近端肿瘤切除术后重建膝关节稳定性的方法及临床疗效. 方法 回顾分析2008年1月-2009年12月行近端腓骨切除并重建腓侧副韧带和股二头肌肌腱骨性止点的16例腓骨近端肿瘤患者(试验组)临床资料,与同期5例未行韧带骨性重建患者(对照组)进行比较.两组患者性别、年龄、病程、肿瘤发生部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.术后行膝外侧方应力试验;摄X线片测量关节间隙,与健侧比较间隙增大程度并分级;参照美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分标准对关节功能进行评分. 结果 术后两组切口均Ⅰ期愈合.两组采用Malawer Ⅱ型手术切除者均发生医源性完全腓神经功能丧失.患者术后均获随访,随访时间12~36个月,平均30个月.试验组中1例纤维母细胞性骨肉瘤患者发生局部复发,12个月后死于肺部及全身转移;其余患者肿瘤均无复发.末次随访时,试验组膝外侧方应力试验均为阴性,关节间隙增大分级为A级;对照组应力试验均为阳性,分级为D级.试验组MSTS评分为(97.5±3.5)分,对照组为(87.5±3.5)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.85,P=0.01). 结论 腓骨近端肿瘤切除术后重建腓骨近端腓侧副韧带及股二头肌肌腱的骨性附着点,恢复了膝关节稳定性,利于关节功能重建.
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膝关节半月板损伤修复的治疗进展
半月板损伤是膝关节病变中的多发病、常见病.鉴于半月板具有通过粘弹形变、吸收缓冲震荡、使滑液均匀分布,进而达到润滑关节、营养关节软骨及增强膝关节稳定性的作用,以至于半月板损伤或丢失将导致膝关节不稳以及骨关节炎的发病率的增加.随着对半月板自身解剖、生物力学研究的进展,半月板损伤的治疗经历了半月板切除、半月板部分切除和半月板修复三个阶段.半月板损伤治疗法的进展综述如下.
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关节镜下半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带
膝关节韧带损伤中,前交叉韧带(anterior cruiate ligament,ACL)损伤占据了较大比例,重建ACL对增加膝关节稳定性起到了积极作用.在微创技术日臻完善、成熟的条件下,我们自1999年11月至2003年11月,在关节镜下应用可吸收界面螺钉(Bio-interference Screw)固定半腱肌、股薄肌肌腱(ST-GT)重建ACL损伤22 例,取得良好疗效.
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腓骨近端切除术后膝关节稳定性的临床研究
目的:探讨腓骨近端切除术后重建膝关节外侧稳定性的方法及效果。方法将2008年1月至2011年12月行腓骨近端切除的36例患者,分为试验组和对照组,试验组共28例,腓骨近端切除后行外侧副韧带和股二头肌腱止点骨性重建;对照组 8例,不行韧带重建。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等方面差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。术后行膝关节内翻应力试验,X 线片测量膝关节外侧间隙,与健侧对比并分级。参照美国骨与软组织肿瘤协会功能评分标准对关节功能进行评分。结果患者均获得随访,随访时间20~52个月,平均35个月。末次随访时,试验组膝关节内翻应力试验均为阴性,关节间隙增大分级为 A 级;对照组膝关节内翻应力试验均为阳性,关节间隙增大分级为D 级。试验组评分为(97.5±3.2)分,对照组为(86.5± 3.5)分,两组比较差异有统计学意义(t =2.82,P =0.01)。结论腓骨近端切除后重建外侧副韧带及股二头肌腱止点,操作简单,可恢复膝关节外侧稳定性,利于关节功能恢复。
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关节镜下前交叉韧带保残重建治疗新进展
膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament,ACL)保残重建术是近几年发展起来的治疗ACL断裂常用的外科手术。可以尽可能的恢复它的解剖结构,恢复膝关节稳定性,并可能防止膝关节骨关节炎的提前发生。本文对前交叉韧带残端的分型、保残重建的优越性、方法及现状进行了综述,并对研究中不明确的问题及研究方向进行了展望。
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前交叉韧带双束重建的解剖学和生物力学研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定性的重要结构.然而,ACL损伤后不能自行愈合,手术重建是运动医学领域中的标准治疗方法[1].据统计,单独美国每年有7.5~10万例ACL修复重建手术,在全部骨科手术中排名第六位[2].因此,ACL已经被重点研究,ACL手术的结果也受到密切关注.
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太极功法改善膝骨关节炎患者膝关节稳定性机制的研究进展
膝骨关节炎是膝关节稳定性异常的重要原因,临床表现主要为关节疼痛、活动受限、肌力下降、本体感觉功能障碍、运动控制能力下降等,反之,膝关节稳定性下降也会加速关节炎的病情进展.运动疗法为改善膝关节不稳的有效手段,而我国传统功法太极是一种内外兼修、动静结合的运动疗法,近年来国内外学者研究发现,进行规律性的太极锻炼可以有效增强膝关节稳定性.从改善膝关节疼痛和活动度受限、提高下肢肌力、调控本体感觉与平衡能力,以及增强运动控制与姿势稳定性这几个方面综述太极运动对膝骨关节炎患者膝关节稳定性的影响,并总结其可能性机制.
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膝关节镜下半月板手术后的护理和健康管理
本文探讨了膝关节镜下半月板切除或修复术后的康复方法及注意事项.102例半月板损伤患者行膝关节镜下半月板切除或修复手术,术后做好康复指导及出院后随访.随访1年内,102例患者中97例依照健康管理内容锻炼,患者均康复顺利,关节功能及活动度良好,无并发症的发生,治疗效果满意;另外5例患者未坚持锻炼,愈合后存在不适感,如大角度膝关节弯曲活动受限、轻微疼痛、活动量大时酸痛明显等,易产生并发症或者二次损伤.对于膝关节镜下行半月板手术的患者做好术后康复锻炼及出院指导,有助于促进患者关节康复.